Pielonefritis

Dr. Jacinto Aguilar Xareni Yatzil Hernández

Aldana

FrecuenciaReflujo vesicoureteral: 50%

Niños con IVU8% adultos bacteriuria

Niñas- Pielonefritis

Mujeres- Cistitis

Cistografía: Cuando la infección se ha

erradicado, frecuencia BAJA

Urograma excretorio que revela

pielonefritis que ya ha sanado, reflujo

85%

Infección con reflujo durante primeras semanas de vida-

pacientes presentan SEPSIS, UREMIA…

VARONES VUP

Después de los 6 meses la proporción mujeres-varones con infección 10:1

Cuadro ClínicoHistoria de pielonefritis aguda REFLUJO. Más común en mujeres.

Persistencia de cistitis- reflujo. Éstos pacientes con frecuencia presentan

pielonefritis leve asintomática

Síntomas Relacionados con Reflujo:

PIELONEFRITIS SINTOMÁTICA •Adulto: Escalofríos, fiebre alta, dolor renal, naúseas, vómito, cistitis.•Niño: Fiebre, vago dolor abdominal, diarrea

PIELONEFRITIS ASINTOMÁTICA •Hallazgo de piuria y bacteriuria.•Análisis de orina en los niños.

SÍNTOMAS SÓLO CISTITIS •Bacteriuria resistente a antimicrobianos o reaparece.•Reflujo con pielonefritis crónica asintomática

DOLOR RENAL DURANTE MICCIÓN

• RARA en pacientes con reflujo

UREMIA•Etapa final del reflujo bilateral, destrucción de parénquima por hidronefrosis o pielonefritis.•Paciente puede adaptarse a IR y parecer saludable.•Dx oportuno análisis de orina; prevenible.

HIPERTENSIÓN• En etapas finales de

pielonefritis atrófica

Sx Relacionados con Enfermedad Subyacente:

OBSTRUCCIÓN VÍAS URINARIAS

Mujeres: Retraso en inicio de micción, chorro

intermitente

Varones: Chorro urinario lento, consecuencia de

VUP en lactante o próstata voluminosa

Manifestaciones Físicas

Pielonefritis aguda- Hipersensibilidad renal, su ausencia

no la descarta.

Palpación y percusión- Vejiga distendida por

obstrucción, enfermedad neuropática.

Masa dura, profunda, en línea media de pelvis de

un varón lactante- Engrosamiento de la

vejiga x VUP

Manifestaciones Físicas

Datos de LaboratorioComplicación mas común del reflujo- Infección (mujeres). Bacteriuria sin piuria no es rara. En varones, por su larga uretra la orina puede ser estéril…

Colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destrucción del tejido renal periglomerular

Meningomielocele. Reflujo con ureterohidronefrosis bilateral intensa, creatinina sérica 0.6 mg/dL, excreción de FSF 5% en una hora.

Excreción de FENOLSULFONFTA

LEÍNA (FSF) dismunuída en caso de uremia.

Reflujo bilateral grande la FSF- anormalmente

baja

Creatinina sérica elevada en estados avanzados de daño

renal, pero puede ser normal aún cuando el

reflujo sea notable

Prueba de FSF es la mejor en

éste caso

Datos Radiológicos

Urografía excretoria que muestra urograma derecho normal, pero ureter ligeramente dilatado y permanece lleno en toda su extension. La alteración implica REFLUJO

Cistografía que demuestra un reflujo. Dilatación de uréter, pelvecilla y cálices.

Urografía excretoria que muestra ureterohidronefrosis bilateral con cicatrización piellonefrítica. REFLUJO

Cistouretrografia durante la micción. REFLUJO LIBRE BILATERAL.

Datos Radiológicos

Radiografía simple: Espina bífida, mielingomielocele,

ausencia del sacro- Deficiencia neurológica

Aun con reflujo los urogramas excretorios pueden ser normales

Pueden observarse indicios sobre la presencia de reflujo,

como:

1. Uréter bajo persistentemente dilatado2.Zonas dilatacio en uréter

3.Uréter observado a través de toda su longitud

4. Presencia de hidroureteronefrosis con

segmento ureteral y yuxtavesical estrecho

5. Cambios en pielonefritis curada: cálices en trébol

PRESENCIA DUPLICACI

ON URETERAL

•Posibilidad de reflujo en polo inf. Riñón•Se observan hidronefrosis o casos con cicatrices pielonefríticas

ANOMALÍA DE SEGMENTO SUPERIOR SISTEMA

DUPLICADO

•Origen por presencia de orificio uretral ectópico con reflujo o por obstrucción consecutiva a ureterocele.

El reflujo se diagnostica por:

Cistografía simple o diferidaCistouretrografía de micciónCinefluoroscopia durante la micción

Fases de micción en cistograma revelan:Estenosis uretral distalEspasmo secundario de musc. PeriuretralesVUP

Examen Instrumental

CALIBRACIÓN URETRAL

•Utilizando bujías con oliva.•Dilatacion del anillo de estenosis para mejoría de micción

CITOSCOPÍA •Permite estudio de características morfológicas de orificios ureterales y su pocisipon en relación con cuello vesical.

Morfología

ORIFICIO URÉTER NORMAL, aspecto de cono volcánico

VÁLVULA MÁS DÉBIL, estadio futbol

Si es aún más débil tiene apariencia de herradura con punto terminal

abierto hacia cuello vesical

POSICIÓN

Mientras mas

defectuoso orific

io urete

ral

Mas lejos está del

cuello

vesical

Unión totalmente incompetente tiene orificio en hoyo de golf.

La obstruccion vesicoureteral conduce a la hipertrofia del musculo constrictor como de los trigonos, éstos ejercen tracción sobre el uréter intravesical, causando

obstrucción funcional

La ureterohidronefrosis debe por tanto esperarse, el reflujo vesicoureteral es

raro.

Tratamiento

Más de la mitad de los casos controlan por medios no qx.

Requieren vesicoureteroplastía