Valoración geriátrica. 2015

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Valoración Geriátrica Integral Antonio San José 2015

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Valoración Geriátrica Integral

Antonio San José2015

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Fragilidad. Cascada de la dependencia

Multi – Comorbilidad/Pluripatología Actividades de la Vida Diaria y

Movilidad Síndromes geriátricos

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Curva de la máxima capacidad funcional: desarrollo y declive adecuados, (“envejecimiento saludable”)

Curva con declive acelerado que alcanza el umbral de discapacidad (envejecimiento con dependencias)

Posposición del declive por las prácticas preventivas y el entrenamiento

Cambio hacia el “envejecimiento saludable”

0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

Cap

acid

ad f

un

cion

al

Umbral de discapacidad

1 2 3

4

Edad en años

*

* Cambios en el entorno pueden hacer que el umbral de discapacidad sea más bajo

Umbral de máxima capacidad funcional

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Envejecimiento usual Disminución fuerza muscular Disminución capacidad aeróbica Inestabilidad vasomotora Disminución de la densidad ósea Disminución de la ventilación Alteración órganos sentidos Equilibrio nutricional y balance hídrico frágil Fragilidad de la piel Control miccional frágil

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FRAGILIDAD ES LA PÉRDIDA DE ADAPTABILIDAD LOS MECANISMOS DE HOMEOESTASIS QUE

PRODUCEN RESPUESTAS ADAPTATIVAS ACAMBIOS AMBIENTALES SE VUELVEN MENOSSENSIBLES, MENOS FINOS, MÁS LENTOS,Y MENOS SOSTENIDOS CON LA EDAD

LA RESERVA FISIOLÓGICA DE LOS DIFERENTES SISTEMAS Y ÓRGANOS ESTÁ DISMINUIDA

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Síndrome de fragilidad El síndrome geriátrico de la fragilidad es

un síndrome de vulnerabilidad física caracterizado por una disfunción multisistémica y pérdida de la reserva fisiológica.

Se asocia con comorbilidades médicas y con un incremento en el riesgo de incapacidad, de utilización de recursos sanitarios y mortalidad

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ANCIANO FRÁGIL Aquellos con el riesgo más elevado de

presentar reacciones adversas Ancianos con alto riesgo de dependencia,

institucionalización, caídas, accidentes,enfermedad aguda, hospitalización, lentarecuperación de las enfermedades y mortalidad

Situación de equilibrio inestable fácilmentealterada por causas ambientales (enfermedades, accidentes y psicosociales)

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Fenotipo de Fragilidad Pérdida de peso Debilidad Falta de energía Lentitud Baja actividad física

LP Fried et al. J Gerontol Biol Sci Med 2001; 56A: M146-M156

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Valoración de la marcha. Prueba de cribado Levantarse de una silla, andar 3

metros, girar y volver a la silla Normal en menos de 10 segundos Ancianos frágiles más de 10

segundos 10-20 segundos Más de 20 segundos

Correlación con las actividades de la vida diaria

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Conceptos Comorbilidad Multimorbilidad Pluripatología/ Paciente

pluripatológico Paciente crónico complejo

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Multi-Comorbilidad Concurrencia en una persona de

múltiples enfermedades crónicas y condiciones médicas (multimorbilidad)

Cualquier entidad adicional presente o coincidente con el proceso o enfermedad índice motivo de estudio (comorbilidad).

Es aquella condición que presenta sintomatología, requiere tratamiento o altera la función de un órgano.

Ann Fam Med 2009; 7: 357-363

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Enfermedad 1 (Índice) Enfermedad 2

Enfermedad “n”

Comorbilidad (de la enfermedad índice)Multimorbilidad

Comorbilidad: Presencia de enfermedades adicionales en Relación una enfermedad índice

Multimorbilidad: presencia de múltiples enfermedades

Ann Fam Med 2009; 7: 357-363

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Principios clave en la Atención Sanitaria de las personas de edad avanzada con multimorbilidad. Preferencias del paciente

Obtener e incorporar las preferencias del paciente en la toma de decisiones médicas

Interpretación de las evidencias Interpretar y aplicar los conocimientos médicos centrados en pacientes de edad

avanzada con multimorbilidad reconociendo las limitaciones en las evidencias

Pronóstico Toma de decisiones valorando beneficios, riesgos, carga médica, valorando la

esperanza de vida, la situación funcional y la calidad de vida

Factibilidad clínica. Considerar la complejidad y factibilidad de los tratamientos y las intervenciones

sanitarias

Optimización de los tratamientos Escoger aquellos tratamientos con mayores beneficios y menos riesgos, con impacto

en la calidad de vida

Panel expertos de la Sociedad Americana de Geriatría

JAGS 2012; 60: E1-E25

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INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON Enf. Resp crónica 1p. IC 1p. IAM 1p. Neoplasia 2p. N + Metástasis 6p. I. Renal (Cr>3) 1p. SIDA 6p. N. Hematológica 2p. DM sin complic. 1p. DM con complic. 2p.

Demencia 1p. Enf arterial perif. 1p. Enf tej. Conectivo 1p. AVC sin secuelas

o AIT 1p. AVC con secuelas 2p. Ulcus 1p. Hepatopatía leve 1p. Hepatopatía grave 3p.

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic Dis. 1987; 40:373-383.

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Sin incapacidad

Incapacidad preclínica

Actividad física

Actividades Instrumentales Vida Diaria

Deambulación

Actividades Básicas Vida Diaria

Umbral sintomático

Función física

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Etiopatogenia discapacidad

Modelo complejo Concepto dinámico Multicausalidad

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Etiopatogenia discapacidad

Discapacidad aguda

Enf. altamente incapacitantes

No exclusiva de personas mayores

Peor pronóstico de recuperación personas mayores

Discapacidad progresiva

Relacionada con la fragilidad y la comorbilidad

Cascada de la dependencia

Impacto del Hospital

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Valoración función física Actividades Básicas de la Vida

Diaria Actividades Instrumentales de

la Vida Diaria Deambulación y Transferencias

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Instrumentos de Valoración Geriátrica Herramientas para facilitar la medición

funcional VENTAJAS RESPECTO LA VALORACIÓN

FUNCIONAL INFORMAL: Mayor objetividad Detección de discapacidad en fases más

precoces Transmisión de la información Monitoritzación de la evolución y intervención Posibilidad de realizar estudios clínicos

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Sin incapacidad

Incapacidad preclínica

Actividad física

Actividades Instrumentales Vida Diaria

Deambulación

Actividades Básicas Vida Diaria

Umbral sintomático

Instrumentos de Función Física

Barthel y Katz

Lawton y OARS

Tinetti y Lets up and go

CHSSOF

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Síndromes Geriátricos Inmovilidad Caídas Síndrome Confusional Agudo Síndrome Demencial Síndrome Depresivo Desnutrición Úlceras por presión Incontinencia Urinaria o Fecal Sobrecarga del Cuidador Abusos y Negligencias

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Valoración Síndromes Geriátricos Inmovilidad. Índice de Barthel Caídas. Escala de Tinetti Síndrome Confusional Agudo. CAM Síndrome Demencial. MEC, Reisberg Síndrome Depresivo. GDS Desnutrición. MNA Úlceras por presión. Norton Sobrecarga del Cuidador. Zaritt