APENDICITIS AGUDA

¿Que es apendicitis aguda?

Etiología

La apendicitis es un proceso secundario a la obstrucción de la luz del apéndice (fecalito, alimentos, hipertrofia de tejido linfático…). La obstrucción y la acumulación de moco distienden el órganon con la consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente isquemia.

sintomas

• Dolor abdominal• Escalofríos• Piel fría y húmeda• Deposiciones grasosas• Fiebre• Leve color amarillo de la piel (ictericia)• Náuseas• Sudoración• Debilidad• Pérdida de peso• Vómitos

Manifestaciones clínicas

Etiología

Etiología

- Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total.

- Apendicitis PerforadaCuando las perforaciones se agrandan, el líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido, lo que significa que el apéndice está perforado.

Tratamiento

cuidado

Diagnostico

CUIDADO

Control de las constantes vitales Colocar un catéter intravenoso. Extraer sangre para analíticas, hemograma completo (comprobar la posible

leucocitosis),electrolitos y hematimetría. Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por

orden médica. Colocar al paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor

comodidad posible.

 

Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitar laenmascaración de los síntomas de perforación.

El paciente permanecerá en ayuno. Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una

intervenciónquirúrgica ( apendicectomía ). Prepare al paciente para la intervención según protocolo. Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas. Reduzca la ansiedad del paciente y familiares: Aclarándole las posibles dudas que tenga. Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio

 

PERITONITIS

¿QUE ES PERITONITIS?

Es una inflamación de la cavidad peritoneal debido a una infección bacteriana,

traumatismo o irritantes químicos como la bilis y jugo pancreático.

ETIOLOGIA

Perforación gástrica

Contaminación quirúrgica o traumática

Fallo multiorganico

o sepsis

Complicación intraabdominal

Infección bacteriana

FISIOPATOLOGIA

Peritonitis

causada por la

Contenido

Fuga

del

Órganos abdominales

de los

Cavidad peritoneal

a la

CLASIFICACIÓN

PERITONITIS PRIMARIA

PERITONITIS SECUNDARIA

PERITONITIS TERCIARIA

PERITONITIS PRIMARIA

La peritonitis primaria es poco frecuente y se da entre 1 a 2 % se observa en pacientes con ascitis que presentan una infección peritoneal sin una causa evidente.

Adultos: la peritonitis bacteriana primaria se da en pacientes con cirrosis hepática y ascitis , raramente con insuficiencia cardíaca

Infantil: Aparece en niños afectos de síndrome nefrótico.

En pacientes cirróticosCausados por :

• 47%Echerichia coli• 11%K.pneumoniae• 26%estreptococos • 11%otros bacilos

gramnegativos

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Varices esofágicas sangrante

Diarrea

Vómitos

Dolor abdominal

Fiebre

Com

plic

aci

ones

pacientes con hepatopatías avanzadas y ascitis abundante pueden tener cuadros febriles subagudos sin síntomas de peritonitis y otros síntomas como:

• Encefalopatía hepática• Síndrome hepatorenal

• peritonitis tuberculosa suele presentarse de forma subaguda con fiebre o febrícula, sudoración nocturna y síndrome tóxico.

• pelviperitonitis gonocócica se manifiesta con signos inflamatorios localizados en la parte inferior del abdomen similar a una apendicitis

TRATAMIENTOComo las infecciones se deben a E.coli o a estreptococos se utilizan cefalosporinas de tercera generación como: • cefotaxima o ceftriaxona • betalactámicos : amoxicilina

ácido clavulánico.

Durante 10-14 días (anteriormente ), estudios recientes han demostrado la eficacia de tratamientos más cortos durante 5-7 días

PERITONITIS SECUNDARIA

La peritonitis secundaria está relacionada predominantemente con la perforación intestinal y la contaminación con la flora del intestino también pueden aparecer tras un traumatismo abdominal penetrante o cerrado (peritonitis postraumáticas)

causas más frecuentes :

• apendicitis • Vesícula biliar gangrenosa• Neoplasias• isquemia mesentérica• hernias estrangulada• invaginaciones con necrosis• enfermedad inflamatoria

intestinal

PERITONITIS TERCIARIA

La peritonitis terciaria no es muy frecuente yes la forma más seria de peritonitis aun cuando los pacientes reciban cuidados especializados y la recuperación los sobrevivientes pueden tomar meses o años ; esta evoluciona de una peritonitis secundaria cuando el control de la fuente de origen fracasa y un huésped dañado es incapaz de contener la infección

La peritonitis terciaria se caracteriza por unsíndrome de respuesta inflamatoria sistémica persistente y de una disfunción de múltiples órganos.

Los pacientes con peritonitis terciaria pueden presentarse con abscesos intrabdominales múltiples o infección discreta pero con un fluido serosanguinolento conteniendo organismos bacterianos resistentes y hongos

CUADRO CLINICO

El cuadro clínico de la peritonitis se da después de varios días:

• intestinos paralizados, inflamados y estallados por acción del gas, con signos de toxemia y oligohemia

• Dolor continuo y agotador• Vómitos regurgitativos, profusos y color Pulso

acelerado • Temperatura desciende• Constipación absoluta, sin gases ni heces• Ojos hundidos, brillantes• cara pálida, manchada,• sudor • labios azulados, lengua marrón y con fisuras.Cuerpo helado, pegajosoabdomen distendido, doloroso y rígido

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Controlar frecuentemente la presión arterial , presión venosa central y el volumen de orina

• Realizar una valoración continua del dolor , función gastrointestinal y balance hidroelectrolitos y líquidos

• Reportar o informar la naturaleza del dolor y cualquier cambio presentado

• Administrar analgésicos y colocar al paciente en una posición cómoda para disminuir su dolor

• Colocar al paciente de lado con las rodillas flexionadas disminuye la tensión sobre los órganos abdominales

• Registrar todo el consumo y gasto de las presiones venosas centrales y de la arteria pulmonar

GRACIAS