FARMACOLOGÍAFARMACOLOGÍA

Febrero 27, 2009.

-Becerril Hernández Magnolia

-Lavana Hernández Wendy

-López Reyes Aurora Esmeralda

-Mendoza Marroquín Jesús Alejandro

-Moya Jiménez Salvador

-Rufino Muñoz Karina

Introducción

Crecimiento poblacional de ancianos en aumento.

7.1% > 60 años 4.9% > 65 25 – 25% medicamentos prescritos (ECD)

Introducción

> 90% viejos 1 medicamento por semana > 40% cinco medicamentos ps > 12% más de 10 ps

Mayores de 65 a, ambulatorios

OTC > uso en mujeres y se incrementa con la edad

X: 3.2 a 3.7 por semana

Introducción

Antihipertensivos

Analgésicos

Antiinflamatorios

Vitaminas

Laxantes

Tranquilizantes (b)

Protectores gástricos

28% de EA pueden ser prevenidos

Introducción

M. controlados:

55% cardiovasc.

11% SN

9% analgésicos

OTC:

40% analgésicos

33% vitaminas y SA

22% gastrointestinales

Introducción 10 - 11% de los ingresos hospitalarios en este

grupo x cambios en medicamentos prescritos. Las dosis en ancianos pueden ser excesivas debe

ajustarse (reducir EA sin perder eficacia)

El prescriptor evaluar necesidad de fármacos; estar alerta de interacciones y utilizar medicamentos que tengan varios efectos

ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN

Presentación adecuada: “blister pack”

Nombre impreso en letras grandes y colores adecuados

Tabletas, cápsula y grageas

CAMBIOS EN EL TRACTO GI

Disminuye salivación Terciarismo esofágico Reducción de acidez gástrica Lentitud en vaciamiento gástrico Disminuye superficie de absorción Retraso en tránsito intestinal Cambios en transporte activo intestinal

ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN Administración cutánea afectada por

Disminución del grosor del t. subcutáneoDisminución de microcirculación

Vía IV, IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente

DISTRIBUCIÓN

Disminuye la masa magra corporal

Existe > cantidad de grasa

Descenso en ACT

Disminuye albúmina mayor cantidad de fármaco libre efecto mayor y rápido

Cambios en composición corporal

Disminuye tamaño corporal total

Disminuye volumen de agua Disminuye masa magra total Aumento del tejido graso Disminuye tamaño hepático Disminuye tamaño renal

SE AFECTA POR:

** Disminución del flujo hepático por disminución de su tamaño

**baja de oxidación microsomal

**posible reducción en inducción enzimatica

Metabolismo lentoY aumenta la vida media

Del fármaco

Mayor parte de fármacos se excretan en :

Filtración glomerular en un 60%

Eliminación de fármaco es mas lenta

↓excrecion renal

↑ de vida media de farmacos

↓función renal

↓nefronas funcionantes

↓perfución renal

glomeruloesclerosis

EXCRECIÓN

↓metabolismo hepático↓citocromo p450

↓enzimas microsomales

METABOLISMO

↑distribución fármacos liposolubles

↑el fármaco libre con mayor efecto del mismo

↑masa corporal grasa

↓masa corporal magra

hipoprotainemia

DISTRIBUCIÓN

EFECTOMECANISMOPROCESO AFECTADO

•Efecto y transformación de drogas por el cuerpo

•Efectos → sensibilidad o densidad de los receptores cambios en hipotensión postural, repuesta circulatoria función cognitiva superior etc

La importancia de esto es saber la posibilidad de efectos secundarios o de reacciones cruzadas de los medicamentos

Se aumenta en función del # y cantidad que toman de medicamentos.

Debido a múltiple patología

Y al tratamiento

IN TERACCIONES IN TERACCIONESMEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS

Metabolismo del fármaco

Polipatología

Muchas posibilidades de Interacciones

medicamentosas

EFECTOS ADVERSOS

EFECTOSREALES

FUNCION:

•No favorece

•No inhibe

Afe ct ación deó rgano s

40% de los ancianos en riesgo de sufrir una interaccion medicamentosa.

Riesgo vital (Quidina- Digoxina).

Escoger el medicamento mas selectivo que deseamos que realice.

PRESCRIPCION PRESCRIPCIONINADECUADAINADECUADA

El 80% de la poblacion anciana sufre enfermedades cronicas= consumo de multiples

medicamentos.

Polifarmacia: consumo de 5 o mas medicamentos.

Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jóvenes=Riesgo de efectos adversos,

interacciones o toxicidad medicamentosa.

Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T½, mayor incidencia de

interacciones, EA y toxicidad.

Reacciones adversas (más severas): 7 veces más comunes de los 70 – 79 años.

5% ingresos hospitalarios relacionados con RA.

• Fármaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un daño que un beneficio.

• Los fármacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas.

• En 1991, Beers y colaboradores describieron una relación de fármacos inapropiados.

• En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la población geriátrica en general.

En 2001 Chunliu Zhan, categorizo la lista de Beers en 3 grupos:

• Medicamentos q deberían ser siempre evitados• Medicamentos raras veces apropiados• Medicamentos con algunas indicaciones para el

uso en pacientes ancianos, pero con frecuencia mal utilizados.

• Esta modificación de Zhan, se ha convertido en el modelo más utilizado en la actualidad para categorizar a los fármacos inapropiados en la población geriátrica.

Razones por la q se les considera fármacos inapropiados:

• Tiempo de vida media• Efectos secundarios

(muchos de ellos anticolinérgicos)

• Sin embargo, en su momento permitió que algunos fármacos fueran desechados del arsenal médico geriátrico.

• Aunque todavía vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostró alteraciones o efectos adversos.

• Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para México y América latina.

Efectos Específicos de Algunos Fármacos Geriatría

Utilización de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patología; sino por demanda del paciente para sintomatología vaga.

Frecuente uso: analgésicos, somníferos y laxantes.

Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habrá que considerar: Diuréticos: Control de

Hipertensión e Insuficiencia cardiaca. Hipokalemia

Presión arterial, estreñimiento, intoxicación digitalica e hiperazoemia.

β- Bloqueadores: Empleados en

pacientes jóvenes, resultados excelentes.

Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrópico negativo altera la función contráctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca.

Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.

Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC.

Favorece la aparición de depresión.

Dificulta el control de hiperglucemias.

Los IECA pueden perder su efecto en presencia de antiinflamatorios no esteroideos.Descompensación

de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.

Los calcioantagonistas facilitan edema perimaleolar.No tiene repercusión

clínica , si no es a nivel psicológico para el anciano, por lo que fácilmente suspende el medicamento.

ANALGESICOS Antiinflamatorios

no esteroideos: Irritan la mucosa

gastrica y favorecen sangrados. Efecto bloqueador de

prostaglandinas ocasiona menor funcionamiento renal.

Intoxicación de medicación con eliminación renal.

EL acetaminofen debe darse en dosis adecuada. Daño renal.

Lisina: provoca microsangrado.

Derivados de opioides son susceptibles de originar confusión, perdida de memoria y delirium.

Benzodiacepinas Tienen cuatro efectos:

Anticonvulsivos. Relajantes musculares. Ansiolíticos. Hipnóticos.

Importancia de VM. Ej: Diacepam VM 72 h. Reduce la velocidad de

pensamiento y altera la memoria, depresión incoordinación y riesgo de caídas y fracturas.

Antidepresivos Triciclicos. Actúan sobre la

recaptura de noradrenalina.

Efecto antidepresivo bueno.

Efectos colinérgicos.

Psicotrópicos Efectos

parkinsonianos. Se utiliza en

atención a un paciente demente inquieto.

Conclusión Se debe utilizar

dosis menores por las alteraciones en la eliminación y metabolismo de los fármacos.

Vigilar interacciones farmacológicas.

Vigilar automedicación.