ANAMNESIS ORTOPÉDICA

• INTERROGATORIO – OBTENCIÓN DATOS CLÍNICOS• AMBIENTE ADECUADO. LENGUAJE COMPRENSIBLE.

ANAMNESIS ORTOPEDICA

• SINTOMA PRINCIPAL INICIAL

• PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA

• FORMA DE INICIO

ANAMNESIS ORTOPÉDICA

• INTENSIDAD• INCAPACIDAD• FACTORES QUE AGRAVEN O ALIVIAN

SINTOMATOLOGIA• TRATAMIENTO PREVIO.

ANAMNESIS ORTOPÉDICA• DEFORMIDAD• CLAUDICACIÓN• DEBILIDAD ASOCIADA O GENERALIZADA• AUMENTO DE VOLUMEN• DOLOR• RIGIDEZ ARTICULARES

HISTORIA PRENATAL

• 1ER TRIMESTRE GESTACIÓN

• HEMORRAGIAS?• INFECCIONES?• RADIACIÓN?• MEDICAMENTOS?

HISTORIA NATAL

• DURACIÓN EMBARAZO• PESO, TALLA RN• APGAR• INTERNAMIENTOS• DESARROLLO

PSICOMOTRIZ

EXPLORACIÓN ORTOPEDICA

• MEDICIONES CORPORALES• TALLA EN PIE , SEDENTE• CIRCUNFERENCIA

CEFÁLICA

POSICIÓN DE APOYO Y DE POSTURA

• DEFECTOS COLUMNA Y EXTREMIDADES

• INCLINACIÓN PÉLVICA• PRUEBA TRENDELENBURG• CENTRO DE GRAVEDAD

SIGNO DE TRENDELENBURG

MARCHA

• Littré define al paso como : “Distancia existente de talón a talón, que separa dos apoyos del mismo pie.”

• Tadchjian: Acto dinámico y repetitivo ocurre como una secuencia rítmica definida de hechos, durante un ciclo.

MARCHA

• ES ACTO DINÁMICO Y REPETITIVO

• SECUENCIA RITMICA DEFINIDA DE HECHOS DURANTE UN CICLO.

Marcha madura

• Posición sedente 6 meses.

• Gateo 9 meses.

• Camina con ayuda 15 meses.

• Corre 18 meses.

• PATRON ADULTO DE LA MARCHA 3 A 5 AÑOS DE EDAD.

Ciclo de la marcha

• Intervalo de tiempo que separa las sucesivas apariciones de uno de los acontecimientos repetitivos de la locomoción .

• Periodo que media entre el momento en que el talón pisa el suelo y la siguiente pisada del talón del mismo miembro

CIFOSIS POSTURAL

Ciclo de la marcha

• Consta de dos fases:

• 1.- FASE DE APOYO.

• 2.- FASE DE OSCILACION

FASE DE APOYO

• 60% DEL CICLO.• SUBDIVIDE EN 4 PERIODOS:• Y 5 incidentes críticos• 1.- APOYO DEL TALON 15%. (apoyo talón, apoyo

total planta del pie)• 2.- FASE MEDIA 15%. ( ATPP , levantamiento o

elevación dedos del pie)• 3.-IMPULSO ASCENDENTE 25%.( levantamiento o

separación del talón, flexión rodilla).• 4.- ACELERACION 5% (FR , despegamiento dedos

suelo).

APOYO DEL TALON

• 15%.

• Apoyo del talón.

• Apoyo de toda la planta.

FASE MEDIA

• 15%.

• APOYO DE TODA LA PLANTA.

• LEVANTAMIENTO O ELEVACION DE LA PLANTA

IMPULSO ASCENDENTE

• 25%.

• LEVANTAMIENTO O SEPARACION DEL TALON.

• FLEXION DE LA RODILLA

ACELERACION

• 5%.

• FLEXION DE LA RODILLA.

• LEVANTAMIENTO O DESPEGUE DE LOS DEDOS DEL SUELO.

FASE DE OSCILACION

• 40%.

3 PERIODOS:

1.- OSCILACION INICIAL.

2.- FASE MEDIA.

3.-DESACELERACION.

OSCILACION INICIAL

• 10%.• ELEVACION O

DESPEGAMIENTO DE LOS DEDOS.

• CONTINUA CONFORME SE ELEVA ESTE ULTIMO DEL SUELO EN UN ARCO POR MEDIO DE FLEXION DE RODILLA Y CADERA Y LA EXTREMIDAD SE DESPLAZA HACIA ADELANTE

FASE MEDIA

• 80%.• MIEMBRO OSCILA Y

REBASA AL MIEMBRO CONTRARIO APOYADO.

• EXTENSION DE LA RODILLA Y LA TRAYECTORIA ES UN ARCO DE OSCILACION HACIA DELANTE.

DESACELERACION

• 10%.

• FUERZA DE GRAVEDAD Y LOS MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD FRENAN AL MIEMBRO DESPLAZADO.

• APOYO DEL TALÓN.

MARCHA

• Factores modificantes del cuerpo humano en su desplazamiento hacia delante.

GRAVEDAD

ACCION OPONENTEO REACTIVA DEL SUELO

FUERZAS MUSCULARES

ENERGIA CINETICA GENERADA

GRAVEDAD

• Centro de gravedad del cuerpo adulto, por delante de la segunda vértebra sacra.

• 55% de la talla o la altura total.

GRAVEDAD

• Se desplaza hacia los lados en el plano horozontal.

• Laterolateral: 5 cms.

• El movimiento se hace hacia el centro que soporta el peso y alcanza su limite lateral en la fase media de apoyo corporal

MARCHA

• LONGITUD DE LA ZANCADA: DISTANCIA CURSADA EN EL MISMO TIEMPO QUE EL CICLO DE LA MARCHA.

• LONGITUD DE PASO: DISTANCIA DEL TALON DE UN PIE AL TALON DEL CONTRARIO DURANTE LA FASE DE DOBLE APOYO.

MARCHA

• CADENCIA: Número de pasos por minuto .

• VELOCIDAD DE LA MARCHA: Rapidez de movimiento en una dirección de centímetros por segundo .

MARCHA

• Rotación angular : rotación de la articulación , en comparación con el porcentaje del ciclo de la marcha

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

• MARCHA ESPÁSTICA• MARCHA ATÁXICA• MARCHA DISTRÓFICA

DEFORMIDADES

HUESOS

TEJIDOS BLANDOS

ARTICULACIONES.

• INTENSIDAD• FIJA O CON CORRECIÓN• FACTORES QUE LA PRODUCEN O LA MODIFICAN• ASOCIACIÓN DE ESPASMO MUSCULAR• DOLOR?

DEFORMIDADESPRUEBA DE THOMAS.

Paciente en decubito supino con flexión completa de ambas caderas, con columna lumbar plana.

Angulo de rotación de la pelvis en el momento de flexión. Angulo de deformidad.

Paciente en debuto prono. Con flexión cadera sana. Extensión normal 30°. Alteración. Presencia deformidad en flexión.

PRUEBA DE OBER.

Grado de contractura en abducción.

DESIGUALDAD LONGITUD MIEMBROSPELVICOS

• LONGITUD REAL.• Lado interno de EIAS, hasta el punto mas bajo del maleolo interno o

la superficie plantar del talón.• O tuberosidad isquiática.

• LONGITUD APARENTE.• Indice de la longitud funcional de los miembros inferiores.• Desde el ombligo hasta el punto mas bajo del maleolo interno o la

planta del talón.

• Prueba Galleazi• Prueba Ellis.

MIEMBROS SUPERIORES.

• Extremo posterior del acromión hasta el extremo del dedo medio, con codo , muñeca y dedos en grados neutros o “cero” de la posición en extensión.

• MIEMBRO ESCAPULAR. Extremo posterior del acromion a la punta del olécranon.

• ANTEBRAZO. Desde la punta del olécranon hasta la punta de la apófisis estiloides del radio o cúbito.

DEFORMIDADES ANGULARESGENU VARO. Angulación dirigida a la línea media del cuerpo, en

sentido distal a la parte anatómica en cuestión.

GENU VALGO. Angulación que se aparta de la línea media en sentido distal a la porción particular.

ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR

• FLEXIÓN.• EXTENSIÓN• ABDUCCIÓN• ADUCCIÓN.• SUPINACIÓN • PRONACIÓN• DESVIACION CUBITAL RADIAL• ROTACIÓN INTERNA• ROTACIÓN EXTERNA• HIPEREXTENSIÓN.

ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR• CODO. FLEXIÓN 0 A 150°, EXTENSIÓN 150° A 0°.

HIPEREXTENSIÓN 5 A 15°

• CADERA. FLEXIÓN 110 A 120° EXTENSIÓN 30°

ROTACION INTERNA 35°

ABDUCCIÓN 45°

POTENCIA MOTORA Y VALORACIONMUSCULAR

• FUERZA O POTENCIA MUSCULARES• CINÉTICA• ESTÁTICA.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA• REFLEJO PRENSIÓN MANUAL.• Tono tensor. En el RN , desaparece entre los 2 -4 meses edad• Persistencia PCI Espástica. Ausencia parálisis flácida: parálisis del

plexo braquial de origen obstétrico.

• REFLEJO PRENSIÓN PLANTAR• Aparece en el neonato y desaparece en el 1er año de vida.

• REFLEJO DE MORO• Abducción, extensión de las extremidades y extensión de la

columna, con extensión y separación de los dedos. Excepto la flexión falanges y dedo índice y del pulgar. Y posterior…

• Aducción y flexión extremidades.• En los 1os 3 meses de vida desaparece 4-6 meses.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA• REFLEJO DE DESPERTAMIENTO.• Flexión de los antebrazos ante un ruido o percusión del esternon.

Sus manos permanecen cerradas.

• REACCIÓN DE APOYO Y REFLEJO DE LA MARCHA O “SUBIDA DE ESCALÓN”

• Del nacimiento al 1º o 2º mes de edad.

• REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADA• Al pinchazo de un alfiler pie en dorsiflexión del tobillo y flexión de

rodilla y cadera

VALORACION NEUROLÓGICA

• RESPUESTA DE APOYO POSITIVO O REFLEJO DE ENDEREZAMIENTO DE LA PIERNA.

• Posición de apoyo en extensión de ambas extremidades. Apoyo talón. Hasta los 4 meses de edad.

• IMPULSO EXTENSOR.• Presión al talón en flexión- extensión repentina de la pierna• Hasta los 2 meses de edad

• REFLEJO DE GALANT O DE INCURVACIÓN DEL TRONCO• Estimulación con el índice la cara lateral del dorso en la región

lumbar – flexión del tronco hacia el lado del estímulo.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA• REFLEJOS TÓNICOS DEL CUELLO.• Girar sin flexión hacia un lado , posterior a la flexión contraria brazo

y pierna del lado de giro con extensión activa y el lado contralateral en flexión.

• Reflejo tónico simétrico del cuello: extensión de la cabeza y cuello. Brazos igual movimiento y piernas en flexión.

• Flexión de la cabeza mecanismo inverso.• Presente a los 6 meses de edad sin fecha de desaparición.

• REFLEJO DE LANDAU• Con sostén en el aire. Extensión de cabeza con extensión

miembros así como el tronco.• 6 meses hasta los 2 años 6 meses.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA

• REACCIÓN DE PARACAIDAS O REFLEJO DE EXTENSIÓN PROTECTORA DE LOS BRAZOS.

• 6 meses de vida y persiste toda la vida.

• REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTO.• Cuello. Nacimiento a los 6 meses de edad• Cuerpo. 6 meses de edad• Laberíntico.

• REFLEJOS DE LA BOCA.

EDADES VITALES

• EDAD VITAL PRENATAL O INTRAUTERINA• Duración. De la concepción al momento del nacimiento.• RECIÉN NACIDO.• Duración. Del nacimiento a los 28 días de edad.• LACTANCIA.• Duración.de los 28 dias a los 15 +/- 3 meses.• PREESCOLARIDAD.• Duración. De los 15 +/- 3 meses a los 6 años +/- 6 meses edad.• ESCOLARIDAD• Duración. 6 años +/- 6 meses a los 10 años en la mujer, y 12 años

en varón.• ADOLESCENCIA.• Duración. 10 años a los 16 mujer. Y 12 a 18 años hombre.

• Semipaso o zancada: Intervalo que separa el contacto entre el talón de un pie y el del otro pie.