ENFERMERÍA GERIÁTRICA EL ANCIANO ENFERMO II

EL ANCIANO ENFERMO II

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

SÍNDROMES Y ENFERMEDADES GERIÁTRICAS: CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS DIGESTIVAS

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO II (EG)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Parte poco importante

Céntrate en la técnica de extracción de fecalomas


▸ Elevación de la presión que ejerce la sangre sobre la pared arterial por encima de:

▸ Sistólica: > 140 mmHg

▸ Diastólica: > 90 mmHg

CARDIOVASCULARES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL


EN EL PACIENTE ANCIANO ES FRECUENTE LA HTA

SISTÓLICA AISLADA (SIN ELEVACIÓN DE LA DIASTÓLICA)

LA DISMINUCIÓN DE LA ELASTICIDAD VASCULAR Y DE LA

SENSIBILIDAD DE LOS BARORRECPETORES, ASÍ COMO EL AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS DURANTE

EL ENVEJECIMIENTO, JUEGAN UN PAPEL CLAVE EN LA APARICIÓN DE LA HTA

LA HTA ES UN IMPORTANTE FACTOR DE RIESGO EN LA APARICIÓN DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS Y RENALES

▸ Obstrucción progresiva del flujo sanguíneo en una o más arterias coronarias, lo que conlleva un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno en el miocardio

▸ Puede manifestarse con una angina de pecho (estable o inestable) o bien con un infarto agudo de miocardio

▸ La manifestación en el anciano es atípica (debilidad, dolor de estómago…) y es habitual el infarto indoloro

CARDIOVASCULARES: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA


EL SÍNTOMA MÁS HABITUAL EN EL ANCIANO ES

LA DISNEA

▸ Incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre suficiente como para cubrir las necesidades de oxígeno de los tejidos periféricos

▸ En el anciano son frecuentes los síntomas inespecíficos como: desorientación, somnolencia, anorexia, debilidad…

▸ Según el nivel de afectación ventricular, los síntomas pueden variar:

▸ ICC izquierda: la disnea es la manifestación principal

▸ ICC derecha: edemas en extremidades inferiores, hepatomegalia e ingurgitación yugular

CARDIOVASCULARES: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA


▸ Afectan principalmente a las extremidades inferiores

▸ Los síntomas pueden limitar la actividad y la independencia y afectar a la calidad de vida y la esfera social

▸ También pueden interferir con el sueño debido al dolor

CARDIOVASCULARES: TRASTORNOS VASCULARES PERIFÉRICOS


ALTERACIONES ARTERIALES ALTERACIONES VENOSAS

▸ ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA CRÓNICA (CLAUDICACIÓN INTERMITENTE)

▸ ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA AGUDA (TROMBOSIS Y EMBOLIAS)

▸ TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA ▸ INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ▸ VENAS VARICOSAS

▸ Disminución del aporte sanguíneo a una porción del cerebro por causa isquémica o hemorrágica

▸ Las secuelas neurológicas más frecuentemente detectadas en el paciente geriátrico son: tetraparesias, ataxia, hemiplejía y hemiparesia

▸ El tratamiento debe incluir una serie de actuaciones adaptativas y de rehabilitación para mantener las capacidades restantes de la persona

CARDIOVASCULARES: ACCIDENTE CEROBRAVASCULAR


▸ Proceso de larga evolución caracterizado por un aumento de la resistencia al flujo aéreo a nivel bronquial

▸ En el paciente anciano, se relaciona muy habitualmente con el enfisema y la bronquitis crónica

▸ Los síntomas predominantes en el anciano son la disnea y la tos

RESPIRATORIAS: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA


▸ Es un problema clínico de gran incidencia en el anciano

▸ Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar por causa infecciosa

▸ Suele atribuirse a la broncoaspiración de flora orofaríngea y a la disminución del reflejo tusígeno (especialmente durante el sueño y la alimentación)

▸ La presentación es atípica: confusión, anorexia y deshidratación

RESPIRATORIAS: NEUMONÍA


LA TEMPERATURA > 37,5ºC ES POCO HABITUAL

SE RECOMIENDA LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL

COMO MEDIDA PREVENTIVA

▸ Infección provocada por M. tuberculosis

▸ El 25 - 30 % de los casos afecta a mayores de 60 años

▸ El pulmón es el órgano afectado en el 85 % de los casos, pero en ancianos también es frecuente la forma extrapulmonar

▸ En la mayoría de casos se produce por reactivación de lesiones latentes (cuya infección fue adquirida en la juventud)

▸ Las manifestaciones son atípicas e inespecíficas

RESPIRATORIAS: TUBERCULOSIS PULMONAR


▸ Afecta a un 10% de los ancianos que viven en comunidad y al 40% de los ingresados

▸ El diagnóstico se realiza cuando la frecuencia de las deposiciones es inferior a 3 /semana o cuando las heces son difíciles de expulsar

▸ Las causas más frecuentes son la escasa ingesta de fibra y líquidos, la inmovilización, la polimedicación y la disminución de la motilidad intestinal

DIGESTIVAS: ESTREÑIMIENTO


TAMBIÉN SE RELACIONA CON EL DETERIORO

COGNITIVO

▸ Impactación fecal o fecaloma

▸ Úlceras colónicas (necrosis de la pared del colon por presión de las heces)

▸ Fisura anal

▸ Hemorroides (internas y externas)

▸ Hernias (por aumento de la presión intraabdominal)

▸ Retención urinaria

▸ Diverticulitis

DIGESTIVAS: ESTREÑIMIENTO - COMPLICACIONES


▸ Extracción manual de un fecaloma:

▸ Colocar el paciente en posición de Sims (debúbito lateral izquierdo con la cadera y las rodillas flexionadas)

▸ Lubricar generosamente el dedo índice (enguantado)

▸ Introducir el dedo en el recto, moviéndolo en círculos

▸ Extraer cualquier masa pequeña que se encuentre

▸ Sacar el dedo y pedir al paciente que haga fuerza para que se produzca expulsión espontánea

▸ Realizar la higiene de la zona y anotar el procedimiento en la historia

DIGESTIVAS: ESTREÑIMIENTO - TRATAMIENTO Y CUIDADOS


SI ES DEMASIADO GRANDE, SE INTENTARÁ

FRAGMENTAR

▸ Medidas no farmacológicas:

▸ Consumir > 25 g de fibra /día (proporción 3:1 en cuanto a insoluble:soluble)

▸ Beber > 2L de agua /día

▸ Sentarse 10 - 15’ en el inodoro tras cada comida hasta que se consiga defecar (establecer un horario fijo)

▸ Colocar un cajón debajo de los pies para elevarlos y conseguir una posición más fisiológica

▸ Realizar ejercicio (sobretodo los que potencian la prensa abdominal)



EFECTIVAS EN EL 60% DE LOS

CASOS

▸ Medidas farmacológicas:



FORMADORES DE MASA HIPEROSMOLARES EMOLIENTES LUBRICANTES SALINOS O

OSMÓTICOSPLANTAGO,

METILCELULOSA, SALVADO

SON HIDRATOS DE CARBONO

VEGETALES QUE NO PUEDEN SER

ABSROBIDOS POR EL INTESTINO. DEBEN ACOMPAÑARSE DE

ABUNDANTE LÍQUIDO

LACTULOSA, LACTITOL TIENEN

PROPIEDADES OSMÓTICAS

(RETIENEN AGUA Y ELECTROLITOS EN LA

LUZ INTESTINAL)

ACEITE DE PARAFINA ABLANDAN LAS

HECES

SUPOSITORIOS DE GLICERINA

SOLO SE PUEDEN UTILIZAR CUANDO HAY HECES EN LA AMPOLLA RECTAL;

FACILITAN EL TRÁNSITO DE LAS

HECES

SULFATO DE MAGNESIO, FOSFATOS

TIENEN PROPIEDADES OSMÓTICAS

(RETIENEN AGUA EN LA LUZ INTESTINAL)

▸ Controlar la frecuencia, cantidad y consistencia de las heces de forma diaria

▸ Anotar todos los datos en la hoja de control de deposiciones

▸ Si transcurren más de 3 días sin defecar, se recomienda una dosis de lactitol o lactulosa



▸ Pérdida o deterioro de la capacidad para deglutir los alimentos (tanto líquidos como sólidos)

▸ En el anciano es muy frecuente la disfagia parcial, siendo infrecuente la total

▸ A menudo está asociada a enfermedad neurológica grave (ACV, tumor cerebral, Parkinson, Alzheimer…)

DIGESTIVAS: DISFAGIA


▸ Sentar al paciente erguido

▸ Evitar el decúbito en los 30’ posteriores a la ingesta

▸ Comprobar que no se acumulan alimentos en los laterales de la boca

▸ Recomendar la flexión del cuello hacia adelante (15 - 30º) al tragar

▸ Evitar las pajitas para los líquidos (mayor riesgo de broncoaspiración) y llenar el vaso de líquido hasta arriba (para evitar tener que tirar la cabeza hacia atrás para poder beber)

DIGESTIVAS: DISFAGIA - CUIDADOS


▸ Espesar los líquidos si es necesario

▸ Ofrecer alimentos de consistencia tipo puré o trozos pequeños

▸ No mezclar alimentos de dos consistencias diferentes a la vez

▸ Enseñar y recomendar ejercicios rehabilitadores (pacientes con la función cognitiva conservada)

DIGESTIVAS: DISFAGIA - CUIDADOS

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO II (EG) EN CASO DE ATRAGANTAMIENTO, REALIZAR LA

MANIOBRA DE HEIMLICH + GOLPES INTERESCAPULARES

▸ Movimiento retrógrado del contenido gástrico (sin existencia de náuseas o vómitos) que produce manifestaciones clínicas subjetivas y objetivas

▸ En el anciano los síntomas suelen ser muy leves y la enfermedad debuta o se descubre con una complicación asociada

▸ La pirosis y la regurgitación (llegada espontánea de contenido gástrico a la cavidad faríngea) son los dos síntomas más frecuentes

DIGESTIVAS: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO


▸ Evitar comidas copiosas

▸ Eludir el decúbito en el periodo postprandial

▸ Reducir el consumo de alimentos y fármacos que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior o que aumenten la irritación de la mucosa (nicotina, alcohol, chocolate, café, cítricos, alimentos grasos…)

▸ Administrar antiácidos si es necesario

▸ Evitar las prendas muy ajustadas

DIGESTIVAS: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO


▸ Protusión del estómago hacia la cavidad torácica a través del orificio hiatal del diafragma

▸ Se acompaña de pirosis, regurgitación, vómitos y eructos después de las comidas

▸ También puede ocasionar disfagia, anemia por hemorragia y síntomas cardíacos

▸ Deben adaptarse las mismas medidas que para el tratamiento del reflujo gastroesofágico

DIGESTIVAS: HERNIA DE HIATO


▸ Incapacidad para mantener el control voluntario de defecación de manera constante

▸ La etiología es muy variada, pero a menudo se asocia a deterioro de la función cognitiva

▸ Es recomendable adoptar un horario fijo de evacuación e instaurar medidas higiénico-dietéticas

▸ Descartar la incontinencia por rebosamiento debida a impactación previa

DIGESTIVAS: INCONTINENCIA FECAL


PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 30


EIR 2015 PREGUNTA 194

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