PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA

PIELONEFRITIS AGUDA

• Inflamación supurada aguda del riñón por infecciones bacterianas y algunas veces virales (poliomavirus), por vía hematógena (diseminación septicémica); o vía ascendente (reflujo vesiculoureteral).

PIELONEFRITIS AGUDA

MORFOLOGÍAInflamación supurada intersticial dispersa

Abscesos focales independientes afecta a uno o ambos riñones, que pueden extenderse formando áreas supuradas en forma de cuña

Agregados intratubulares de neutrófilos

Tejidos intersticial (estadio inicial); reacción afecta a túbulos y produce un absceso que destruye los túbulos

Necrosis tubular

PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONESNECROSIS PAPILAR

• En diabéticos y en aquellos con obstrucción de vía urinaria

• Bilateral o unilateral

• Afecta a una o a todas las pirámides del riñón afectado

• Los 2/3 distales de las pirámides: áreas de necrosis (color blanco grisáceo o amarillo)

• Necrosis por coagulación (conserva arquitectura de túbulos)

• Reacción leucocitaria llega a los límites entre tejido conservado y destruido

PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONESPIONEFROSIS• En obstrucción completa o casi completa (lugares

altos de vía urinaria)• Exudado purulento no puede ser evacuado y

rellena pelvis, cálices y uréter- pionefrosisABSCESO PERIRRENAL• Propagación de inflamación supurada a través de

capsula renal para penetrar en tejido perirrenal

PIELONEFRITIS AGUDA

• Después de fase aguda de pielonefritis – curación

• Infiltrado neutrofílico sustituido por cel. mononucleares, con macrófagos, cel. plasmáticas y luego linfocitos

• Focos inflamatorios reemplaza por cicatrices visibles en la corteza- depresiones fibrosas ( atrofia de túbulos, fibrosis intersticial e infiltración linfocitaria)

• Cicatriz pielonefrítica se asocia casi siempre a inflamación, fibrosis y deformidad del cáliz subyacente y de la pelvis.

Numerosos PMN se ven llenando los túbulos renales

A mayor aumento, los neutrófilos se ven en los túbulos y el intersticio en un caso de pielonefritis aguda. Los neutrófilos pueden unirse en los túbulos distales y colectores

Las áreas blancas pálidas involucrado parte o la totalidad de papilas renales muchos son áreas de necrosis papilar. Necrosis papilar también pueden acompañar a la nefropatía por analgésicos.

Esta tinción de PAS de la papila renal con una porción del epitelio de revestimiento de transición en la parte inferior derecha muestra muchas células incipientes y seudohifas de Candida albicans.

PIELONEFRITIS CRÓNICA

Inflamación tubulointersticial crónica y la cicatrización renal se acompaña de lesiones anatomopatológicas de los cálices y de la pelvis

Afectación pielocalicialCausa de enfermedad renal terminalNEFROPATÍA POR REFLUJO PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA

NEFROPATÍA POR REFLUJO

• Más frecuente

• Afectación renal aparece en la infancia (infección urinaria sobreañadida a reflujo vesicoureteral congénito y a reflujo intrarrenal)

• Unilateral o bilateral (retracción cicatrizal y atrofia de uno o ambos riñones- IRC)

PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA

• Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones obstructivas difusas o localizadas – brotes de repetidos de inflamación y cicatrización renal – pielonefritis crónica

• Obstrucción favorece la atrofia del parénquima

• Unilaterales o bilaterales

PIELONEFRITIS CRÓNICA

MORFOLOGÍA Riñones con cicatrices irregulares y en caso

bilateral: es asimétrica Cicatriz corticomedular gruesa y definida, situada

por encima de cáliz deforme, dilatado o romo Una o más cicatrices en uno o ambos riñones Mayoría en polos superior e inferior

PIELONEFRITIS CRÓNICA

MORFOLOGÍA Túbulos e intersticio. Túbulos se atrofian, hipertrofian o dilatan Túbulos dilatados con epitelio plano pueden estar llenos de

cilindros colides (tiroidización) Diversos grados de inflamación intersticial crónica y fibrosis en

la corteza y en la médula Neutrófilos en intersticio y cilindros de pus en los túbulos

(infección activa) Vasos arcuatos o interlobulillares- esclerosis obliterativa de la

intima en zonas cicatrizales Fibrosis rodeando el epitelio calicial y infiltrado inflamatorio

crónico

PIELONEFRITIS CRÓNICA

pielonefritis crónicaLa gravedad de la enfermedad depende de la cantidad restante de parénquima renal funcional.

Tanto los linfocitos y células plasmáticas se ven en este caso de pielonefritis crónica. No es raro ver a los linfocitos acompañar a casi cualquier enfermedad renal crónica: glomerulonefritis, nefroesclerosis, pielonefritis. Sin embargo, las células plasmáticas son más característicos de pielonefritis crónica.

PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA Inusual e infrecuente de pielonefritis crónica Acumulación de macrófagos espumosos

entremezclados con cel plasmáticas, linfocitos, leucocitos PMN y ocasionalmente cel gigantes

Infecciones de Proteus y obstrucción – producen grandes nódulos de color amarillo anaranjado (similar a carcinoma renal)

PIELONEFRITIS CRÓNICA

pielonefritis xantogranulomatosa es raro, pero puede simular una neoplasia.

El aspecto microscópico de la pielonefritis xantogranulomatosa muestra muchas zonas pálidas con macrófagos espumosos en el parénquima renal con inflamación en curso.