ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

EN ATENCIÓN PRIMARIA

ALBA SÁNCHEZ CORRALBEATRIZ VILARIÑO ROMEROC.S. SAN JOSÉ

¿QUÉ SÍNTOMAS NOS CUENTAN LOS PACIENTES?

Me escuece al hacer pis

Me sale un líquido “por ahí” desde hace unos días

Tengo mucho flujo y huele mal

Me han salido unos granos “ahí”

Me ha aparecido una “herida” en mis partes

Lo tengo hinchado

Y CUANDO LES PREGUNTAS ACERCA DE SU HISTORIA SEXUAL…

-Síndrome de úlceras genitales- Sífilis- Chancroide- VHS

- Vulvovaginitis- Vaginitis candidiásica- Trichomonas vaginalis- Gardanella Vaginalis

-Síndrome de secreción uretral- Uretritis gonocócica- Chlamydia trachomatis

-Síndrome de prurito genital- Pediculosis- Escabiosis

-Síndrome verrugas genitales- VHP- Molluscum Contagiosum

SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITALES

SÍFILIS

EPI y ETIO - Varón homosexual- VIH concominante- T. Pallidum- S. Precoz y tardía

CLÍNICA - 1ª → chancro solitario, indoloro, limpio + adenopatía dura indolora- 2ª → la gran simuladora

Dx EN AP - clinico buscando chancro y adenopatía

- Realizar serologías

TTO - 1ª, 2ª o latente temprana: Penicilina Benzatina 2.4 millones de U dosis única im

- Latente tardía: Penicilina G benzatina 2.4 m U/semana x 3 semanas

CHANCROIDE

EPI y ETIO - Haemophilus Ducreyi- Descartar VIH

CLÍNICA - Úlcera solitaria, dolorosa, irregular, friable, supurativa

- Adenopatías inguinales bilaterales absceso

Dx EN AP - Clínico

TTO - Azitromizina 1 gr oran DU

VHS

EPI y ETIO - Causa + frecuente de ulceración genital.

- VHS 2

CLÍNICA - Primoinfección (asintomática 80%) síntomas grales

- Vesículas úlceras

Dx EN AP - Clínico

TTO - Primoinfección: aciclovir 200 mg 5 veces al día x 5-10 d

- Recurrencia: 200 mg 5 veces al día x 5 días

- Recidivas (>6 ep año): aciclovir 400 mg/12h x 6 meses

VULVOVAGINTIS

VAGINITIS CANDIDIÁSICA

EPI y ETIO - Infección oportunista- Factores: atb, cs, DM,

obesidad…- 90% C.Albicans

CLÍNICA - prurito, leucorrea cremosa, placas blanquecinas, eritema, edema

Dx EN AP - Clínico - En cuadros grales

descartar VIH

TTO - Tópico intravaginal: Cotrimazol o miconazol 5gr crema

- Oral: Fluconazol 150 mg DU

- No tto asintomáticas con cultivo +

TRICHOMONAS VAGINALES

EPI y ETIO - 20% de las vaginitis- Concominante otras

ITEs

CLÍNICA - Leucorrea fluida espumosa, mal olor, eritema vaginal (cérvix frambuesa), prurito, disuria

Dx EN AP - HªCª - Exploración física

TTO - Metronidazol 2 gr dosis única

- Si fracaso metronidazol 500 mg/12horas x 7 días o 2 gr oral 5 días.

GARDANELLA VAGINALIS

EPI y ETIO - 50% en flora habitual- No siempre ETS- Concominante a otras

ITEs

CLÍNICA - Mujeres asintomática- Flujo grisáceo mal

oliente- Relación con EIP

Dx EN AP - Por exploración física.

TTO - Metronidazol 500 gr oral 2 veces al día por 7 días

SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL

URETRITIS GONOCÓCIA

EPI y ETIO - Neisseria Gonorrhoeae

CLÍNICA - hombres: uretritis anterior aguda (exudado purulento, prurito, disuria, piuria…)

- Mujer: 80% asintomáticas (leucorrea, disuria, piuria…)

Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Cultivo del exudado uretral o cervical

TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única + doxiciclina 100 mg/12h x 7d (coexistencia muy frecuente de Chlamydia)(o azitromicina 1gr DU)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

EPI y ETIO - ETS bacteriana más frecuente en el mundo occidental (50% uretritis)

CLÍNICA - Hombres: uretritis (disuria de menor intensidad, prurito, exudado claro…)

- Mujeres: 75% asintomáticas (secreción mucosa, dispareunia…)

Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Cultivo del exudado uretral o cervical

TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única (U.G.) + doxiciclina 100mg/12h x 7d (o azitomizcina 1 gr DU)

SÍNDROMES DE PRURITO GENITAL

PEDICULOSIS

EPI y ETIO - Phthirus pubis- No exclusivo de contacto sexual.

CLÍNICA - Prurito genital (sensibilidad a la saliva), petequias, máculas cerúleas

Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Visualización del parásito y liendres en vello.

TTO - Permetrina 1% en crema (hasta 5% si fracaso tto).

- Polaramine 2-6 mg/8-12horas vo- Liendrera- Eliminación con agua y vinagre - Ropa y sábanas a 55º 20 min.

ESCABIOSIS

EPI y ETIO - Sarcoptes scabiei- Contacto sexual y niños por contacto

convivencial

CLÍNICA - Pápulas rojas en glande y escroto + prurito de predominio nocturno (patognomónico)

Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Se pueden visualizar surcos y eminencias

acarinas interdigitales.

TTO - Permetrina 5% crema en todo el cuerpo excepto cara y cabeza. Retirarlo a las 10 horas repetir en 10 días.

- Antihistamínico (Atarax 25)- El prurito puede persistir hasta 4 semanas.

VERRUGAS GENITALES

VPH

EPI y ETIO - VPH 6, 11 (condilomas )- VPH 16, 18 (carcinoma cérvix)

CLÍNICA - Condilomas del color de la piel, asintomáticas, agrupadas. A veces sangrado, dolor y prurito

- Recidivas frecuentes

Dx EN AP - HªCª y exploración física visualizando lesiones.

TTO - Aldara crema 5% (aplicado por el paciente): aplicar 3 noches por semana lavándose por la mañana. Repetir hasta desaparición de lesiones o máx 16 s.

- Cirugía, electrocoagulación láser, escisión.- Crioteràpia (N líq)

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

EPI y ETIO - Poxvirus.- Transmisión sexual excepcional.

CLÍNICA - Pápulas semiesféricas umbililadas de color rosadas.

- NO pruriginosas- Puede salir liquido blanco

Dx EN AP - HªCª y reconocimiento de lesiones

TTO - Crioterapia y curetaje- Desaparecen espontáneamente en 1-2 años.

BIBLIOGRAFÍA http://web.udl.es/usuaris/dermatol/Atlasweb Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson. Harrison Principos de medicina 17ª EdiciónGuía terapéutica en Atención Primaria. SEMFYC 5ª Edición.J.Mensa. Guía de terapéutica antimicrobiana 2014Guía de la buena práctica clínica en infecciones de transmisión sexual. Atención primaria de calidad. Organización Médico ColegialA.B. Carlavilla Martinez, F.J. Castellon Fernandez, J.I. Garcia Sanchez, V.Gracia Lorenzo, C.Ibero Esparza. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre.Manual CTO de Medicina y Cirugia.