Ventilación mecánica

Principios y conceptosVentilación Mecánica

DR. EDGAR JOSÉ CORRALES BRENESMEDICINA DE URGENCIAS/ REANIMACIÓN/ MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO

MEDICINA CRÍTICA Y REANIM

ACIÓN

FISIOLOGIA

West JB: Respiratory physiology: the essentials, ed 7, Baltimore, 2007, Lippincott Williams & Wilkins.

FISIOPATOLOGIA

West JB: Respiratory physiology: the essentials, ed 7, Baltimore, 2007, Lippincott Williams & Wilkins.

Michard F, Teboul JL. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. CritCare 2000; 4: 282–9

Cambios hem

odinamicos

Ventrículo derecho. Ventilación M

ecánica

Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge.Osman D, Ridel C, Ray P, Monnet X, Anguel N, Richard C, Teboul JL. Crit Care Med 2007, 35:64-68

Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge.Osman D, Ridel C, Ray P, Monnet X, Anguel N, Richard C, Teboul JL. Crit Care Med 2007, 35:64

VM POSICION PRONA

HIPOXEMIA

MODOS VENTILATORI

OS

HIPOXIA

EVIDENCIA

CONCEPTOS BASICOS

VMI/VMNI ARDS NET

Situaciones y corrección?

Hipoventilación

Difusión

Alteración V/Q

Shunts

Hipo

xem

ia

Hipo

xia/

Diso

xia

APORT

E DE O

2/FIO

2

MASCARILL

A FACIA

L

TIENDA FA

CIAL

VENTIL

ACIÓN M

ECÁNIC

A NO IN

VASIV

A

Aumen

to FI

o2

Sopo

rte in

vasiv

o (PE

EP)

Corre

cción

de l

a cau

sa

HipoxemicaAnémicaCirculatoriaCitotoxicaWest JB: Respiratory physiology: the essentials, ed

7, Baltimore, 2007, Lippincott Williams & Wilkins.

HIPO

XIA

TALLER RESPIRATORIO

Ventilación Mecánica

Un modo de la ventilación es tan bueno como el operador quien lo aplica

Ventilación mecánica

VMIN VMNI

Ecuación del movim

iento Términos: presión, volumen, flujo, y Tiempo. El curso temporal de estas variables es compleja. Pueden ser representados por un modelo matemático

Lucangelo U, Bernabé F, Blanch L: Respiratory mechanics derived from signals in the ventilator circuit. Respir Care 50:55–65, 2005.


ALTERNATIVE MODES OF MECHANICAL VENTILATION: A REVIEW FOR THE HOSPITALIST CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 76 • NUMBER 7 JULY 2009 417

Ejemplos de variables.

Luis A. Ramos Gómez Fundamentos de la ventilación mecánica Barcelona

Comparación Volum

en/ Presión

Volumen Presión

Harris RS: Pressure-volume curves of the respiratory system. Respir Care 50:78–98, 2005.

Ventilación M

andatoria Interm

itente

VM con Presión Soporte

Ventilación con presión de soporte (PSV) es una modalidad asistida, limitada por presión y ciclada por flujo, que modifica el patrón ventilatorio espontáneo.

La presión se mantiene constante durante toda la inspiración, y de forma paralela el flujo disminuye progresivamente hasta alcanzar el nivel que permite el inicio de la espiración

Presión positiva continua en la vía aérea.

Es una modalidad de respiración espontánea con PEEP, en la cual se mantiene una presión supraatmosférica durante todo el ciclo ventilatorio.

El flujo debe ser alto.

CPAP

Presión bifásica positiva en la vía aérea. (BIPAP) (Bilevel)

Ventilación con liberación de presión

MODOS ALTERNOS

AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION: AN ALTERNATIVE MODE OF MECHANICAL VENTILATION IN ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 78 • NUMBER 2 FEBRUARY 2011

Ventilación con liberación de presión

Programación inicial

Curva de compliance pulmonar

Cambios de volumen pulmonar en relación a los cambios en la presión

transpulmonar

Compliance pulmonar total normal es de 200 mm de aire

1cm H2O P.Transpulmonar en 10-20 segs= 200ml

Compliance representado por inclinación de la líneaAncho (histéresis) indica resistencia

Inspiración

Espiración

Flujo

Volumen

Flujo - Volumen

31Ventilación No Invasiva ¿Qué es?

DEFINICION:

“La aplicación de presión positiva a través del tracto respiratorio superior con el objetivo de aumentar la ventilación alveolar, de manera

no invasiva.”

CONCENSUS CONFERENCE IV NPPV Oct 4-6, 1996 VAIL,CO. (AARC, ARCF y J. Resp. Care)

Ventilación No Invasiva IPAP: Presión Positiva

Inspiratoria en Vías Aéreas EPAP: Presión Positiva

Espiratoria en Vías Aéreas (Equivalente al nivel de PEEP)

BiPAP: Presión Positiva Binivelada (Equivalente al concepto de P.S.V.)

Presión

Tiempo

BIPAP

CONCENSUS CONFERENCE IV NPPV Resp. Care)

Sensibilidad Inspiratoria

Sensibilidad Espiratoria

34Modos de Ventilación Modo S:

Equivalente a PSV, Participación por parte del

paciente, Sin FR de la máquina,

Programación: IPAP, EPAP, Pendiente, Ti Control (Max / Min).

Modo S

PRINCIPAL PROBLEMA DURANTE VNI

FUGAS Y ASINCRONIA¿Qué AJUSTAR?Sensibilidad,EPAP,Ciclado,Presurización.

37

iVAPS: Presión de Soporte Inteligente con Volumen

Garantizado, Ventilación Alveolar y FR inteligentes.

38iVAPS

39iVAPS

Destete Ventilatorio

Destete Ventilatorio

Eur Respir J 2007;

Falla en el destete Ventilatorio

Eur Respir J 2007;

Protocolo de destete

Destete Guiado

Excursión Diafragmática para destete ventilatorio

normalesoscilan entre 1.8-3 mm

Rabuel C, et al. Rapidly progressive diaphragmatic weaknessand injury during mechanical ventilation in humans.Am J Respir Crit Care Med. 2011;

EVIDENCIA


Metas de estrategias: Ventilación Mecánica

Volumen tidal de 4-8 ml/kg peso predicho. Presión Plateau menor a 30 cm h2oNo reclutamiento. Valorar estrategias de ventilación alterna.

Cuidados estandarizados en ventilación mecánica:

-Mantener volumen corriente ≤ 6ml/kg de peso. -Mantener presión meseta ≤ 27cmH2O -Cabecera a 35º todo el tiempo. -Sucralfato 1 gr por sonda cada 6 hrs (administrar dos horas antes de cualquier

otro fármaco enteral). -Aseo bucal con clorhexidina 2 veces por turno dientes y encías. -Aseo corporal con clorhexidina 1 vez por turno. -Fluonorm 400mg por sonda cada 8hrs. -Eritromicina suspensión 500mg por sonda cada 8hrs. -Fosfocil GU 3 gramos por sonda cada 24 hrs. -Hemocultivo, cultivo de secreción bronquial, cultivo isopo transrectal. -Lactobacilos 320 mg por sonda enteral cada 24 hrs.

Lovs Protocol

Gracias

[email protected]

Ventilación mecánica

Healthcare

Transcript of Ventilación mecánica