DOLOR TORACICO

DIANA FERNANDEZ

ANGELA YULE

DIANA M PINEDA

FABIOLA CHICO

DEFINICION

Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratoracica y constituye aproximadamente el 5 por ciento de las urgencias hospitalaria.

❇ La cardiopatía isquémica aguda (infarto del miocardio, angina inestable angina resistente aparición ) constituye la causa más frecuente y potencialmente fatal de dolor torácico

✳ el dolor de origen miocardio tiene lugar cuando la oferta de oxígeno al corazón es insuficiente en relación a sus necesidades.Esto ocurre cuando el flujo de sangre coronario es inadecuado. El dolor emerge a través de los cuatro o cinco primeros segmentos torácico.

Así como una molestia que sucede en la parte frontal del Cuerpo. Entre el cuello y el abdomen superior.

LOCALIZACION DEL DOLOREl dolor causado por isquemia aguda

miocárdica tiene una localización retroesternal.

El debido a causas pulmonares habitualmente se sitúa sobre los campos pulmonares

El gastrointestinal produce molestia  a nivel epigástrico, aunque cuando  tiene origen esofágico puede ser retroesternal fácilmente confundible con un dolor de origen cardiaco.

TIPO DE DOLOR

El dolor producido por isquemia se escribe como una opresión sobre el pecho.

El dolor que se modifica con el movimientos se asocia con las causas pulmonares o músculo esquelética.

El dolor con sensación de quemadura  es sugestivo de algún compromiso esofágico

DURACION DEL DOLOR

Si el dolor se irradia asía el cuello o el brazo izquierdo es sugestivo de enfermedad isquémica del miocardio

Si por el contrario se irradia hacia el esternón o la espalda puede ser debido  a disección aórtica o proceso gastrointestinal.

CON UN DOLOR TORÁCICO LA PATOLOGÍA SE AGRUPAN EN DOS

CATEGORÍAS.

Dolor torácico con alteraciones

HEMODINAMICAS.

Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, elevación de la presión venosa central o ambas. El dolor torácico que acompañan los cuatro de shock, es debido a la isquemia aguda miocárdica.

dolor torácico sin alteraciones HEMODINAMICAS.

En este caso los pacientes están angustiados a causa del dolor, pero no presentan hipotensión.

CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

dolor de origen cardiaco.isquemia miocárdica:     angina de

pecho enfermedad coronaria,  infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave.

arritmias:  taquiarritmia, Bradiarritmia.

valvulopatías:  insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral.

DOLOR SEGÚN SU ORIGEN

DOLOR DE ORIGEN VASCULAR.

Aorta : aneurisma cosecante.

arteria pulmonar: trombo embolismo.

DOLOR DE ORIGEN PLEURAL Y PULMONAR.

pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar.

DOLOR DE ORIGEN GASTROINTESTINAL.

hernia hiatal, esofagitis, espasmos esofágico, ulcera poética.

DOLOR DE ORIGEN ESQUELÉTICO.

costocondria, herniacion, discal, cervical y torácica, espasmos.

DOLOR DE OTRO ORIGEN

estados de ansiedad, tumor intratoracico, herpes, zóster.

PRINCIPALES CAUSAS DEL EDEMA

aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación por aumento de la  presión venosa

aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular ejemplo, por quemadura o por traumatismos o debido ala presencia de inflamación.

disminución del nivel de proteínas plasmáticas.

bloqueo de drenaje linfático por traumatismo, inflamación de las vías linfáticas o invasión de estas por parásitos ejemplo (filariasis).

SIGNOS Y SINTOMAS tos:  se produce por contracción espasmódica y 

repentina y a veces repetitiva de la cavidad torácica que da como resultado una liberación violenta del aire de los pulmones lo que produce un sonido característico

disnea: dificultad respiratoria o falta de aire

palpitaciones: movimiento internos involuntarios del músculo cardíaco

edema: es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o Intersticial y en las cavidades del organismo.

sincope: síntoma que consiste en la perdida transitoria de la conciencia.Con recuperación espontanea y completa debida a una disminución Transitoria de flujo cerebral. shock: es un síndrome caracterizado por la disminución de la Perfusión tisular inferior a sus demandas metabólicas. Si se mantiene la situación aparecerá disfunción de los órganos y tejidos afectados.Generalmente se activan mecanismos de Compención (aumento del Tono adrenérgico, de la frecuencia y contractilidad cardiacas, vasoconstricción cutánea muscular y asplácnica.Para preservar los signos vitales (SNC Y CORAZON).Pero si se mantienen resultan perjudiciales.

TIPOS DE SHOCK

HIPOVOLEMICO: Es el más frecuente

CARDIOGENICO INTRINSECO: Provocado por el descanso de Gastos cardiaco asociado a una perdida de función sistodiastolicaCardiaca.

CARDIOGENO EXTRACARDIADO U OBSTRUCTIVO/COMPRESIVO:Por comprensión extrínseca de las cavidades cardiacas que determinaUn fallo diastólico del corazón, como ocurre en el taponamiento Pericárdico, neumotórax a tensión, grandes hernias diafragmáticas,Ventilación mecánica, embolia pulmonar masiva

DISTRIBUTIVO: Se caracteriza por un GC generalmente alto pero con Una mala distribución del mismo.

EXÁMENES Electrocardiograma (ECG):   parte esencial de la evaluación de un

paciente  con dolor torácico.

La radiografía de tórax:   elemento esencial en la evaluación

calcificaciones aórticasmarcapasoscardo regalíaEPOC (ENFISEMIA, FIBROSIS)signos de hipertensión pulmonar derrame pleuralinfiltrados pulmonares xifoescoliosis.

la ecografía : en un paciente con dolor torácico puede que tampoco sirva para el Diagnóstico. Hay muchos vicios o alteraciones por la edad

la coronarigrafia: test de gran utilidad en cardiología.

La TC pulmonar y la angio TC: son exámenes muy buenos ya que son rápidos y no invacivos.  Pero usan medio de contraste y traen riesgos de insufiencia renal. Estos son útiles en el estudio de patologías pulmonares y pleural.

TRATAMIENTO A pacientes con hemodinámica anormal

se administra oxígeno 5 litros por minuto con mascarilla.se inserta catéter número 16 y se inicia la administración del líquido intravenoso de acuerdo al volumen del líquido estimados clínicamente se mide la presión venosa central. se da tratamiento según el diagnóstico probable

A pacientes con shock cardiogenico.

con ausencia de edema pulmonar se administra 100 300 ml de solución cristaloide en un lapso de 30 minutos

si se mejora la tensión arterial se continúa con la venoclisis en dosis de 100 200 ml por hora. Se administra morfina de 2 a 4 mg por vía intravenosa cada 20 minutos hasta que el dolor y la disnea se sean controlados

se hospitalizan en la unidad de cuidados intensivos

si existe insuficiencia cardíaca congestiva secundaria al infarto agudo del miocardio se administra 20 a 40 mg de furosemia por vía intravenosa

se administra también de 2 a 4 mg de de morfina y 0.4 mg de nitroglicerina sublingual o en defecto 5 mg de nitrato de isosorbide

se hospitaliza al paciente de inmediato en la unidad de cuidados intensivos

PACIENTES SIN COMPROMISO HEMODINAMICO

Se administra oxígeno 3 a 5 litros por minuto mediante Cánula  nasal o mascarilla

se inicia monitoria electrocardiografía continua

si muestra pruebas de infarto agudo de miocardio, se valora al paciente para posible terapéutica trombo lítica

para el dolor se indica morfina en dosis de 2 a 5 mg por vía intravenosa o dinitrato de isosorbide 5 10 mg por vía sublingual

se corrige la existencia de cualquier arritmia importante y se deja en observación

Los pacientes con dolor torácico grave e intenso Si hospitalizan para valoración a menos que se diagnostique con certeza una patología que no se quiere hospitalización.

CUANDO ACUDIR AL MEDICOel dolor se localiza entre los omoplatosaparece repentinamente y dura mas de 5

díasmejora o empeora cuando usted se

mueve.empeora cuando usted respira

profundamente, tose, come y se agacha tiene nauseas, mareos sudoración,

corazón acelerado o dificultad respiratoria.