FISIOPATOLOGIA pielonefritis
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FISIOPATOLOGIA
Patógeno urinario
Factores de virulencia
Tamaño del Inóculo
Huésped
Colonización y lesión de las Vías urinarias
Vías de infección
Mayoría de patógenos ingresan por esta vía a
partir de reservorio intestinal.
Capacidad de adhesión a urotelio
50% IVU bajas pueden extenderse a vías
urinarias altas
Ascenso retrógrado de bacterias
Bacterias que alcanzan pelvis renal pueden
ingresar a parénquima renal
VIA ASCENDENTE
Vía hematógena: Poco frecuente. Puede
presentarse secundaria bacteremia por S. aureus
Vía linfática: Transmisión indirecta de bacterias desde órganos
adyacentes, poco frecuente.
S. AureusCandida
Micobacterium tuberculosis
Escherichia coli 85% Infecciones adquiridas en la
comunidad 50% hospitalarias
ProteusKlebsiellla Enterobacter, Citrobacter
Seudomona
Microorganismos patógenos
Adhesión Gram (-) gracias a fimbrias de superficie
Adhesinas bacterianas Pilosidades TIPO I,P,S
Tipo I: Facilitan colonización bacteriana de mucosa vesical y vaginal.
Tipo P: Tropismo hacia el riñón.
Tipo S: Se unen al ácido siálico.
Ag K: Protege de fagocitosis
Mecanismos de defensa del huésped Orina •Elevada osmolaridad•Elevada concentración de urea y PH ácido (5.5) inhiben crecimiento bacteriano.Mecanismo de flujo urinario•Que elimina bacterias que llegan a vejiga
Resistencia natural de la mucosa vesical:•Cubierta por glucosaminoglucano que Fija moléculas de H2O e impide crecimiento el bacteriano.
Proteína de Tamm Horsfall:•Secretada por células del Asa de Henle contiene manosa que permite eliminar algunas cepas de E. coli.
Inmunidad humoral:•IgA , lisozima y actividad fagocitaria de leucocitos que actúan en presencia de volumen residual de orina que moja la pared.
Factores que interfieren con los mecanismo de defensa del huésped.
Obstrucción del flujo urinario:•Cálculos, fenómenos irritativos.Reflujo vesicoureteral:•Alteraciones congénitas•Sobredistensión vesical.Vaciamiento incompleto de la vejiga: •Malfunción neurógeno•(Poliomielitis, neuropatía diabética)•Razones mecánicas:•(Estenosis uretral., Hipertrofia prostática)
GlucosuriaAlteraciones del tracto urinario durante la gestación.
Sexo• Longitud uretral
Embarazo • Dilatación de
los uréteres, disminución péristalsis.
Obstrucción: • Condiciona un
proceso infeccioso
Factores predisponentes
Edad• Adolescentes, mujeres
jóvenes sexualmente activas.
• Ancianos
Patologías:Diabetes
•Glucosuria
Circuncisión
Uso de diafragmas y espermicidas.
Factores predisponentes
Retención urinaria
CoitoBaños de espuma y lavados
Limpieza inadecuada
Sondaje y cateterización
FACTORES PREDISPONENTES