Post on 29-Jun-2015
Morgado Jiménez Salvador Eduardo
Fiebre Tifoidea
Etiología
Salmonella typhi
Familia Enterobacteriac
eae
Las de más especies de Salmonella
Epidemiología
Incidencia global anual es de 17 millones de casos, de los cuales 600,000 mueren. (OMS)
Epidemiología
En México, al ser enfermedad endémica, desde pequeños tienen contactos repetidos.
En México la incidencia fue de 41.66 casos por 100,000 habitantes en 2007.
Una fuente de infección son las personas que padecen fiebre tifoidea o los portadores asintomáticos.
Portador asintómatico se considera al individuo que continúa excretando microorganismos luego un año de enfermedad.
Epidemiología
Los bacilos pueden sobrevivir durante semanas en agua, hielo y alimentos.
Los alimentos y el agua contaminada es la fuente más común.
Epidemiología
Epidemiología
La incidencia en México tuvo un incremento en el 2007.
Es de notificación forzosa.
Patogenia
Ingesta
Estómago
Intestino
Patogenia
Alcanzan folículos linfáticos
Multiplican en
células monoclon
ales
Reacción inflamator
ia
Ganglios linfáticos mesentéri
cos
Circulación general (bateremi
a)
Patología
Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del sistema retículoendotelial: Ganglios y folículos linfáticos abdominales e intestinales.
Intestino: hiperplasia, necrosis, ulceración y cicatrización.
Bazo: Agrandamiento, proliferación de células reticuloendoteliales e hipertrofia de los sinosoides y folículos esplénicos.
Patología
Hígado: hepatomegalia causada por la reacción inflamatoria generalizada, hipertrofia y hiperplasia de células de Küpffer.
Riñón: Pielonefritis circunscrita, glomerulonefritis.
Pulmones: focos de bronquitis o bronconeumonía.
Corazón: cardiomegalia, necrosis, degeneración e infiltración de grasa en el estudio histopatológico.
Cuadro clínico
Incubación 10- 14 días
Fiebre 95 al 100% curso ascendente, progresivo y alcanza 40ºC al final de la primera semana.
Puede estar acompañada con sudoración profunda y escalofríos.
Cefalalgia, acompañada con anorexia y mal estado general, mialgias y artralgias.
Cuadro clínico
Diarrea
Poco numerosas, fétidas y verdosas
Evacuaciones acuosas en 3 o 4 ocasiones
Dolor abdominal o vomito
Cuadro clínico
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Insuficiencia Hepática
Coagulación Intravascular Diseminada
CID
Roseola Tifoídica
Meningismo y Meningitis
Diagnóstico
Biometría hemática: Anemia normocítica: Al final de la 3era
semana, aparece en 60% de los casos y es moderada.
Leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia: Máxima intensidad en la 2da o 3era semana.
Trombocitopenia: Se presenta el 57% de los casos, con hipofibrinogenemia.
Puede presentarse alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia).
Diagnóstico
Cultivos
La mayor positividad se obtiene en el hemocultivo, durante la primera semana (80% de los pacientes) siendo menor en la 4ta semana.
El Hospital de Infectología del CMN La Raza, del IMSS es el mielocultivo el de mayor positividad (90%).
Coprocultivo el mayor porcentaje se encuentra en la 3era semana (50 – 60%)
Muestra de roseola es útil para establecer el diagnóstico específico.
Diagnóstico
Serología Reacción de Widal: Detección de antígenos
O y H por aglutinación. La sensibilidad es del 36% al 70% y la especificidad del 76% al 99 % a partir de la segunda semana de la enfermedad.
El titulo de los dos antígenos debe ser igual o mayor de 1:160
Pueden existir falsos positivos en presencia de un proceso inflamatorio importante o reacción cruzada con otra cepa de Salmonella no typhi.
Fijación de superficie De Ruiz Castañeda
En papel filtro con Ag O en forma de mancha
teñida
Se pone una gota de suero
problema y uno de control
Se suspende en solución
salina.
Si no hay reacción antígeno – anticuerpo, la mancha subirá por capilaridad.
Si ascienden ¾ partes, la fijación será de 25%, si 2/4 partes, fijación de 50%, si ¼ parte, de 75% y si no asciende la fijación será de 100%.
Otras pruebas serológicas son: ELISA para detectar IgG e IgM e inmunofluorescencia indirecta para detectar Ag Vi y anticuerpos.
Diagnóstico Diferencial
Brucelosis Tuberculosis Miliar
Absceso Hepático
Hepatitis de diferentes
causas
Endocarditis Infecciosa Paludismo
Infecciones de Vías
respiratorias Altas
Bronquitis Aguda
Psicosis Apendicitis Colecistitis Meningitis
Complicaciones
Bacteremia (toxemia): Miocarditis, hiperpirexia, daño hepático, daño en médula ósea, CID.
Lesión en Aparato GI: hemorragia, perforación intestinal.
Persistencia del bacilo y su replicación: Recurrencia, infección circunscrita, endocarditis, osteomelitis, artritis y portador crónico asintomático.
Terapéutica elegida: Supresión de médula ósea, reacciones de hipersensibilidad.
Tratamiento
El tratamiento definitivo se basa en la susceptibilidad de la bacteria.
2003, las Guías de la OMS señala a las fluoroquinolonas.
El antibiótico de elección debe estar basado en datos de susceptibilidad del área donde la infección fue adquirida.
Medicamentos de Elección
Cloranfenicol: 100 mg/kg/día, 4 dosis al día VO, IV, durante 10 a 14 días. No IM.
Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/día, preferencia IV durante 14 días.
Amoxicilina: Intolerancia a Cloranfenicol o No se pueda aplicar Ampicilina. 50 mg/kg/día, 3 dosis, durante14 días.
Trimetropin – Sulfametoxazol: 8 mg/kg/día de TMP y 40 mg/kg/día de SMX en 2 tomas por 14 días.
Cefalosporinas de 3ra gen: Cefotaxima: 7.5 mg/kg, 2 veces al día por
14 días. Ceftriaxona: 50 a 70 mg/kg una vez al día
por 5 días. Aztreonam: 50 a 70 mg/kg cada 8 horas por
7 días.
Medicamentos de Elección
Medicamentos de elección
Fluorquinolonas: Ciprofloxacino en dosis de 500mg dos
veces al día durante 14 días. Ofloxacino: 400mg dos veces al día por 14
días. Solo Adultos
Prevención
Educación sanitaria de la
población
Higiene de los alimentos
Lucha contra las moscas
Protección, purificación y
cloración del agua
Vigilancia sanitaria de la elaboración y manipulación en sitios públicos
Adecuado sistema de drenaje
Vacunación
Vacunas
Polisacáridos
capsulares específicos
(Ag Vi)
Bacterias Atenuadas
de Salmonella
typhi