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Anticoncepción enAtención Primaria

04/02/2016Lola Museros

Laura Rodríguez

+ ÍndiceMétodos barrera Preservativo masculino Preservativo femenino Espermicidas Diafragma Capuchón Esponja vaginalTratamiento hormonal de duración CORTA Píldora combinada Píldora sin estrógenos Anillo vaginal ParcheTratamiento hormonal de duración LARGA DIU hormonal Implante

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Introducción

Método mas utilizado: preservativo (35,6%) -> la pildora combinada (16,3%) -> la vasectomia (5,7%) -> presentaciones hormonales como el anillo o el parche (5,3%) -> el DIU (5,2%) -> la ligadura de trompas (3,3%); y por último -> doble método 1,3%

Tanto el consejo contraceptivo como la indicación inicial pueden realizarse desde nuestras consulta y debemos dar información que incluya:- Comprensión de la eficacia contraceptiva del método. - Uso correcto. - Cómo funciona.- Efectos secundarios comunes.- Riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.- Signos y síntomas que requieren una visita al centro de salud.- Información sobre el retorno a la fertilidad después de la interrupción del método. - Información sobre protección contra las ITS.  

+Debemos recomendar unos métodos u

otros dependiendo del perfil de la usuaria:

Frecuencia coitalObjetivo de la contracepción

Edad de la usuaria y su perfil de salud Riesgo de ITS

Grado de colaboración de la pareja

+ Métodos barreraEvitan el embarazo impidiendo el acceso de los espermatozoides al canal cervical y/o bloqueando su progresión por el mismo ya sea mediante una barrera mecanica (preservativo masculino o femenino), química (espermicida) o mixta (diafragma + espermicida). El preservativo ha cobrado gran importancia en las últimas décadas debido a la extensión del VIH y por ser el unico método anticonceptivo que ayuda a prevenir el SIDA y otras ITS. Tiene una eficacia del 98% y una fiabilidad del 88-96%.

No se debe dar por hecho que todas las personas saben utilizar correctamente el preservativo porque el mal uso disminuye drasticamente su eficacia.

La tasa media de rotura oscila entre el 3 y el 6%, siendo ésta menor en los usuarios habituales que en los esporadicos. La tasa media de deslizamiento oscila entre el 3 y el 4%. Para minimizarla es importante la retirada del pene de la vagina poco después de la eyaculación, cuando éste aun se encuentre erecto.

En relación con la prevención de las ITS, el mensaje que se debe dar al realizar el consejo contraceptivo debe ser claro: fuera de una relación monógama por ambas partes entre dos individuos VIH negativos y sin otras ITS, el uso del condón debe realizarse siempre.

PRESERVATIVO MASCULINO

+ Métodos barreraAlgunos obstaculos para el uso del preservativo son los siguientes: -Desconocimiento o no aceptación del mensaje anterior. -Pudor para la compra o el uso. -Estigma asociado a las personas que lo usan -Reparo en el momento de ponerlo a la pareja antes del coito.

+ Métodos barrera DOBLE faceta

contraceptiva y de prevención de ITS.

Tiene tres ventajas fundamentales:

- Desplazamiento hacia la mujer del control sobre el condón.

- Disminución del embarazo ligado a su colocación en plena fase de excitación antes del coito.

- Protección de los genitales externos.

Preservativo FEMENINO

+ Métodos barrera Sustancias químicas con

acción lesiva sobre los espermatozoides. Debe colocarse en la vagina 10-15 minutos antes de la penetración, no debiendo transcurrir mas de una hora entre su aplicación y el coito. Cuando se utiliza con mucha frecuencia puede incrementar el contagio de ITS.

La tasa de fallos de los espermicidas en el primer ano es del 29% para la usuaria típica (18% para la usuaria perfecta). Actualmente no se recomienda el uso de espermicidas de forma aislada, sino en combinación con otros métodos como el diafragma o el preservativo.

Espermicida

Diafragma

+ Métodos barrera Su ventaja esta en que permite su

inserción hasta 2-3 horas antes de la relación sexual.

No se debe olvidar que el diafragma debe usarse siempre asociado a espermicida. Este se aplica por ambas caras y sobre el anillo elastico.

Una vez terminado el coito hay que esperar al menos 6 horas para retirar el diafragma, ya que de lo contrario los espermatozoides podrían ascender por el canal cervical antes de que se complete la acción del espermicida. Tras su uso, el diafragma se lava con agua fría (el agua caliente dilata la goma) y con jabón neutro, se seca bien y se guarda en su estuche.

La tasa de fallos durante el primer ano es del 6% en la usuaria perfecta y del 16% en la usuaria típica. La eficacia para prevenir cervicitis es similar a la del preservativo, aunque no protege de otras ITS.

Se ha descrito asociación entre el uso de diafragma y las infecciones urinarias. No debe utilizarse en casos de prolapso uterino, cistocele o rectocele importantes o en casos de musculatura vaginal muy laxa.

Su indice de fallos oscila entre el 6-13% para la usuaria perfecta y el 18% para la típica. Esta contraindicado en casos de cuello corto o cónico o si existe patología del cérvix.

Algunas ventajas sobre el diafragma son que:

-Pueden utilizarlo mujeres con musculatura laxa o con prolapso uterino. -No se afectan por cambios de peso.

-No se ha asociado a aumento de la frecuencia de infecciones urinarias.

Diafragma Capuchón cervical

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Métodos barreraCapuchón cervical

+Métodos barreraAntes de la colocación dentro de la vagina debe humedecerse en agua para activar el espermicida.

No debe retirarse la esponja hasta pasadas 6 horas del coito. La vida media de cada esponja es de 24 horas, lo que permite varios coitos, aunque no se debe sobrepasar ese tiempo para evitar la proliferación del estafilococo dorado.

No debe colocarse con la menstruación.

Esponja vaginal

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Píldora combinadaPíldora sin estrógenosAnillo vaginalParche

THde CORTA duración

+ THde CORTA duración

Principales ventajas: son su alta eficacia para evitar embarazos, la facilidad de uso, el valor anadido de efectos anticonceptivos beneficiosos y sus escasos efectos negativos, lo que les confiere un buen balance beneficio-riesgo.

Actualmente se consideran de elección aquellos AHCO que contienen bajas dosis de EE (menor o igual de 35 mcg), puesto que han demostrado menor incidencia de nauseas, mastalgia y retención hidrosalina.

Píldora combinada

+ THde CORTA duración

La paciente debe tomar la primera pastilla, el primer dia de la menstruación la primera pastilla, de esta forma se asegura protección anticonceptiva desde el primer día del ciclo. Si se inicia después, se debe anadir un método de barrera durante una semana. Debe intentar tomarse todos los dias a la misma hora.

OLVIDOS: Si la paciente ha olvidado una pildora, debe tomarla inmediatamente y seguir tomando el resto de manera habitual, sin que sea necesario el uso de un método adicional. En el caso de dos o mas olvidos, es decir, mas de 48 horas sin pildora; se recomienda tomar inmediatamente la última píldora olvidada y seguir tomando el resto de manera habitual y utilizar un método de barrera adicional como el preservativo durante 7 días.

No se deben hacer descansos.Píldora

combinada

+ THde CORTA duración

Pueden haber sangrados uterinos irregulares. Se debe informar a la mujer de que habría que tener una actitud expectante. Y si el sangrado persiste después de los tres primeros ciclos, es fundamental una anamnesis orientada, preguntar por la posibilidad de que se hayan producido olvidos, si tomó alguna medicación que pueda interaccionar con los AHC o si presenta alguna enfermedad intercurrente.

Se debería realizar un estudio específico para descartar causa organica. Si todo lo anterior fuera negativo, se debe recomendar a la mujer que suspenda ese ciclo la toma de la píldora y que reinicie un nuevo envase el octavo día. Durante ese período utilizaría un método de barrera hasta 7 días.Píldora

combinada

+ THde CORTA duración

Principales efectos adversos:

- Mastalgia- Acné o hirsutismo- Cefalea- peso MENORES líbido- Cambios humor

- TEV- IAM MAYORES- Neoplasias

Píldora combinada

+

Actualmente se consideran en igualdad de condiciones que los combinados, ya que tienen una elevada efectividad, son eficientes, tienen una alta tasa de continuidad y poseen beneficios no anticonceptivos adicionales como la indicación en sangrados excesivos, menorragias idiopaticas, anemia, endometriosis, dismenorrea o hemoglobinopatías. También tienen indicaciones específicas como la anticoncepción hormonal durante la lactancia.

THde CORTA duración

Píldora sin estrógenos

+ THde CORTA duración

Principal efecto adverso:

- Patrón impredecible de sangrado ya que no contiene estrógenos y que no se utiliza la administración cíclica de los anticonceptivos hormonales combinados. Aunque tienen una alta tasa de continuidad, este es el principal motivo de abandono. La alteración del patrón de sangrado suele ser mas acusada en los primeros meses de uso. En general la cantidad global de sangrado es menor que la que presenta una mujer con ciclos regulares.

- Otros: acné, cefalea, mastalgia, nauseas y cambio del estado de animo.

No existe evidencia de que los gestagenos por sí solos produzcan un aumento del riesgo de trombosis, por lo que, a diferencia de los anticonceptivos hormonales combinados, no estan contraindicados en mujeres con antecedentes de TVP o TEP. Tampoco es necesario suspender estos farmacos ante una intervención quirúrgica.

Píldora sin estrógenos

+TH de CORTA duraciónPildora sin estrógenos Esta píldora contiene desogestrel y

actualmente estan financiadas Azalia y Cerazet.

Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, también actúa alterando el moco cervical.

La mujer debe tomar un comprimido diario de forma ininterrumpida.

El momento apropiado para el inicio de la toma es:

-Mujer con ciclos regulares: primeros cinco días posteriores al inicio del sangrado menstrual.

-Mujer con lactancia materna: a partir de las 6 semanas del parto.

-Postparto en mujeres sin lactancia materna: puede iniciarse en cualquier momento

-Tras un aborto se puede iniciar su uso inmediatamente después.

-Cambio desde otro método hormonal o del DIU de cobre, puede iniciarse en cualquier momento.

Se amplía de 3 a 12 horas el retraso en la toma de la píldora sin que exista riesgo de embarazo.

Si el retraso es superior a 12 horas, hay que tomar inmediatamente la píldora olvidada y tomar anticoncepción de urgencia si ha habido relación sexual no protegida; se recomienda refuerzo anticonceptivo durante 2 días.

¿Cómo se toma? OLVIDOS

+ THde CORTA duración El anillo vaginal es un método

combinado. Debe conservarse a temperatura.

En la actualidad no esta financiado por el sistema público y el comercializado en Espana se llama Nuvaring.

Una vez introducido, el anillo debe permanecer en la vagina durante 3 semanas, siendo retirado posteriormente de la vagina durante una semana; 7 días después la mujer se colocara un nuevo anillo.

Anillo vaginal

+TH de CORTA duraciónAnillo vaginal

Su eficacia se mantiene si se introduce de nuevo antes de que transcurran 3 horas.

Si excepcionalmente molestara durante las relaciones sexuales, la mujer podria retirar el anillo durante un maximo de 3 horas.

Pasadas 3 horas, se debe volver a colocar el mismo anillo y se debe utilizar un método de barrera durante una semana si esto ocurre durante la primera o la segunda semana; si ocurre durante la tercera semana se puede no realizar la semana de descanso y colocar un nuevo anillo o esperar al sangrado por deprivación e insertar un nuevo anillo antes de que transcurran 7días.

Colocación EXPULSIÓN/EXTRAVIO

+ THde CORTA duración En la vía transdérmica se usa una

combinación de EE con un gestageno, con excelente control del ciclo.

Con la absorción cutanea se evita el efecto metabólico del primer paso hepatico, por lo que su biodisponibilidad es mayor, permitiendo el uso de dosis mas bajas de EE.

En la actualidad no esta financiado por el sistema público.

Parches

+TH de CORTA duraciónParches

Cada parche debe estar colocado durante una semana, y reemplazarse a los 7 días por otro nuevo, siempre el mismo día de semana, y a la misma hora aproximadamente.

Deben colocarse 3 parches consecutivos (3 semanas), descansando la cuarta semana e iniciando de nuevo la aplicación transcurrida ésta.

COLOCACIÓN

+TH de CORTA duraciónParches Si la mujer inicia el uso del parche el primer día de la menstruación, existe

eficacia anticonceptiva desde el primer día; si el inicio es posterior, y hasta el quinto día, debería asociar un método de barrera durante los siguientes 7 días.

Si la mujer advierte el despegamiento con menos de 24 horas, se aplica inmediatamente un nuevo parche y continuaría la pauta habitual.

Si el despegamiento es superior a 24 horas: Se aplica inmediatamente uno nuevo, debiéndose utilizar un método de barrera durante una semana y comenzar un nuevo ciclo de 4 semanas desde la colocación del nuevo parche.

En el caso de olvido del dia establecido para el cambio de parche, debe colocarse inmediatamente el nuevo parche:

-Si el olvido ocurre en la primera semana: aplicar un nuevo parche, ese día sera el nuevo día de cambio, utilizar un método de barrera durante 7 días.

-Si el olvido ocurre en la segunda o tercera semana: • Inferior a 48 horas: se coloca un nuevo parche y se mantiene el día de cambio inicial. No protección adicional.

• Superior a 48 horas: empezar un nuevo ciclo de 3 parches, utilizando un método de barrera en la primera semana.

DESPEGAMIENTO/OLVIDO

+

DIU hormonalImplante

THde

LARGA duración

+ THde LARGA duración

El comercializado para multíparas se llama Mirena, el indicado para nulíparas se conoce como Jaydess (no financiado).

Permiten la liberación sostenida de Levonorgestrel, consiguiendo una eficacia anticonceptiva que se mantiene durante, al menos durante 5 anos.

Acción contraceptiva por efecto gestagénico y antiproliferativo y a través del espesamiento del moco cervical.

Esta indicada su inserción como tratamiento de la menorragia idiopatica, ya que reduce la duración y la cantidad de los sangrados menstruales. Ademas, opción en aquellas mujeres que deseen el DIU y presenten hipermenorrea y dismenorrea importantes con el DIU de cobre. DIU hormonal

+ TH de LARGA duraciónDIU hormonal

Debe insertarse dentro de los primeros 7 dias después del inicio del sangrado menstrual para asegurar su eficacia contraceptiva desde el principio, aunque también puede hacerse en cualquier otro momento del ciclo de la mujer si se esta seguro de que no esta embarazada, aunque en este caso la mujer debera tener protección adicional durante 7 días. Tras el parto o tras una cesarea, se debe esperar 4 semanas.Si no se desea un embarazo, el sistema se retirara durante la menstruación o en cualquier momento si la mujer no ha mantenido relaciones sexuales con penetración en la semana previa; a no ser que se inserte un nuevo sistema inmediatamente después de la retirada del anterior. Cuando el SLI–LNG se ha insertado después de los 40 anos como anticonceptivo, no para tratamiento de la hipermenorrea, éste puede mantenerse hasta la menopausia.

+ THde LARGA duración

Consiste en una varilla de 4 centímetros de longitud y de 2 milímetros de diametro que libera de forma controlada el gestageno etonogestrel.

A las 24 horas de la inserción, los niveles plasmaticos del gestageno son suficientes para ejercer su efecto contraceptivo. Su duración es de 3 anos.

Su acción se ejerce a través de la inhibición de la ovulación y mediante el espesamiento del moco cervical.

Los implantes deben insertarse lo mas superficialmente posible, bajo la piel a nivel subdérmico. Algunos casos de inserciones profundas se han relacionado con parestesia y migración del implante. Implante

+TH de LARGA duraciónImplante

https://www.youtube.com/watch?v=uoGBFhYXKpM

Primeros 5 dias tras el inicio de la menstruación. En caso de que haya pasado mas tiempo, la mujer utilizara protección adicional durante una semana.

Mujer con lactancia materna: La OMS recomienda esperar 6 semanas.

Postparto en mujeres sin lactancia materna: Insertar el implante entre los días 21 y 28 después del parto; se debe usar un método de barrera durante siete días si se inserta el implante después.

Tras un aborto, si se produce en el primer trimestre debe ser insertado en un plazo de cinco días siguientes al aborto. Si se produce en el segundo trimestre, debe ser insertado entre los días 21 y 28 después. Si no se siguen estas pautas, método barrera durante 7 días.

Cambio desde otro método hormonal: Si es un anticonceptivo hormonal combinado, el día después del último día de dosificación de su antiguo método y como maximo al día siguiente del periodo de descanso. En el caso de métodos de solo gestagenos, cualquier días, si se trataba de otro implante o de un DIU-LNG, el mismo día de la extracción.

METODO de colocación MOMENTO de colocación

METODO de retirada

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DIU cobreDIU hormonal

DIU: Dispositivosintrauterinos

+CONCEPTO

Los dispositivos intrauterinos o DIU son dispositivos pequenos que se insertan en el útero, a menudo en forma de “T” y con contenido o cobre o levonogestrel cuya función principal es la anticoncepción prolongada y reversible de la mujer portadora del mismo.

+MECANISMO DE ACCION

Reacción inflamatoria aséptica a cuerpo extrano efecto espermicida y antiimplantatorio.

Provoca alteracion de la respuesta inmunitaria sistémica aumento de Ig M, A y G.

espesa el moco cervical atrofia la mucosa

endometrial tratamiento de hemorragias uterinas.

El DIU de cobre El DIU liberador de levonogestrel

+CONTRAINDICACIONES

Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica ( EIP)

Infección genital activa

Embarazo confirmado o sospechado

Neoplasia uterina o cervical

Metrorragia

Alteraciones en la coagulación.

Nuliparidad, Riesgo de enfermedades de

trasimision sexual ( promiscuidad sexual)

Enfermedad de Wilson ( despositivos de cobre)

Inmunosupresión Diabetes Antecedentes de embarazo

ectópico Endometriosis.

ABSOLUTAS RELATIVAS

+

VasectomíaLigadura de trompas

ESTERILIZACION

+TIPOS VASECTOMIA

Oclusión de los conductos deferentes que evita la eyaculación de espermatozoides.

LIGADURA TUBARICA Interrupción de la continuidad de la luz de la trompa de

Faloppio por sección y ligadura de la misma. Nuevos dispositivos implantables :

ESSURE ADIANA

+

METODOS CONDUCTUALES

+OBJETIVO

Identifican el periodo fértil del ciclo menstrual evitando relaciones sexuales durante dicho

periodo.

+TIPOS Método Ogino: Método de la temperatura basal. Método de Billings Coito interrumpido o marcha atras Abstinencia.

+Método de lactancia

materna o MELA

+ CONCEPTO

MELA = método de lactancia y amenorrea.

Control natural de la natalidad específico para el periodo de lactancia.

+FISIOPATOLOGIA

+CRITERIOS

El bebé tiene que ser menor de 6 meses. La madre debe amamantar de forma exclusiva.

El período menstrual de la madre no ha regresado desde el parto

+ANTICONCEPCIÓN APROPIADA METODOS NO-

HORMONALES Los métodos de

barrera Dispositivo

intrauterino (DIU) de cobre

La esterilización (masculina o femenina)

La abstinencia periódica

El coito interrumpido o “la marcha atrás

METODOS HORMONALES Pastillas anticonceptivas

de progestágenos. Inyección trimestral, Implante subdérmico DIU de liberación

hormonal (Mirena) La píldora postcoital o

“pildora del dia después”.

+ANTICONCEPCIÓN INAPROPIADA píldora combinada  inyección mensual 

+

Anticoncepción de urgencia

+CONCEPTO

La Anticoncepción de Urgencia (AU) es la utilización de un farmaco o dispositivo para prevenir un embarazo después de una relación sexual coital desprotegida o en la que se

haya producido un potencial fallo del método anticonceptivo.

+INDICACIONES

Coito sin protección Cuando ha ocurrido un fallo en el método anticonceptivo

utilizado o se lo ha utilizado incorrectamente, por ejemplo: Agresión sexual a una mujer que no estaba protegida por

un método anticonceptivo eficaz. Exposición a sustancias teratógenas en caso de coitos sin

protección o accidentes durante la utilización de un método anticonceptivo.

+TIPOSPildoras anticonceptivas de emergencia Pildora de levonogestrel ( NORLEVO, POSTINOR) Píldora de acetato de ulipristal ( ELLAONE)

Dispositivos intrauterinos de cobre

+PILDORA DE LEVONOGESTREL

Anticoncepción de urgencia dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales

+

MECANISMO DE ACCION:

Su mecanismo de acción varía según el momento en el que se administre y depende de la combinación de la inhibición de la ovulación y de la implantación evita la ovulación: La capacidad inhibidora de la

ovulación es en torno al 50% si se administra antes de la ovulación.

Produce cambios endometriales y en el moco cervical que dificultan la implantación del óvulo fecundado.

No es eficaz una vez iniciado el proceso de implantación

PROGESTÁGENO

+

EFICACIA Se ha estimado que evita un 85% de los embarazos

esperados.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS El metabolismo del LNG aumenta con el uso concomitante

de medicamentos inductores de enzimas hepatico disminuye la biodisponibilidad reduce su eficacia.

+

Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo levonorgestrel o a cualquiera

de los excipientes LACTOSA!! Insuficiencia hepatica grave (clase C de Child-Pugh). No se deben administrar a mujeres con embarazo confirmado. Lactancia Método anticonceptivo de uso regular.

+ REACCIONES ADVERSAS Digestivas

DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA. Neurológicas/psicológicas:

CEFALEA, MAREO. Aparato reproductor y mama:

HEMORRAGIA no relacionada con la menstruación, TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL con retraso en la menstruación superior a 7 días y hemorragias irregulares, AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD MAMARIA.

Dermatológicas: ERUPCIONES EXANTEMATICAS,  PRURITO, URTICARIA, EDEMA

CUTANEO. Generales:

 ASTENIA

+

POSOLOGÍAUn comprimido v.o en adultos

preferiblemente en las siguientes 12 h de haber mantenido relaciones sexuales sin protección o tras fallo del

anticonceptivo, y nunca mas tarde de 72 h.

PRESENTACIONES Postinor (1.5 MG 1 COMPRIMIDO)

Norlevo ( 1.5 MG 1 COMPRIMIDO)

+PILDORA DE ACETATO DE ULIPRISTAL

Anticoncepción de urgencia dentro de las 120 horas (5 días) siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o

haberse producido un fallo del anticonceptivo utilizado.

+

MECANISMO DE ACCION

Inhibición o retraso de la ovulación Antes de la ovulación impide el crecimiento de los folículos. Poco antes, al mismo tiempo o poco después de la fase ovulatoria

puede inhibir la ruptura folicular. Modificación de las condiciones y características del

endometrio fase lútea inicial retraso de la maduración endometrial y

alteracion en diferentes marcadores de la implantación del cigoto. Fase lútea media alteraciones endometriales capaces de inhibir

la implantación debido a la menor capacidad receptora del trofoblasto

modulador selectivo de los receptores de progesterona

+EFICACIA

Durante las primeras 72 horas tras una relación sexual no protegida es capaz de reducir el riesgo de embarazo entre un 85% y un 73%.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Farmacos inductores de enzimas hepaticos aumentan su

metabolismo disminuye su eficacia Farmacos inhibidores de enzimas hepaticos disminuyen

su metabolismo aumenta su eficacia Farmacos que incrementen el pH gastrico disminuyen

las concentraciones plasmaticas Mujeres que estan tomando anticonceptivos

hormonales AUP se une a los receptores de la progesterona disminuye la eficacia de los anticonceptivos.

+

Contraindicaciones Hipersensibilidad al acetato de ulipristal. Embarazo Lactancia

+ Reacciones adversas Digestivas:

DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITOS. DISPEPSIA, DIARREA,ESTREÑIMIENTO, SEQUEDAD DE BOCA, FLATULENCIA.  REFLUJO GASTROESOFAGICO, ODONTALGIA.

Neurológicas/psicológicas: ALTERACIONES DEL HUMOR, CEFALEA, MAREO.

DEPRESION, ANSIEDAD, INSOMNIO, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA. TEMBLOR, TRASTORNOS DE LA ATENCION Y DE LA ACTIVIDAD, DISGEUSIA, PAROSMIA, SINCOPE,

Respiratorias:   CONGESTION NASAL, TOS, EPISTAXIS, sequedad de garganta

Aparato reproductor: DISMENORREA, DOLOR PELVICO, MASTALGIA.

MENORRAGIA, METRORRAGIA, TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL, SINDROME PREMENSTRUAL,ESPASMO UTERINO, SINDROME PREMENSTRUAL, SECRECION VAGINAL EXCESIVA, HEMORRAGIA VAGINAL.  PRURITO VAGINAL, rotura de quiste ovarico, dolor vulvovaginal, hipomenorrea, DISPAREUNIA,HEMORRAGIA UTERINA. 

+ Renales: POLAQUIURIA, CALCULOS RENALES, dolor renal, ALTERACION DEL COLOR DE ORINA.

Alérgicas/dermatológicas: ACNE, ERUPCIONES EXANTEMATICAS, PRURITO. URTICARIA 

Cardiovasculares: SOFOCOS. HEMORRAGIA.  Osteomusculares:

MIALGIA, dolor de espalda. DOLOR OSTEOMUSCULAR, DOLOR DE LAS EE .  Oftalmológicas:

TRASTORNOS DE LA VISION. HIPEREMIA CONJUNTIVAL,FOTOFOBIA. Óticas: VERTIGO. Metabólicas: AUMENTO DEL APETITO, ANOREXIA. DESHIDRATACION. Infecciosas:

RINOFARINGITIS, INFECCION DEL TRACTO URINARIO, GRIPE, VAGINITIS.ORZUELO, CONJUNTIVITIS infecciosa,EIP.

Generales: ASTENIA.  DOLOR, ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL, FIEBRE. molestias

toracicas, INFLAMACION, POLIDIPSIA.

+

Posología 1 comprimido de 30 mg v.o. en  adultos.

Presentaciones Ellaone (30 MG 1 COMPRIMIDO).

+DIU DE COBRE

Modo de utilización y eficacia La OMS recomienda que la colocación se realice en los cinco

días posteriores a la relación sexual sin protección. Cuando se coloca durante este periodo de tiempo, la eficacia

del dispositivo intrauterino de cobre para prevenir el embarazo es del 99%.

Una vez colocado, la mujer puede continuar utilizandolo como método anticonceptivo regular y decidir cambiarlo por otro método mas adelante.

Interacciones medicamentosas No hay ninguna interacción medicamentosa con el DIU de Cu. Se considera que es una buena opción para aquellas mujeres

que estén en tratamiento con farmacos inductores enzimaticos.

+Criterios médicos de elegibilidad según la OMS

Gestacion sepsis puerperal inmediatamente después de un aborto

séptico enfermedad pélvica inflamatoria activa sangrado vaginal sin diagnosticar niveles persistentes de Beta-HCG o

enfermedad trofoblastica maligna ser portadora de otro DIU infección de transmisión sexual activa

(cervicitis purulenta, gonococia o chlamydia) hasta su resolución

tuberculosis pélvica SIDA no bien controlada con

tratamiento antirretroviral miomas uterinos con distorsiones

severas de la cavidad uterina neoplasia genital sin tratar endometritis postparto o postabort enfermedad de Wilson

mas de 48 horas y antes de las 4 semanas postparto

múltiples parejas carcinoma ovario trombocitopenia severa alto riesgo ITS solicitud AU tras una

violación.

categoría 4: Categoría 3:

+ACTUACION ANTE LA DEMANDA DE UN ANTICONCEPTIVO DE URGENCIA Asesorar en cuanto a la necesidad de la anticoncepción de

urgencia, y a continuación presentar los distintos métodos disponibles, informando sobre su eficacia, efectos adversos, interacciones medicamentosas y criterios de elección .

Se debera ademas: Informar sobre la utilización de un método anticonceptivo reglar y

facilitar el acceso posterior a éste. Alertar a la paciente que en caso no aparecer la regla después de 3

semanas se debe realizar una prueba de embarazo para descartarlo. Si fuera necesario, se ofrecerera la realización de un test de ETS

incluido el VIH a las mujeres que solicitan la AU. Y en mujeres de riesgo de ETS y si no se pueden realizar las pruebas diagnósticas, habría que considerar la realización de profilaxis antibiótica que al menos cubra la infección por chlamydia trachomatis.

+BIBLIOGRAFÍA

M. Martínez Benavides, Z. Navalón Bonal y R. Labrador Baena. Anticoncepción intrauterina. Protocolos SEGO/SEC. Disponible en : www.sec.es

M.J. Alonso. Anticoncepción de urgencias. Protocolos SEGO/SEC. Disponible en : www.sec.es

M. Quesada Moreno, S.I. Delgado García y C. Oliver Sanchez. Anticoncepción quirúrgica masculina ( 2013). Protocolos SEGO/SEC. Disponible en : www.sec.es

Métodos anticonceptivos de uso regular. Ministerio de Sanidad y Política Social. © Guía de lactancia materna. 2010

P. Lobo Abascal. Guía practica de anticoncepción. Laboratorios Bial.

S. Piris Borregas et al. Manual de ginecología y obstetricia. AMIR. 5ª edición. Ano 2012.

Medimecum 2015. Guía de terapia farmacológica ( 20ª edición). Disponible en www.medimecum.com

Lactancia materna y anticoncepción. I. Marcos y E. Torras. © 2013-2015 Alba Lactancia Materna. Disponible en: http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-7-lactancia-familia-y-sociedad/lactancia-materna-sexualidad-y-salud-reproductiva/