Úrsula Ródenas Ferrando C.S. Almozara.

Marta Rodríguez Nogué C.S. Fernando el

Católico.

Índice

1. Concepto de HTA.

2. Epidemiología.

3. Factores de Riesgo.

4. Formas de medición de PA.

5. Síntomas.

6. Etiología.

7. Aproximación Diagnóstica.

8. Tratamiento.

9. Daño orgánico derivado de la HTA.

10. HTA resistente.

11. Seguimiento del paciente hipertenso.

12. Conclusiones.

1. Concepto de HTA

Elevación persistente de la PA por encima de unos límites

establecidos por consenso, identificados epidemiológicamente,

como un factor de RCV importante para la población.

1. Concepto de HTAValores de referencia de medida de PA.

Eliminado el término “Prehipertensión”

2. Epidemiología de la HTA

Se considera la 1º causa de muerte y discapacidad en elmundo.

Presenta una relación continua e independiente con laincidencia de enfermedades cardiovasculares y renales.

En España, el 33% de la población adulta es hipertensa. (El66% es > de 60 años).

Los individuos normotensos de >/= 55 años, presentan un riesgodel 90% de desarrollar HTA.

Sólo el 50% de los pacientes en tto están bien controlados.

A partir de los 50 años, la PAS, es un predictor

de complicaciones más potente que la PAD.

3. Factores de Riesgo para la

HTA

La HTA representa una enfermedad y un factor de riesgo de lesión

de distintos órganos.

A partir de los 45 años, la persona que desarrolla HTA:

90% desarrolla HTA esencial.

< del 10% desarrolla HTA secundaria.

La prevención primaria, es una estrategia dirigida a la comunidad y

grupos de riesgo.

Gran importancia de conocimiento de los FR:

Modificables.

No modificables.

Influyen en el desarrollo de HTA.

3. Factores de Riesgo para la

HTA

Historia Familiar.

Factores Genéticos.

Sexo: La prevalencia de HTA es similar en hombres y mujeres pero;

♂: > RCV e HTA entre los 35-50 años de edad.

♀: > RCV e HTA partir de la 5º década de edad, (Posmenopausia).

Raza: La raza negra mayor incidencia de HTA que la raza blanca.

Edad: Relación directa entre la aparición de HTA y la edad. Prevalencia de HTA : 60%

en individuos mayores de 65 años.

Factores Socioeconómicos: Determinan:

Las condiciones de salud.

Acceso a la información y servicios sanitarios.

Adherencia al tratamiento.

Embarazo.

Factores de Riesgo No Modificables

3. Factores de Riesgo para la

HTA

Sobrepeso y Obesidad: 70% de los nuevos casos de HTA → obesidad.

Alcohol: ↑ de PA mediada por activación simpática central.

Actividad Física:

↓ la estimulación simpática.

↓ la rigidez de las arterias.

↑ la sensibilidad a la insulina.

↑ la síntesis de HDL y reducción de LDL.

Ingesta de Na:

↓moderada de catecolaminas circulantes.

Consumo recomendado 6 g de NaCl.

Tabaco:

↑la aterosclerosis y daño vascular.

↑ colesterol, obesidad y resistencia a la insulina.

Hábitos Alimenticios: Consumo excesivo de grasas.

Factores de Riesgo Modificables

4. Formas de medida de PA

Patrón de medida de PA: Registro en consulta conesfigmomanómetro.

Dificultades en la medida de la PA:

Variabilidad de cifras ante factores internos y externos al paciente.

Limitaciones en la precisión de la medición de PA indirecta.

Los aparatos deben superar el protocolo establecido por la SociedadEuropea de HTA.

Fenómeno de bata blanca: HTA aislada en consulta. 25% de lospacientes.

Existen alternativas a la toma de PA aislada:

MAPA vs AMPA

Medida de PA MAPA AMPA

CARACTERÍSTICAS

-Registro automático de 24

horas de la PA.

-Las cifras registradas son

↓ que en consulta y se

aproximan a la Automedida.

-El paciente realiza con un

aparato validado las

mediciones en su casa.

-Las cifras registradas son ↓

que en consulta.

-Mejor correlación con FRCV

y LOD.

INDICACIONES

- Variabilidad de PA en la

misma o distinta visita.

- Dx HTA en individuos con

riesgo global bajo.

- Sd Bata blanca.

- Sospecha Resistencia al

tto.

- Episodios de hipotensión.

- Crisis HTA.

- Sospecha de HTA 2º.

- Ensayos clínicos.

-Proporcionar mayor

información sobre el efecto

del tratamiento.

- Mejorar la adhesión del

paciente al tratamiento.

-Desaconsejada en caso de

ansiedad en el paciente, o si

va a promover modificación

del tratamiento por el

paciente.

5. Síntomas de la HTA

La HTA suele ser ASINTOMÁTICA.

La HTA desencadena daño vascular y visceral a múltiples niveles

→ diferente expresión clínica. A tener en cuenta:

Asociación o no de complicaciones

Síntomas derivados del empleo de fármacos.

Los síntomas aparecen tras años de evolución cuando existe

Lesión en Órganos Diana (HTA grave).

6. Etiología de la HTA

IDIOPATICA o ESENCIAL

90% de los casos.

Importante influencia hereditaria.

HTA secundaria

5-10% de los casos.

Causa más frecuente: Enfermedades renales.

Pacientes de edad avanzada

HTA sistólica aislada.

7. Aproximación

Diagnóstica

2 determinaciones/consulta en 2-3 visitas.

“Sd bata blanca” o “HTA enmascarada” → Importancia clínica

de monitorizar fuera de consulta (MAPA o AMPA).

7. Aproximación

Diagnóstica

Existen signos y síntomas con los que sospechar HTA

secundaria:

8. Tratamiento

Objetivos:

El tratamiento de la HTA se debe ajustar al riesgo cardiovascular de cada paciente,

siendo prioritario un estricto control de la PAS PA <140/90 mmHg.

En pacientes diabéticos, importante observar la aparición de lesión de órgano diana

(LOD), (microalbuminuria y/o proteinuria) PA 130-139/80-85mmHg.

En los ancianos se puede permitir cifras más amplias de PA sistólica (140-150

mmHg).

Lo importante es iniciar tratamiento antes de que aparezca LOD.

Fenómeno de “curva en J” riesgo cardiovascular aumenta al disminuir

excesivamente la PA (hipoperfusión por ateroesclerosis).

8. Tratamiento

Tratamiento NO Farmacologico

Los cambios en el estilo de vida puede disminuir hasta 10- 15 mmHg la

PA.

Fundamentalmente, las modificaciones del estilo de vida son:

Restricción de la ingesta de sal.

Ejercicio fisico.

Control del sobrepeso (reducción y estabilización).

Otras modificaciones importantes son:

Dejar de fumar

Reducción del consumo excesivo de alcohol.

Aumento de consumo de frutas y verduras.

Disminución del consumo de grasas saturadas totales.

Deben instaurarse en TODOS los pacientes, incluidos aquellos que

necesitan seguir un tratamiento farmacológico.

Aconsejables en pacientes con PA normal-alta y otros FRCV.

8. Tratamiento

Tratamiento Farmacologico

Existen cinco grupos principales de farmacos para reducir la PA, que pueden utilizarse

indistintamente como farmacos de primera linea:

Inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA).

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II).

Betabloqueantes (BB).

Antagonistas del calcio (AC):

AC dihidropiridinicos ( -PINOS, amlodipino, nifedipino...).

AC no dihidropiridinicos (verapamilo, diltiazem).

Diureticos: potencian la acción de todos los antihipertensivos por disminución del

volumen circulante. Principalmente destacan:

Tiazidas

Diureticos de Asa

Ahorradores de K

Ademas podemos encontrar otras alternativas de tratamiento como los alfabloqueantes,

aunque son menos utilizados como primera opción de tratamiento.

8. Tratamiento

Elección del tratamiento según

características clínicas del

paciente

8. Tratamiento

Monoterapia vs tratamiento combinado en HTA

8. Tratamiento

Tras 2 semanas de tratamiento, no control óptimo de la PA:

Aumentar la dosis del farmaco.

Cambiar de farmaco si existen efectos adversos que motiven el

incumplimiento.

Iniciar terapia combinada asociando un nuevo farmaco.

En pacientes hipertensos y alto riesgo CV terapias combinadas con

inhibidores del sistema renina-angiotensina + AC disminuyen los eventos

cardiovasculares mayores y tienen un buen perfil de tolerabilidad con menos

efectos adversos que otros tratamientos clasicos.

No existe respuesta, se puede cambiar la asociación de farmacos o anadir

un tercer farmaco. En la triple terapia, siempre debe haber un diuretico,

siendo la combinación mas recomendada IECA o ARA II + AC + Diuretico.

8. Tratamiento

8. Tratamiento

Tras 2 semanas de tratamiento, no control óptimo de la PA:

Aumentar la dosis del farmaco.

Cambiar de farmaco si existen efectos adversos que motiven el

incumplimiento.

Iniciar terapia combinada asociando un nuevo farmaco.

En pacientes hipertensos y alto riesgo CV terapias combinadas con

inhibidores del sistema renina-angiotensina + AC disminuyen los eventos

cardiovasculares mayores y tienen un buen perfil de tolerabilidad con menos

efectos adversos que otros tratamientos clasicos.

No existe respuesta cambiar la asociación de farmacos o anadir un tercer

farmaco. En la triple terapia, siempre debe haber un diuretico, siendo la

combinación mas recomendada IECA o ARA II + AC + Diuretico.

8. Tratamiento

Deben evitarse las siguientes asociaciones:

BB + Diuretico → es util en lograr el descenso de la PA, pero favorece el desarrollo de diabetes en pacientes con predisposición.

IECA + ARA II → menor disminución de la PA multiples efectos secundarios (excepto en pacientes nefrópatas por su efecto antiproteinurico).

BB + AC no dihidropiridinico → adición de sus efectos cronotrópicos negativos.

8. TratamientoContraindicaciones para determinados tratamientos

9. Daño orgánico derivado de

HTA

Es importante la detección de LOD antes de la aparición de clinica, y

la intervención precoz. Por ello, es recomendable incorporar y

observar los siguientes valores y pruebas en el estudio basico del

hipertenso:

Corazon: La Ecocardiografia proporciona mayor sensibilidad que el ECG

para detectar hipertrofia ventricular izquierda, aportando ademas otros

muchos datos que predicen mejor el RCV.

9. Daño orgánico derivado de

HTA

Arterias: En el eco-doppler carotideo, para determinar placa

aterosclerótica, aporta mayor información sobre los pacientes de

riesgo intermedio y permite detectar cambios mas tempranos.

Por otra parte, disponemos del indice tobillo-brazo, que se

correlaciona muy bien con la clinica aterosclerótica periferica o

coronaria establecida.

Riñon: se da gran importancia al filtrado glomerular (FG) y la

microalbuminuria.

9. Daño orgánico derivado de

HTA

Retinopatia hipertensiva: La observación en el fondo de ojo

estrechamiento arteriolar focal o general y cruces venosos .

Daño cerebral: con la Resonancia magnetica cerebral, es posible la

detección de lesiones cerebrales asintomaticas, como son pequenos

infartos lacunares, microhemorragias y lesiones de sustancia blanca.

Recomendación de clase I a la realización, en todo hipertenso, de

ECG, funcion renal y albuminuria y, si hay sospecha de

cardiopatia isquemica, la realización de un test de isquemia.

10. HTA Resistente

Persistencia de cifras elevadas de PA pese al tratamiento con

tres farmacos antihipertensivos a dosis plenas (siendo uno de

ellos un diuretico) y adecuadas medidas higienico-dieteticas.

10. HTA Resistente

Existen multiples causas de HTA resistente:

Mala adhesión al plan terapeutico.

Falta de modificación del estilo de vida.

Consumo continuado de sustancias que elevan la PA (regaliz, cocaina,glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroideos...).

Apnea obstructiva del sueño.

Causa secundaria no sospechada.

Lesiones de órgano diana irreversibles o escasamente reversibles.

Sobrecarga de volumen por:

Tratamiento diuretico insuficiente.

Insuficiencia renal progresiva.

Gran consumo de sodio.

Hiperaldosteronismo.

Causas de falsa HTA resistente: HTA de “bata blanca”, no utilizarmanguito grande en un brazo grande. Pseudohipertensión.

10. HTA Resistente

Importante buena anamnesis para descartar el

incumplimiento terapeutico y valorar posibles causas

secundarias de HTA.

Correcta medida de la PA y un MAPA.

Derivar a una unidad de HTA especializada.

Función unidades de HTA soporte, ayuda y coordinación de

los departamentos involucrados en la asistencia al paciente con

HTA compleja, para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

10. HTA Resistente

Los criterios atención especializada :

Sospecha de HTA secundaria,

HTA grave,

Dificultades terapeuticas (intolerancias multiples,

contraindicaciones multiples, falta constante de cumplimiento),

HTA de extrema variabilidad,

HTA de bata blanca o clinica aislada HTA,

Embarazo,

Paciente de alto riesgo cardiovascular,

Enfermedad vascular establecida o severidad en la LOD.

11. Seguimiento

Fase de inicio del tratamiento antihipertensivo:

Visita de control cada 2-4 semanas.

A los 2 meses de tratamiento, se puede establecer la buena respuesta o falta de

eficacia del tratamiento.

La PA se mantiene estable tras 3-6 meses de tratamiento, por lo que en pacientes

bien controlados y con un RCV bajo, se pueden efectuar revisiones semestrales

(seguimiento por enfermeria).

Se recomienda una visita anual para los pacientes con:

HTA de bata blanca o normal-alta para el control del riesgo cardiovascular total.

11. Seguimiento

Toda revisión debe tener como objetivo el control sobre los factores de RCV

reversibles y el estado de las lesiones organicas y, por lo tanto, debe incluir:

Medida de la presión arterial,

Peso e IMC,

Perimetro abdominal,

Frecuencia cardiaca,

Cumplimiento terapeutico,

Efectos secundarios y posibles complicaciones,

Determinaciones analiticas basicas,

Refuerzo de medidas de educación sanitaria (tabaco, alcohol, sobrepeso y

vida sedentaria).

11. Seguimiento

Pautas generales de seguimiento en el paciente hipertenso de anos de

evolucion:

12. Conclusiones

La Hipertensión Arterial es una entidad que representa una

enfermedad y un factor de riesgo para la aparición de multiples

lesiones en distintos órganos diana.

Se ha demostrado la morbimortalidad cardiovascular asociada a la

HTA, siendo superior en presencia de otros factores de riesgo CV, por

lo que es considerada la primera causa de muerte y de discapacidad

en el mundo.

Se recomienda alcanzar una PA <140/90 mmHg como pauta general.

Las asociaciones que han demostrado un mayor descenso de la PA

son:

IECA o ARA II + Diuretico

AC + Diuretico

IECA o ARA II + AC

12. Conclusiones

Es importante concienciar al paciente de que la HTA es una

enfermedad cronica y el tratamiento es para toda la vida, fomentar

el desarrollo de actividades de detección precoz y de control

permanente tanto de los factores de riesgo, las consecuencias de un

mal control de la misma y las implicaciones de su control y

prevención, para conseguir un beneficio de la salud a corto y largo

plazo.

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