1.3 Examen Fisico Del Torax

EXAMEN FISICO TORACICO

EQUIPO HABILIDADES RESPIRATORIAS

2011


Conceptos de anatomía

La caja torácica está formada por 12 pares de costillas

7 primeras articulan por delante con el esternón

8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas >>>reborde costal

11 y 12 flotantes

En inspiración

- Intercostales: > diámetro A-P

- DFG: altura torácica

- Se genera P° intratx (-)



En espiración: elasticidad pulmones y

caja tx y/o acc. Musc.

En interior de la caja torácica se

encuentran los pulmones

mediastino (alojamiento órganos)

El pulmón:

- derecho: 3 lóbulos

- izquierdo: 2 lóbulos

Tráquea: long.10 cm, diám. 2 cm.



En el ángulo esternal y en D4 se bifurca en dos bronquios

principales:

Der: ancho, corto y vertical, 25°

Izq: largo, horiz, 45°

Los pulmones, cubiertos por pleuras:

- visceral adosada a los pulmones

- parietal, pared int. caja tx


Referencias anatómicas.

Por posterior

Apóf. transv. (C7)

más prominente (flexión cuello). Desde ella se comienzan

a contar las vértebras dorsales

Bases pulmones en espiración

normal: hasta D10

- espiración forzada: D9

- inspiración, hasta D12.

Línea vertebral y escapulares



Por posterior

La incursión respiratoria: 4 a 6 cm.

Base derecha es más alta que la izq.

Se proyectan los lóbulos inferiores

(se extienden desde D3, que es

donde nace la fisura oblicua,

hasta las bases)



Por anterior Angulo esternal (de Louis), entre el

manubrio y el cuerpo del esternón.

Punto de referencia donde llega la

2ª costilla

Espacios intercost. adquieren el

nombre de la costilla sobre ellos

El apéndice xifoides: punta esternón,

se palpa como una prominencia



Por anterior

Los espacios intercostales son

fáciles de palpar del 2° al 6°

Bases pulmonares hasta la

6ª costilla, a nivel de la línea

medioclavicular.

El lóbulo medio del pulmón

derecho se proyecta desde la

4ª costilla hasta la base.

Línea estemal y medio-claviculares



Por los lados Línea axilar media, parte media

del pliegue axilar.

Cada pulmón se divide en mitades

aprox. iguales por la fisura oblicua

(mayor) que se extiende desde D3,

por detrás, y corre en forma oblicua

hacia delante y abajo, hasta la

6ª costilla en la línea medioclav.

Líneas Axilares



Por los lados

El pulmón derecho es dividido

por la fisura horizontal (menor),

que por delante va a la altura

de la 4ª costilla y más lateral

llega a la fisura oblicua, en la

5ª costilla a nivel de la línea

axilar media.



En resumen:

La proyección de los pulmones en la espalda corresponde a los

lóbulos inferiores (desde D3 a las bases)

El lóbulo medio del pulmón derecho se proyecta en un sector

anterior del hemitórax derecho (desde la 4ª costilla a la base)

Los lóbulos superiores se proyectan en la región anterior del tórax

y el sector más alto de la espalda.


Forma del tórax

Normalmente el diámetro A-P es inferior que el transv.

Tórax en tonel

Cifosis

Escoliosis

Cifoescoliosis

Pectum carinatum

Pectum excavatum


Examen pulmonar

A) Inspección

Examinar:

- forma del tórax

- deformaciones

- tipo de respiración

- F.R., cianosis

En cuadros de obstrucción se puede observar, en inspiración,

una retracción del hueco supraest.

tiraje

En niños con dificultad respiratoria, elevación de las alas de la

nariz aleteo nasal


Examen pulmonar

B) Palpación

Sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax

(hablar, solicitar que repita palabras)

La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos:

- intensidad y las caract. ruido

- zona que se palpa

- integridad del tejido pulmonar

- elementos que se interpongan entre los grandes

bronquios y la pared del tórax (aire, liquido)


Examen pulmonar

B) Palpación

Frémito

- vibraciones que se logran palpar

- origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, roce

de pleuras inflamadas, soplos cardíacos Expansión del tórax durante la inspiración

- pulgar en apófisis D10 y respirar profundo


Examen pulmonar

C) Percusión

Región paraesternal izquierda, entre el 3er y 5º espacio

intercostal se percute un área de matidez >>> corazón.

Condensación pulmonar se escucha un sonido mate al

percutir la zona comprometida.


Examen pulmonar

C) Percusión

Derrame pleural, y se examina sentado, presenta una matidez

hídrica en la base del pulmón afectado

Neumotórax, el ruido que se obtiene al percutir es de una

hipersonoridad

Asmáticos, la percusión de los pulmones es sonora o hipersonora

Auscultación


Examen pulmonar

D) Auscultación.- 3 tipos de ruidos:

(1) los normales

(2) los agregados (o adventicios)

(3) transmisión de la voz

Originen: aire – VA - flujos turbulentos

Depende de la velocidad del flujo y de condiciones que

impiden un flujo laminar; en VA ALTAS


Examen pulmonar

D) Auscultación Alvéolos - laminar - no genera ruidos

Técnica

Comparación sectores homólogos

Posición: de pie, sentado o acostado

- sentándolo al examinar la espalda

Paciente acostado notorias las sibilancias


Examen pulmonar

D) Auscultación

Técnica

Respiración bucal

- inspiraciones lentas y de mayor profundidad

Hiperventilación y Alcal. Respiratoria

Ropa delgada


Examen pulmonar

Ruidos respiratorios normales

a) Ruido traqueal: normal – ambos ciclos

b) Ruido TB: menos intenso.

- delante, 1° y 2° espacio intercostal

- detrás, en región interescapular.

c) MP: baja frecuencia e intensidad.

- Se ausculta en la inspiración y la 1° ½ espiración

d) Transmisión de la voz


Examen pulmonar

Ruidos agregados o adventicios a) Crepitaciones: discontinuos, cortos, numerosos,

final inspiración

Apertura (inspiración), de pequeñas VA que estaban

colapsadas.

En condiciones normales, personas que ventilan poco las

bases pulm.


Examen pulmonar

Ruidos agregados o adventicios b) Frotes pleurales: discontinuos, frotes de las superficies pleurales

inflamadas, exudado

c) Sibilancias: continuos, de alta frecuencia, múltiples.

Obstrucción VA

d) Roncus: baja frecuencia; Secreciones

e) Estridor y estertor traqueal:

- ruido de alta frecuencia, obstrucción VAS

- a distancia

Introducción

Auscultación

Ruidos respiratorios

Ruidos respiratorios

normales

Ruidos respiratorios bronquiales

Ruidos adventicios

Crujidos Sibilancias

Ruidos respiratorios normales

Ruidos respiratorios bronquiales

Crujidos

• Burbujeo: ruido que hace el aire al pasar las secreciones bronquiales patológicas.

• Apertura súbita de una vía respiratoria, esto produce una igualación rápida de presión entre territorios vecinos.

Aplicación Clínica Parámetros esenciales para el Fisioterapeuta

• A > frecuencia, + Distal

• Aparición, Atenuación o Desaparición en Relación Con la

Posición.

• Crujidos media y alta Frecuencia se escuchan en sedente, supra

e infralateral.

•Al Mejorar el Cuadro se van desapareciendo ruidos

Supralateral, Sedente y por último Infralateral

Respiración Profunda y Tos pueden Modificar los Crujidos

Crujidos

• Acumulación de secreciones en vías respiratorias proximales.

• La palpación manual las identifica.

• Se pueden escuchar en ambas fases (inspiración y espiración)

• Acumulación de secreciones en vías respiratorias medias.

• No se pueden apreciar con la mano.

• Se escuchan al final de la inspiración.

• Se escuchan en los territorios pulmonares periféricos.

• En las neumonías y atelectasias

Sibilancias

• Una misma tonalidad en el punto de escucha.

• Múltiples tonalidades en el punto de escucha.

• Procedencia, de varios bronquios distintos.

Se dan producto de un estrechamiento en el calibre de la vía aérea, no

más allá de la 7ma generación bronquial.

Sibilancias

GRACIAS!

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