EXAMEN FÍSICO DE TORAXDr. Ely Jover Lopez

InstructorHospital Clínico U de ChileSección Enf. Respiratorias

Qué es el exámen fisico?

Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.

SIGNOS

Recuerdo de anatomía…

Recuerdo de anatomía…

Examen físico..Examen físico..

Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnóstico!!

ANAMNESISEXÁMENES INNECESARIOSDIAGNOSTICO ERRÓNEO!!

Inspección..Inspección..

“Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar”

Finished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years.

Finished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years.

Inspección general… Expresión facial

Inspección general..Inspección general..

Postura y actitud del paciente

Inspección general…

Cuello

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

Tronco y extremidades

COR PULMONALE

Inspección del tórax..Inspección del tórax.. Tronco y extremidades

ERITEMA NODOSO

Inspección del tórax…Inspección del tórax… Tronco y extremidades

UÑAS EN VIDRIO RELOJ

Inspección del tórax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspección de tórax…Inspección de tórax…

METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

FIBROTORAX TORACOPLASTIA

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

Alteraciones congénitas

Inspección del tórax..Inspección del tórax..

Configuración

PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

Configuración

TORAX ENFISEMATOSO

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

Frecuencia respiratoria… FR “normal” 10 a 14 resp x minuto. Bradipnea: disminución de FR. Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEATx. Craneanos.Intoxicaciones.

Aumento del CO2.Hipotermia.

TAQUIPNEAInsuficiencia resp.

Ansiedad.Dolor.

Anemia.

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

Patrón respiratorio:

PAROCARDIO

RESPIRATORIO

Incremento PICDepresión SNCDaño cerebral

Depresión SNCIns. Card. cong.Daño cerebral

Acidosis Metabólica

Palpación del tórax…

Preliminares… Comprobar datos de la inspección. Posición de la tráquea. Puntos dolorosos. Simetría: abombamientos, depresiones,

movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutáneo o

fractura costal. Expansión torácica. Vibraciones vocales.

Palpación del tórax…Palpación del tórax…

Preliminares… Aplicar la mano sobre la

superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad

articulaciones metacarpo falángicas.

Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.

Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales…Vibraciones vocales… Vibración de la laringe y columna de

aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica.

Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica.

Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar.

Vibraciones vocales…Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales… Aumento de las V. vocales:

Neumonia. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.

Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotórax. Enfisema.

Expansión torácica…Expansión torácica…

POSTERIOR

Expansión torácica…Expansión torácica…

ANTERIOR

Palpación traqueal…Palpación traqueal…

Percusión torácica…Percusión torácica…

Permite deducir la densidad física del contenido del tórax.

Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica.

La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica.

Percusión directa y percusión indirecta.

Percusión torácica…Percusión torácica…

Percusión torácica…Percusión torácica…

POSTERIOR ANTERIOR

Percusión torácica…

Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal.

Reemplazo aire por material denso: matidez.

Interposición de líquido en pleura: matidez.

Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad.

Aire a presión: timpanismo.

Percusión torácica…Percusión torácica…

Percusión torácica…Percusión torácica…

Matidez TimpanismoNeumonia. NeumotóraxInfarto pulmonar. Bula gigante.

Atelectasia.Derrame pleural.

Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

Auscultación torácica…

Mayor rendimiento en el ex. Físico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y

murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones,

roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurítico, anfórico, soplante. Resonancia vocal: egofonía,

pectoriloquia y p. áfona.

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

POSTERIOR ANTERIOR

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

Auscultación del tórax…Auscultación del tórax…

Ruido respiratorio normal: Ruido traqueo bronquial o traqueal Murmullo pulmonar

Alteración del ruido respiratorio: Respiración ruidosa Respiración soplante (soplo tubario) Soplo pleurítico Disminución o abolición m. Pulmonar Espiración prolongada

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

MURMULLO PULMONAR

RUIDOTRAQUEAL

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

Transmisión de la voz:Normal.Aumento o broncofonía.Pectoriloquia y p. áfona.Egofonía.Disminución o abolición de la voz.

Auscultación torácica…

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

Respiración ruidosa:Obstr. bronquial difusa

ASMA

Respiración soplante (tubario)

NEUMONIAATELECTASIADERRAME PL

Soplo pleurítico:LIMITE SUP DERRAME

Broncofonía, pectoriloquia:NEUMONIA

ATELECTASIA DERRAME PL

Egofonía:DERRAME PL

Disminución, abolición voz:ENFISEMA, ASMA

NEUMOTÓRAXDERRAME PLEURAL

OBESIDAD, ETC

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

Ruidos agregados o adventiciosRuidos contínuos:

Roncus Sibilancias Estridor o cornaje

Ruidos discontínuos: Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales

Auscultación torácica…Auscultación torácica…Roncus y Sibilancias

difusos:ASMA, LCFA

EPA, BRONQUITISBRONQUIOLITIS

Roncus y Sibilancias localizados:TUMORES

CUERPO EXTRAÑOOBST. BRONQUIAL

Crepitaciones:NEUMONIA

ATELECTASIAEPI, EDEMAANCIANOS

Estridor o Cornaje:OBST. V. AÉREA

Frote pleural:INFLAMACIÓN PL.INFILTRACIÓN PL

Estertor traqueal:COM. CONCIENCIA

EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX

Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero:

Ex. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica.

No necesita de equipamiento complementario sofisticado.

Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial.

Rx no diagnostica asma y otras entidades.