UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA

ANESTESIOLOGÍA

MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

• INTEGRANTES:• ALCIVAR BLANCA • ALMEIDA TATIANA• CALI LIZETH• CANDO VANESSA• CEDEÑO LÍDER• PUENTE WILLIAM

DEFINICIONES

No existe una definición universal de vía aérea

difícil

Se acepta como definición:

Situación clínica en la que un profesional

entrenado experimenta dificultad con la ventilación con

mascarilla facial, con la intubación traqueal, o

con ambas.

VENTILACIÓN DIFÍCIL CON MASCARILLA FACIAL

Cuando no es posible para el anestesiólogo proveer adecuada ventilación con

máscara

LARINGOSCOPÍA DIFÍCILCuando no es posible

visualizar alguna porción de las cuerdas después de múltiples intentos con

laringoscopía convencional.

INTUBACIÓN DIFÍCILCuando la canulación de la tráquea requiere múltiples

intentos en presencia o ausencia de patología

traqueal.

ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA

BOCA

Límite Anterior: LabiosLímite Posterior: Pliegues PalatoglososTecho: Paladar duro y blandoInterior: Lengua y Dientes

NARIZ

Límite Anterior: NarinasLímite Posterior: CoanasPiso: Paladar DuroPresenta dos cámaras, divididas por el tabique nasal.Paredes Laterales: Cornetes. Especial importancia el cornete inferior por el paso de dispositivos para permeabilizar la vía aérea.

FARINGE

Longitud: 12-15 cmExtensión: Base de cráneo hasta C6 (cartílago cricoides)Músculos Constrictores: Superior, Medio, Inferior este se inserta al cartílago cricoides (músculo cricofaríngeo).

NASOFARINGE

Tramo comprendido entre la base del cráneo

y el paladar blando.

OROFARINGEVa desde el paladar blando hasta la

punta de la epiglotis.

LARINGOFARINGEComprende el segmento

que está entre la punta de la epiglotis y el cartílago

cricoides.División: Laringofaringe

propiamente dicha e Hipofaringe.

LARINGE

Porción del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea.

Longitud: 5-7 cm. Entre C4 y C6.

CARTÍLAGOSSoporte estructural a la laringe.

3 cartílagos únicos: tiroides, cricoides y epiglotis.3 pareados: aritenoides, corniculados y cuneiformes.

LIGAMENTOSMembrana cricotiroidea, es el punto de

abordaje para procedimientos (cricotirotomía).

Inervación sensitiva y motora dada por la rama

oftálmica y maxilar. Puntos que se deben

bloquear para hacer un abordaje nasal.

Es el responsable de la inervación del tercio

posterior de la cavidad oral y de la orofaringe.Lo más trascendente es

poder bloquear los reflejos de deglución, y el

de naúseas y vómitos.

la inervación motora y sensitiva provienen del vago a través de los nervios laríngeo

superior y laríngeo recurrente. El bloqueo es tanto motor como sensitivo;

ya que es imprescindible bloquear la movilidad de las cuerdas para poder

atravesarlas de manera segura.

EJES ANATÓMICOS PARA LARINGOSCOPÍA Y LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

La realización exitosa de la laringoscopia directa para ver la

glotis requiere la alineación de los ejes oral, faríngeo y laringeo.

La elevación de la cabeza unos 10 cm, mediante la colocación de una almohadilla debajo del occipucio,

manteniendo los hombros sobre la mesa, alinea los ejes laríngeo y

faríngeo.

Con la extensión posterior de la cabeza a nivel de la articulación

atlantooccipital se obtiene la distancia más corta a una línea

recta entre los dientes incisivos y la glotis.

FISIOLOGÍA

Protección de la vía aérea.

Función respiratoria.

Fonación.

FISIOPATOLOGÍA

Un trauma puede afectar la habilidad del sistema respiratorio para proveer una adecuada

provisión de oxígeno y eliminar el dióxido de carbono por:

Pérdida de la función respiratoria debido a decremento en la función neurológica.

Obstrucción del flujo de aire a través de la vía aérea superior e inferior.

Expansión pulmonar disminuida. Absorción de oxígeno disminuida a nivel de la membrana alveolocapilar. Flujo sanguíneo a los alvéolos

disminuido.

PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

Uno de los objetivos primarios establecer en

un paciente cualquiera una ventilación y

oxigenación adecuada.

La incapacidad de lograr esta meta trae como

consecuencia nefasta un daño cerebral irrecuperable.

Pacientes con condiciones propias o externas que dificultan su manejo.

Factores que pudieran de una u otra forma predecir

un evento adverso.

Mejor herramienta para predecir un evento

adverso tener presente la posibilidad de

ocurrencia y estar alerta ante él

PREDICTORES ANATÓMICOS Apertura bucal (AB)

Distancia Tiromentoniana (DTM)

Distancia Esternomentoniana (DEM)

Escala de Mallampati

Predictor Cormack Lehame

Escala de protusión de incisivos (test de mordida)

Escala para valorar movilidad cervical (en base a 35º)

APERTURA BUCAL

DISTANCIA TIROMENTONIANA Escala de Patil Andreti

•Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.•Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.•Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

Grado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (DEM)

• Distancia de ≤12.5cm predice una

intubación difícil.

Regla del 2-3-3

CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI

• Grado I: paladar blando + pilares + úvula

• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula

• Grado III: sólo se ve el paladar blando

• Grado IV: no se logra ver el paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE

• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.

• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.

• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.

• Grado IV. No se ve la epiglotis

Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.

ESCALA DE PROTUSIÓN DE INCISIVOS (TEST DE MORDIDA)

Clase III se asocia a intubación dificultosa

Valora la movilidad del cuello

> 35º

Flexión cervical Grados de Bellhouse-Doré

•Grado I. Movilidad superior 35°•Grado II. 1/3 12°•Grado III. 2/3 6° •Grado IV. No extensión

ESCALA PARA VALORAR MOVILIDAD CERVICAL (EN BASE A 35°)

Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4.

Longitud de rama mandibular <9cm

PREDICTORES PATOLÓGICOS Tamaño de la cabeza: Hidrocéfalo, Craneosinostosis, Meningocele.

Síndromes congénitos: Pierre Robin, Sjögren, Treacher Collins, y enfermedades metabólicas.

Anormalidades de la movilidad del cuello: artritis reumatoídea, espondilitis anquilosante.

Apertura bucal limitada, apertura laríngea limitada.

Macroglosia, Trauma, Edema laríngeo.

Hipertrofia amigdaliana, quistes del conducto tirogloso. Epiglotitis.

Infecciones de la vía aérea: Angina de Ludwig, Abscesos retrofaríngeos, Difteria, etc.

Trismus: Tétanos

Vía aérea pequeña

ALGORITMO DE MANEJOVÍA AEREA DIFICIL

VÍA AEREA DIFICIL CONOCIDA

VÍA AEREA DIFICIL DESCONOCIDA

PREDICCION DE LA VAD

PREDICTORES ANATOMICOS

MALLAMPATI

CORMACK Y LEHANE

PREDICTORES PATOLOGICOS

ALGORITMO DE VAD

PREPARACIÓN CORRECTA

SEDACIÓN

ANESTESIA TÓPICA DE LA CAVIDAD OROFARÍNGEA O NASOFARÍNGEA

ANESTESIA LARINGOTRAQUEAL

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Evitar perder la respiración espontánea, ajustando las dosis de sedantes y analgésicos.

ALGORITMO DE VAD

OPCIONES DE INTUBACIÓN INTUBACIÓN CON

FIBROBRONCOSCOPIO ORO/NASAL

LARINGOSCOPÍA DIAGNÓSTICA

Es la técnica de elección por visión directa y porque es poco invasiva. Es útil cuando la apertura de la boca y la movilidad de cabeza y cuello son limitadas

Indicada cuando los criterios de intubación difícil no son concluyentes.

Intubación bajo anestesia local o inducción de

anestesia general

Cambiar de técnica de

intubación con el paciente despierto

si no es posible traqueotomía o cancelar el caso

Intubación solo si se

tiene experiencia y

ayuda suficiente

TECNICAS DE INTUBACIÓN A CIEGAS

LMA FASTRACH R

INTUBACIÓN NASAL

Tasa de éxito de intubación similar a la de pacientes sin VAD (95%); requiere una apertura bucal mínima de 2cm.

Se tolera bien y una vez llegando a la nasofaringe se puede guiar escuchando la respiración del paciente a través del tubo.

TECNICAS DE VÍA AEREA QUIRURGICA

TRAQUEOTOMIA

ALGORITMO DE VAD

ALGORITMO DE VAD NO CONOCIDA

PREOXIGENACIÓNoxígeno 100%, volumen corriente, durante 3 minutos o rápido si no se dispone de tiempo oxígeno 100%, capacidad máxima, en 30 segundos.

ANESTESIA GENERAL

CRITERIOS DE EXTUBACION POST ANESTESIA

• Es considerado continuar con intubación traqueal durante el período de postoperatorio inmediato.

• Ventilación espontánea eficaz

• Paciente alerta

• Reflejos protectores de la vía aérea

• No evidencia de edema o hemorragia faringelaringotraqueal.