ITU - PNA

ITU - PNAEnfermera de Urgencia

DEFINICIONES La Infeccin del tracto urinario (ITU) se define clsicamente como la invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parnquima renal

DEFINICIONESCistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms frecuente en mujeres mayores de 2 aos. Los pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas

Pielonefritis aguda o ITU alta: infeccin que compromete el parnquima renal. Los pacientes generalmente presentan sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala tolerancia oral

Los 2 elementos clnicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son fiebre y dolor lumbar. DEFINICIONESITU atpica : ITU alta que evoluciona en forma trpida. En este cuadro clnico, adems de los sntomas descritos se pueden observar elementos que sugieren alteraciones anatmicas o funcionales de la va urinaria tales como:

Chorro urinario dbilMasa abdominal o vesicalAumento de creatininaSepticemiaFalla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horasInfeccin por germen no E.coli

DEFINICIONESBacteriuria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina completo (OC) en pacientes sin sintomatologa clnica

ITU recurrente definida como 3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en un ao No complicadas. ITU en la mujer, sin alteraciones estructurales en la va urinaria y con normal vaciamiento vesical.

Complicadas:

-Todas las ITU en el hombre.-ITU con alteracin funcional o estructural del aparato urinario-ITU en la mujer embarazada-ITU en pacientes inmunosuprimidos (SIDA, trasplantados)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ITU ITU previa Historia de fiebre recurrente sin foco Diagnstico antenatal de anomala renal Antecedente familiar de reflujo vesico-ureteral (RVU) o enfermedad renal Constipacin Disfuncin miccional Chorro dbil Globo vesical Masa abdominal Lesin espinal HTA Mal desarrollo pondoestatural

-Es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes-Ms del 95% de las infecciones urinarias son monobacterianas

-Afecta especialmente al sexo femenino

-Un 50% de las mujeres la presentarn a lo largo de su vida, en particular, a partir del inicio de las relaciones sexuales, los embarazos y con el incremento de la edad.

EpidemiologiaEpidemiologia En ambos sexos la probabilidad de ITU es mayor en pacientes con:

1.- Patologa de la va urinaria (reflujo vesicoureteral, litiasis) 2.- Obstruccin al flujo de orina, presencia de catteres y manipulaciones urolgicas. 3.- Deficiencia inmune (diabticos, trasplantados, etc.). 4.- Fstulas urodigestivas

Microbiologa AMB(%) HOSP(%)

Escherichia coli 89,2 52,7Proteus mirabilis 3,2 12,7Klebsiella pneumoniae 2,4 9,3Enterococo 2,0 7,3Enterobacter aerogenes 0,8 4,0Pseudomona aeruginosa 0,4 6,0Proteus sp (no P.mirabilis) 0,4 3,3Serratia marcescens 0,0 3,3Staphylococcus epidermidis 1,6 0,7Staphylococcus aureus 0,0 0,7

DIAGNOSTICO

Clnica ITU BAJAAfebrilSin CEGDisuria PoliaquiuriaTenesmoUrgencia miccional

ITU ALTAFiebre CEGVmitosDiarreaAnorexiaPuo de percusinPuede no existir sntomas urinarios

ORINA COMPLETALeucocituria: > 5 GB/campo de orina fresca y centrifugada > 10 / mm3 de orina no centrifugadaPrueba de Greiss: presencia de nitritosDensidad urinariaProteinuriaCilindrosBACTERIURIA SIGNIFICATIVAPuncin vesical: 1 colonia

Sondeo vesical: > 50000 UFC

Recolector o 2 chorro: > 100000 UFCInterpretacin del Examen> 100000 UFC: diagnstico de certeza

50000-100000 UFC: dudoso

< 50000 UFC: contaminacinManejo de infeccin urinaria en diferentes situaciones17INDICACIONES de HOSPITALIZACIONEN PEDIATRIA< de 6 mesesdeshidratacinvmitostxicosocialTRATAMIENTOLos objetivos de la terapia de la infeccin urinaria son:Obtener la mejora clnicaEvitar la diseminacin de la infeccin Evitar complicaciones a largo plazo.Medidas generalesHidratacin adecuadaEducar sobre hbitos miccionales: Miccin cada 3 hrs, no posponer deseo miccional.Educar sobre hbitos defecatorios: Evitar constipacin, aseo adecuado.

Tratamiento antibiticoSe realizara de acuerdo a la realidad local y la disponibilidad de ATB que se presente

Pueden ser v.o. o en caso de ITU complicada pueden ser e.v. Cuando Hospitalizar una paciente con PNA

Pacientes con PNA complicada.

Pacientes con PNA no complicada pero con:-Incapacidad de mantener la hidratacin oral o tomar medicaciones.-Incertidumbre acerca del diagnstico.-Endermedad severa con fiebre alta, dolor, marcada debilidad.- EMBARAZORestricciones al uso de antimicrobianos en pacientes con catter urinarioRestringir uso de antimicrobianos a casos de ITU sintomticasNo utilizar antimicrobianos para profilaxis de bacteriuriaNo utilizar antimicrobianos para tratar una bacteriuria asintomticaEl uso de antimicrobianos est asociado al riesgo de una sobreinfeccin bacteriana o por levaduras, a la seleccin de agentes resistentes o al desarrollo de reacciones adversas22Indicaciones de tratamiento de ITU asociada a catter urinarioPresencia de sntomas y signos atribuibles al foco urinarioDescompensacin metablica en pacientes diabticosMayor compromiso de conciencia o cambio de status en pacientes neurolgicosInestabilidad hemodinmica sin otras causa atribuibleProcedimiento invasor o quirrgico programadoPaciente trasplantados, especialmente renales, neutropnicos o embarazadas

23ITU EN EL HOMBRE. PROSTATIS

Los sindromes prostticos tienden a ocurrir en hombresjvenes y de mediana edad.Los sntomas de prostatitis son comunes y a menudo no reconocidos por los mdicos.

Estos sntomas incluyen dolor (en el perineo, parte inferior del abdomen, testculos, pene, y con la eyaculacin), irritacin de la vejiga, obstruccin del tracto urinario inferior, y en ocasiones sangre en el semen.

La impotencia en algunos casos se atribuye a la prostatitis, sin embargo, no ocurre ms comnmente que en los hombres de la misma edad sin la prostatitis.

Los factores de riesgo para la prostatitis aguda, son traumas (por ejemplo, bicicleta o caballo), deshidratacin, y la abstinencia sexual.

La prostatitis tambin puede ocurrir en pacientes con cateterismo uretral intermitente o permanente.

Una estrechez uretral obliga a pensar en posibilidad de una gonorrea en el pasado del enfermo.

Infeccin Asociadas con Sondas VesicalesLas sondas uretrales son responsables del 40% de las infecciones en pacientes internados.

El uso de antibiticos en forma profilctica en aquellos enfermos con sonda permanente, conlleva el riesgo frecuente de resistencia bacteriana.

Por su parte, las bacteriurias asintomticas se corrigen entre 1 a 2 semanas despus de extraer la sonda y no son tratadas, salvo que deriven en una ITU comprobadaMedidas contribuyen a prevenir la infeccin asociada a una sonda vesical.

Lavado de manos Tcnica asptica de colocacinPrecauciones en la manipulacinUsar los antibiticos en forma prudenteLimitar el uso de la sonda vesical solo cuando es necesario Mantener un sistema cerrado de drenajeVaciar antes de que la bolsa este llena

FIN