EXPOSICIÓN DE SEMIOLOGÍA.

Integrantes:Ariana Suescum.

Danny Silva.Camilo Tene.

Ricardo Torres.

EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX

TOPOGRAFÍA TORÁCICATórax anterior

Ángulo de louis.-Unión del manubrio con el cuerpo del esternón, corresponde a la segunda costilla y segundo espacio intercostal.Útil para contar las costillas.Mamelones.- cuarto espacio intercostal.

Tórax posterior

•Borde superior de la espina de la escápula, segunda costilla.•Ángulo inferior de la escápula, séptima costilla.•Apófisis espinosa + prominente de la séptima vertebra cervical.

LÍNEAS CONVENCIONALESTórax Anterior

• Verticales– Medioesternal– Esternales– Medioclavicular– Axilar anterior

• Horizontales– Clavicular– Tercera costal– Sexta costal– Reborde costal

Tórax Posterior

• Verticales– Vertebral– Escapular– Axilar posterior

• Horizontales– Escápulo espinal– Infraescapular– Duodécima dorsal

Tórax lateral

• Vertical– Axilar anterior– Axilar media– Axilar posterior

• Horizontales– Prolongación de la

sexta costal– Prolongación del

reborde costal

REGIONES TOPOGRÁFICASTórax anterior

Supraclavicular Infraclavicular Mamaria Hipocondrio Esternal

Tórax posterior

• Supraescapular• Escaapulo vertebral• Escapular• Infraescapular

Tórax lateral

• Axilar• Infraaxilar

INSPECCIÓN DE TÓRAX

1. Actitud.- posición decúbito lateral pacientes con padecimiento pleural para permitir una mejor expansión del lado sano.

2. Estado de nutrición.- adelgazamiento notable y caquexia en tuberculosis pulmonar, supuraciones pleurales y cáncer pulmonar y pleural.

3. Tegumentos.- cianosis (disminución de la superficie respiratoria) y palidez (procesos bronconeumónicos crónicos, supurativos o degenerativos, debido a la anemia).

4. Facies.-• Tuberculoso avanzado; pálido, con rasgos

perfilados, mirada brillante. • Asmático: facies de angustia y ansiedad

respiratoria. • Bronquítico crónico: abotagado azul. • Enfisematoso: soplador rosado.

5. Extremidades.- los dedos en palillo de tambor en pacientes cianóticos crónicos, como en el escreroenfisema pulmonar, supuraciones crónicas, etc.

Pared torácica

1. Piel: Fístulas.- empiemias pleurales fistulizados,

actiomicosis pulmonar, etc. Cicatrices.- toracocentesis, pleurotomías,

toracoplastia, etc.

2. Tejido celular subcutáneo y musculoso:• Atrofias.- disminución en padecimientos

broncopulmonares crónicos, supurativos o degenerativos.

• Circulación venosa colateral.- dificultad intratorácica a retorno venoso a corazón derecho.

• Edemas.- síndrome mediastínico por conpresión en la cava superior o de sus afluentes.

Forma, volumen y tamaño del tórax

• Tórax normal:

ANORMAL

TÓRAX

TIPOS CARACTERÍSTICOS

TÓRAX PARALÍTCO• Tórax Tísico o espiracion

permanente. dV↑ –dap↓• EI anchos

Tórax enfisematoso• Tórax en tonel (inspiración

permanente).

TIPOS CARACTERÍSTICOSTÓRAX XIFOESCOLIÓTICO

• Incurvaciones anormales CV• Xifosis: convex-p• Lordosis: convex-a• Escoliosis: lat• X+E: constitucional o

sintomática

Deformaciones unilaterales

• Hemitórax• Abombamientos• Retracciones

TIPOS CARACTERÍSTICOS

Abombamiento

• Perímetro hemitorácico↑• EI anchos• Niños-jóvenes• Por: líq., Gas, tumor, supletoria• Maniobra de Pitrés.

retracciones

• Unilateral: lado afectado: d↓• EI estrechos• Costillas imbricadas, hombro bajo• Columna desviada: concavidad

DEFORMACIONES UNILATERALES

TIPOS CARACTERÍSTICOS

Abombamiento

• Tumores (piel,tcsc, musc., hueso)• Dilataciones aneurismáticas• Líquido pleura• Empiemas de necesidad

retracciones

• Misma etiología unilateral• TB pulmonar

DEFORMACIONES REGIONALES

AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

RESPIRACIÓN SUPERFICIAL• ↓Amplitud• Dolor-t: neuralgias,

pleuritis, etc.• Polipnea.

RITMO PROFUNDA• ↑ amplitud• Bradipnea

• Respiración de Kussmaul• Ruidosa• Espiración quejumbrosa• Acidosis (diabético)• ↑ventilación pulmonar

RITMO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

• Sucesión de mov. i-e• Varía: + rápido, + lento

Respiración de biot• Periodos de apnea:

duración variable regulares o irregulares

• No ↑↓ paulatino amplitud

RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES

Mov. Amplios progresivamente => max => ↓: apnea = ciclo

FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

RESPIRACIÓN ACELERADA O POLIPNEA

• 50 -60 rpm (12-20 rpm).• Signo disnea• Padecimientos:

respiratorios, cardio-v, febril, anemias, intoxificaciones (endógena, exógena), SNC

RESPIRACIÓN LENTA O BRADIPNEA

• Obstrucción vía respiratoria alta

• Coma• HT-endocraneana• Agonía

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Tipos respiratorios• Costal

– Tórax → abdomen: tórax superior

– Niño adulto

• Costoabdominal– Acción: Diafragma: tórax bajo,

abdomen superior. – mujer

Expansión torácica

• Alteraciones:– Bilaterales– Unilaterales– palpación

TIRAJE Marcada retracción

fisiológica en individuos delgados: contracción y descenso diafragma => ↓PIT: retracción EI (PA)

RETRACCIONES TORÁCICAS INSPIRATORIAS

PALAPACIÓN DEL TÓRAX

ATROFIA PIEL Y ↓tcsc• Pliegue piel: índice y pulgar• Espesor• Crónicos: Tb-pulmonar,

escleroenfiesema pulmonar y cáncer.

EDEMA DE PARED• Digito-presión: fóvea• Compresión venosa intratorácica• Edema generalizado o anasarca

EXÁMEN PARTES BLANDAS

PALAPACIÓN DEL TÓRAX

ENFISEMA SUBCUTÁNEO• Palpación suave: pulpejos de los

dedos => trocitos de hielo• Neumotórax traumático

EXPLORACION Cadenas gLANGLIONARES

• Supraclavicular, cuello, axila y tórax lateral

• Adenopatía: carcinoma• Ganglio de Trosier: único, muy

doloroso: cáncer gástrico.

EXÁMEN PARTES BLANDAS

PALPACIÓN DEL TÓRAX

VÉRTICES PULMONARES• Tórax posterior:– Sentado– Hombros flácidos– Detrás– Pulgares atrás

• Tórax anterior– Dedos juntos– Parte media

Infraclavicular– Respire hondo– Rault

BASES PULMONARES• Posterior– Manos: porciones

Posteriores y laterales– LMA– Pulgares LMV– Angulo inferior

escápulas

• Anterior– Manos horizontales– Lados del tórax– Pulgares reunidos LM– 6ª condrocostal– Dedos LMA

EXPANSIÓN RESPIRATORIA

PALPACIÓN DEL TÓRAX

• B, U, localizadas• Aumento

– Compensación: lado no afectado

• Disminución – Pleurales: derrame, neumotórax– Pulmonares: condensaciones (neumonía,

atelectasia)– Obstrucción VAS: tumor, cuerpos-eX.– Pared: neuritis intercostal, fractura.

Sensibilidad torácica• Palpación digital• Partes blandas costillas• Esternón• CV

ALETERACIONES EXPANSIÓN RESPIRATORIA

PALPACIÓN DEL TÓRAX

ORIGEN Y TRANSMISIÓN• Palma : palpar superficie tórax• Cuerdas => tráquea => bronquio =>

parénquima => V => pleura => pared• Conducción ↔frecuencia (100/s)• Mejor sonidos bajos• Hombre (130): vibración intensa• Mujer (260)• Debilitados

TÉCNICA

• De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L)• Comparando zonas simétricas• Voz alta, uniforme: 3, 33• No bimanual• Yemas

VIBRACIONES VOCALES O FREMITO

PALPACIÓN DEL TÓRAX

VIBRACIONES COCALES NORMALES

• Bronquio derecho (>)• A>L>P• Anterior

– Máxima : infraclavicular, derecho – Menor: supraclavicular + clavícula– < mamaria (infraclavicular)–desaparece

bp

• Posterior– > escápulo-vertebral – < supra e infra escapular

• Lateral: desaparece AR→AB

VIBRACIONES PATOLÓGICAS• AUMENTO

– Condensación– Cavidades pulmonares– Sólido:↑– ZC=grande– Bronquio permeable

• DISMINUCIÓN– Deficiencia órgano emisor vibraciones

• Disfonía - afonía

– Defecto de transmisión• Afección: vías ares, pulmonares, pleura,

pared

VIBRACIONES VOCALES O FREMITO

PERCUSIÓN DEL TÓRAXEs un procedimiento de exploración que consiste en la aplicación de una serie de golpes sobre su superficie

Sirve para delimitar los contornos de los órganos y fijar limites entre regiones normales y patológicas.

SONIDOS OBTENIDOS AL PERCUTIR EL TÓRAX

LA VIBRACIÓN DEL PULMÓN DEPENDE DE:a) Volumenb) Densidad c) Tensión

NORMAS GENERALES SOBRE LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

-Sonoridad Pulmonar --Normal-Matidez y submatidez-Sonido timpánico.-Hipersonoridad.

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX.

La auscultación es un método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales y patológicos que se producen en el aparato respiratorio.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

MURMULLO VESICULAR

• Suave, tonalidad baja.• Debajo de las clavículas en los dos primeros

espacios intercostales.• Variaciones vesiculares.

RESPIRACION BRÓNQUICA

• Ruido intenso, áspero, tono alto.• Dos fases de la respiración.• Bifurcación de la tráquea (7ma vertebra

cervical)• Soplo tubárico.

RESPIRACION BRONCO-VESICULAR

• 2da articulación condroesternal y esternoclavicular (tórax anterior).

• Región interescapulo-vertebral.• Superposición del murmullo vesicular y del

soplo bronquico.

PATOLOGIA MURMULLO VESICULAR

• INTENSIDAD.• DURACIÓN.

INTENSIDAD

• Aumento -> hipertensión alveolar.• Disminución y abolición -> a.-) trastornos

en la producción de MV, b.-) trastorno de la transmisión.

a.-) Alteración en el parénquima, Obstaculo, dificultad de movimientos.

DURACIÓN.

• Perdida de la relacion entre las dos fases de la respiracion.

RESPIRACIONES BROQUICAS PATOLOGICAS

• Soplo brónquico.• Soplo tubárico.

ESTERTORES

• Secos -> Roncus, sibilancias.• Húmedos -> Crepitantes, subcrepitantes,

burbujeo (grandes, medianos, pequeños).

AUSCULTACION DE LA VOZ

• Transmisión de la voz.• Broncofonia.• Pectoriloquia.• Pectoriloquia áfona.• Voz ánfonica.