Preclínica Kinésica

Evaluación Postural

Klga. Carolina Gajardo C.

A considerar...

• Evaluación postural de individuos mapuche de la zona costera de la IXregión de Chile. Revista Journal of Morphology, 2004

• Alteraciones posturales en niños escolares de la ciudad de Talca dedistinto nivel socioeconómico. Revista Chilena de Kinesiología, 2004.

• Alteraciones posturales de atletas brasileros de sexo masculino queparticipan en pruebas de potencia muscular en competenciasinternacionales. Revista Bras. Med. Esporte, 2004.

• Diferencias entre la percepción de la extensibilidad muscular y elconocimiento de las desalineaciones del raquis en el plano sagital.España.

• Valoración fisioterápica en una escuela infantil de natación. Argentina,2000.

Algunas definiciones ...

• Postura es la disposición relativa que adoptan lasdiferentes partes del cuerpo en el espacio en un momentodeterminado (Magge, 1997).

• La posición de todo el cuerpo o de un segmento delcuerpo en relación con la gravedad. Es el resultado delequilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias yla gravedad (Miralles, 2000).

• El adecuado balance músculo-esquelético que ejerceprotección de las estructuras de soporte contra lesiones odeformidades progresivas.(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)

Postura correcta

Alineación del cuerpo con una máximaeficacia fisiológica y biomecánica, queminimice los esfuerzos y las tensionesrealizadas por el sistema de soporte a causade la gravedad.

Evolución...

EVOLUCION

POSTURA HUMANA

• FILOGENIA DE LA POSTURA: – Hace 7 millones de años se adopta una postura erecta.

– Nace ante la necesidad de una interacción mas amplia con el medio ambiente

• MONOS ANTROPOIDES – HOMBRE– Comparten postura erguida y locomoción bípeda

• ESTRECHA RELACION FORMA-FUNCION

EVOLUCION

POSTURA HUMANA

Cambios estructurales:

• Liberación de la palma

• Miembros Inferiores se alargaron y rectificaron

• Talón mas macizo, Hallux

• Rodillas mas estables

• Anteversión Pélvica que determina la inclinación anterior del sacro con la lordosis lumbar compensadora

• Fortalecimiento de glúteos, disociación musculatura toraco-pélvica.

• Tórax: se aplana anteroposteriormente (desplaza CG hacia atrás)

• Tamaño de la mandíbula

• Mús. cervical

EVOLUCION

POSTURA HUMANA

• Liberación MMSS:

– Gran movilidad escapular, capacidad prono supinación y desarrollo de prehensión palmar.

• Coordinación basada en perfeccionar reflejos, cambio en función respiratoria por mayor trabajo inspiratorio y cambios en la mecánica circulatoria debido al retorno venoso al corazón y cerebro.

Costos de la Bipedestación

Sistema activo

Sistema pasivo

Sistema neural

1992…. 2003

Estructura

Función

Postura

Estilos de vida

Ocupación

Ambiente

SociedadSíntomas

Adaptaciones

Leyes

DESARROLLO DE LA POSTURA

DESARROLLO DE LA POSTURA

POSTURA

CRECIMIENTO

DESARROLLO

MADURACION

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE

TEJIDOS ≠

MODIFICA RELACION ENTRE SEGMENTOS

Crecimiento óseo (flexibilidad, edad)

Delpech (posición anormal – Crec. anormal)

Wolff (disposición trabecular)

Alternancia de Godin (6 – 6)

El movimiento ( favorece crec. Óseo…)

DESARROLLO DE LA POSTURA

• FUERZAS DE ACCION SOBRE LA POSTURA– Fuerzas actúan en el cuerpo = Stress

– Cambian longitud, grosor o forma y pueden llegar a deformarse = Strain

– Interacción FG + F Reacción

Compresión y Distracción intermitente

Estímulos articulares

• POSTURA ESTATICA - POSTURA DINAMICA

ACCION MUSCULAR EN LA POSTURA

• Vladimir Janda (1980):– Los músculos posturales tienden a un acortamiento funcional

espontáneo o incluso anatómico. Esto se manifiesta con un tonomas elevado.

– Los músculos posturales tienen un efecto inhibitorio sobre suscompañeros fásicos (inhibición antagonistas por agonista)

– Desequilibrio entre grupos musculares, provocan una mala posturacon perdida de movilidad e incremento de la carga articular.

POSTURA y EQULIBRIO

Janda…

Janda…

Propensos a la tensión

• Suboccipitals

• Pectorals (major and minor)

• Upper trapezius

• Levatorscaplua

• SCM

• Scalenes*

• Latissimus dorsi

• Upper-extremity flexors and pronators

• Masticators

Propensos a la debilidad

• Middle and lower trapezius

• Rhomboids

• Serratus anterior

• Deep cervical flexors (longus colli and capitis)

• Scalenes*

• Upper-extremity extensorsand supinators

• Digastricus

Propensos a la tensión

• Quadratus lumborum

• Thoracolumbar paraspinals

• Piriformis

• Iliopsoas

• Rectus femoris

• TFL-IT band

• Hamstrings

• Short hip adductors

• Triceps surae (particularlysoleus)

• Tibialis posterior

Propensos a la debilidad

• Rectus abdominis

• TrA

• Gluteus maximus

• Gluteus medius, minimus

• Vastus medialis, lateralis

• Tibialis anterior

• Peroneals

Busquet…

Economía

Confort

Equilibrio

POSTURA y EQULIBRIO

• Actividad Muscular en Bipedo (Basmajian, 1979)

– Pie: Sin actividad

– Pierna: Musculatura Posterior mayor actividad

– Muslo y Cadera: Leve actividad en muslo. Psoas Iliacoevita hiperextension de cadera.

– Tronco: Musculatura espinal, 3 veces mayor queabdominal

– Miembros Superiores: Soporte cíngulo, leve actividadserrato y trapecio. Supraespinoso resiste fuerza deluxación distal.

POSTURA y EQULIBRIO

• CONCEPTO DE CONTROL POSTURAL

– Información sensitiva

– Reacciones posturales (feedback y feedforwards)

– Experiencias personales (memoria)

– Actividad muscular

– Movimiento articular

– SNC

CONTROL POSTURAL

• Orientación postural

• Estabilidad postural

CONTROL POSTURAL

• Décadas de estudio de las estrategias sensoriales y motoras del CP.

Respuestas CP

Actividad muscular

Movilidad articular

Reacciones posturales

Sinergias

CG en BS Trabajo musc. Antigravitatoria

Ajustes posturales

Respuestas Posturales

Información parcial

Integración

PropioceptoresReceptores vestibulares

Receptores visuales

Receptores cutáneos

DESARROLLO DE LA POSTURA

• GENETICA

• MEDIO AMBIENTE

• PERSONALIDAD

• HABITO

• EDAD

• NUTRICION

• ACTIVIDAD FISICA

• CULTURA Y SOCIEDAD

• ACTITUD MENTAL

• VESTIMENTA

FACTORES INFLUYENTES

• BUENA POSTURA– Alineamiento del cuerpo con la máxima

eficiencia mecánica y fisiológica, minimizando el estrés y deformación impartidos al sistema de soporte por efecto de la gravedad.

– Armónica-Equilibrada-Estable

• MALA POSTURA– Fallos en la relación entre diversos

segmentos del cuerpo, aumentando la tensión sobre estructuras de sostén produciendo el desequilibrio del cuerpo.

POSTURA

Postura

Habito / Conducta

Cómo se sustenta nuestro actuar?

• Influencia de la gravedad

• Adaptación

• Mínimo esfuerzo

• Ambiente

• Aprendizaje

• Leyes de crecimiento óseo

EVALUACION POSTURAL

Historia Clínica

Técnica

Metodología

Datos

Análisis

Evaluación Postural

PROPOSITO

• Detectar alteraciones en la conformación y/oposición de los segmentos que influyen sobrela integra constitución corporal del sujeto y elconsiguiente alineamiento anatómicomecánico.

EVALUACION POSTURAL

• INSTRUMENTOS: Plomada, Pelvímetro

• IMAGENOLOGIA: Radiografía

• PLATAFORMAS: Fuerza, Estabilometro

• Polígonos

PLANOS DE EVALUACION Y REFERENCIA

– CG y LINEA DE PLOMADA

– LADO CONTRALATERAL

MODELO ESTANDAR DE ALINEAMIENTO

POSTURAL

– Datos normales relativos

EVALUACION: METODOLOGIA

• CONDICIONES DE LA EVALUACION• ILUMINACION SIMETRICA• AMBIENTE Y HORARIO REPRODUCIBLES• TIEMPO RAZONABLE

• CONDICIONES DEL PACIENTE• POSICIONAMIENTO• DESCUBIERTO

• CONDICIONES DEL EVALUADOR• DIRECCION Y ORDEN DEL EXAMEN • UBICARSE EN EJE SE SIMETRIA• OBSERVACION A NIVEL DE ALTURA

METODOLOGIA: MARCACIÓN

OBSERVAR PALPAR RELACIONAR

METODOLOGIA: POSICION DE

REFERENCIA

Sujeto en bipedestación

Pies levemente separados/paralelos

Talones separados de 5-10 cm.

Los pies con angulación de 30° a 45°

La mirada al frente en la horizontal

Los brazos caídos hacia los lados

Palmas de las manos hacia medial

Planos...

Plano Frontal

Posterior

PLANO FRONTAL POSTERIOR

• OBSERVACION GLOBAL – ALINEACION GENERAL

– DIMENSION CORPORAL

• EVALUACION SEGMENTARIA

– Relación tendón calcáneo – calcáneo – Angulo lateral: 5-6°

– Angulo medial: 3°

PLANO FRONTAL POSTERIOR

• RODILLAS

– Simetría altura pliegues Poplíteos

PLANO FRONTAL POSTERIOR

• PELVIS

– Verticalidad del pliegue interglúteo

Simetría de pliegues subglúteos

Simetría de CI y EIPS

PLANO FRONTAL POSTERIOR

PLANO FRONTAL POSTERIOR

COLUMNA VERTEBRAL

• ALINEAMIENTO GLOBAL CON LG– Alineación C7 – Pliegue intergluteo

• COLUMNA VERTEBRAL y TRONCO– RELACIONES : C7 – BASE SACRA – BS

• Desplazamiento lateral del raquis

• Laterodesviación de la pelvis

• Desplazamiento lateral de pelvis y tronco

PLANO FRONTAL POSTERIOR

COLUMNA VERTEBRAL

• ALINEAMIENTO VERTEBRAL

– Curvatura equilibrada: C7 – Base sacra

– Curvatura no equilibrada: C7 ≠ Base sacra

COLUMNA VERTEBRAL

• TEST DE FLEXION DE TRONCO• Prominencia toráxica en el lado de la

convexidad (Giba Costal)

PLANO FRONTAL POSTERIOR

TORAX - ESCAPULA

• Simetrías Hemitorax D°- I°

• Simetría de altura, ángulo inferior en relación a T7 – T8

• OBLICUIDAD DE LA ESPINA DE LA ESCAPULA

PLANO FRONTAL POSTERIOR

PLANO FRONTAL POSTERIOR

TORAX - ESCAPULA

• DISTANCIA INTERESCAPULAR

Mujeres: 13, 5 cm. sup.

14 cm. Inf.

Hombres: 15,5 cm sup.

16 cm. Inf.

ESCAPULA - HOMBRO

• ESCAPULAS ALADAS

• TRIANGULOS TORACOBRAQUIALES– Distancia entre

vértice del triangulo y el brazo

PLANO FRONTAL POSTERIOR

PLANO FRONTAL POSTERIOR

HOMBRO - CABEZA

• ALTURA HOMBROS

• SIMETRIA CABEZA

Plano Frontal Anterior

• OBSERVACION GLOBAL – ALINEACION GENERAL

– DIMENSION CORPORAL

• EVALUACION SEGMENTARIA

PLANO FRONTAL Anterior

• PIES– DEDOS EN GARRA

– DEDOS EN MARTILLO

PLANO FRONTAL Anterior

PLANO FRONTAL Anterior

• RODILLAS

– RELACION MUSLO – PIERNA

– Angulo lateral 170° (6 – 8 años)

• DISTANCIA MALEOLOS TIBIALES

• DISTANCIA CONDILOS FEMORALES

• RODILLAS

– SIMETRIA ALTURA DE PATELAS

– Patela alineada con LG

PLANO FRONTAL Anterior

• PELVIS

– HORIZONTALIDAD EIAS

– HORIZONTALIDAD CRESTAS ILIACAS

PLANO FRONTAL Anterior

• TORAX

– Altura de mamelones

– Oblicuidad de la clavícula

– Altura de los hombros

PLANO FRONTAL Anterior

• CABEZA

– Simetría en la vertical

PLANO FRONTAL Anterior

Plano Sagital

PLANO Sagital

PLANO Sagital

• OBSERVACION GLOBAL

• Línea de plomada:

– CA Externo

– Acromion

– Trocánter mayor

– Tuberosidad del Cóndilo

– Maleolo lateral

Varones (cm)

Damas (cm)

9.16 (2.1) 7.04 (2.0)

4.26 (2.3) 3.44 (1.7)

7.20 (2.2) 6.26 (1.7)

3.79 (1.8) 3.58 (1.6)

0 0

* Valores en N:102, Peninou, 1982

• PIES

– LINEA DE FEISS

PLANO Sagital

• RODILLAS– RELACION

MUSLO – PIERNA

PLANO Sagital

• PELVIS– METODO DE LINEAS DE HUC

PLANO Sagital

• COLUMNA VERTEBRAL

– Medición lordosis lumbar y cervical

Línea de Plomada:

• Punto Posterior cráneo

• Ápice torácica (T5-T8)

• Fondo pliegue IG

PLANO Sagital

PLANO Sagital

• COLUMNA VERTEBRAL

– Medición lordosis

lumbar y cervical

Línea de Plomada:

• Punto Posterior cráneo

• Ápice torácica (T5-T8)

• Fondo pliegue IG

Plano Horizontal

PLANO Horizontal

• HUELLA PLANTAR– EJE LONGITUDINAL 1 MTT CON SU 1ª FALANGE

– EJE LONGITUDINAL 5 MTT CON SU 1ª FALANGE

• HUELLA PLANTAR

– BOVEDA PLANTAR

• ANTEPIE

• ITSMO

• RETROPIE

PLANO Horizontal

ALTERACIONES POSTURALES

Hábitos Posturales Inadecuados

Reparto inadecuado de Fuerzas

de compresión

Lesiones (local, segmentario,

global)

Algunas Referencias…• Postura y dolor, Kendall H.O., Kendall F.P.

• Enciclopedia médico quirúrgica.

• Kinesioterapia, evaluaciones, técnicas pasivasy activas; Leroy, Pierron, Peninou, Dufour,Neiger, Dupre.

• Fundamentos de las técnicas de evaluaciónmusculoesquelética; M. Lynn Palmer

• Assessment and treatment of muscleimbalance; Phil Page, Clare C. Frank, RobertLardner.