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INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Nayudel Acuña
Rodríguez
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DEFINICIÓN
Desde una perspectiva microbiológica existe una
infección urinaria cuando se detectan
microorganismos
patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o
próstata.
Presencia de › 105 microorganismos/ml.
E. Coli, por ejemplo
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EPIDEMIOLOGÍA
150 millones de casos de ITU por año.
Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.
25-30% desarrollarán infecciones recurrentes.
Una de las infecciones bacterianas más común
en niños.
Mujeres gestantes tienen el doble de prevalencia
que las
no gestantes.
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Tipo de colonización intestinal
Socioeconómicos
Climatológicos
Genéticos
Hormonales
Locales
Patologías subyacentes
Enfermedades sistémicas
Enfermedades con afección al sistema inmune
Otros factores importantes:
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CLASIFICACIÓN
ITU
Localización
Tracto Inferior
Uretritis
Cistitis
Tracto Superior
Pielonefritis
Prostatitis
Abscesos intrarrenales y
perinéfricosDuración
Aguda
Crónica
Adquisición
Comunitaria
Nosocomial
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ITU
Mandell
Altas o complicadas
Bajas o no complicadas
Sintomáticas / Asintomáticas
Recurrentes
Relacionadas con sondasDiapositiva
5
Ferri
Bacteriuria no resuelta
Persistencia bacteriana
Reinfección
Recidiva
CLASIFICACIÓN (cont)
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ETIOLOGÍA
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VÍAS DE ENTRADA
Vía Linfática
Vía Hematógena
Vía Ascendente
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FACTORES QUE DETERMINAN EL
DESARROLLO DE LA ITU• Edad
• Embarazo
• Función renal y hepática – Enf. concomitante
• Inmunidad
Huésped
• Especie
• Sensibilidad
• ResistenciaMicroorganismo
• Hospital (instrumentación)
• ComunidadAmbiente
• Interacción con otros medicamentos
• ToxicidadAntibiótico
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FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en la
mucosa genitourinaria por pérdida de estrógenos.
• Cambio en la población bacteriana normal.
• Incremento en el volumen residual de la vejiga.
MUJER
• Dificultad del vaciado vesical por hipertrofia prostática.
• Prostatitis bacteriana.
• Cálculos prostáticos.
• Estenosis uretral.
HOMBRE
• Anormalidades anatómicas.
• Divertículos en la vejiga.
• Catéteres urinarios.
• Enfermedades relacionadas.
• Actividad sexual.
AMBOS SEXOS
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CUADRO CLÍNICO
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SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria
Tenesmo vesical
Disuria
Incontinencia
Hematuria
Fiebre
Dolor suprapúbico
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NIÑOS
Menores de dos años son inespecíficos:
Retraso del crecimiento, vómito, fiebre…
De 2 hasta los 5 años:
Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.
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ADULTO
Tracto inferior:
Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.
Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades.
Pesadez suprapúbica o dolor.
Hematuria.
Hemorragia al final de la micción.
Tracto superior:
Fiebre.
Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes que
la fiebre.
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SÍNDROMES
CLÍNICOS
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URETRITIS
Bases para el Dx
Disuria aguda, polaquiuria y piuria.
No siempre se pueden diferenciar de cistitis.
Preciso diferenciar según agente: transmisión
sexual ó
infección de uretra y vejiga.
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Gonocócica No Gonocócica
Comienzo gradual Inicio brusco
Síntomas de más de 7
días
Menos de 3 días de
duración
Ausencia de hematuria
y dolor suprapúbico
Hematuria
macroscópica y dolor
suprapúbico
Cervicitis
mucopurulenta
Antecedentes de ITU
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TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Tx empírico recomendado
Uretritis
gonocócica
No Gonocócica
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae y virus
herpes simple
E. coli, S. saprophyticus
Dosis únicas: Cefalosporinas
3er G, quinolonas, Penicilina,
tetracilcinas, espectinomicina
7 días: eritromicina, doxiciclina,
tetracilina
7 días: Macrólidos, tetraciclinas
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CISTITIS
80% causada por E. coli.
5-15% por Staphylococcus saprophyticus.
Bases para el Dx.
Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.
Dispareunia
A veces mal oliente, 30% con hematuria.
Cultivo en orina positivo.
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TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Circunstancias
atenuantes
Tx empírico
recomendado
Cistitis aguda
no
complicada
en mujeres
E. coli., S.
saprophyticus, P.
mirabilis,
K. pneumoniae.
Ninguna
Dm, síntomas durante › 7d, UTI
reciente, uso
diafragma, › 65ª.
Embarazo
3 días: TMP-SMX, TMP,
quinolonas
7 días: nitrfurantoína
macrocristalina,
considerar TMP-SMX,
TMP, quinolonas
Considerar 7d:
amoxicilina,
nitrofurantoína, TMP-
SMX
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PIELONEFRITIS
Bases para el Dx.Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.
Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.
A veces síntomas de cistitis.
Dolor muscular generalizado.
Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares.
Leucocitosis notable.
Cilindros leucocíticos.
A veces hematuria.
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TRATAMIENTO
Patología Microorganism
o
Circunstancias
atenuantes
Tx empírico
recomendado
Pielonefritis
aguda no
complicada
en mujeres
E. coli., P.
mirabilis, S.
saprophyticus,
Enfermedad leve-
moderada,
ausencia de
náusea y vómito;
tratamiento
ambulatorio.
Enfermedad grave
o posible
urosepsis:
hospitalización
Quinolona VO x 7-14d ó
Dosis inicial IV de
ceftriaxona (1g) o
gentamicina (3-5mg/kg)
seguida de TMP-SMX VO
x 14d.
Quinolona, gentamicina,
ceftriaxona o aztreonam
por vía parenteral hasta
mejoría. Luego quinolona,
cefalosporina o TMP-SMX
VO x 14 días
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PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies de
Pseudomonas.
Gram + con menor frecuencia: enterococos
Bases para el Dx.Fiebre
Síntomas de micción irritante
Dolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al
examen rectal
Cultivo de orina positivo.
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PROSTATITIS BACTERIANA
CRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes.
Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante
Molestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no
bien localizadas.
Cultivo de secreción prostática exprimida +.
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SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
(prostatitis no bacteriana) Especulación implica clamidias, micoplasma,
ureaplasma y
virus.
Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante.
Molestias prineal o suprapúbica
Secreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo –
TratamientoEritromicina
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DIAGNÓSTICO
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LABORATORIO
Uroanálisis, urocultivo, antibiograma
Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3
Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gram
negativas,
nitritos positivos).
Urocultivo con › 100 000 UFC.
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ESTUDIOS POR IMAGEN
Solo si sospecha infección renal o alteración
anatómica.
Rx riñón, uréteres y vejiga
Cistouretrografía miccional.
Ecografía renal.
UVI
TAC
Gammagrafía
Exploraciones especiales: cistoscopia y en
ocasiones
pielografía retrógrada para descartar uropatía
obstructiva.
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TRATAMIENTORegímenes
recomendados
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TRATAMIENTO
Uretritis
No Gonocócica
Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7 días
Doxiciclina inicial 200mg VO seguido 100mg VO c/12h x 7d
Eritromicina 500mg VO c/6h x 7d
Azitromicina 1g VO dosis única
TMP-SMX 160/800mg VO
Gonocócica
Ceftriaxona 250mg IM
Cefixima 400mg VO
Cirpofloxacina 500mg VO
Ofloxacino 400mg VO
Amoxicilina 3g VO + probenecid 1g VO
Penicilina G 4,800000UI IM + probenecid1g VO
Espectinomicina 2g IM
Tetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis establecidas x 7d
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REGIMENES ORALES RECOMENDADOS
PARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1era
G
Amoxicilina 250mg c/8h vo 7d Penicilina
Ciprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3d
Quinolona
Nitrofurantoína 100mg c/6h vo 7d
antiséptico para VU
Norfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolona
Ofloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolona
TMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folato
TMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista del
folato
Azo-wintomylon ® 1 tableta/dPyridium ® 200mg 3 veces al día
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REGIMENES ORALES RECOMENDADOS
PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES
URINARIAS COMPLICADAS
TMP-SMX 160/800mg c/12h
Ciprofloxacina 500mg c/12h
Ofloxacina 200-300 mg c/12h
Levofloxacina 200mg c/12h
Amoxicilina 500mg c/8h
![Page 42: Itu´s](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052602/559f30181a28ab99168b470d/html5/thumbnails/42.jpg)
REGIMENES PARENTERALES
Ciprofloxacina 400mg c/12h
Ofloxacina 400mg c/12h
Levofloxacina 500mg/d
Gentamicina 1mg/kg c/8h
Ceftriaxona 1-2g/d
Ampicilina 1g c/6h
Imipenen con 250-500mg c/6-
8h
cilastatina
Aztreonam 1g c/8-12h
![Page 43: Itu´s](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052602/559f30181a28ab99168b470d/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPLICACIONE
S
![Page 44: Itu´s](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052602/559f30181a28ab99168b470d/html5/thumbnails/44.jpg)
Obstrucción.
Infecciones a repetición por gérmenes
desdobladores de
urea (Proteus).
Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral).
Necrosis papilar
Dm
Vejiga neurógena
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PRESENTACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y
RIESGO EN
EMBARAZO
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ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
CEFALOSPORINA
S
Cefalexina Cápsulas 250mg
Suspensión 250mg/5ml x 60ml
B
Ceftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g B
Cefixima Cápsulas 200 y 400mg B
PENICILINAS
Amoxicilina Cápsulas 500mg
Tabletas 1g
Suspensión 500mg/5ml x90ml
A/B
Ampicilina Cápsulas 500mg A/B
Penicilina G
procaínica
Ampolla 400 000 y 800 000UI A/B
ANTAGONISTAS
DE FOLATO
TMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó
160/800mg
Suspensión 40/200 mg/5ml
C
![Page 47: Itu´s](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052602/559f30181a28ab99168b470d/html5/thumbnails/47.jpg)
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
ANTISÉPTICOS
URINARIOS
Nitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg B
Metanamida Tabletas 500mg B
QUINOLONAS
Ciprofloxacina Tabletas 500mg C
Norfloxacina Tabletas 400mg C
Ofloxacina Tabletas 200mg C
Levofloxacina Tabletas 500 y 750mg C
MACRÓLIDOS
Eritromicina Cápsulas 500mg B/C
Azitromicina Tabletas 500mg B/C
TETRACICLINAS
Doxiciclina Cápsulas y tabletas
100mg
D
Tetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D
![Page 48: Itu´s](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052602/559f30181a28ab99168b470d/html5/thumbnails/48.jpg)
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
CARBAPENEMS
Imipenem +
cilastatina
Ampollas 500mg de c/
compuesto
C
MONOBACTAMAS
Aztreonam Ampollas 1g B
AMINOGLUCÓSID
O
Gentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/D
Espectinomicina Ampolla 2g C/DANALGÉSICO
Pyridium ®
(Fenazopiridina)
Tabletas 100mg B en 3er
trimestre
Azo-wintomylon ®
(quinolona +
analgésico)*
500mg ác. Nalidíxico +
500mg fenazopiridina
B
PROBENECID Agente excretor de ácido
úrico por la orina
Benemid®, Probalan® Tabletas 500mg