Fracturas

“Una fractura es la perdida de la continuidad normal del tejido óseo. Es a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.”

Clasificación de las fracturas

•Etiología

•Exposición

•Ubicación en el hueso

•Localización en el cuerpo humano

•Gravedad

Etiología•Patológicas

•Traumáticas

•Por fatiga de marcha o estrés

•Obstétricas

Exposición•Cerrada

•Abierta / Expuesta

Ubicación en el hueso•Epifisaria

•Metafisaria

•Diafisaria

METAFISIS

Localización en el cuerpo•Craneal

•Vertebral

•Clavicular

•Humeral

•…

Gravedad•Fisura / Fractura de trozo capilar

•Con desplazamiento

•Incompleta

Fracturas del Miembro Superior

Clavícula

Omóplato

Fracturas Proximales del húmero

•Fx de troquiter•Fx de troquin•Fx infratuberosas

Fractura de troquiter

•Fx desplazada altera la función en cuanto a movilidad activa y pasiva.

•Activa: se lesiona el manguito rotador•Pasiva: limitación de los arcos de

movilidad.

Fractura de troquin

•Produce desprendimiento de la inserción del subescapular.

•Dessplazada afecta labio externo de la corredera bicipital.

• Dx, rx ap y lateral.

Fracturas de eje medio del húmero

•No afectan la articulación o la región metafisiaria proximal y distal

•Fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor : Abducción y rotación externa del húmero proximal

•Fracturas por debajo del pectoral mayor y debajo del deltoides.: Aducción del fragmento proximal y desplazamiento lateral y proximal por acción del deltoides.

Clasificación de fractura humeral

•Abiertas •Cerradas•Transversales•Oblicuas•Espirales•Segmentarias•Conminutas

Mecanismos de lesión

•Traumatismo directo•Fuerza de torsión•Caída sobre el brazo•Traumatismo penetrante

Objetivos del tratamiento

•Ortopédicos: alineamiento y estabilidad

•Reabilitación: Amplitud del movimiento, fuerza muscular y objetivos musculares.

•Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8. 12 semanas

•Duración prevista para la consolidación ósea: 12- 16 semanas

Objetivos ortopédicos

•Alineamiento

•Estabilidad

Objetivo de rehabilitación

•Amplitud de movimiento

•Fuerza muscular: intentar alcanzar la fueza 5/5:

•Pectoral mayor: aductor del hombro•Deltoide: flexor, extensor y aductor del

hombro•Bíceps: flexor del codo y flexor del

hombro•Tríceps: extensor del codo•

Métodos de tratamiento

•Se basarán sistema de distribución de carga o sistema de protección de carga

•Inmovilización con férula•Vendaje funcional•Clavo / vástago intramedular•Placa de fijación•Fijador externo

Inmovilización con férula

•Biomecánica: distribución utiliza fuerza de los tejidos y la integridad de las partes blandas

•Forma de consolidación ósea: secundaria.

•Indicaciones: Antes del fortalecimiento funcional

Aplicación de férula o tablilla

Vendaje funcional

•Biomecánicos : D.C, utiliza fuerzas tisulares hidráulicas que mantienen alineación

•Forma de consolidación: secundaria.•Indicacíones: Fracturas cerradas.

Clavo /vástago intramedular

•Es un sistema de protección de cargas.

•Consolidación: Forma callo óseo.

•Indicaciones: Clavo intramedular.

Complicaciones

•Lesión nerviosa:Parálisis del nervio radial da caída de la muñeca y parálisis de los extensores metacarpofalángicos.

•Falta de unión: se recurre a injerto óseo y la fijación interna.

Consideraciones especiales de fractura•Fx Abiertas: Fijación externa•Fx. Patológicas: Vástago intramedular.•Pacientes politraumatizados: vástago y

placa( permite carga de peso de 4-6 semanas)

•Rigidez articular: Vendaje funcional y la intervención quirúrgica.

Fracturas distales del húmero

•Afectan a las metáfisis pueden o no extenderse a la superficie articular.

Fracturas intraarticulares Columna simple: Cóndilo medial y

lateral Dos columnas: Intercondíliea en T y

Y

Fracturas extraarticulares

•Extracapsular: Supracondílea y la epicondílea medial y lateral

• flexión: desplazamiento anterior del extremo distal y de la art. Del codo

• Extensión: Desplazamiento posterior de la parte distal del húmero.

•Intracapsular: transcondílea.

Fractura de epitróclea

Mecanismo de lesión

•Fx intraarticulares: compresión a través del codo.

•Fx supracondílea y transcondílea : Caída sobre el brazo recto o traumatismo en codo.

Fractura supracondílea

•Radiología: Proyección lateral del codo inclinado y desviado hacia atrás.

•

•Estrés en valgo•Traumatismo directo•Tratamiento ortopédico

Fractura de epicóndilo

•Estrés en varo•Traumatismo directo• Tratamiento: ortopédico y qx.

Fracturas IntraarticularesFracturas en T o Y

•Mediana edad•Fuerza axial•Traumatismo directo en codo flexionado

en 90 grados.

Clasificación Ao

•Tipo I: Fx bicondílea sin conminución•Tipo II: Fx bicondílea con conminución

articular

•Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas.

FRACTURAS DE LA FISIS RADIAL PROXIMAL Y EL CUELLO DEL RADIO

INCIDENCIA

Lámina epifisaria proximal 5% de todas las lesiones de fisis4.5-10% de las de codoEn promedio se producen a los 10 -13 años de edad

MECANISMO DE LA LESIÓN

CLASIFICACIÓN.

Con base en su mecanismo de lesión.

Lesión en valgoPor luxación el

codo

Desplazamiento de la cabeza radial

DIAGNÓSTICORadiografías del extremo proximal del radio anteroposterior y lateromedial

Siempre buscar otras fracturas→ de

epitróclea, olecranon o proximal del cubito.

TRATAMIENTO

SIN DESPLAZAMIENTO O CON MINIMO DESPLAZAMIENT

O

DESPLAZAMIENTO

MODERADOMUY

DESPLAZADAS.

Inmovilización

Reducción cerrada

Reducción abierta

FRACTURAS DE OLECRANON

VIOLENCIA

DIRECTA

• caída sobre el

codoVIOLENCIA INDIRECTA

• codo es flexionado

súbitamente contra el tríceps

que se opone

TRATAMIENTO → inmovilización del codo con enyesado largo del brazo por 4-6 semanas.

TRATAMIENTO → reducción abierta

reparación de tejidos blandos y fijación con un

alambre

FRACTURA DE MONTEGGIA

CLASIFICACIÓN.

TIPO I O EN EXTENSIÓN.

cabeza del radio luxada hacia delante con angulación

palmar de la diafisis del cúbito

85% de los casos

TIPO II O POR FLEXIÓN.

Cabeza radial luxada hacia atrás

con angulación dorsal de la diáfisis

del cubito fracturada.

10% de los casos.

Se produce con el codo en flexión y el antebrazo en

pronación neutral o supinación.

TIPO III

luxación de la cabeza radial hacia afuera y fractura de la

diáfisis cubital

5% De los casos.

Se desconoce la mecánica de la

patología

DIAGNÓSTICO

Codo inflamado, esquemótico y duele a la presión

La cabeza del radio se palpa anterior, posterior o externo a su sitio normal.

Radiografías que incluyan codo y muñeca anteroposteriores y laterales

TRATAMIENTO Reducción cerrada.Tipo I

Enyesado de 5-7 semanas.

Tipo II

Tipo III

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Fractura del bastonazoFractura mediodiafisaria aislada, por golpe. Se trata con yeso

Fractura/luxación de Monteggia

Fx del tercio medio del cúbito con luxación (ant, post o lat.de la cabeza radial

Fractura/luxación de GaleazziFx del tercio distal del radio con luxación de articulación radiocubital distal.

Tratamiento

Se reduce el radio y se fija con una placa.

Fractura/luxación de Essex- Lopresti

Mecanismo de acción

Objetivos ortopédicos del tratamiento

Alineamiento

Es importante reducción completa de Fx de antebrazo ya que unión defectuosa conlleva a pérdida de supinación, pronación…

FRACTURA DE COLLES

Fractura de la metáfisis distal del radio A 3 ó 4 cm de superficie articular Angulación volar de la punta de la fractura Desplazamiento dorsal del fragmento distal Puede o no incluir a estiloides cubital

Mecanismo de acción

Caída sobre la mano en hiperextensión

Objetivos ortopédicos del tratamiento

Alineamiento

Mantener la longitud radial

De 6 a 8 semanas

Tratamiento

Yeso

En pacientes con poco desplazamiento o mínima conminución

Fijador externo

En Fx conminutas, desplazadas o abiertas no subsidarias de reducción cerrada ni fijación interna.

Reducción abierta y fijación interna

Usada en Fx con desplazamiento articularYeso postoperatorio según estabilidad

Fracturas de carpo y mano

Fracturas del escafoides• Es la fractura más

frecuente del carpo con un 60-70%.

• Estables e inestables• Durante una caida

con la mano en flexion dorsal.

• Puede ser invisible los primeros dias.

• Paciente post-traumatismo con dolor a la presion en la region.

• 2 semanas despues se pide radiologia AP, lateeral y oblicua.

Clinica

• Dolor y pérdida de la potencia de presa de la mano.

• A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción.

• A la Percusion sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se coloca en inclinación radial(signo de Hirsch).

Tratamiento

• Desplazamiento poco frecuente, si existe, reducirlo.

• Yeso tipo Böhler.

• Se inmoviliza la muñeca en posicion de “sostener un vaso”

• Se retira el yeso 6 semanas despues y se toma otra radiografia.

• Si a las 18 sem no se consolida se da tx qx con injerto oseo

Para fracturas desplazadas:

Complicaciones

•Necrosis avascular.•Falta de union precoz.(bordes

esclerosados)•Seudoartrosis antigua.•atrosis

Fracturas metacarpianas

• Estables o inestables.• Fractura a la altura

de la base, de la diafisis o del cuello.

Fractura de Bennett

• Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del metacarpiano del pulgar.

• Articulación trapeciometacarpiana

Fractura de Rolando

• Fractura intraarticular con tres fragmentos.

• Base del primer metacarpiano• Dificil de reducir.

Fractura inversa de Rolando

• Fractura intraarticular con tres fragmentos.

• Base del quinto metacarpiano.

Bennett

Rolando

Fractura del Boxeador• Cuello del quinto

metacarpiano

Tratamiento• Ferula de diafisis: 6

sem. El resto 3-4 sem

• Reduccion cerrada y agujas percutaneas 3-4 sem.

• Reduccion abierta y fijacion interna. Férula 1 o 2 sem.

• 4-6 semanas para la consolidacion osea.

Fracturas de falanges•Traumatismo directo.

Articulares

Por avulsion + lig.colateral.diafisiarias

Extraarticulares

Diafisiarias o afectan al cuello de la falange

•Fractura de dedo en martillo: Tendon extesor lesionado

•Deformidad de boutonniere: Rotura del mecanismo extensor o una fractura por avulsion dorsal en la base de la falange media

Fractura del esquiador o dedo del guardabosques• Trauma en

abducción forzada de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que produce esguince del ligamento colateral ulnar. En algunos casos se asocia con fractura de la base del 1º metacarpiano.