Enfermería GeriátricaL. Enf. Enrique Alonso Hernández Figueroa

Proceso universal que afecta a todos los seres vivos

Proceso no basado científicamente (peces, anfibios difícil de comprobar).

Fenómeno individual (nadie envejece por otro).

Proceso de Envejecimiento

Es una sucesión de modificaciones morfológica, fisiológicas y psicológicas, de carácter irreversible, que se presentan antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano.

Langarica Salazar

El hombre se ha encontrado frente a problemas existenciales como individuo y especie.

¿Para qué?◦ Para poderle hacer frente ha desarrollado

cuidados tanto de si mismo como sus congéneres, en un principio en forma intuitiva evolucionando desde el empirismo hasta la profesionalización

Evolución histórica de la concepción social del anciano

Últimos 100 años◦ Problema social.◦ No existían largos cuidados de la salud del

anciano◦ No existía convivencia trigeneracional ni

cuatrigeneracional.◦ Los ancianos son colectivos “No Activos”◦ Alimentados por los “Activos”◦ Proporción cada vez mas desfavorable para los

“Activos”.

Desprecio. Soportado oficialmente. Criticado. Se considera viejo a “un ser que ya no es de

este mundo y debe renunciar a las satisfacciones y placeres de la vida.

Cuando no acepta su papel es incomprendido por los conciudadanos.

Análisis del anciano en las civilizaciones

Pueblos primitivos◦ Supervivencia diaria.◦ Debilidad física.◦ Cuidado del anciano

no fue prioritario.◦ La ancianidad era

alcanzado por pocos.◦ Su existir era

decisión familiar no individual.

Tribus como Yakutas siberianos o Fang de Gabon Chunkees del litoral de Siberia eliminaban o abandonaban a sus ancianos.

Yaganes de la tierra de fuego se les respetaba y aceptaba.

Evolución

Los pueblos crearon y cultivaron leyendas y mitos.

La religión dictaba conductas y buenas costumbres.

Bajo una perspectiva moral y filosofía se desarrollo un empirismo asistencial.

Sobre todo higiénico y dietético, dictando normas de conducta hacia los pobres, enfermos y necesitados (adultos mayores).

Civilizaciones antiguas

Entre hebreos y griegos los cuidados de los ancianos eran dispensados en el contexto familiar.

Para la escuela hipocrática la vejez empezaba a partir de los 50 años en consecuencia del desequilibrio de los humores que facilitara la aparición de las enfermedades.

Civilizaciones antiguas

Para Aristóteles menciona que la vida se pierde poco a poco en la vejes por la pérdida del calor interno.

Creía que los viejos debían ser apartados del poder y decir que la vejez podía ser una bella edad siempre que no hubiese invalidez.

Civilizaciones antiguas

Platón abogaba por la gerontocracia. Creía que la vejez reunía mas

conocimientos y las personas se acercaban a la verdad.

Civilizaciones antiguas

En las comunidades eclesiásticas surgen los gerontokomios.

La decadencia de la oligarquía hizo que los privilegios de los viejos otorgados por el Senado disminuyeran.

El poder de los pater familias se vio restringido.

Galeno uno de los médicos que se preocupó por las afecciones de la vejez.

Era cristiana

Caridad proporcionaba los cuidados de los ancianos.

Doctrina cristiana que predicaba amor y fraternidad desarrollo el altruismo asistencial.

El deber asistencial tomo un sentido de responsabilidad

Era cristiana

Retroceso en la evolución social en la humanidad.

Los castigos por dar muerte a una persona anciana era tres veces menores que los equivalentes por dar muerte a hombres en plenitud.

Los ancianos estaban fuera de la vida pública. En Europa surgieron hospitales dedicados a la

atención del anciano. Resurge el razonamiento científico-médico

(avance de conocimientos geronto-geriátricos).

Edad media

En el avance del capitalismo variaron el sistema de valores de la sociedad.

Importancia a los contratos y escrituras comerciales y no a las armas.

Dos tendencias◦ Religiosa y espiritualista◦ Materialista y burgesia.

Renacimiento y edad moderna

Revolución industrial Clase superior por la

acumulación de riquezas son poderosos (capitalismo).

Clase inferior sufrían desgaste.

Participaban ancianos burgueses en la vida pública.

El abuelo era la cúspide.

La literatura se interesa por la vejez de clase baja.

Los cuidados se dispensaban bajo planteamientos caritativos.

Asilos se encontraban anexos a hospitales.

Desarrollo de gerontología. Asistencia al adulto mayor personalizado. Centros de atención.

Actualidad

Cronológica.◦ Número de años transcurridos desde el momento

del nacimiento de un individuo.◦ Pietro de Nicola engloba edades de interés

geriátrico. 45 – 60 Crítica o presenil. 60 – 72 Senectud gradual. 72 – 90 Vejez declarada. 90 + Grandes viejos.

Edad efectiva

El estado de funcionamiento orgánico es el que determina su edad biológica.

Determina el grado de funcionalidad y deterioro de sus órganos y tejidos.

El envejecimiento corporal modifica la automático y muestra de forma externa el cambio.

Edad fisiológica

Difícil diferenciar edad psicológica entre los individuos de edad madura a los individuos ancianos.

Según Neugarten ◦ La vida se reorganiza en función del tiempo que

queda por vivir mas por el tiempo transcurrido. Los acontecimientos externos como sociales

y afectivos determinan:◦ Reacciones según sus experiencias,

circunstancias y experiencia vital.

Edad psíquica

Establece y designa el rol individual. Clasificación que no discrimina. Los límites de edad social son cambiantes

según las necesidades económicas y políticas del momento.

Edad social

Pirámide poblacional

Medicina de los viejos. Rama de la medicina que se ocupa de los

aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos.

Geriatría

Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos y del hombre en todos sus aspectos: biológicos, psicológicos, socioeconómicos y culturales.

De interés para distintas disciplinas para intentar solucionar variedad de problemas del proceso de envejecimiento.

Gerontología

Proceso de envejecimiento

Proceso universal que afecta a todos los seres vivos.

La concepción de la vejez suele asumir de forma indiscriminada la relación entre este proceso y la muerte, la enfermedad, la dependencia, la soledad, una menor capacidad adquisitiva y la perdida de status.

Cambios inherentes al proceso del

envejecimiento

Se producen en las primeras etapas de la vida.

Modificaciones celulares.◦ Macroscópicamente se observa disminución de

peso y volumen de los órganos.◦ Microscópicamente retraso de la división,

diferenciación y crecimiento a nivel celular y disminución del número total de las células.

Cambios biológicos

Características del envejecimiento celular.◦ Disminución de peso y volumen de órganos y

tejidos.◦ Retraso en la división, diferenciación y

crecimiento celular.◦ Disminución gradual del número total de células.◦ Pérdida de agua intracelular.◦ Aumento del tejido adiposo.

Modificaciones a nivel celular

Pérdida de elasticidad e hidratación. Aparición de arrugas. Atrofia de glándulas sebáceas y

sudoríparas. Menor vascularización. Palidez Aumento de manchas cutáneas.

Características del envejecimiento de piel

Velocidad del crecimiento disminuida. Falta de coloración. Aumento de vello facial. Disminución del vello púbico.

Características del cabello

Crecimiento mas lento.

Fragilidad y dureza especialmente en pies.

Estrías longitudinales.

Características de las uñas

Sistema óseo.◦ Disminución y desmineralización ósea.◦ Disminución de talla corporal.◦ Cifosis Dorsal.◦ Reducción de la distancia occipito-humeral.◦ Modificación del eje mecánico del miembro

inferior.◦ Desplazamiento del triangulo de sustentación

corporal.◦ Alteración del equilibrio corporal, marcha y

alineación.

Características del sistema musculo-esquelético

Pérdida gradual de la fuerza. Disminución de la masa muscular. Redistribución de la grasa total del

organismo. Tensión muscular disminuida.

Sistema muscular

Deterioro de las superficies articulares. Deshidratación del tejido cartilaginoso. Crecimiento óseo irregular en los bordes de

las articulaciones.

Envejecimiento articular.

Estructura anatómica◦ Disminución de peso y el volumen del corazón.◦ Reducción de la elasticidad de los vasos.◦ Aumento de depósitos en las paredes vasculares.◦ Aumento del calibre de la aorta.◦ Aparición de rigidez valvular.◦ Esclerosis de los vasos medianos.◦ Reducción de la red capilar.

Corazón y vasos

Capacidad funcional◦ Insuficiencia del fuelle aórtico.◦ Aumento de las resistencias periféricas.◦ Disminución de la tensión venosa.◦ Disminución de la velocidad de la circulación.◦ Reducción del gasto cardiaco.◦ Aumento del tiempo de recuperación después del

esfuerzo.

Corazón y vasos

Pulmón senil y su estructura anatómica◦ Disminución de peso y volumen.◦ Reducción del número de alveolos.◦ Dilatación de los bronquiolos y conductos

alveolares.◦ Disminución de la distensibilidad de la pared

torácica.◦ Alteraciones del parénquima pulmonar.

Sistema cardiorespiratorio

Pulmón senil y su capacidad funcional◦ Disminución de la función respiratoria.◦ Reducción de la actividad ciliar.◦ Disminución del reflejo tusígeno◦ Disminución del oxígeno a nivel tisular.◦ Disminución de la disfunción alveolocapilar.

Sistema cardiorespiratorio

Sangre.◦ Alteración de los hematíes.◦ Reducción de la tasa de hemoglobina.◦ Disminución de la respuesta leucocitaria.

Sistema cardiorespiratorio

Estructura anatómica.◦ Pérdida de piezas dentarias.◦ Deshidratación de las encías.◦ Reducción de la secreción de saliva.◦ Atrofia de la mucosa gástrica.◦ Reducción del tono muscular de la pared

abdominal.◦ Aparición de varicosidades.◦ Disminución del tamaño del hígado.◦ Atrofia del intestino grueso.

Aparato digestivo

Capacidad funcional◦ Dificultades en la masticación.◦ Dificultades en la dilución de los alimentos.◦ Disminución de la producción de ácido clorhídrico.◦ Disminución de la motilidad intestinal.◦ Lentitud en el vaciado vesicular.◦ Hipoperistaltismo.

Aparato digestivo

Estructura anatómica.◦ Disminución de peso y volumen del riñón.◦ Reducción del número de nefronas.◦ Esclerosis de los glomérulos.◦ Dilatación de los túbulos.◦ Aumento del tejido intersticial.◦ Reducción del tono muscular de la vejiga.

Sistema genitourinario.

Capacidad funcional◦ Disminución del filtrado glomerular.◦ Disminución del flujo hemático y plasmático.◦ Aumento de la resistencia vascular.

Sistema genitourinario

Órganos genitales, Mujer◦ Disminución de vello púbico.◦ Atrofia de la mucosa vaginal.◦ Disminución del tamaño de la vulva, labios

menores y clítoris.◦ Acortamiento de la vagina.◦ Disminución de la secreción hormonal

Sistema genitourinario

Órganos genitales, Hombre.◦ Disminución de vello púbico.◦ Distención de la bolsa escrotal.◦ Disminución del tamaño de los testículos.◦ Aumento de la masa de la próstata.

Sistema genitourinario

Disminución de la secreción hormonal.◦ Descenso del nivel de producción.◦ Menor respuesta orgánica.

Disminución de la tolerancia orgánica.

Sistema endócrino

Reducción de la respuesta frente a los estímulos antigénicos.

Disminución en la producción de anticuerpos.

Alteraciones de las funciones linfocitarias T.

Sistema inmunitario

Disminución del tamaño y peso del cerebro. Pérdida funcional neuronal. Enlentecimiento generalizado del

movimiento. Aumento del tiempo de conducción

nerviosa. Aparición de un ligero temblor senil. Alteraciones características del sueño. Disminución de la sensibilidad.

Sistema nervioso

Gusto y olfato.◦ Disminución del rojo de los labios.◦ Disminución del número de las papilas gustativas.◦ Adelgazamiento de las membranas mucosas.◦ Atrofia de la lengua.◦ Fragilidad dental y sequedad de las encías.◦ Deterioro de la raíz del diente.◦ Degeneración del nervio olfatorio.◦ Aumento del tamaño de la nariz.◦ Proliferación de vellos rígidos en fosas nasales.

Órganos de los sentidos

Vista.◦ Disminución de la agudeza visual.◦ Atrofia de la musculatura palpebral.◦ Pérdida de la elasticidad cutánea.◦ Palidez de las conjuntivas.◦ Disminución del tamaño pupilar.◦ Agrandamiento del cristalino.◦ Disminución de la secreción lagrimal.

Órganos de los sentidos

Oído.◦ Pérdida de la agudeza auditiva.◦ Degeneración del nervio auditivo.◦ Aumento del tamaño del pabellón de la oreja.◦ Engrosamiento de la membrana timpánica.◦ Proliferación de vellos.◦ Depósito de cerumen.

Órganos de los sentidos

Modificación de las funciones cognitivas. A partir de los 30 inicia el declive de las

funciones intelectuales que se acelera a partir de los 60 años.

La capacidad de resolución de problemas disminuye.

La rapidez y espontaneidad disminuyen en los procesos del pensamiento.

Cambios psíquicos.

Cambios Psíquicos

La afectación mas importante es la de la memoria.◦Hechos pasados sin dificultad ◦Hechos recientes con retención

deficiente. Existen justificantes para el comportamiento del anciano “Son como niños, son incapaces de adaptarse”

Elemento improductivo.

La colectivización de cuidados afecta la independencia de los ancianos.

Cambios sociales

14 necesidades básicas del paciente. Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos corporales por todas

las vías. Moverse y mantener buena postura. Dormir y descansar, evitar dolor y la

ansiedad. Poder seleccionar ropas apropiadas para

vestirse y desvestirse.

14 necesidades básicas del paciente. Mantener la temperatura corporal dentro de

los límites normales. Mantener la higiene corporal y la integridad

de la piel. Evitar peligros ambientales e impedir que

perjudiquen a otros. Comunicarse con otros para expresar

emociones, necesidades, temores u opiniones.

14 necesidades básicas del paciente. Vivir según valores y creencias. Trabajar de manera que exista un sentido

de logro. Jugar y participar en actividades

recreativas. Aprender, descubrir, o satisfacer la

curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud, hacer uso de las instalaciones sanitarias disponibles.

Caso 1