Desequilibrio Acido Base

- Acidosis Respiratoria- Alcalosis Respiratoria - Alcalosis Metabólica- Trastornos Mixtos

DR. FABIAN CHAVEZ LEDEZMA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

DEFINICION:

Se produce en situaciones clínicas con pH inferior a 7.35, que tienen como trastorno primario un aumento de la pCO2 > 45mm Hg

Siendo el principal desencadenante la hipoventilación prolongada.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

RETENCIÓN EXCESIVA DE CO2 COMÚNMENTE

OCASIONADA POR HIPOVENTILACION.• pH ↓ • pCO2 ↑

• H+ ↑

ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Fisiopatología:

DESEQUILIBRIO

PRODUCCION ELIMINACION

CO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA

< 24 HRS

HIPOXIA Y ACIDOSIS COMPROMETEN LA VIDA

CRONICA

> 24 HRS

FISIOPATOLOGIA AR

CO2 TALLO CEREBRAL VENTILACION ALVEOLAR

QUIMIORECEPTORES 10% SE UNE A HB

CAROTIDEOS CARBOXIHEMOGLOBINA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213

ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS

DEPRESION CENTRO RESPIRATORIO

FARMACOS

TCE

EVC

NEUROINFECCION

ENFERMEDAD PULMONAR PRIMARIA

EPOC

NEUMONIA

SIRA

ASMA

TRAUMA TORAX

TEP

ACIDOSIS RESPIRATORIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CEFALEA Y CONFUSION CO2 >60 mmHg

SOMNOLENCIA Y COMA CO2 >70 mmHg

IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD PSICOSIS

HIPERTENSION INTRACRANEAL CON PAPILEDEMA

ACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS

2.- CARDIOVASCULARES

VASODILATACION SISTEMICA

HIPOTENSION

TAQUICARDIA

ARRITMIAS

3.- METABOLICAS: AUMENTO FOSFATO Y NA

ACIDOSIS RESPIRATORIADETERMINACION DE TRASTORNO MIXTO Y AGUDA O CRONICA

1.- PH < 7.35 PCO2 ELEVADA >40 (ACIDOSIS RESPIRATORIA )

VER LA RELACION H + / PCO2

H+ = 24 X PCO2 /HCO3

H+ /PCO2 = > 0.8 TAMBIEN HAY ACIDOSIS METABOLICA

H+ /PCO2 = 0.8 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

H+ /PCO2 = 0.3-0.8 AGUDA O CRONICA

H+/PCO2 = 0.3 CRONICA

H+/PCO2 = <0.3 HAY ALCALOSIS METABOLICA.

ACIDOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO:

DEPENDE DEL TRANSTORNO DE BASE

LA MAYORIA CON VENTILACION MECANICA

EVITAR LA REDUCCION SUBITA DE CO2 CON ACIDOSIS CRONICA

NO DISMINUIR CO2 MAS DE 5 mmHg 7hr

ALCALOSIS METABOLICA

DEFINICION:

AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE HCO3 Y EXCRECIÓN EXCESIVA DE ÁCIDOS.

• pH ↑

• HCO3 ↑ ↑

• H+↓

ALCALOSIS METABOLICA LA PERDIDA DE ACIDOS VIA RENAL O GASTROINTESTINAL

MECANISMOS COMPENSATORIOS

BOMBA Na /H K / H Formación de CO2 y H2O a partir de HCO3

PULMON: HIPOVENTILACION ELEVACION DE CO2

(CENTROS RESPIRATORIOS)

POR CADA 1meq de HCO3 la PCO2 0.7mmHg

ALCALOSIS METABOLICA TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA Y CAUSAS

HIPOCLOREMICA VOMITOS DIARREA DIURETICOS

HIPOVOLEMICA CLORO EN ORINA <10meq/LIT (PERDIDA

DE CLORO EN H.

NO HIPOVOLEMICA POR EXCESO DE ACTIVIDAD

NO HIPERCLOREMICA MINERALOCORTICOIDE

CLORO en orina > 20meq/lt ALDOSTERONISMO PRIMARIO

AUMENTO DE LA RENINA

HIPERPLASIA ADRENAL

HIPOKALEMIA CRONICA

ALCALOSIS METABOLICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

RESPIRATORIAS:

DISMINUCION DEL ESTIMULO RESPIRATORIO

APNEA - PARO

HIPOXIA TISULAR

ALCALOSIS METABOLICA

CARDIOVASCULAR Y NERVIOSO:

VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR

DISMINUCION DE FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO

CEFALEA

CRISIS CONVULSIVAS

DEBILIDAD SOMNOLENCIA TETANIA

DISMINUCION DE CALCIO HIPOKALEMIA

ALCALOSIS METABOLICA

DETERMINAR COMPENSACION ADECUADA O PROBLEMA MIXTO

PULMONAR SE ESPERA CO2

PCO2 ESPERADO = 0.7 X HCO3 + 20 (+/- 1.5 )

COMPRUEBA QUE LA HIPERCAPNIA ES COMPENSATORIA DE ACUERDO A LOS NIVELES DE HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

TRATAMIENTO TRATATAR CAUSA ESPECIFICA DE LA ALCALOSIS

REPONER PERDIDAS DE CLORO HCl ( DOSIS = HCO3 X PESO X 0.5 )

SUSPENDER DIURETICOS PRODUCEN PERDIDA DE CL EN ORINA

UTILIZAR AHORRADORES DE K Y ACETAZOLAMIDA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

DEFINICION:

SE PRESENTA POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR QUE OCASIONA DISMINUCION DE CO2 Y SE ELIMINA MAS DEL QUE SE PRODUCE EN LOS TEJIDOS.

pH ↑ pCO2 ↓ H+ ↓

ALCALOSIS RESPIRATORIAPUEDE SER :

1. AGUDA ENFERMO CRITICO

2. CRONICA PACIENTES VENTILACION MECANICA PROLONGADA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS

SISTEMA NERVIOSO:

EVC

MENINGITIS

ENCEFALITIS

TUMORES

TCE

ANSIEDAD

DOLOR

RELACIONADAS CON HIPOXIA

ANEMIA SEVERA

GRANDES ALTITUDES

MEDICAMENTOS

PROGESTERONA

SALICILATOS

NICOTINA

CATECOLAMINAS

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS

PULMONARES:

NEUMOTORAX

NEUMONIA

EDEMA PULMONAR

ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA

ASMA

OTRAS :

SEPSIS

INSUFICIENCIA HEPATICA

VENTILACION MECANICA

INSUFICIENCIA CARDIACA

EMBARAZO

HIPERTIROIDOSMO

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Manifestaciones clínicas:

ALTERACIONES MENTALES

MAREO

DISMINUCION FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO

CONVULSIONES

PARESTESIAS

TAQUICARDIA ARRITMIAS DOLOR TORACICO

DISMINUCION DE CALCIO IONIZADO

ALCALOSIS RESPIRATORIA

DETERMINACION AGUDO O CRONICO

MEDIANTE FORMULAS DE ACUERDO AL CAMBIO ESPERADO DE

pH

HCO3

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

CAMBIO EN pH = 0.008 x (40-pCO2)

Cambios HCO3 = 0.2 (cambio pCO2)

Diferencia de pH (paciente-normal)/diferencias pCO2 (paciente-normal) = 0.008

Descenso de HCO3 de 2meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA

CAMBIOS DE pH = 0.017x(40-pCO2)

CAMBIO HCO3 = 0.5 (CAMBIO pCO2)

DIFERENCIA DE pH ( paciente-normal) / diferencia pCO2 (pac-normal= 0.017

DESCENSO DE HCO3 DE 5meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA

TRATAMIENTO:

EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE

PACIENTE CONECTADOS A VENTILADOR PUEDE MEJORAR DISMINUYENDO EL VOLUMEN Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

USAR CEDACION ADECUDA.

ALTERACIONES MIXTAS

HAY UNA COMBINACION EN GRADO VARIABLE DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y METABOLICAS.

Cuando dos o más alteraciones simples del equilibrio ácido-base

Concurren en forma simultánea,

Se establece que el paciente tiene un trastorno mixto

BIBLIOGRAFIA:

VLADIMIR FENCL. Diagnosis of Metabolic Acid–Base Disturbances in Critically Ill Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 2246–2251, 2000 Internet address: www.atsjournals.org

Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor Disorders of Fluids and Electrolytes engl j med 372;6 nejm.org February 5, 2015