TRAUMATISMO TORACICOEM4 .Oscar Cervera

INTRODUCCIÓN

25% de las muertes por

traumatismos

5% mortalidad aislada pero alcanza 33% cuando hay

afección de más órganos

PENETRANTES CONTUSOS

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Índice de Mortalidad en los pacientes con traumatismo torácico que se acompaña de sufrimiento respiratorio agudo y grave es alto.

10% Necesitan intubación

endotraqueal

¾ de ellos morirán

Hemoneumotorax

Hipercapnia

Acidosis Metabólica

Hipoxia

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REVISIÓN PRIMARIARevisión Primaria

Prevenir Hipoxia Tx Lesiones que pongan en riesgo la vida

Reanimación de funciones vitales

Revisión secundaria detallada

Sospecha de lesiones especificas

CUIDADOS DEFINITIVOS

CONTROL DE VÍA AÉREA

Colocación del tubo torácico

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VÍA AEREA

Descartar Fx Esternoclavicular-Obstruye vías aéreas superiores-lesiones vasculares-lesión cayo aórtico

• Sospechar de daño laríngeo• ESTRIDOR, DISFONIA, ANTECEDENTES TRAUMA DE CUELLO

TRATAMIENTO

• VIAS AREAS PERMEABLES POR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL• DESCARTAR COMRESIÓN TRAQUEAL SECUNDARIO A FRACTURA

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INSPECCIÓN• MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS

Despejar área: TORAX,

CUELLO.

OBSERVAR, PALPAR

PERCUTIR

AUSCULTARSIGNOS DE HIPOXIA

IDENTIFICAR LESIONES

RESPIRACIÓN

• NEUMOTORAX A TENSIÓN

• NEUMOTORAX ABIERTO

• TÓRAX INESTBLE

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EXPLORACIÓN INICIALNeumotórax por tensión

Fundamentos clínicosDisnea

Hipoperfusión

Distención de las venas del

cuello

Disminución o ausencia de

sonidos respiratorios

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DISMINUCIÓN VIBRACIONES VOCALES

HIPERSONORIDAD A LA PERSCUSIÓN

AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR

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2º Espacio intercostal

2ª Costilla

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

Descompresión Torácica

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2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Descompresión Torácica

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NEUMOTÓRAX ABIERTO

Es la comunicación abierta entre la pared torácica exterior y el espacio pleural.

El sufrimiento respiratorio es por la incapacidad de ventilar el lado afectado, la

lesión se acopaña de hemotorax

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HEMOTÓRAX MASIVO

Acumulo de sangre mayor a

1500ml de la capacidad toracica

Heridas penetrantes

Dx: Estado de choque,

ausencia de murmullo , matidez

Shock antes dela disnea

Usualmente

planas

Decrementados oausentes en ellado afectado

Matidez

Usualmente nopresentado

Disnea antesdel shock

Usualmente

distendidas

Decrementados oausentes en ellado afectado

Hiperresonancia

Raro, signotardio

Primer síntomapresente

Venas cuello

Sonidosrespiratorios

Percusión

Desviacióntraqueal

SIGNO NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX

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1. Manejo de la vía aérea

2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno

3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)

4. Transporte rápido a Centro Hospitalario

5.Notificar a control medico

6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión

HEMOTÓRAX MASIVO MANEJO

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• De emergencia

• Otras indicaciones

Absolutas Relativas

Neumotórax a tensión abierto o simple

Fracturas costales y ventilación a presión positiva

Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el tx. torácico penetrante

PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves y signos en un hemitórax

Neumotórax a tensión

o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable

COLOCACIÓN DEL TUBO TORACICO

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5º Espacio intercostal

5ª Costilla

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

TUBO TORACCICO

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5º Espacio intercostal

5ª Costilla

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

TUBO TORACCICO

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Indicaciones aceptadas Indicaciones relativas Contraindicaciones

En el trauma penetrante:- PCR con actividad cardiaca previa (pre o intra-hospitalaria)- hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde

En el trauma penetrante:PCR sin actividad cardiaca previa observada

En el trauma penetrante no torácico:PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)

En el trauma cerrado:- hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde- hemorragia masiva por el tubo torácico (> 1500 ml)

En el trauma cerrado:PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)

En el trauma cerrado:- Tx. torácico cerrado sin actividad cardiaca- Tx. cerrado múltiple- Tx. craneoencefálico grave

Toracotomía de Emergencia

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