INFECCIONES Y ESTADOS

INFLAMATORIOS RENALES Dra. Vallejo

R2Rx

Los procesos inflamatorios que afectan al aparato genitourinario muestran gran incidencia, capacidad evolutiva, polimorfismo clínico e imagenológico.

Factores de riesgo: reflujo vesicoureteral, uropatía obstructiva, disfunción vesical, DM, embarazo, estados de inmunosupresión, malformaciones congénitas.

Ivu + Mujeres antes 50 años

+ hombres después de los 50 años

ENTIDADES

Pielonefritis aguda

Nefritis bacteriana focal aguda

Absceso renal, perirrenal, pararrenal

pielonefritis enfisematosa

Pionefrosis

Pielonefritis crónica

Pielonefritis xantogranulomatosa

Tb renal

Malacoplaquia renal

Infección fungica

Hidatidosis renal

Actinomicosis renal

PIELONEFRITIS:

Inflamación simultánea de pelvis renal, cálices e

intersticio renal

ETIOLOGIA

Hongos oportunistas: candida, aspergillus

Parasitos: esquistosoma, echinococcus granulosus

Diseminación hematogena o ascendente

DISEMINACION HEMATOGENA DE BACTERIAS STAPHYLOCOCCUS, tb

LITIASIS URINARIAS, PROTEUS.

CLINICAMENTE

Ivu: Bacteriuria, leucocituria, piuria, disuria,

polaquiuria

Pielonefritis: fiebre, leucocitosis, escalofríos,

dolor en el flanco, giordano +

PIELONEFRITIS AGUDA

Solo 50% presenta sintomatología urinaria, pero 100% fiebre y dolor en el flanco

Urocultivo positivo solo 65%, hemocultivo 15%

En lactantes y niños pequeños, fiebre, irritabilidad y molestias abdominales difusas.

Inflamación del parénquima renal, microabscesos corticales de 5mm

Macroscópicamente pocos cambios, leve incremento del tamaño debido al edema

IMAGEN

Urografía IV:

Retraso y disminución de intensidad del nefrograma con microestriacionesparenquimatosas

Incremento del volumen renal con reducción de la función unilateral

Espasmos caliciales, hipotonía y pielectasia

US

Incremento tamaño renal

Pérdida de la diferenciación corticomedular

Areas hipoecoicas corticomedulares o hipoecogenicidad difusa del órgano

TOMOGRAFÍA

Incremento del tamaño del organo

Pérdida de la diferenciación

corticomedular

Patrón moteado o estriado medular-

cortical

Areas hipodensas en forma de cuña

Cambios hasta por 2 meses

GAMMAGRAFÍA

Localizar inflamación y delimitarla

Perdida de la captación cortical como zonas

corticomedulares con función disminuida

2.- NEFRITIS BACTERIANA FOCAL AGUDA

Masa renal inflamatoria sin presencia de

licuefacción= celulitis localizada

Clínicamente indiferenciable de pielonefritis

aguda

Positiviza mas los urocultivos 86% y

hemocultivos 39%

IMAGEN

ABCESO RENAL

Es una zona de pielonefritis o nefritis

bacteriana aguda que ha progresado a

necrosis del parénquima

Pielonefritis aguda forma micro-abscesos o

zonas de necrosis que finalmente coalescen

Cultivo estéril si no se comunica con

sistemas.

FASES

I : pared poco definida, corresponde a la fase

de licuefacción, puede haber focos en

espacio perirrenal.

II: formación de pseudocápsula fibroblástica

con alta vascularidad

III: masa inflamatoria necrótica y

hemorrágica, rodeada de grueso tejido de

granulación

IMAGEN

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

El gas en vías excretoras se debe a

Complicaciones de biopsia, fistula

digestiva, traumatismo, abscesificación de

tumores

DM mas afectados 90%

Gas unicamente en riñón mortalidad 60%

Gas espacios perinericos mortalidad 80%

Gas sistemas colectores 20%

IMAGEN

Rx: patrón estriado de distribución del gas

UIV: incremento del tamaño renal, opacificación calicial tardía compresiones caliciales. La urografía retrógrada dibuja el sistema calicial distorsionado, con probable extravasación del medio a espacios perinefricos.

Us: unicamente artefacto por gas

Tc: localiza el gas y complicaciones

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

PIONEFROSIS

Complicacion grave de un estado

hidronefrotico que por estasis urinaria se

desarrolla la presencia de pus en sistemas

colectores

Es la etapa final de un riñón

obstruido, infectado y afuncional

Verdadera urgencia urológica, pues conduce

a sepsis y muerte

IMAGEN

Rx: calculos radiopacos, incremento de volumen renal, obliteración de los psoas

UIV: denso nefrograma obstructivo y considerable retraso en la excreción, ausencia de funcion 50%. Defectos de llenado desflecados= material purulento

Tc: hidronefrosis, nivel orina detritus, gas.

Gammagrafía: patron de captación simula absceso o tumor renal

Us: detritus dentro de sistemas hidronefróticosaunque la ausencia de ecos no excluye la pionefrosis

PIELONEFRITIS CRONICA

Estadío final del daño causado por reflujo

vesicoureteral, incluso con orina esteril hay

cambios renales.

Puede ser focal.

Comienza en la medula (fibrosis), una

cicatriz que va creciendo hasta afectar todo

el espesor del parenquima, el borde se

retrae.

IMAGEN

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

IMAGEN UIV: calculo

coraliforme, masa renal o riñón con incremento de dimensiones, borramientodel psoas, ausencia de función o función disminuida, hidronefrosis con cálices irregulares

US: incremento tamaño renal, foco central ecogénico con sombra por presencia de calculo, parénquima hipoecoico, hidronefrosis con detritus.

TC

TB RENAL:

alcoholismo, desnutricion, embarazo, neoplasia

FASES TB RENAL

I: cortical bilateral o parenquimatosa Bacilos se propagan primero en la cortical y pasa vía

tubular o vascular a la medula renal

II: medular unilateral o papilar (fase abierta) Areas de necrosis y ulceraciones de la

papila, formacion de cavidades

III: uretrovesical o de vías Comunicación de las vías excretoras con cavidades

caseosas que producen ulceraciones de la mucosa

Fibrosis con obstrucción

Riñon pequeño, no funcionante calcificado

Antes de los 50 años, F=M

Clínicamente varía según estadío

Piuria y bacilos hasta fase medular

Sintomatología urinaria hasta fase 3

Imagen

50% torax normal

Urografía normal en pacientes sintomáticos

IMAGEN

UIV I: Irregularidad de las

papilas o borrosas con extensión del medio de contraste al espacio medular por necrosis

II: crecimiento y fusión de granulomas que producen desplazamientos del sistema excretor y ensanchamiento renal

III: fibrosis produce dilatación de las vías y retracciones: rosario, en espina, boquilla de pipa

Medio de contraste al

espacio medular y

retracciones fibrosas

US

Lesiones quísticas

pequeñas de 5-15mm de

bordes ecogénicos

Calcificaciones focales

Caliectasias focales en

caso de obstrucción

Pionefrosis

INFECCIÓN FÚNGICA

DM, neoplasias, sondas urinarias a

permanencia, antibioticoterapia de amplio

espectro

frecuentes, inmunodeprimidos, protesis

cardiovasculares, VIH, embarazo

Agentes causales, asociaciones

La proliferación de hongos produce

abscesos medulares, corticales y necrosis

papilar e IRA

Los hongos pasan a los sistemas excretores

formando bezoares fúngicos o micetomas

Micetomas se localizan en la pelvis y vejiga

UIV

US

TC

HIDATIDOSIS RENAL

Echinococcusgranulosus, tenia que afecta 2-3% de los pacientes infectados

Localizacion Renal: mujeres, primaria

(arterial)y secundaria(contigüidad)

Retrovesical : hombres

Dentro del riñón forman quistes de tres estratos que progresan lento y son asintomáticos en los quistes cerrados que pueden producir hematuria y masa lumbar dolorosa

ACTINOMICOSIS RENAL

Infección supurativa crónica, actinomycesisraelli

Afección vía hematógena o por contigüidad

Macroscópicamente el riñón tiene fibrosis capsular y una masa inflamatoria

Lesiones renales presentan 3 formas

1: lesión supurativa crónica

2: pielonefritis

3: perinefritis

IMAGEN

UIV Efecto de masa

Papilitis necrotizante

Cambios pielonefríticos o pionefricos

Amputación de cálices

Fistula renoalimentaria