ENFERMERÍA GERIÁTRICA EL ANCIANO ENFERMO V

EL ANCIANO ENFERMO V

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

SÍNDROMES Y ENFERMEDADES GERIÁTRICAS: ÚLCERAS POR PRESIÓN DESNUTRICIÓN IATROGENIA

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Parte preguntada de vez en cuando

Céntrate en la escala Norton, el MNA y los cambios farmacocinéticos que tienen lugar en la vejez


▸ Lesiones producidas como consecuencia de la compresión prolongada entre una superficie externa y un plano óseo

▸ Las localizaciones más frecuentes son: trocánteres, el sacro, los glúteos y los talones

▸ Es una de las complicaciones más frecuentes secundarias a la inmovilidad

▸ Son un indicador de la calidad asistencial (en un 95% son evitables)

▸ Es muy importante prevenirlas, dada su alta relación con el incremento de la morbilidad, mortalidad y coste

ÚLCERAS POR PRESIÓN


LOS MAYORES DE 75 AÑOS SON EL GRUPO

MÁS AFECTADO

SUELEN APARECER EN LAS 2 PRIMERAS SEMANAS

DE INTERNAMIENTO

▸ Grado I: afectación a nivel de la epidermis (eritema)

▸ Grado II: afectación de la dermis superficial (pérdida de piel, vesículas, flictenas)

▸ Grado III: afectación de todas las capas de la piel con daño hasta el tejido subcutáneo

▸ Grado IV: afectación de tejidos profundos (músculo, tendones, cápsula articular), con posibilidad de fistulación y cavitación

ÚLCERAS POR PRESIÓN: CLASIFICACIÓN


▸ Los mecanismos que contribuyen al desarrollo de UPP son:

▸ Presión: aplastamiento tisular entre un plano externo y otro interno, por gravedad, que ocluye el flujo sanguíneo y ocasiona la posterior hipoxia y necrosis de tejidos (afecta sobretodo a planos profundos como el músculo)

▸ Fuerza de cizallamiento: roces por movimientos o arrastres; afecta a planos más superficiales (sobretodo tejido subcutáneo)

▸ Fuerza externa de pinzamiento vascular: combina fuerzas de presión y fricción

▸ Humedad: provoca maceración, dermatitis e infección

ÚLCERAS POR PRESIÓN: FISIOPATOLOGÍA


▸ Inmovilidad (el principal)

▸ Lesiones cutáneas o sequedad de la piel

▸ Trastornos en el transporte de oxígeno

▸ Déficits nutricionales (delgadez, obesidad, anemia, hipoproteinemia, dehidratación…)

▸ Trastornos inmunitarios

▸ Alteraciones del estado de consciencia y déficit motor

ÚLCERAS POR PRESIÓN: FACTORES DE RIESGO


▸ Déficit sensorial (pérdida de sensibilidad térmica y/o dolorosa)

▸ Incontinencia urinaria y/o fecal

▸ Falta de higiene

▸ Arrugas en la ropa

▸ Objetos de roce

ÚLCERAS POR PRESIÓN: FACTORES DE RIESGO


▸ La escala de Norton es la más utilizada para clasificar a los pacientes según el grado de ulceración

ÚLCERAS POR PRESIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO


ESTADO FÍSICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

BUENO - 4 ALERTA - 4 TOTAL - 4 AMBULANTE - 4 NINGUNA - 4

INTERMEDIO - 3 APÁTICO - 3 DISMINUIDA - 3 CAMINA CON AYUDA - 3 OCASIONAL - 3

REGULAR - 2 CONFUSO - 2 MUY LIMITADA - 2 SENTADO - 2 URINARIA O FECAL - 2

MUY MAL - 1 ESTUPOR COMATOSO - 1 INMÓVIL - 1 ENCAMADO - 1 URINARIA Y FECAL - 1

5 - 11 PUNTOS: RIESGO MUY ALTO12 - 14 PUNTOS: RIESGO EVIDENTE

> 14 PUNTOS: RIESGO MÍNIMO

▸ Inspeccionar la piel por lo menos 1 vez al día y valorar signos de: sequedad, cambio de coloración, vascularización o humedad

▸ Mantener la piel limpia, seca e hidratada en todo momento

▸ Utilizar agua tibia y jabón neutro

▸ Prestar especial atención a los pliegues

▸ No aplicar colonia directamente sobre la piel

ÚLCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO V (EG) ES EL MEJOR TRATAMIENTO

▸ Utilizar prendas de algodón y holgadas

▸ Evitar arrugas en la ropa de apoyo con la piel

▸ No realizar masajes sobre las prominencias óseas

▸ Evitar las fricciones durante los cambios posturales

▸ Realizar cambio de pañales regularmente para mantener la piel limpia y seca en caso de incontinencia



▸ Si el paciente tiene autonomía, animarle a realizar pequeñas deambulaciones cada 30’

▸ Realizar movilizaciones cada 2h (seguir un patrón de rotaciones y anotar la hora y posición) o cada 1h en caso de sedestación

▸ Evitar elevar el cabecero más de 30º

▸ Utilizar colchones especiales que ayudan a reducir la presión (colchones de aire…)

▸ Utilizar cojines de gel de silicona durante la sedestación



EL USO DE FLOTADORES ESTÁ CONTRAINDICADO

▸ Pérdida de apetito

▸ Problemas dentales

▸ Alteraciones del gusto y olfato

▸ Disminución de la secreción y absorción intestinal

▸ Disminución de la función renal (mayor excreción de proteínas y electrolitos por orina)

▸ Patologías asociadas (Parkinson, Alzheimer…)

DESNUTRICIÓN: CAUSAS


LA DESNUTRICIÓN ES EL TIPO MÁS FRECUENTE DE

MALNUTRICIÓN EN LOS ANCIANOS

2/3 DE TODOS LOS CASOS DE DESNUTRICIÓN

SON REVERSIBLES

▸ Empeoramiento de la demencia (déficit de ácido fólico y vitamina B)

▸ Anemia (déficit de hierro y vitamina B12)

▸ Fatiga

▸ Enlentecimiento en la cicatrización de heridas

▸ Mayor susceptibilidad a la aparición de UPP, heridas, fracturas óseas e infecciones

▸ Hemorragias (déficit de vitamina K)

DESNUTRICIÓN: CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD


▸ La herramienta más utilizada es el Mini-Nutritional Assessment (MNA)

▸ Recoge aspectos de la historia dietética, datos antropométricos, generales y una valoración subjetiva por parte del anciano

▸ Consta de 2 partes (en la primera parte se realiza un cribado del riesgo y no es necesario pasar a la segunda parte si se obtiene una puntuación > 12)

DESNUTRICIÓN: VALORACIÓN DEL RIESGO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL



MNA - PARTE I (CRIBADO) PUNTUACIÓNA. ¿HA PERDIDO EL APETITO? ¿HA COMIDA MENOS POR FALTA DE APETITO, PROBLEMAS DIGESTIVOS, DIFICULTADOS DE MASTICACIÓN O DEGLUCIÓN EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?

0 = HA COMIDO MUCHO MENOS 1 = HA COMIDO MENOS 2 = HA COMIDO IGUAL

B. PÉRDIDA RECIENTE DE PESO (< 3 MESES) 0 = PÉRDIDA DE PESO > 3 KG 1 = NO LO SABE 2 = PÉRDIDA DE PESO ENTRE 1-3KG 3 = NO HA HABIDO PÉRDIDA DE PESO

C. MOVILIDAD 0 = DE LA CAMA AL SILLÓN 1 = AUTONOMÍA EN EL INTERIOR 2 = SALE DEL DOMICILIO

D. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O SITUACIÓN DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?

0 = SÍ 1 = NO

E. PROBLEMAS NEUROPSICOLÓGICOS 0 = DEMENCIA O DEPRESIÓN GRAVE 1 = DEMENCIA O DEPRESIÓN MODERADA 2 = SIN PROBLEMAS PSICOLÓGICOS

F. ÍNDICE DE MASA CORPORAL0 = IMC < 19 1 = IMC 19 - 21 2 = IMC 21 - 23 3 = IMC > 23


▸ Evaluación (máx. 14 puntos):


12 - 14 PUNTOS: ESTADO NUTRICIONAL NORMAL 9 - 11 PUNTOS: RIESGO DE MALNUTRICIÓN

0 - 7 PUNTOS: MALNUTRICIÓN

SI LA PUNTUACIÓN ES > 12 SE CONSIDERA NORMAL Y NO ES

NECESARIO PASAR A LA SEGUNDA PARTE



MNA - PARTE II (EVALUACIÓN) PUNTUACIÓNG. ¿EL PACIENTE VIVE INDEPENDIENTEMENTE EN SU DOMICILIO? 0 = SÍ

1 = NO H. ¿TOMA MÁS DE 3 MEDICACIONES AL DÍA? 0 = SÍ

1 = NO I. ¿ÚLCERAS O LESIONES CUTÁNEAS? 0 = SÍ

1 = NO D. ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA O SITUACIÓN DE ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES?

0 = SÍ 1 = NO

J. ¿CUÁNTAS COMIDAS COMPLETAS TOMA AL DÍA? 0 = 1 COMIDA 1 = 2 COMIDAS 2 = 3 COMIDAS

K. ¿CONSUME EL PACIENTE PRODUCTOS LÁCTEOS AL MENOS UNA VEZ AL DÍA? ¿HUEVOS O LEGUMBRES UNA O DOS VECES A LA SEMANA? ¿CARNE, PESCADO O AVES DIARIAMENTE?

0 = 0 O 1 SÍES 0,5 = 2 SÍES 1 = 3 SÍES

L. ¿CONSUME FRUTAS O VERDURAS AL MENOS 2 VECES AL DÍA? 0 = NO 1 = SÍ


CONTINÚA


MNA - PARTE II (EVALUACIÓN) PUNTUACIÓN

M. ¿CUÁNTOS VASOS DE AGUA U OTROS LÍQUIDOS TOMA AL DÍA? 0 = < 3 VASOS 0,5 = 3 - 5 VASOS 1 = > 5 VASOS

N. ¿FORMA DE ALIMENTARSE? 0 = NECESITA AYUDA 1 = SE ALIMENTA CON DIFICULTAD 1 = SELIMENTA SIN DIFICULTAD

O. ¿EL PACIENTE CONSIDERA QUE ESTÁ BIEN NUTRIDO?0 = MALNUTRICIÓN GRAVE 1 = NO LO SABE O MANUTR. MODER. 2 = SIN PROBLEMAS DE NUTRICIÓN

P. ¿CÓMO ENCUENTRA EL PACIENTE SU ESTADO DE SALUD EN COMPARACIÓN CON LAS PERSONAS DE SU EDAD?

0 = PEOR 0,5 = NO LO SABE 1 = IGUAL 2 = MEJOR

Q. CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (EN CM) 0 = < 21 0,5 = 21 - 22 1 = > 22

R. CIRCUNFERENCIA EN LA PANTORRILLA (EN CM) 0 = < 31 1 = > 31


(CONTINUACIÓN)

▸ Evaluación global (máx. 30 puntos):


24 - 30 PUNTOS: ESTADO NUTRICIONAL NORMAL17 - 23,5 PUNTOS: RIESGO DE MALNUTRICIÓN

< 17 PUNTOS: MALNUTRICIÓN


▸ Proporcionar educación nutricional (incluir a los cuidadores)

▸ Mantener la actividad física

▸ Valoración periódica del peso (cada 6 meses)

▸ Valoración del riesgo de malnutrición anual con el MNA (cada 3 meses en caso de institucionalización o identificación de riesgo o malnutrición)

▸ En caso de sospecha de déficit de ingesta, abrir una hoja de seguimiento de ingesta semanal

▸ Actuar sobre las causas que ocasionan la desnutrición


DESNUTRICIÓN: CUIDADOS DE ENFERMERÍA

▸ Riesgo elevado que presentan los efectos secundarios de los fármacos y otras intervenciones en las personas de edad avanzada

▸ Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) son la forma más frecuente de iatrogenia

▸ Clasificación de las RAM:

▸

IATROGENIA


TIPO A (INTRÍNSECAS) TIPO B (ABERRANTES) TIPO C TIPO D

▸ EXAGERACIÓN DEL EFECTO FARMACOLÓGICO DESEADO

▸ DOSIS-DEPENDIENTES ▸ SON LAS MÁS FRECUENTES ▸ PREDECIBLES

▸ REACCIONES ABIGARRADAS O INESPERADAS

▸ HABITUALMENTE MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNOLÓGICOS (REACCIÓN ALÉRGICA…)

▸ ALTA MORTALIDAD ▸ POCO FRECUENTES

▸ SE PRODUCEN POR TRATAMIENTOS PROLONGADOS (TOLERANCIA…)

▸ EFECTOS RETARDADOS (TERATOGENIA…)

▸ Caídas

▸ Temblores

▸ Confusión

▸ Somnolencia

▸ Insomnio

▸ Estreñimiento

▸ Incontinencia

▸ Pérdida de memoria

▸ Depresión

▸ Síntomas extrapiramidales

IATROGENIA: REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES


▸ Propios de la edad (disminución del aclaramiento renal, alteraciones del metabolismo hepático, aumento de la masa grasa…)

▸ Polifarmacia y pluripatología

▸ Déficits sensoriales (vista, oído, tacto)

▸ Alteraciones en la deglución

▸ Pérdida de memoria y confusión

▸ Estado nutricional alterado

IATROGENIA: FACTORES DE RIESGO


▸ Absorción: en general experimenta pocas alteraciones

▸ Vía oral: modificaciones del pH gástrico y reducción del número de células secretoras de la mucosa intestinal, así como disminución del flujo sanguíneo intestinal (calcio, hierro, tiamina y vitamina B12 son los fármacos cuya absorción se ve más reducida)

▸ Vía intramuscular y subcutánea: la absorción puede verse alterada por cambios propios de la edad como el aumento del tejido adiposo o la disminución del tejido muscular, así como alteración vascular de los mismos

IATROGENIA: FARMACOCINÉTICA EN EL PACIENTE ANCIANO


▸ Distribución: se ve alterada por las siguientes causas

▸ Disminución de la masa muscular y el aumento de la grasa: alteración en la distribución de fármacos liposolubles

▸ Disminución del agua corporal: aumento de la concentración de fármacos hidrosolubles

▸ Disminución de los niveles de albúmina: aumento de la fracción de fármaco libre y mayor riesgo de toxicidad e interacciones o competencias con otros fármacos

▸ Disminución del aclaramiento renal y hepático

▸ Disminución de los receptores adrenérgicos



▸ Metabolismo: el metabolismo de ciertos fármacos se ve alterado debido principalmente a

▸ Reducción de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático

▸ Reducción de las acciones enzimáticas de la fase I (oxidación, reducción o hidrólisis)

▸ Excreción: la vida media de los fármacos aumenta debido a la reducción de la velocidad de filtración glomerular y la disminución del flujo sanguíneo renal



PREGUNTAS EIR EIR 2016 PREGUNTA 114


EIR 2015 PREGUNTA 192






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