ENFERMERÍA GERIÁTRICA EL ANCIANO ENFERMO I

EL ANCIANO ENFERMO I

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CONCEPTOS DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS SÍNDROMES GERIÁTRICOS

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Aparece de vez en cuando

Céntrate en el fenotipo del anciano frágil descrito por Fried y las escalas para la detección de la fragilidad


▸ Anciano sano: aquel que se mantiene en equilibrio inestable, pero que es capaz de adaptarse a sus posibilidades reales de funcionamiento, y sus características físicas, funcionales, mentales y sociales se corresponden a su edad cronológica

▸ Anciano enfermo: aquella persona mayor de 65 años que presenta alguna afección (aguda o crónica) no invalidante

CONCEPTOS


EL OBJETIVO ES LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

EL OBJETIVO ES ASISTENCIAL, REHABILITADOR

Y PREVENTIVO

NI EL ANCIANO SANO NI EL ENFERMO PRESENTA

ALTERACIÓN FUNCIONAL, MENTAL O SOCIAL ALGUNA

▸ Fragilidad: síndrome clínico que conlleva un estado de pre-discapacidad y riesgo de pérdida funcional

▸ Atención primaria es el medio asistencial más idóneo para detectarla

▸ El principal factor de riesgo de la fragilidad en la inactividad

CONCEPTOS


▸ Anciano frágil o de alto riesgo: aquel que presenta 3 o más de las siguientes características (Fried, 2001):

▸ Pérdida de peso no intencionada > 5% del peso corporal o > 4,5 kg en el último año

▸ Debilidad muscular (medida por la fuerza de prensión de la mano según IMC y sexo)

▸ Lentitud de la marcha (basada en la distancia de 4,6 m según sexo y altura)

▸ Bajo nivel de actividad física (medida según el consumo de kcal /semana)

▸ Sentimiento de agotamiento y cansancio (detectado con la escala CES-D)

CONCEPTOS


FRAGILIDAD: ≥ 3 CRITERIOS POSITIVOS PREFRAGILIDAD: 1 - 2 CRITERIOS

CONCEPTOS

▸ Anciano geriátrico: aquella persona que cumple 3 o más de los siguientes requisitos:

▸ > 75 años

▸ Padece pluripatología relevante

▸ Sufre incapacidad funcional

▸ Existe patología mental

▸ Presenta problemas sociales sobreañadidos a su estado de salud

SUPONEN EL 30 - 35% DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS

REQUIEREN ATENCIÓN GERIÁTRICA ESPECIALIZADA E

INSTITUCIONALIZACIÓN


EL OBJETIVO ES ASISTENCIAL, TERAPÉUTICO Y

REHABILITADOR

▸ Cribado: a todas las personas que acuden a la consulta de atención primaria que sean mayores de 70 años y que han obtenido un valor ≥ 90 en el Test de Barthel

▸ Se recomienda utilizar la Short physical performance battery (SPPB) para el cribado de la fragilidad (basado en el equilibrio, la velocidad de la marcha y la facilidad para levantarse de la silla)

DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO I (EG) SI LA PUNTUACIÓN OBTENIDA EN EL TEST DE BARTHEL < 90, EL PACIENTE SE EXCLUYE DEL PROGRAMA

DE FRAGILIDAD

SPPB ≥ 10 = AUTÓNOMO NO FRÁGIL SPPB < 10 = FRÁGIL

SI SPPB < 10 DETERMINAR EL RIESGO DE CAÍDAS E INCLUIR EN EL

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA

REEVALUACIÓN ANUAL

DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL: TEST DE BARTHEL


COMERTOTALMENTE INDEPENDIENTE

NECESITA AYUDA DEPENDIENTE

10 5 0

LAVARSE TOTALMENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

5 0

VESTIRSETOTALMENTE INDEPENDIENTE


10 5 0

ARREGLARSE TOTALMENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

5 0

DEPOSICIONES (ÚLTIMA SEMANA)

CONTINENCIA NORMAL INCONTINENCIA OCASIONAL O NECESITA AYUDA PARA ADMINISTRARSE ENEMAS

INCONTINENCIA

10 5 0

MICCIÓN (ÚLTIMA SEMANA)

CONTINENCIA NORMAL O AUTOCUIDADO DE LA SONDA < 1 EPISODIO DIARIO DE INCONTINENCIA O NECESITA AYUDA PARA CUIDAR DE LA SONDA

INCONTINENCIA

10 5 0

Continua

DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL: TEST DE BARTHEL


USAR EL RETRETETOTALMENTE INDEPENDIENTE


10 5 0

TRASLADARSETOTALMENTE INDEPENDIENTE

NECESITA MÍNIMA AYUDA O SUPERVISIÓN NECESITA GRAN AYUDA, PERO PUEDE MANTENERSE SENTADO

DEPENDIENTE

15 10 5 0

DEAMBULARTOTALMENTE INDEPENDIENTE (CAMINA SOLO 50 METROS)

NECESITA AYUDA O SUPERVISIÓN INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS

DEPENDIENTE

15 10 5 0

ESCALONESTOTALMENTE INDEPENDIENTE PARA BAJAR Y SUBIR ESCALERAS

NECESITA AYUDA O SUPERVISIÓN DEPENDIENTE

10 5 0

Continuación

< 20 PUNTOS DEPENDENCIA TOTAL 20 - 35 PUNTOS DEPENDENCIA GRAVE

40 - 55 PUNTOS DEPENDENCIA MODERADA > 60 PUNTOS DEPENDENCIA LEVE

100 PUNTOS INDEPENDIENTE (90 PUNTOS SI SILLA DE RUEDAS)

SI > 90 PUNTOS REALIZAR SPPB

DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGIL: SPPB


1. TEST DE EQUILIBRIO

2. TEST DE VELOCIDAD DE LA MARCHA

3. TEST DE LEVANTARSE DE LA SILLA

PIES JUNTOS SEMI-TÁNDEM TÁNDEM > 10 s (+1 pto) > 10 s (1 pto)

> 10 s (+ 2 ptos) > 3,9 - 9,99 s (+ 1 pto)

< 3 s (+ 0 ptos) < 10 s (0 ptos) < 10 s (+0 ptos)

1 m 2 m 3 m 4 m < 4,82 s (+4 ptos) 4,82 - 6,2 s (+3 ptos) 6,21 - 8,7 s (+2 ptos) 8,7 s (+ 1 pto) No puede realizarlo (+ 0 ptos)

PRETEST 5 REPETICIONES< 11,9 s (+4 ptos) 11,2 - 13,69 (+3 ptos) 13,7 - 16,69 (+2 ptos) >16,7 s (+1 pto) >60 s o no puede (+0 ptos)

MUCHOS CENTROS REALIZAN EL TEST DE VELOCIDAD DE LA MARCHA CRONOMETRADO

EN LUGAR DEL SPPB (≤ 0,8 M /SEGUNDO SE CONSIDERA ALTERADO)

▸ A menudo, la manifestación de muchas enfermedades en el paciente anciano es muy distinta respecto a los pacientes jóvenes o adultos

▸ Muchas de estas enfermedades son de causa multifactorial, de instauración muy rápida y de afectación multiorgánica

▸ Las manifestaciones clínicas suelen ser mínimas, silentes e inespecíficas, lo que dificulta el diagnóstico en gran medida

CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS


▸ Las enfermedades pueden venir acompañadas de cuadros de apatía, depresión y confusión

▸ Se suele restar importancia a los síntomas (banalización) por creer que son propios de la vejez

▸ Los ritmos de curación son lentos y con tendencia a la cronificación

▸ La dificultad en la obtención de datos (entrevista, exploración…) también dificulta el diagnóstico



▸ Principales enfermedades en el anciano:



MÁS FRECUENTES MÁS DISCAPACITANTES MANIFESTACIÓN MÁS ATÍPICA CAUSAS DE MORTALIDAD

▸ HIPERTENSIÓN ARTERIAL

▸ ARTROSIS ▸ DISLIPEMIAS ▸ PÉRDIDA DE VISIÓN ▸ PÉRDIDA DE AUDICIÓN ▸ ENFERMEDADES

CARDÍACAS

▸ DEMENCIAS ▸ ENFERMEDADES

OSTEOARTICULARES ▸ ENFERMEDADES

CEREBROVACULARES

▸ IAM (NO DOLOR) ▸ NEUMONÍA (SIN TOS NI

FIBRE) ▸ SEPSIS (SIN FIEBRE) ▸ DEPRESIÓN

(SOMATIZACIÓN)

▸ ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (55%)

▸ NEOPLASIAS (15 - 25%) ▸ ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS (8 - 12%)

▸ El pronóstico suele ser desfavorable y depende de 3 factores:

▸ Número de enfermedades que padece

▸ Reserva funcional de la que dispone

▸ Grado de dependencia



▸ Conjunto de cuadros originados por la conjunción de una serie de enfermedades de alta prevalencia en los ancianos

▸ Provocan incapacidad funcional y social

▸ Están recogidos dentro de las estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento en la atención geriátrica

SÍNDROMES GERIÁTRICOS


▸ Son los siguientes:

SÍNDROMES GERIÁTRICOS


INMOBILIDAD INESTABILIDAD (CAÍDAS)

INCONTINENCIA (FECAL Y URIN.) DEMENCIA

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO INMOBILIDAD TRASTORNOS DEL

ÁNIMOTRASTORNOS DEL

SUEÑO

DEPRIVACIÓN SENSORIAL

ÚLCERAS POR PRESIÓN DESNUTRICIÓN ESTREÑIMIENTO

IATROGENIA IMPOTENCIA SEXUAL DEFICIENCIA INMUNITARIA INFECCIONES


RESUMEN: DETECCIÓN DEL ANCIANO FRÁGILPERSONA > 70 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE AP

TEST DE BARTHEL

CRIBADO FRAGILIDAD

Barthel ≥ 90

Barthel < 90 NO ENTRA EN EL PROGRAMA

SPPB < 10

FRÁGIL

SPPB ≥ 10

AUTÓNOMO NO FRÁGIL

PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y CONSEJO NUTRICIONAL

DETERMINAR RIESGO DE CAÍDAS

RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL

Bajo riesgo de caídas

INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS

Alto riesgo de caídas

Actividad física Revisión medicación Riesgos del hogar

Reev

alua

ción

anu

al


RESUMEN: CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GERIÁTRICAS

ATÍPICAS (SÍNTOMAS

INESPECÍFICOS)

INCOMPLETAS (AUSENCIA DE ALGÚN

SÍNTOMA)

BANALIZADAS (RESTAR IMPORTANCIA

A LOS SÍNTOMAS)

SILENTES (AUSENCIA DE

SINTOMATOLOGÍA)AGRUPADAS

(MULTIMORBILIDAD)

PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 29


EIR 2016 PREGUNTA 121




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