EXAMEN FSICO DE TORAXDr. Ely Jover LopezInstructorHospital Clnico U de ChileSeccin Enf. Respiratorias

Qu es el exmen fisico?Utilizacin de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS

Recuerdo de anatoma

Recuerdo de anatoma

Examen fsico..Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnstico!!ANAMNESISEXMENES INNECESARIOSDIAGNOSTICO ERRNEO!!

Inspeccin..Mirar antes de tocar y tocar antes de escucharFinished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years. Finished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years.

Inspeccin generalExpresin facial

Inspeccin general..Postura y actitud del paciente

Inspeccin generalCuello

Inspeccin del traxTronco y extremidadesCOR PULMONALE

Inspeccin del trax..Tronco y extremidadesERITEMA NODOSO

Inspeccin del traxTronco y extremidadesUAS EN VIDRIO RELOJ

Inspeccin del trax..SINDROME VENA CAVA SUPERIORTRAYECTOS FISTULOSOS

Inspeccin de traxMETSTASIS MESOTELIOMAMETSTASIS CA. PULMONAR

Inspeccin del traxFIBROTORAXTORACOPLASTIA

Inspeccin del traxAlteraciones congnitas

Inspeccin del trax..ConfiguracinPECTUS EXCAVATUMPECTUS CARINATUM

Inspeccin del traxXIFOSISXIFOESCOLIOSIS

Inspeccin del traxConfiguracinTORAX ENFISEMATOSO

Inspeccin del traxFrecuencia respiratoriaFR normal 10 a 14 resp x minuto.Bradipnea: disminucin de FR.Taquipnea: aumento de FR.BRADIPNEATx. Craneanos.Intoxicaciones.Aumento del CO2.Hipotermia.

TAQUIPNEAInsuficiencia resp.Ansiedad.Dolor.Anemia.

Inspeccin del traxPatrn respiratorio:PAROCARDIORESPIRATORIOIncremento PIC Depresin SNCDao cerebralDepresin SNCIns. Card. cong.Dao cerebralAcidosis Metablica

Palpacin del traxPreliminaresComprobar datos de la inspeccin.Posicin de la trquea.Puntos dolorosos.Simetra: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales.Crepitaciones: aire subcutneo o fractura costal.Expansin torcica.Vibraciones vocales.

Palpacin del traxPreliminaresAplicar la mano sobre la superficie a explorar.Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falngicas.Si hay asimetra movilidad comparar con el lado contrapuesto.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocales

Vibraciones vocalesVibracin de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torcica.Aumentadas: condensacin parnquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torcica.Disminudas: ausencia de aire, interposicin entre parnquima y pared, disminucin de la elasticidad pulmonar.

Vibraciones vocales

Vibraciones vocalesAumento de las V. vocales: Neumonia. Congestin pulmonar.Tumores.Atelectasia compresiva.Disminucin de las V. vocales:Atelectasia obstructiva.Derrame pleural.Paquipleuritis.Neumotrax.Enfisema.

Expansin torcicaPOSTERIOR

Expansin torcicaANTERIOR

Palpacin traqueal

Percusin torcicaPermite deducir la densidad fsica del contenido del trax.Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica.La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica.Percusin directa y percusin indirecta.

Percusin torcica

Percusin torcicaPOSTERIORANTERIOR

Percusin torcicaZonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal.Reemplazo aire por material denso: matidez.Interposicin de lquido en pleura: matidez.Aumento de contenido areo: hipersonoridad.Aire a presin: timpanismo.

Percusin torcica

Percusin torcica Matidez TimpanismoNeumonia. NeumotraxInfarto pulmonar. Bula gigante.Atelectasia.Derrame pleural.

Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmtica.

Auscultacin torcicaMayor rendimiento en el ex. Fsico.Comparativa.Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar.Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces).Soplos: pleurtico, anfrico, soplante.Resonancia vocal: egofona, pectoriloquia y p. fona.

Auscultacin torcicaPOSTERIORANTERIOR

Auscultacin torcicaANTERIORPOSTERIORLATERAL

Auscultacin del traxRuido respiratorio normal:Ruido traqueo bronquial o traquealMurmullo pulmonarAlteracin del ruido respiratorio:Respiracin ruidosaRespiracin soplante (soplo tubario)Soplo pleurticoDisminucin o abolicin m. PulmonarEspiracin prolongada

Auscultacin torcicaMURMULLO PULMONARRUIDOTRAQUEAL

Auscultacin torcicaTransmisin de la voz:Normal.Aumento o broncofona.Pectoriloquia y p. fona.Egofona.Disminucin o abolicin de la voz.

Auscultacin torcica

Auscultacin torcicaRespiracin ruidosa:Obstr. bronquial difusaASMA Respiracin soplante (tubario)NEUMONIAATELECTASIADERRAME PL

Soplo pleurtico:LIMITE SUP DERRAMEBroncofona, pectoriloquia:NEUMONIAATELECTASIA DERRAME PLEgofona:DERRAME PLDisminucin, abolicin voz:ENFISEMA, ASMANEUMOTRAXDERRAME PLEURALOBESIDAD, ETC

Auscultacin torcicaRuidos agregados o adventiciosRuidos contnuos:RoncusSibilanciasEstridor o cornajeRuidos discontnuos:CrepitacionesFrotes PleuralesEstertores traqueales

Auscultacin torcicaRoncus y Sibilanciasdifusos:ASMA, LCFAEPA, BRONQUITISBRONQUIOLITISRoncus y Sibilancias localizados:TUMORESCUERPO EXTRAOOBST. BRONQUIALCrepitaciones:NEUMONIAATELECTASIAEPI, EDEMAANCIANOSEstridor o Cornaje:OBST. V. AREAFrote pleural:INFLAMACIN PL.INFILTRACIN PLEstertor traqueal:COM. CONCIENCIA

EXAMEN FSICO DE TRAXAlgunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero:Ex. Fsico se puede realizar en cualquier situacin clnica.No necesita de equipamiento complementario sofisticado.Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial.Rx no diagnostica asma y otras entidades.