ENFERMERÍA GERIÁTRICA EL ANCIANO ENFERMO III

EL ANCIANO ENFERMO III

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

SÍNDROMES Y ENFERMEDADES GERIÁTRICAS: OSTEOARTICULARES NEUROPSIQUIÁTRICAS

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Se pregunta con regularidad

Lo más importante es el síndrome confusional agudo


▸ Están muy ligados a las modificaciones fisiológicas que se producen durante el envejecimiento

▸ Constituyen una de las principales causas de atención sociosanitaria al anciano

▸ Destacan las siguientes alteraciones:

ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES


DEGENERATIVAS INFLAMATORIAS NO ARTICULARES ORIGEN PSICÓGENO PROPIAS DEL ENVEJECIMIENTO

ARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDE

POLIMIALGIAS ARTICULARES

GOTA

TENDINITIS CAPSULITIS

ALGIAS VARIAS OSTEOPOROSIS SARCOPENIA

▸ Se trata de la enfermedad ósea metabólica más frecuente

▸ Se caracteriza por una reducción de la masa ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas

▸ Los principales factores de riesgo son:

▸ Genéticos

▸ Estilo de vida (tabaco, actividad, alcohol…)

▸ Nutricionales (ingesta deficiente de calcio…)

OSTEOARTICULARES: OSTEOPOROSIS SENIL

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG)EL PICO MÁXIMO DE

MASA ÓSEA SE ALCANZA A LOS 30 - 35 AÑOS (LUEGO DESCIENDE

PROGRESIVAMENTE)

▸ Primaria:

▸ Tipo I o postmenopáusica: afecta a mujeres de 50 - 75 años (son frecuentes las fracturas vertebrales y del antebrazo)

▸ Tipo II o senil: afecta a mujeres y varones de > 70 años (son típicas las fracturas de cadera y vertebrales)

▸ Idiopática o juvenil

▸ Secundaria: causada por otras enfermedades (endocrino-metabólicas, genéticas…)

OSTEOARTICULARES: OSTEOPOROSIS SENIL - CLASIFICACIÓN


▸ Control de los síntomas (dolor, fracturas…)

▸ Aumento del aporte de calcio y vitamina D, así como reducir alimentos y hábitos que dificultan su absorción

▸ Realizar ejercicio físico moderado y mantener el peso adecuado

▸ Recomendar la densitometría ósea a todas las mujeres > 65 años y a las más jóvenes con antecedentes

▸ La terapia hormonal sustitutoria es el tratamiento más eficaz (inicio inmediatamente después de la menopausia)

OSTEOARTICULARES: OSTEOPOROSIS SENIL - TRATAMIENTO


▸ Pérdida progresiva de tejido muscular esquelético y fuerza asociada al proceso del envejecimiento

▸ Comporta una disminución gradual de la capacidad funcional del anciano, con el consecuente desarrollo de discapacidad secundaria y síndrome de fragilidad

▸ Existen ciertos factores que contribuyen a su aparición:

▸ Escasa actividad física

▸ Malnutrición

▸ Comorbilidad

OSTEOARTICULARES: SARCOPENIA


▸ Cambios hormonales y bioquímicos

▸ Genéticos

▸ Clasificación:

▸ Primaria: sin otra causa evidente salvo el envejecimiento

▸ Secundaria: relacionada con la falta de actividad, enfermedades subyacentes o malnutrición

▸ El diagnóstico consiste en la medición de la masa y fuerza muscular

▸ El enfoque terapéutico se basa principalmente en su prevención, especialmente mediante entrenamiento físico y medidas nutricionales

OSTEOARTICULARES: SARCOPENIA


▸ Enfermedad degenerativa de las articulaciones caracterizada por la destrucción del cartílago articular de una o varias articulaciones de carga (rodillas, caderas…)

▸ Tratamiento:

▸ Ejercicio físico para fortalecer al musculatura y movilización de las articulaciones de forma habitual (aplicar calor antes de los ejercicios)

▸ Nutrición adecuada (evitar sobrepeso y carencias nutricionales)

▸ Higiene postural y reeducación de la marcha

OSTEOARTICULARES: ARTROSIS

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG) PATOLOGÍA ARTICULAR DEGENERATIVA

▸ Enfermedad crónica de naturaleza autoinmune que provoca síntomas predominantemente a nivel articular (también puede producir alteraciones sistémicas)

▸ Los síntomas más habituales son:

▸ Dolor articular

▸ Rigidez matutina (desaparece con el uso de las articulaciones)

▸ Destrucción del cartílago y deformidad articular

OSTEOARTICULARES: ARTRITIS REUMATOIDE

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG)LAS ARTICULACIONES

INFLAMADAS DEBEN REPOSAR PARA EVITAR DAÑOS IRREVERSIBLES EN

LOS HUESOS QUE FORMAN LA ARTICULACIÓN

▸ Es la segunda osteopatía más frecuente en los países desarrollados (después de la osteoporosis)

▸ Se caracteriza por un destrucción y posterior intento de regeneración ósea, de forma desmedida y desorganizada, en una o en múltiples áreas, que ocasiona deformidad en los huesos afectados

▸ Las manifestaciones clínicas más habituales son:

▸ Dolor óseo

▸ Deformaciones de extremidades y cráneo

OSTEOARTICULARES: ENFERMEDAD DE PAGET


▸ Cefaleas

▸ Dolor facial

ES MÁS FRECUENTE EN VARONES

QUE EN MUJERES (SOBRETODO ALREDEDOR DE LOS 65

AÑOS)

▸ Las complicaciones más habituales son:

▸ Fracturas

▸ Artrosis

▸ Ceguera

▸ Sordera



▸ Lesiones de pares craneales y medulares

▸ Demencia

▸ Hidrocefalia

▸ Insuficiencia cardíaca

▸ Tratamiento:

▸ Evaluar la seguridad de la vivienda

▸ Valorar el equilibrio y el riesgo de caídas, así como la necesidad de incorporar ayudas técnicas o de transporte

▸ Farmacológico si es necesario (calcitonina, bifosfonatos y analgésicos)



▸ Las más frecuentes en el anciano son:

▸ Delirium (30 % de los ancianos hospitalizados)

▸ Trastornos depresivos

▸ Insomnio

▸ Demencia

▸ Trastornos de ansiedad

ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS


▸ Enfermedad que provoca un déficit cognitivo múltiple con deterioro de la memoria, junto a otras funciones cerebrales superiores (percepción, comprensión, orientación en tiempo-espacio-persona, cálculo, comunicación…)

▸ Ante la sospecha de demencia, deben descartarse otros cuadros causantes de alteración cognitiva (carencias nutricionales, interacciones farmacológicas, intoxicaciones, depresión…)

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG)LA ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER ES LA DEMENCIA RESPONSABLE DE > 50% DEL

DETERIORO COGNITIVO EN PAÍSES OCCIDENTALES

EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS NO ES LA

CURACIÓN, SINO RETRASAR EL DETERIORO COGNITIVO

▸ Cooperar con todo el equipo asistencial (médico, enfermería, trabajador social, auxiliar) y con el cuidador principal

▸ Ayudarse de test validados que orienten acerca de la fase en que se encuentra la alteración cognitiva (Mini Mental Test…)

▸ Adecuar el entorno del paciente (habitación, baño, cocina, puertas, ventanas…) para eliminar riesgos ambientales

▸ Hablar y alabar (incluso si no hay respuesta)

▸ Realizar preguntas cortas tipo “sí o no”

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - CUIDADOS


▸ Mantener una rutina para satisfacer las actividades de la vida diaria (vestirse, higiene, alimentación, sueño…)

▸ Proporcionar auxiliares para la memoria (listas, notas…)

▸ Aumentar los indicios ambientales (calendarios, fotografías…)

▸ Incentivar a realizar actividades sencillas y rutinarias

▸ Limitar los líquidos nocturnos

▸ Dar apoyo a los familiares y cuidadores informales

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - CUIDADOS


▸ Los pacientes con demencia pueden manifestar el dolor a través de alteraciones conductuales (agitación, trastornos de movilidad, agresividad…) y/o somáticas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tensión arterial…)

▸ Puede ser fácil detectar el dolor por parte de los familiares o profesionales, pero para valorar la intensidad es necesario el uso de instrumentos

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - DETECCIÓN DEL DOLOR


▸ Autoinformes: escalas categóricas, visuales-analógicas, numéricas, pictóricas… (no son útiles en fases avanzadas)

▸ Medidas fisiológicas: constantes vitales (FC, TA, FR), sudoración palmar, corticoides y catecolaminas en sangre…

▸ Observación comportamental directa: agitación, disconfort… (escala de evaluación del dolor en ancianos con demencia o EDAD, escala de evaluación del dolor en demencia avanzada o PAINAD)

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - DETECCIÓN DEL DOLOR


LAS ESCALAS OBSERVACIONALES SON LAS

MÁS FIABLES

▸ Los familiares prestan > 80% de los cuidados domiciliarios

▸ La demencia es una de las enfermedades que más desgasta a la familia y al cuidador principal

▸ La colaboración estrecha con el cuidador principal es esencial

▸ El cuidador debe ser instruido en las técnicas básicas de movilización / inmovilización, fichas de deposición, incontinencia, utilización de sondas, úlceras…

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - CUIDADOR PRINCIPAL

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG)LOS CUIDADORES PRESENTAN

TRASTORNOS DEPRESIVOS CON MÁS FRECUENCIA QUE LA POBLACIÓN GENERAL

LA SOBRE CARGA DEL CUIDADOR PUEDE VALORARSE MEDIANTE LA ESCALA DE ZARIT

▸ Equipos de atención primaria: resuelven la mayoría de los problemas de salud de estos pacientes (estrecho contacto con los familiares y los servicios de geriatría)

▸ Centros de día: permiten aumentar la interacción social del paciente, estructurar la rutina diaria y el descanso del cuidador

▸ Servicios de ayuda a domicilio: ofrece atención a las actividades de la vida diaria del paciente en su hogar

▸ Institucionalización: puede realizarse de manera temporal (para el descanso del cuidador) o permanente

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - RECURSOS


▸ Enfermedad degenerativa primaria

▸ Se caracteriza por la pérdida de memoria, con instauración gradual y continua, y afectación global del resto de funciones cerebrales superiores (funcionalidad, conducta…)

▸ Habitualmente debuta en edad senil

▸ La mortalidad anual es > 10%

▸ Tiene una gran repercusión a nivel social

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEMENCIA - ALZHEIMER


▸ Alteración del nivel consciencia y de atención, así como de diversas funciones cognitivas (memoria, orientación, pensamiento, percepción, comunicación…)

▸ Es un proceso agudo y reversible (puede durar varios días)

▸ La alteración de la percepción puede dar lugar a malinterpretaciones de la realidad con ilusiones, alucinaciones, alteraciones en la conducta…

▸ Es fundamental estudiar la causa que lo produce para tratarlo con éxito

NEUROPSIQUIÁTRICAS: SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG)AFECTA AL 30% DE LOS

ANCIANOS HOSPITALIZADOS

LA DEMENCIA ES UN FACTOR DE RIESGO

PARA EL SCA

AFECTA A PACIENTES CON DEMENCIA Y SIN

▸ Las causas son muy variadas:

▸ Enfermedades latentes

▸ Infecciones

▸ Desnutrición,

▸ Traumatismos

▸ Retención urinaria



▸ Las manifestaciones clínicas presentan oscilaciones a lo largo del día, destacan:

▸ Hipertermia

▸ Sudoración

▸ Temblores

▸ Disnea



▸ Formas de presentación clínica:

▸ Hiperactiva: agitación, agresividad, alucinaciones y delirios (15 - 20 % de todos los casos de SCA)

▸ Hipoactiva: enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, letargia, apatia, inhibición… (20 - 25 % de todos los casos de SCA)

▸ Mixta: alternación de hiper e hipoactividad en el tiempo (35 - 50 % de todos los casos de SCA)



▸ Las manifestaciones más frecuentes son:

▸ Cambios en el apetito y peso

▸ Trastornos del sueño

▸ Enlentecimiento o agitación psicomotora

▸ Tristeza, malhumor y anhedonia

▸ Sentimientos de inutilidad, culpa y autorreproches

▸ Manifestaciones somáticas (dolor torácico, abdominal, cefalea…)

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEPRESIÓN


ES EL TRASTORNO AFECTIVO MÁS FRECUENTE EN

EL ANCIANO

LA DEPRESIÓN ES LA PRINCIPAL CAUSA DE PÉRDIDA

DE PESO EN LA VEJEZ

▸ La infravaloración de la sintomatología afectiva y la sobrevaloración de la somática dificultan el diagnóstico

▸ Las circunstancias que más predisponen a la depresión en la vejez son la pérdida de seres queridos y la hospitalización

▸ Existen varias escalas para valorar los síntomas depresivos (escala de Hamilton, escala de depresión geriátrica de Yesavage…)

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEPRESIÓN

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO III (EG) ES UN FACTOR DE RIESGO PARA PADECER

ALZHEIMER

▸ Se manifiesta con síntomas predominantemente somáticos (temblor, tensión muscular, fatiga, disnea, taquicardia, sudoración, disfagia…)

▸ También suele ir acompañada de alteraciones cognitivas (atención, concentración…)

▸ Algunos déficits sensoriales (visuales o auditivos) pueden precipitar la ansiedad

▸ La terapia cognitivo-conductual junto con técnicas de relajación han resultado ser eficaces

NEUROPSIQUIÁTRICAS: ANSIEDAD


▸ Alteración en la conciliación del sueño, despertares frecuentes y despertar precoz

▸ Ocasiona cansancio diurno y/o cambios de carácter

▸ Los trastornos afectivos y algunos fármacos pueden influir en la calidad del sueño

▸ Es necesario instaurar unos hábitos higiénico-dietéticos adecuados (ejercicio moderado, evitar siestas largas, beber leche por la noche, acostarse y levantarse a la misma hora…)

NEUROPSIQUIÁTRICAS: INSOMNIO


▸ Las deprivaciones sensoriales tienen alta prevalencia entre la población anciana, así como grandes repercusiones a nivel funcional, psicológico y social

▸ Aumentan el riesgo de sufrir caídas, accidentes y delirio

▸ También aumentan el nivel de dependencia y dificultan la comunicación

NEUROPSIQUIÁTRICAS: DEPRIVACIÓN SENSORIAL


▸ Medidas a adoptar ante la pérdida de visión:

▸ Eliminar barreras arquitectónicas

▸ Buena iluminación (la luz natural es mucho mejor que la artificial porque no deslumbra tanto)

▸ Utilizar colores vivos y contrastes para señalizar

▸ Aumentar el tamaño de los objetos

▸ Reforzar la autoestima del anciano y darle tiempo a reaccionar



▸ Medidas a adoptar ante la pérdida de audición (presbiacusia):

▸ Mirar de frente mientras se habla

▸ Hablar lento, pronunciar bien y más fuerte de lo normal (pero sin gritar)

▸ Favorecer un ambiente silencioso para mantener la conversación

▸ Realizar frases cortas y sencillas



PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 26


EIR 2014 PREGUNTA 179








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