VIH 02-04-2014.ppt

Infección por VIH SIDA

CASO CLINICO

Fecha de ingreso: 03-02-14 Hora: 17:50 pm Servicio: Neonatología Informante: tío

I. ANAMNESIS FILIACIÓN:

Nombre: PLA Sexo: Femenino Dirección: Simbal Apellido y Nombre de la madre: RLM

ENFERMEDAD ACTUAL: Motivo de Consulta: Dificultad respiratoria ,

expuesto a VIH materna TE: 1 h FI: brusco C:

Progresivo

Recién nacido pretérmino, 30 semanas por examen físico, producto de parto gemelar con indicación de cesárea por cesareada anterior e infección de VIH materna ; nace con esfuerzo respiratorio débil , cianótico generalizado, aleteo nasal e hipotonía con FC: 80 x’ , por lo que se brinda O2 a flujo libre por aproximadamente un minuto, logrando recuperación. Luego se hospitaliza.

F. Biológicas: Alimentación: Ninguna, Lactancia materna

contraindicada Orina: no realizó Deposiciones: no realizó

ANTECEDENTES ANTECEDENTES PRENATALES :

Edad materna: 37 años Grado de instrucción: primaria completa Religión: Catolica Gestas : 3 Pariedad: 3-1-0-2 FUR: 22/07/13 FPP: 29/04/14 N° CPN: 3 Lugar: HRDT Grupo Sanguineo : O Rh: + Antecedentes patológicos: VIH / SIDA Labor de Parto: No

ANTECEDENTES NATALES: Fecha de nacimiento: 03 /02 /14 Hora:

16:51 Lugar de nacimiento: HRDT Tipo de parto: Cesárea Líquido amniótico : Claro Placenta y cordón umbilical: biamnionico, 2 Tiempo de clampaje: Inmediato Peso: 1,120 kg Capurro: 30 semanas Apgar: 8/8 Peso para la EG: muy bajo peso al nacer Reanimación: Si

ANTECEDENTES POSTNATALES: Examen físico: esfuerzo respiratorio débil , cianótico

generalizado, aleteo nasal e hipotonía generalizada. Control de temperatura: Si Dosis de vitamina K: Si Profilaxis ocular: Si Escala de Silverman Anderson: 6 Vacunas : no Ictericia: no

II.EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES:

T: 36.8ºC FC: 166 x’ FR: 40 x’ Sat 02 : 97 %

SOMATOMETRIA: Peso: 1120 gr. Talla: cm.

APRECIACIÓN GENERAL: Paciente AMEG, MEN, MEH, Ventilando espontáneamente , con tirajes supraclaviculares y subcostales.

APARATO RESPIRATORIO: BPMV en ACP

APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos

ABDOMEN: blando depresible, RHA disminuidos, no doloroso, no visceromegalias

NEUROLÓGICO: despierto , reactivo a estimulos

EXAMENES AUXILIARES Grupo sanguíneo + Rh: O+ Glucosa: 79 Hto: 35,8% Hemograma: 5000 (3-57-0-0-1-39) Hemocultivo: Negativo PCR: 6mg/dl RPR: no reactivo Plaquetas : 40 000 Examen de orina: Bacilos Gram negativosNa: 1348 mMol/LK:5.59 mMol/LCl: 110.8 mMol/LCa: 1.27 mMol/L

DATOS RELEVANTES

1.Edad gestacional de 30 semanas por capurro 2.Antecedentes maternos de VIH / SIDA3.Parto por cesarea4.Clampaje inmediato5.Peso: 1,120 kg6.Esfuerzo respiratorio débil al nacer 7. Cianósis generalizada al nacer8. Aleteo nasal al nacer9.Hipotonía generalizada al nacer 10.Recibió RCP11.Tirajes supraclaviculares y subcostales.

PROBLEMAS DE SALUD Prematuridad Expuesto a VIH Dificultad respiratoria

HIPOTESIS DIAGNISTICAS Enfermedad por membrana hialina Prematuridad moderada Afectado por a VIH materna Sepsis neonatal

PLAN TRATAMIENTO

Surfactante ABT Terapia especifica VIH Hidratación endovenosa Profilaxis ocular Vitamina K Curación de cordón umbilical

MEDIDAS GENERALES: Actividad: Incubadora Dieta: NPO + SOB CFV: monitoreo continuo no invasivo + PAM c/2h OXIGENO BALANCE HIDRICO: c/6h Dextrosa al 10 % 100 cc Gluc. De Ca 10 % 2,2 cc

3.7 cc /h FARMACOS ESPECIFICOS:

Fitomedanoona 0,5 mg IM STAT Tetraciclina oftálmica Aplicar en AO Zidovudina 2,2 x sob c/12h x 7días Ampicilina 110 mg EV C/ 12h x 7 días Amikacina 20 mg EV c/36 h x 7 días Colocar catéter umbilical Colocación de surfactante pulmonar 4,5 cc TET STAT 01 dosis

LÍNEA DE TIEMPO

Recién nacido

03/02/201416:50

• FC: 80• No esfuerzo

respiratorio• Aleteo nasal• Hipotonia• Tirajes• Cianosis

• FC: 166 FR: 40 Sat. O2: 97%

• Ventila espontáneamente• Paciente responde a

estímulos• Presenta tirajes leves• Cianosis disminuida

•Grupo sanguíneo + Rh: O+•Glucosa: 79 •Hto: 35,8%•Hemograma: 5000 (3-57-0-0-1-39)•Hemocultivo: Negativo• PCA: 6mg/dl• RPR: no reactivo• Plaquetas : 40 000 • Examen de orina: Bacilos Gram negativos•Na: 1348 K:5.59 Cl: 110.8 Ca: 1.27

•Grupo sanguíneo + Rh: O+•Glucosa: 79 •Hto: 35,8%•Hemograma: 5000 (3-57-0-0-1-39)•Hemocultivo: Negativo• PCA: 6mg/dl• RPR: no reactivo• Plaquetas : 40 000 • Examen de orina: Bacilos Gram negativos•Na: 1348 K:5.59 Cl: 110.8 Ca: 1.27

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ZIDOVUDINA

ING

RES

O

03/02/201417:50NACIMIENTO

• 30 Semanas• Muy bajo peso al

nacer• Expuesto a VIH SIDA

(Antecedente materno) RC

P

PLAN TRATAMIENTO

Surfactante ABT Terapia especifica VIH Hidratación endovenosa Profilaxis ocular Vitamina K Curación de cordón umbilical

MEDIDAS GENERALES: Actividad: Incubadora Dieta: NPO + SOB CFV: monitoreo continuo no invasivo + PAM c/2h OXIGENO BALANCE HIDRICO: c/6h Dextrosa al 10 % 100 cc Gluc. De Ca 10 % 2,2 cc

3.7 cc /h FARMACOS ESPECIFICOS:

Fitomedanoona 0,5 mg IM STAT Tetraciclina oftálmica Aplicar en AO Zidovudina 2,2 x sob c/12h x 7días Ampicilina 110 mg EV C/ 12h x 7 días Amikacina 20 mg EV c/36 h x 7 días Colocar catéter umbilical Colocación de surfactante pulmonar 4,5 cc TET STAT 01 dosis

1. Incubadora de calor radiante.2. Dieta: formula de leche materna.3. CFV: cd 1/2 hora4. oxigeno 30% por mascarilla nasal si SO2 es < 925. Nacl 9x1000 70 ml/kg/dia6. Balance hídrico: c/6h7. Dextrosa al 3% 100 cc8. surfactante IT 4 ml/kg/do9. Ampicilina 100 mg /kg EV C/ 12h10. Amikacina 7.5 mg/kg/do EV c/24 h11. Fitomedanoona 0,5 mg IM STAT12. Tetraciclina oftálmica

TRATAMIENTO

PREMATUROS:

TRATAMIENTO PROFILACTICO RN DE MADRE CON VIH +:

zidovudina(AZT) en solución 1.5 mg/Kg/ de

peso cada 12 horas por dos semana.

zidovudina en solución 2mg/kg cada 6 horas por

6 semanas

Antes de las 8 hrs de vida

En el caso que la madre hubiese

recibido menos de 4 semanas de

profilaxis con AZT

Niño infectado por VIH

Niño VIH expuesto:PCR A LOS 6M

PRUEBA DE ELISA <18MPRUEBA CONFIRMATORIA DE

WESTERN BLOTCULTIVO PARA VIH

ZIDOVUDINA 2mg/kg/do cd 6hrs

LAMIVUDINA 3mg/kg/dosis cd/24hrs

NEVIRAPINA : 5mg/kg

NORMA TECNICA DE SALUD 20 DE DICIEMBRE 2009

MINSA/DGSP-V.01

ATENCIÓN INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES INFECTADOS POR

EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

DOMINIOS PUNTAJE

Alcance y objetivo 19

Participación de los implicados

16

Rigor de desarrollo 37

Claridad de presentación 17

Aplicabilidad 21

Independencia editorial 9

TOTAL 6/7

DOMINIOS PUNTAJE



18



Aplicabilidad 20


TOTAL 6/7

GUIDELINES FOR THE USE OF ANTIRETROVIRAL

AGENTS IN PEDIATRIC HIV INFECTION (2014)

PEDIATRICS GUILDENS

Fuente: 1.Guía de práctica clínica Atención integral y tratamiento antirretroviral de los niños, niñas y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana – Norma técnica de salud MINSA (PERÚ) 20092.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection (USA) 2014

Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection (2014)

NORMA TECNICA DE SALUD 20 DE DICIEMBRE 2009 MINSA/DGSP-V.01

•Iniciar combinación de terapia antiretroviral en el tratamiento de niños infectados usando uno de los siguientes agentes más un inhibidor nuclesido/nucleotido de la transcriptasa reversa (NRTI).•≥14 días a 3 años: 2 NRTI + LPV/r.•3 a ≤ 6 años: 2 NRTI + EFV. 2NRTI + LPV/r.•≥ 6 años: 2 NRTI + ATV + dosis baja RTV 2 NRTI + EFV 2 NRTI + LPV/r.NRTI preferidos:Niños de cualquier edad: ZDV + (3TC o FTC)

≥ 3 meses: ABC + (3TC o FTC)Adolescente con Tanner 4 o 5: ABC + (3TC o FTC) TDF + (3TC o FTC) ZDV + (3TC o FTC)•Recomienda Abacavir (16-20 mg/kg/dosis a un máximo de 600 mg once daily)•La combinación de una vez al día de Darunavir en combinación con ritonavir es ahora recomendada como componente de un régimen de una vez al día en adolescentes mayores de 12 años.

Incluir al menos 3 antirretrovirales. Dos inhibidores de la transcriptasa Reversa nucleosidos (ITRN) más un inhibidor de la transcriptasaa Reversa no nucleosido (ITRNN) o un inhibidor de proteasa (IP).

PACIENTES NUEVOS:•2ITRN + 1 ITRNN(*) O 1IP•AZT + 3TC + ITRNN (*) •D4t + 3TC + ITRNN (*) O IP•ABC + 3TC + ITRNN (*) O IP•ABC + AZT+ ITRNN (*) O IP•TDF ** + 3TC+ ITRNN (*) O IP•TDF + FTC+ ITRNN (*) O IP

(*) ITRNN: <3 AÑOS: Neviparina> 3 años: Efavirez o Nevirapina(**) TDF: Uso en adolescentes

ITRN RECOMENDADOS:ZDV, LPV,

ITRNN RECOMENDADOS:< 3 años: Nevirapina>3 años: Efavirez o Nevirapina

IP en caso de reaccion adeversa a ITRNN, falla terapéutica y/o casos autorizados.•Lopinavir/ritonavir, Nelfinavir

ALGORITMO SOBRE PACIENTE

PEDIATRICO CON SOSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN POR

VIH - 1

Fuente: Guía de práctica clínica del tratamiento antirretroviral del paciente pediátrico con infección por el VIH (México) 2011

ALGORITMO SOBRE ART DE PRIMERA LÍNEA PARA LOS

LACTANTES Y NIÑOS <24 MESES

Fuente: Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children: Towards universal access (World Health Organization) 2010

ALGORITMO SOBRE ART DE PRIMERA

LÍNEA PARA NIÑOS

Fuente: Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children: Towards universal access (World Health Organization) 2010

CD4CCR5

CXR4

gp120 gp41

Integrasa

Proteasa

Transcriptasa

Inversa

Comienza la Transcripción del ARN

Una hebra ARN viral es transcrita a doble hélice de ADN-ARN

Separación de ARN-ADN

Polimerasa completa la hebra de ADN restante y formar una doble hélice de ADN

Corta los Extremos 3’ ADN creado y forma dos extremos cohesivos

Facilita la integración del ADN en el genoma del hospedador

Corta la proteínas mas largas, esto es crucial para la formación del nuevo virus

Antagonista del receptor CCR5

NRTI

NNRTI Bloqueo por

Inhibidores de la integrasa

Bloqueo por Inhibidores de la proteasa

NOMBRE GENERICO

NOMBRE COMERCIAL

PRESENTACIONES PRECIO

ZIDOVUDINA

• 100mg Tableta

• 300mg Tableta

• 50mg/5mL Solución

1.20 soles en genérico tabletas

55.97 soles en solución genérico

223.43 como RETROCAR en solución

NOMBRE GENERICO

NOMBRE COMERCIAL


LAMIVUDINA

• Birvac• Ganvirel

Lamilea• Epivir

• 150mg Tableta

Genérico o.90 céntimos

Comercial 4.00 soles

NOMBRE GENERICO

NOMBRE COMERCIAL


NEVIPARINA•Viramune•Neviralea•Ritvir

• 200mg Tableta S/.0.45

ANTIRETROVIRAL THERAPY FOR HIV INFECTION IN INFANTS AND

CHILDREN: TOWARDS UNIVERSAL ACCESS

RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC HEALTH APPROACH

2010 REVISION

DOMINIOS PUNTAJE



19



Aplicabilidad 24


TOTAL 7/7

DOMINIOS PUNTAJE



18



Aplicabilidad 20


TOTAL 6/7

GUIDELINES FOR THE USE OF ANTIRETROVIRAL

AGENTS IN PEDIATRIC HIV INFECTION (2014)

PEDIATRICS GUILDENS

Fuente: 1.Antiretroviral therapy for HIV infection in infants and children: Towards Universal Access (OMS) 20102.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection (USA) 2014

POBLACIÓN RECOMENDACIÓN EVIDENCIA

INFANTES

Iniciar ART para todos los lactantes infectados por el VIH diagnosticados

en el primer año de vida, independientemente de su recuento de CD4 o estadio clínico de la OMS.

Recomendación fuerte, calidad de evidencia

moderada

NIÑOS

Iniciar ART para todos los niños infectados por el VIH entre los 12 y 24 meses de edad, independientemente del recuento de CD4 o estadio clínico

de la OMS.

Recomendación condicional, de muy baja calidad de

evidencia

Iniciar ART para todos los niños infectados por el VIH entre los 24 y 59

meses de edad con un recuento de CD4 ≤ 750 células/mm3 o% CD4 + ≤

25, lo que sea menor, con independencia del estadio clínico de la

OMS.

Recomendación fuerte, muy baja calidad de evidencia

POBLACIÓN RECOMENDACIÓN EVIDENCIA

NIÑOS

Iniciar ART para todos los niños infectados por el VIH más de 5 años de

edad con un recuento de CD4 ≤ 350 células/mm3 (como en los adultos),

con independencia estadio clínico de la OMS

Recomendación fuerte, calidad de evidencia

moderada

Iniciar ART para todos los niños infectados por el VIH en los estadios

clínicos de la OMS contra el VIH 3 y 4, con independencia del recuento de

CD4.

Recomendación fuerte, calidad de evidencia baja

Iniciar ART para cualquier niño menor de 18 meses de edad que se ha dado un diagnóstico clínico presuntivo de la

infección por VIH.

Recomendación fuerte, calidad de evidencia baja

RECOMENDACIONES DEL PANEL EVIDENCIA

El Grupo recomienda iniciar la terapia antirretroviral combinada (TARC) en niños no tratados previamente con uno de los siguientes agentes preferidos además de un doble nucleósido /

nucleótido inhibidor de transcriptasa inversa (NRTI):

Para recién nacidos / infantes ≥ 42 semanas de edad postmenstrual y ≥ 14 días después del parto para los niños <3 años: lopinavir potenciado con ritonavir.

AI

Para niños de 3 años a <6 años: efavirenz o lopinavir potenciado con ritonavir.

AI

Para los niños de ≥ 6 años: atazanavir potenciado con ritonavir o efavirenz o lopinavir potenciado con ritonavir.

AI

El Grupo recomienda las siguientes combinaciones dual – NRTI:

Para los niños de cualquier edad: zidovudina más (lamivudina o emtricitabina)

AI

Para los niños de ≥ 3 meses: abacavir más (lamivudina o emtricitabina) o zidovudina más (lamivudina o emtricitabina)

AI

Para los Adolescentes de Tanner Etapa 4 o 5: abacavir más (lamivudina o emtricitabina) o tenofovir disoproxil fumarato (tenofovir) más (lamivudina o emtricitabina) o zidovudina más (lamivudina o emtricitabina).

AI

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