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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Nayudel Acuña Rodríguez

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INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

Nayudel Acuña

Rodríguez

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DEFINICIÓN

Desde una perspectiva microbiológica existe una

infección urinaria cuando se detectan

microorganismos

patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o

próstata.

Presencia de › 105 microorganismos/ml.

E. Coli, por ejemplo

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EPIDEMIOLOGÍA

150 millones de casos de ITU por año.

Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.

25-30% desarrollarán infecciones recurrentes.

Una de las infecciones bacterianas más común

en niños.

Mujeres gestantes tienen el doble de prevalencia

que las

no gestantes.

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Tipo de colonización intestinal

Socioeconómicos

Climatológicos

Genéticos

Hormonales

Locales

Patologías subyacentes

Enfermedades sistémicas

Enfermedades con afección al sistema inmune

Otros factores importantes:

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CLASIFICACIÓN

ITU

Localización

Tracto Inferior

Uretritis

Cistitis

Tracto Superior

Pielonefritis

Prostatitis

Abscesos intrarrenales y

perinéfricosDuración

Aguda

Crónica

Adquisición

Comunitaria

Nosocomial

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ITU

Mandell

Altas o complicadas

Bajas o no complicadas

Sintomáticas / Asintomáticas

Recurrentes

Relacionadas con sondasDiapositiva

5

Ferri

Bacteriuria no resuelta

Persistencia bacteriana

Reinfección

Recidiva

CLASIFICACIÓN (cont)

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ETIOLOGÍA

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VÍAS DE ENTRADA

Vía Linfática

Vía Hematógena

Vía Ascendente

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FACTORES QUE DETERMINAN EL

DESARROLLO DE LA ITU• Edad

• Embarazo

• Función renal y hepática – Enf. concomitante

• Inmunidad

Huésped

• Especie

• Sensibilidad

• ResistenciaMicroorganismo

• Hospital (instrumentación)

• ComunidadAmbiente

• Interacción con otros medicamentos

• ToxicidadAntibiótico

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FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en la

mucosa genitourinaria por pérdida de estrógenos.

• Cambio en la población bacteriana normal.

• Incremento en el volumen residual de la vejiga.

MUJER

• Dificultad del vaciado vesical por hipertrofia prostática.

• Prostatitis bacteriana.

• Cálculos prostáticos.

• Estenosis uretral.

HOMBRE

• Anormalidades anatómicas.

• Divertículos en la vejiga.

• Catéteres urinarios.

• Enfermedades relacionadas.

• Actividad sexual.

AMBOS SEXOS

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CUADRO CLÍNICO

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SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria

Tenesmo vesical

Disuria

Incontinencia

Hematuria

Fiebre

Dolor suprapúbico

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NIÑOS

Menores de dos años son inespecíficos:

Retraso del crecimiento, vómito, fiebre…

De 2 hasta los 5 años:

Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.

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ADULTO

Tracto inferior:

Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.

Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades.

Pesadez suprapúbica o dolor.

Hematuria.

Hemorragia al final de la micción.

Tracto superior:

Fiebre.

Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes que

la fiebre.

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SÍNDROMES

CLÍNICOS

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URETRITIS

Bases para el Dx

Disuria aguda, polaquiuria y piuria.

No siempre se pueden diferenciar de cistitis.

Preciso diferenciar según agente: transmisión

sexual ó

infección de uretra y vejiga.

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Gonocócica No Gonocócica

Comienzo gradual Inicio brusco

Síntomas de más de 7

días

Menos de 3 días de

duración

Ausencia de hematuria

y dolor suprapúbico

Hematuria

macroscópica y dolor

suprapúbico

Cervicitis

mucopurulenta

Antecedentes de ITU

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TRATAMIENTO

Patología Microorganismo Tx empírico recomendado

Uretritis

gonocócica

No Gonocócica

C. trachomatis, N.

gonorrhoeae y virus

herpes simple

E. coli, S. saprophyticus

Dosis únicas: Cefalosporinas

3er G, quinolonas, Penicilina,

tetracilcinas, espectinomicina

7 días: eritromicina, doxiciclina,

tetracilina

7 días: Macrólidos, tetraciclinas

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CISTITIS

80% causada por E. coli.

5-15% por Staphylococcus saprophyticus.

Bases para el Dx.

Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.

Dispareunia

A veces mal oliente, 30% con hematuria.

Cultivo en orina positivo.

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TRATAMIENTO

Patología Microorganismo Circunstancias

atenuantes

Tx empírico

recomendado

Cistitis aguda

no

complicada

en mujeres

E. coli., S.

saprophyticus, P.

mirabilis,

K. pneumoniae.

Ninguna

Dm, síntomas durante › 7d, UTI

reciente, uso

diafragma, › 65ª.

Embarazo

3 días: TMP-SMX, TMP,

quinolonas

7 días: nitrfurantoína

macrocristalina,

considerar TMP-SMX,

TMP, quinolonas

Considerar 7d:

amoxicilina,

nitrofurantoína, TMP-

SMX

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PIELONEFRITIS

Bases para el Dx.Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.

Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.

A veces síntomas de cistitis.

Dolor muscular generalizado.

Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares.

Leucocitosis notable.

Cilindros leucocíticos.

A veces hematuria.

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TRATAMIENTO

Patología Microorganism

o

Circunstancias

atenuantes

Tx empírico

recomendado

Pielonefritis

aguda no

complicada

en mujeres

E. coli., P.

mirabilis, S.

saprophyticus,

Enfermedad leve-

moderada,

ausencia de

náusea y vómito;

tratamiento

ambulatorio.

Enfermedad grave

o posible

urosepsis:

hospitalización

Quinolona VO x 7-14d ó

Dosis inicial IV de

ceftriaxona (1g) o

gentamicina (3-5mg/kg)

seguida de TMP-SMX VO

x 14d.

Quinolona, gentamicina,

ceftriaxona o aztreonam

por vía parenteral hasta

mejoría. Luego quinolona,

cefalosporina o TMP-SMX

VO x 14 días

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PROSTATITIS BACTERIANA

AGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies de

Pseudomonas.

Gram + con menor frecuencia: enterococos

Bases para el Dx.Fiebre

Síntomas de micción irritante

Dolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al

examen rectal

Cultivo de orina positivo.

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PROSTATITIS BACTERIANA

CRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes.

Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante

Molestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no

bien localizadas.

Cultivo de secreción prostática exprimida +.

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SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

(prostatitis no bacteriana) Especulación implica clamidias, micoplasma,

ureaplasma y

virus.

Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante.

Molestias prineal o suprapúbica

Secreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo –

TratamientoEritromicina

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DIAGNÓSTICO

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LABORATORIO

Uroanálisis, urocultivo, antibiograma

Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3

Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gram

negativas,

nitritos positivos).

Urocultivo con › 100 000 UFC.

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ESTUDIOS POR IMAGEN

Solo si sospecha infección renal o alteración

anatómica.

Rx riñón, uréteres y vejiga

Cistouretrografía miccional.

Ecografía renal.

UVI

TAC

Gammagrafía

Exploraciones especiales: cistoscopia y en

ocasiones

pielografía retrógrada para descartar uropatía

obstructiva.

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TRATAMIENTORegímenes

recomendados

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TRATAMIENTO

Uretritis

No Gonocócica

Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7 días

Doxiciclina inicial 200mg VO seguido 100mg VO c/12h x 7d

Eritromicina 500mg VO c/6h x 7d

Azitromicina 1g VO dosis única

TMP-SMX 160/800mg VO

Gonocócica

Ceftriaxona 250mg IM

Cefixima 400mg VO

Cirpofloxacina 500mg VO

Ofloxacino 400mg VO

Amoxicilina 3g VO + probenecid 1g VO

Penicilina G 4,800000UI IM + probenecid1g VO

Espectinomicina 2g IM

Tetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis establecidas x 7d

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REGIMENES ORALES RECOMENDADOS

PARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1era

G

Amoxicilina 250mg c/8h vo 7d Penicilina

Ciprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3d

Quinolona

Nitrofurantoína 100mg c/6h vo 7d

antiséptico para VU

Norfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolona

Ofloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolona

TMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folato

TMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista del

folato

Azo-wintomylon ® 1 tableta/dPyridium ® 200mg 3 veces al día

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REGIMENES ORALES RECOMENDADOS

PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES

URINARIAS COMPLICADAS

TMP-SMX 160/800mg c/12h

Ciprofloxacina 500mg c/12h

Ofloxacina 200-300 mg c/12h

Levofloxacina 200mg c/12h

Amoxicilina 500mg c/8h

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REGIMENES PARENTERALES

Ciprofloxacina 400mg c/12h

Ofloxacina 400mg c/12h

Levofloxacina 500mg/d

Gentamicina 1mg/kg c/8h

Ceftriaxona 1-2g/d

Ampicilina 1g c/6h

Imipenen con 250-500mg c/6-

8h

cilastatina

Aztreonam 1g c/8-12h

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COMPLICACIONE

S

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Obstrucción.

Infecciones a repetición por gérmenes

desdobladores de

urea (Proteus).

Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral).

Necrosis papilar

Dm

Vejiga neurógena

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PRESENTACIÓN DE

MEDICAMENTOS Y

RIESGO EN

EMBARAZO

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ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO

EMBARAZO

CEFALOSPORINA

S

Cefalexina Cápsulas 250mg

Suspensión 250mg/5ml x 60ml

B

Ceftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g B

Cefixima Cápsulas 200 y 400mg B

PENICILINAS

Amoxicilina Cápsulas 500mg

Tabletas 1g

Suspensión 500mg/5ml x90ml

A/B

Ampicilina Cápsulas 500mg A/B

Penicilina G

procaínica

Ampolla 400 000 y 800 000UI A/B

ANTAGONISTAS

DE FOLATO

TMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó

160/800mg

Suspensión 40/200 mg/5ml

C

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ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO

EMBARAZO

ANTISÉPTICOS

URINARIOS

Nitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg B

Metanamida Tabletas 500mg B

QUINOLONAS

Ciprofloxacina Tabletas 500mg C

Norfloxacina Tabletas 400mg C

Ofloxacina Tabletas 200mg C

Levofloxacina Tabletas 500 y 750mg C

MACRÓLIDOS

Eritromicina Cápsulas 500mg B/C

Azitromicina Tabletas 500mg B/C

TETRACICLINAS

Doxiciclina Cápsulas y tabletas

100mg

D

Tetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D

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ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO

EMBARAZO

CARBAPENEMS

Imipenem +

cilastatina

Ampollas 500mg de c/

compuesto

C

MONOBACTAMAS

Aztreonam Ampollas 1g B

AMINOGLUCÓSID

O

Gentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/D

Espectinomicina Ampolla 2g C/DANALGÉSICO

Pyridium ®

(Fenazopiridina)

Tabletas 100mg B en 3er

trimestre

Azo-wintomylon ®

(quinolona +

analgésico)*

500mg ác. Nalidíxico +

500mg fenazopiridina

B

PROBENECID Agente excretor de ácido

úrico por la orina

Benemid®, Probalan® Tabletas 500mg