VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Chema Pérez Macías

Teorías del envejecimiento

Teorías fisiológicas Teorías bioquímicas y metabólicas Teorías genéticas Teorías sociales

Teorías Fisiológicas

Teoría del deterioro orgánico. ↓f(x) endocrina, SNC y cardiovascular.

Teoría del debilitamiento del sistema inmunitario. Teoría del estrés.

El estrés sufrido en la vida origina la pérdida de la capacidad de adaptación.

Teorías bioquímicas y metabólicas

Teoría de la acumulación de productos de desecho. Incapacidad de eliminar los productos de desecho que se acumulan disminuyendo la actividad celular. Teoría del envejecimiento celular. Envejecimiento y muerte celular. Teoría de los radicales libres de oxígeno. Efectos tóxicos de estos radicales. Teoría del colágeno de Burguer. ↑Colágeno + ↓Elastina.

Teorías genéticas

Teoría de la acumulación de errores. Los errores del ADN se acumulan, deteriorando el

funcionamiento celular.

Teoría de la programación genética. ∆ Secuencia vital contenida en los genes por factores

intrínsecos y extrínsecos. Tria del reloj biológico

Teorías sociales

Teoría de la actividad. ↓Actividad social → ↓funcionalidad.

Teoría de la continuidad. El estilo de vida de épocas anteriores se traduce en

los cambios sociales de la vejez.

Objetivos de la Valoración Geriátrica Integral

Mejorar la exactitud diagnóstica gracias a la cuádruple

valoración (clínica, funcional, mental y social). Descubrir problemas tratables no diagnosticados. Establecer un tratamiento cuádruple adecuado. Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel de asistencia más adecuado a sus

condiciones. Disminuir la mortalidad.

Medios de la Valoración Geriátrica Integral

Anamnesis

Exploración física

Escalas de Valoración

Valoración Funcional

Capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia

Actividades básicas de la vida diaria → Tareas de autocuidado.

Actividades instrumentales de la vida diaria → Interactuación con el medio.

Actividades avanzadas de la vida diaria → Participación social, recreativa y laboral.

Actividades básicas de la vida diaria

Índice de actividades de la vida diaria o Índice de Katz. Escala de Barthel. Escala de Incapacidad física de la Cruz Roja. Escala de Plutchik.

Índice de Katz

Orden jerárquico de pérdida de independencia. 1 punto si es independiente o muy poco dependiente. 0 puntos si es muy dependiente.

Baño Vestirse/desvestirse Uso de retrete Movilidad Continencia Alimentación

7 categorías (A-G) según la dependencia

Escala de Barthel

Comer (10-5-0) Lavarse (5-0) Vestirse (10-5-0) Arreglarse (5-0) Deposiciones continencia (semana previa) (10-5-0) Micción continencia (10-5-0) Usar el retrete (10-5-0) Trasladarse (15-10-5-0) Deambular (15-10-5-0) Escalones (10-5-0)

Escala de Barthel

Puntuación 0 a 100 (90 para pacientes en sillas de ruedas).

Independiente → 100 Dependencia leve → 95 - 60 Dependencia moderada → 40-55 Dependencia grave → 20-35

Dependencia total → 20 o menos

Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja

Grado 0 → Se vale por sí mismo y anda con normalidad. Grado 1 → Realiza suficientemente las AVD.

Deambula con alguna dificultad. Continencia normal.

Grado 2 → Dificultad en las AVD, que obligan a ayuda. Deambula con bastón u otro medio de apoyo. Continencia normal o rara incontinencia.

Grado 3 → Grave dificultad en bastantes AVD. Deambula con dificultad, con ayuda 1 persona. Incontinencia ocasional.

Grado 4 → Necesita ayuda para casi cualquier AVD. Deambula con mucha dificultad, ayuda 2 personas. Incontinencia habitual.

Grado 5 → Inmovilidad en cama o sillón. Necesita cuidados de enfermería constantes. Incontinencia total.

Escala de Plutchik

Alimentación. Incontinencia. Lavarse y vestirse. Caerse de la cama o sillón sin protecciones. Deambulación. Visión. Confusión.

Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos.

+ Puntuación total hasta 14 puntos. + Punto de corte para dependencia → 4-5.

Escala de Plutchik de Riesgo de Suicidio

¿Toma habitualmente fármacos (aspirinas o pastillas para dormir)? ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño? ¿A veces nota que podría perder el control sobre sí mismo/a? ¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente? ¿Ve su futuro con más pesimismo que optimismo? ¿Se ha sentido alguna vez inútil o inservible? ¿Ve su futuro sin ninguna esperanza? ¿Se ha sentido alguna vez fracasado/a, que sólo quería meterse en la cama y abandonarlo todo? ¿Está deprimido/a ahora? ¿Está Vd. separado/a, divorciado/a o viudo/a? ¿Sabe si alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez? ¿Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habría sido capaz de matar a alguien? ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse? ¿Le ha comentado a alguien, alguna vez, que quería suicidarse? ¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida?

Cada sí → 1 punto. Máximo → 16 puntos. Punto de corte → 6 puntos.

Escala de Plutchik de Riesgo de Conducta violenta

¿Se enfada con facilidad? ¿Se enfada continuamente con la gente? ¿Se enfurece con facilidad? ¿Ha lastimado a alguien en alguna pelea? ¿Ha lastimado o atacado alguna vez a algún familiar? ¿Ha pegado o atacado a alguien que no fuera familiar suyo? ¿Ha usado alguna vez un objeto para agredir a alguien? ¿Podría conseguir con facilidad un arma? ¿Cuántas veces ha sido detenido por delitos no violentos? ¿Cuántas veces ha sido detenido por delitos violentos como

robo a mano armada? ¿Guarda o colecciona armas en su casa y sabe utilizarlas?

Los 9 primeros ítems se puntúan de 0 a 3 puntos. Los 3 últimos ítems se puntúan de 0 a 1 puntos. Máximo puntos → 30 puntos. Punto de corte → ≥ 3.

Escala de Lawton-Brody

Actividades instrumentales de la vida diaria → Tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia.

Usar el teléfono. Ir de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del hogar. Lavar la ropa. Utilizar transportes. Controlar la medicación. Manejar el dinero.

Cada ítem se puede puntuar de 0 a 1 puntos.

+ Independencia → 8 ptos. + Dependencia:

6-7 → Ligera 4-5 → Moderada 2-3 → Severa 0-1 → Total

Valoración Social

Relación entre el anciano y su entorno → Hogar + apoyo familiar y social → nivel asistencial de institucionalización.

Escala OARS de recursos sociales. Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. Escala de Filadelfia. Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.

Escala OARS de recursos sociales

Una parte estudia las AVD y otra los recursos sociales.

¿Es soltero, casado, en unión libre, viudo, divorciado o separado? ¿Quién vive con usted? ¿Cuántas personas lo visitan en su casa? ¿Con cuántas personas (familiares o amistades) ha hablado por

teléfono en la última semana? ¿Cuántas veces durante la última semana estuvo con alguien que

no vive con usted, (visita, paseo o en algún evento recreativo)? ¿Tiene usted alguien en quién pueda confiar? ¿Se siente solo con frecuencia, algunas veces o casi nunca? ¿Ve usted a sus familiares y amigos con la frecuencia que desea, o

se siente algo descontento por lo poco que los ve? ¿Si usted enfermara ocasionalmente, podría contar con alguien

que le ayude?, ¿Menos de 6 semanas?, ¿Más de 6 semanas? ¿Considera que usted (y su pareja) tiene(n) suficiente dinero para

cubrir sus necesidades básicas del vivir diario? Valora desde 1 punto (excelentes recursos sociales) hasta 6 puntos (recursos sociales totalmente deteriorados).

Escala de valoración sociofamiliar de Gijón

5 items con 5 categorías cada uno (1-5 puntos por item). A mayor puntuación, más riesgo social.

Situación familiar. Situación económica. Vivienda. Relaciones. Apoyo social.

Máximo → 25 puntos. El deterioro social está en 16 puntos.

Escala de Filadelfia

Mide la calidad de vida. ¿A medida que se hace mayor, las cosas se ponen peor? ¿Tiene usted tanta energía como el año pasado? ¿Se siente usted solo? ¿Le molestan ahora más las cosas pequeñas que antes? ¿Siente que conforme se va haciendo mayor es menos útil? ¿A veces está tan preocupado que no puede dormir? ¿Al ser mayor, las cosas son mejor, peor o igual de lo que creía? ¿A veces siente que la vida no merece ser vivida? ¿Ahora es usted tan feliz como cuando era más joven? ¿Tienes muchas razones por las que estar triste? ¿Tiene miedo de muchas cosas? ¿Se siente más irascible que antes? ¿La mayor parte del tiempo la vida es dura y difícil? ¿Cómo está de satisfecho con su vida ahora? ¿Se toma las cosas a pecho? ¿Se altera o angustia fácilmente?

Máximo → 16 puntos. ≤ 5 ptos → Calidad alta. ≥12 ptos → Calidad baja.

Pruebas de evaluación cognitiva

Escala de deterioro global (GDS) de Reisberg. Minimenthal State Examinatión (MMSE) de Folstein. Mini Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo. Short Portable Mental Statis Questionario (SPMSQ) de Pfeiffer. Test del reloj de Goodglass y Schulman. Severe Mini Menthal State Examinatión (SMMSE) de Harrell. Test de los 7 minutos de Solomon. Alzheimer´s Disease Assessment Scale (ADAS) de Mohs. CAM-COG de Roth. Test del aprendizale verbal (HVLT) de Hopkins. Set-Test de Isaacs. Test del Informador (TIN o IQCODE). Escala de demencia de Blessed.

Test de Pfeiffer (SPMSQ)

¿Qué día es hoy? -día, mes, año-

¿Qué día de la semana es hoy?

¿Dónde estamos ahora?

¿Cuál es su nº de teléfono?

¿Cuál es su dirección? –preguntar sólo si el paciente no tiene teléfono-

¿Cuántos años tiene?

¿Cuál es su fecha de nacimiento? -día, mes, año-

¿Quién es ahora el presidente del gobierno?

¿Quién fue el anterior presidente del gobierno?

¿Cuáles son los dos apellidos de su madre?

Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0. Cada error vale 1 punto. Máximo → 10 puntos. ≤ 2 ptos → Sin deterioro ≥ 8 ptos → Deterioro grave

Minimenthal

Sinónimos → MMSE, Test de Folstein, MEC, Test de Lobo. Orientación témporo-espacial. Memoria reciente y de fijación. Atención. Cálculo. Capacidad de abstracción. Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).

30 o 35 puntos.

↓ 28 ptos en menores de 65 años → Deterioro cognitivo. ↓ 24 ptos en mayores de 65 años → Deterioro cognitivo. Debe ajustarse por edad y años de escolaridad.

El MMSE falla en personas con deterioro cognitivo grave, porque hay mucha carga verbal.

Otros tests cognitivos

Test del reloj de Schulman: Mide deterioro cognitivo y síndromes confusionales. Dibuja un reloj que marca las 11:10 h.

Set-test de Isaaks:

10 ejemplos de 4 categorías (Colores, frutas, animales y ciudades). Cada categoría tiene 1 minuto. Menos de 27 puntos indica deterioro.

Test de los 7 minutos:

Orientación temporal. Análisis de la memoria. Fluidez del lenguaje. Praxis constructiva.

Incapacidad psíquica de la Cruz Roja:

6 categorías → 0 sin deterioro. 5 demencia grave.

Test de valoración de Depresión

Escala de depresión geriátrica de Yesavage o Geriatric Depressión Scale, GDS. Inventario de depresión de Hamilton. Inventario de depresión de Beck. Escala de Zung. Escala de Cornell de depresión en la demencia. Escala de depresión y ansiedad de Goldberg. Escala de valoración de Depresión Montgomery-Asberg. Escala de Depresión postparto de Edinburgo. Escalas de Depresión Adolescente e Infantil de Reynolds. Escala de Depresión de Weismann. Inventario de Depresión de Kovacs. Escala de Depresión de Niños de Lang-Tischer. Escala de Autoevaluación de Depresión de Birleson. Escala de Nivel de Depresión en niños de Pozansky y Mokros.

Escala de Depresión de Yesevage

30 items - 15 items - 5 items. En general ¿Está satisfecho con su vida? ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? ¿Siente que su vida está vacía? ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle? ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? ¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido? ¿Prefiere quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas? ¿Tiene más problemas de memoria que el resto de la gente? En estos momentos, ¿piensa que es estupendo estar vivo? ¿Actualmente se siente un/a inútil? ¿Se siente lleno/a de energía? ¿Se siente sin esperanza en este momento? ¿Piensa que la mayoría de la gente está mejor que usted?

15 items → Máximo → 15 puntos. ≤ 6 ptos → Normalidad ≥ 10 ptos → Depresión

Escala de Hamilton

21 items - 17 items – 14 items. Humor depresivo. Sentimientos de culpa. Suicidio. Insomnio precoz, intermedio y tardío. Trabajo y actividades. Inhibición psicomotora. Agitación psicomotora. Ansiedad somática. Síntomas somáticos gastrointestinales. Síntomas somáticos generales. Síntomas genitales. Hipocondría. Pérdida de peso. Introspección (insight).

Máximo → 50 puntos. No deprimido → ≤ 7 puntos Depresión → ≥ 8 puntos Depresión severa → 19-22 ptos Depresión muy severa → ≥ 24 ptos

Escala de Zung

20 items con escala Likert de 1 a 4.

Mínimo → 20 puntos. Máximo → 80 puntos.

25-49 puntos → rango normal 50-59 puntos → Ligeramente deprimido 60-69 puntos → Moderadamente deprimido 70 o más puntos → Severamente deprimido

Escala de Beck

Depresión de Adolescentes.

21 items puntuados de 0 a 3 puntos.

Máximo → 63 puntos.

1-10 puntos → Normal.

11-16 puntos → Leve perturbación del estado de ánimo.

17-20 puntos → Depresión intermitente.

21-30 puntos → Depresión moderada.

31-40 puntos → Depresión grave.

↑ 40 puntos → Depresión extrema.

Escala de Goldberg

Variedad para depresión:

+ 4 items de despistaje inicial y si 1 es positivo, se sigue con 5 items más.

+ Si hay en total 2 o más puntos → Depresión probable.

Variedad para ansiedad:

+ 4 items de despistaje inicial y si muestra 2 positivos, se sigue con 5 items más.

+ Si hay en total 4 o más puntos → Ansiedad probable.

Cuestionario de Morisky-Green

Cuestionario de adherencia al tratamiento.

¿Olvida alguna vez tomar sus medicamentos? ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

Cumplidor → No / Si / No / No. Otros test de cumplimiento terapéutico:

Test de cumplimiento autocomunicado o de Haynes-Sackett. Test de comprobación fingida o «bogus pipeline». Test de Batalla o conocimiento del paciente sobre la enfermedad. Test de Hermes. Test de cumplimiento SMAQ. Escala simplificada para detectar problemas de cumplimiento ESPA

Ancianos frágiles

1 condición de las siguientes: Criterios médicos:

Patología crónica con incapacidad funcional: Ictus, EPOC, enfermedad de Parkinson, insuficiencia cardiaca…

Enfermedad terminal: cáncer avanzado, demencia severa,.. Hospitalización reciente. Polifarmacia. Deterioro mental: deterioro cognitivo y/o depresión...

Criterios asistenciales: Edad superior a 80 años. Recluidos en domicilio o instituciones.

Criterios sociales: Aislamiento familiar y/o social. Viudedad reciente. Incapacidad para realizar ABVD. Recursos económicos insuficientes. Cambio de domicilio. Problemas de vivienda. Rechazo de su situación médica o social.

Cuestionario Barber

1 solo Si indica fragilidad.

¿Vive sólo/a? ¿Le falta alguien que le pueda ayudar si lo necesita? ¿Depende de alguien para sus necesidades diarias? ¿Hay días en que no consigue comer algo caliente? ¿No puede salir de casa por alguna enfermedad? ¿Tiene mala salud? ¿Tiene problemas de visión? ¿Tiene problemas de oído? ¿Ha estado hospitalizado este último año?