Curso de formación y capacitación de cuidadores

de personas mayores dependientes.

MªJosé Moreno Vázquez.

Médico Especialista en Medicina

Familiar y Comunitaria.

EL DOLOR EN EL ANCIANO

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

1.- Definición.

2.- Clasificación.

3.- Valoración.

4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:

1r ESCALÓN: Paracetamol.

AAS y AINES.

2º ESCALÓN: Codeína.

Tramadol.

3r ESCALÓN: Morfina.

Fentanilo.

5.- “Dolor total”.

DEFINICIÓN

“Experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada con una lesión

hística, presente o potencial, o descrita en

términos de la misma”. IASP 1979.

DUALIDAD DEL

CONCEPTO

Fenómeno FÍSICO + fenómeno PSÍQUICO

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

1.- Definición.

2.- Clasificación.

3.- Valoración.

4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:

1r ESCALÓN: Paracetamol.

AAS y AINES.

2º ESCALÓN: Codeína.

Tramadol.

3r ESCALÓN: Morfina.

Fentanilo.

5.- “Dolor total”.

TIPOS DE DOLOR

1.- Según su perfil TEMPORAL.

1.1.- Agudo.

1.2.- Crónico.

2.- Según su perfil FISIOPATOLÓGICO.

2.1.- Somático.

2.2.- Visceral.

2.3.- Neuropático

PERFIL TEMPORAL DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

INCIDENCIA Común Raro

DURACIÓN Menos 3-6 meses Más 3-6 meses

CAUSA Conocida y tratable

Finalidad protectora

Incierta, difícil de tratar

Sin finalidad

ESTADO EMOCIONAL Ansiedad

Sensorial > Emocional

Depresión

Emocional > sensorial

CONDUNTA Reactiva Recelo

OBJETIVO

TERAPÉUTICO

Curación Readaptación

TRATAMIENTO Lógico y efectivo Empírico y variable

RESULTADOS Buenos Muy variables

DURACIÓN DE LA

ANALGESIA

Hasta que pase el

episodio

Todo el tiempo posible

DOSIS GENERAL Promedio Individualizada

DEPENDENCIA Y

TOLERANCIA

Raras Frecuentes

DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL DOLOR

NEUROPÁTICO

Dolor constante,

destructivo, profundo

y bien localizado.

ARTRITIS, ARTROSIS

Responde

aceptablemente a los

tratamientos.

Dolor a tipo cólico

(“en crisis”), profundo

y mal localizado.

INFARTOS, CÓLICOS

Responde

aceptablemente a los

tratamientos.

Dolor paroxístico

(súbito), a modo de

disestesias

(hormigueos,

calambres…), muy

severo.

AMPUTACIONES,

TUMORES

Peor respuesta a los

tratamientos. Difícil

control.

PERFIL FISIOPATOLÓGICO

ARTRITIS, ARTROSIS

(Dolor somático)

INFARTOS, CÓLICOS

(Dolor visceral)

AMPUTACIONES, TUMORES

(Dolor neuropático)

Tratamiento del miembro fantasma

mediante la técnica del espejo

ÚLCERAS POR PRESIÓN

(Dolor mixto)

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

1.- Definición.

2.- Clasificación.

3.- Valoración.

4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:

1r ESCALÓN: Paracetamol.

AAS y AINES.

2º ESCALÓN: Codeína.

Tramadol.

3r ESCALÓN: Morfina.

Fentanilo.

5.- “Dolor total”.

VALORACIÓN DEL DOLOR

Datos a analizar:

Comienzo del cuadro.

Cualidad del dolor.

Intensidad del dolor.

Factores exacerbantes.

Síntomas acompañantes.

Componente psíquico.

EVA

PAINAD

ESCALA VISUAL-ANALÓGICA

0: Ausencia

de dolor

10: Dolor

máximo

EVA: 5.5

(Objetivo: EVA ≤ 3)

ESCALA FACIAL

ESCALA PAINAD

ÍTEM/PUNTUACIÓN 0 1 2

RESPIRACIÓN Normal Laboriosa

esporádica,

períodos cortos de

hiperventilación

Laboriosa y

ruidosa, períodos

largos de

hiperventilación,

Cheyne-Stokes

VOCALIZACIÓN

NEGATIVA

Ninguna Gemidos o

lamentos

esporádicos, habla

con desaprobación

Gritos, gemidos o

lamentos en tono

elevado, llanto

EXPRESIÓN

FACIAL

Sonriente o

inexpresiva

Triste, asustada,

ceño fruncido

Muecas faciales

LENGUAJE

CORPORAL

Relajado Tenso, de

sufrimiento,

vagabundeo, no

deja de moverse

Rígido, puños

cerrados, rodillas

levantadas, se

aparta o aparta al

cuidador, lo golpea

CAPACIDAD DE

ALIVIO

No necesita alivio Se distrae o se

tranquiliza por

voz/contacto

No es posible

aliviarlo, distraerlo

o tranquilizarlo

Puntuación:

1-3: Dolor leve.

4-6: Dolor moderado.

7-10: Dolor severo.

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

1.- Definición.

2.- Clasificación.

3.- Valoración.

4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:

1r ESCALÓN: Paracetamol.

AAS y AINES.

Pirazolonas.

2º ESCALÓN: Codeína.

Tramadol.

3r ESCALÓN: Morfina.

Fentanilo.

5.- “Dolor total”.

ASPECTOS PARTICULARES DE

LOS PACIENTES ANCIANOS

Mayor susceptibilidad a los efectos de los fármacos.

Se requieren dosis menores de fármacos para

conseguir efectos clínicos equivalentes a los de la

población joven-adulta.

“Comenzar por dosis bajas e ir despacio”

“Comenzar por dosis bajas y permanecer abajo”

TRATAMIENTO DEL DOLOR

ESCALERA ANALGÉSICA

DE LA O.M.S.

ESCALERA

ANALGÉSICA DE

LA OMS

F. NO OPIACEOS

•AAS

•AINES

•PARACETAMOL

•PIRAZOLONAS

F. OPIACEOS

DÉBILES O MENORES

F. OPIACEOS

MAYORES

•CODEINA

•DIHIDROCODEINA

•DEXTROPROPOXIF.

•TRAMADOL

•MORFINA

•FENTANILO

•BUPRENORFINA

•OXICODONA

•TAPENTADOL

MEDICACIÓN

COADYUVANTE

(COANALGÉSICOS)

•ANTIDEPRESIVOS

•NEUROLEPTICOS

•ANTICONVULSIONANTES

•CORTICOIDES

•ANSIOLÍTICOS

COMUNICACIÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

1º ESCALÓN

F. NO OPIACEOS

PARACETAMOL

-MECANISMOS DE ACCIÓN:

Efecto antitérmico y analgésico.

No es antiinflamatorio.

-PRECAUCIONES:

En toma única de 10-15 g, ó en tomas menores

pero continuas, puede dañar el hígado.

-NOMBRES COMERCIALES:

Acecat, Alador, Antidol, Cupanol, Dafalgan, Dolocatil,

Dolostop, Duorol, Efferalgan, Febrectal, Gelocatil, Nupeldol,

Panadol, Parafludeten, Resolvebohm, Sinmol, Termalgín,

Tylenol, Xumadol.

AAS y AINES

-MECANISMOS DE ACCIÓN:

Efecto antitérmico, analgésico y antiinflamatorio.

-PRECAUCIONES:

Pueden producir gastritis y úlceras.

Alteran la coagulación

Pueden subir la tensión arterial.

-NOMBRES COMERCIALES:

AAS, Adiro, Tromalyt, Neobrufen, Espidifen, Antalgín, Enantyum,

Ketesse, Voltaren, Gelofeno, etc.

PIRAZOLONAS: METAMIZOL

-MECANISMOS DE ACCIÓN:

Efecto antitérmico y analgésico.

No es antiinflamatorio.

-PRECAUCIONES:

Pueden producir alteraciones sanguíneas.

Pueden bajar la tensión arterial.

-NOMBRES COMERCIALES:

Algi Mabo, Dolemicín, Lasaín, Metalgial, Nolotil

F. NO OPIACEOS

•AAS

•AINES

•PARACETAMOL

•PIRAZOLONAS

F. OPIACEOS

DÉBILES O MENORES

F. OPIACEOS

MAYORES

•CODEINA

•DIHIDROCODEINA

•DEXTROPROPOXIF.

•TRAMADOL

•MORFINA

•FENTANILO

•BUPRENORFINA

•OXICODONA

•TAPENTADOL

MEDICACIÓN

COADYUVANTE

(COANALGÉSICOS)

•ANTIDEPRESIVOS

•NEUROLEPTICOS

•ANTICONVULSIONANTES

•CORTICOIDES

•ANSIOLÍTICOS

COMUNICACIÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

1º ESCALÓN

F. OPIACEOS

DÉBILES O MENORES

ESCALERA

ANALGÉSICA DE LA

OMS

CODEÍNA Y TRAMADOL

-MECANISMO DE ACCIÓN:

Efecto analgésico.

La codeína tiene una potencia 10-15 veces menor que la

morfina.

El tramadol tiene una potencia 5-10 veces menor que la

morfina.

-PRECAUCIONES:

Producen náuseas los 3 primeros días de pauta.

Producen estreñimiento durante todo el tiempo

que se estén tomando.

-NOMBRES COMERCIALES:

Codeisán, Toseína, Adolonta, Zaldiar, Pazital, Dolpar,

Tradonal, Zytram, etc.

F. NO OPIACEOS

•AAS

•AINES

•PARACETAMOL

•PIRAZOLONAS

F. OPIACEOS

DÉBILES O MENORES

F. OPIACEOS

MAYORES

•CODEINA

•DIHIDROCODEINA

•DEXTROPROPOXIF.

•TRAMADOL

•MORFINA

•FENTANILO

•BUPRENORFINA

•OXICODONA

•TAPENTADOL

MEDICACIÓN

COADYUVANTE

(COANALGÉSICOS)

•ANTIDEPRESIVOS

•NEUROLEPTICOS

•ANTICONVULSIONANTES

•CORTICOIDES

•ANSIOLÍTICOS

COMUNICACIÓN

3º ESCALÓN

2º ESCALÓN

1º ESCALÓN

F. OPIACEOS

MAYORES

ESCALERA

ANALGÉSICA DE LA

OMS

MORFINA, FENTANILO,

BUPRENORFINA, OXICODONA,

TAPENTADOL

-MECANISMO DE ACCIÓN:

Efecto analgésico.

La fentanilo tiene una potencia 50-100 veces mayor que

la morfina.

La buprenorfina tiene una potencia 20-50 veces mayor

que la morfina.

La oxicodona tiene una potencia 2 veces mayor que la

morfina.

El tapentadol tiene una potencia 2.5 veces mayor que la

morfina.

-NOMBRES COMERCIALES:

Sevredol, Skenan, Oramorph, Durogesic, Matrifen,

Fendivia, Abstral, Actiq, Effentora, Avaric, Breakyl,

Transtec, Oxycontin, Oxynorm, Targin, Palexia.

-PRECAUCIONES:

Producen náuseas los 3 primeros días de pauta.

Producen estreñimiento durante todo el tiempo

que se estén tomando.

Somnolencia, confusión.

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

1.- Definición.

2.- Clasificación.

3.- Valoración.

4.- Tratamiento: ESCALERA ANALGÉSICA:

1r ESCALÓN: Paracetamol.

AAS y AINES.

Pirazolonas.

2º ESCALÓN: Codeína.

Tramadol.

3r ESCALÓN: Morfina.

Fentanilo.

5.- “Dolor total”.

“DOLOR TOTAL”

Es la situación de

sufrimiento que aparece

en el final de la vida

cuando la persona ve

amenazadas todas sus

dimensiones: física, psico-

emocional, social,

espiritual, económica, y

aprecia como

insuficientes sus

capacidades para vencer

las amenazas.

Cuando el dolor al final de la vida es

refractario a los tratamientos puede ser causa

de sedación.

CUIDADOS EN FASE TERMINAL:

MEDIDAS AMBIENTALES

1.- Cama cómoda, sábanas sin arrugas, evitar el peso

excesivo de la ropa de cama.

2.- Habitación con temperatura adecuada, luz indirecta, ruidos

escasos.

3.- Crear un clima de respeto hacia el paciente: restringir

visitas, evitar ciertos comentarios en su presencia, etc

.- Realizar higiene y cambios de sábanas al menos 1 vez al

día.

.- Cambios posturales con suavidad y cada 4-6h (no es

necesario cada 2h).

.- Utilización de almohadas para obtener posturas

antiálgicas y para prevenir eritemas por presión (entre las

piernas, bajo los codos, etc.).

.- Facilitar la postura natural del enfermo durante el sueño.

.- Dar masajes relajantes con cremas hidratantes.

CUIDADOS EN FASE TERMINAL:

MEDIDAS FÍSICAS

CUIDADOS EN FASE TERMINAL: PIEL

.- Prevenir la aparición de nuevas úlceras por presión:

hidratar y cambiar puntos de apoyo.

.- Las úlceras ya existentes se tratarán de manera paliativa: el

objetivo no es la curación, sino evitar el dolor, el mal olor, y el

sangrado:

DOLOR: Anestésicos tópicos.

MAL OLOR: Gel de metronidazol 2% tópico;

Apósitos de carbón activado.

SANGRADO: Compresión; apósitos hemostásicos;

Adrenalina tópica.

.- Hidratación frecuente de la boca con agua o infusiones

(cubitos de hielo, torunda empapada). Si hay sarro, humedecer

ocasionalmente con agua oxigenada diluida.

CUIDADOS EN FASE TERMINAL:

BOCA Y LABIOS

.- Mantener labios húmedos: Gel de metilcelulosa 1%

Barra/crema de labios.

.- Si hay rágades, dar toques con soluciones anestésicas.

.- Retirar dentaduras postizas porque pueden desplazarse

empeorando el aspecto del paciente y los ruidos respiratorios.

.- Es frecuente “olvidar” su cuidado, y medidas muy sencillas

pueden aumentar mucho el confort del paciente y aliviar el

sufrimiento de la familia por mejorar el aspecto.

CUIDADOS EN FASE TERMINAL: OJOS

.- Hidratación con agua + sal (SF o preparaciones comerciales).