Modadades de ventacn mecncaModates of mechanca ventatonM. Subrana1P. Bazan2Dpomadas en Enfermera.1 Servco de Medcna Intensva. Hospta de Sant Pau. Barceona. Espaa.2 Dpomada en Enfermera. Servco de Medcna Intensva. Hospta de a Comundad. Mar de Pata. Argentna.Correspondenca:Mrea SubranaServco de Medcna IntensvaHospta de Sant PauAvda. Sant Anton M Caret, 16708025 BarceonaE-ma: msubrana@hsp.santpau.esRESUMENE empeo de a ventacn mecnca (VM) permte me|orar os sntomas y reducr as compcacones de a nsucenca respratora aguda (IRA). Los recentes avances en a tecnooga de os mcroprocesadores han ncrementadoa sostcacn de os ventadores mecncos, hecho que ha comportado a aparcn de nuevas modadades ventatoras. Este artcuo tene como ob|etvo a descrpcn de as modadades ventatoras dsponbes, agrupadas en modadades convenconaes, modadades aternatvas y nuevas modadades. En as convenconaes, se descrben aqueas que son ms ampamente empeadas; en as aternatvas, aqueas cuyo uso es menos habtua, y en nuevas modadades se ncuyen as que han sdo recentemente ntroducdas y estn dsponbes en os ventadores mecncos de tma generacn.PALABRAS CLAVEVentacn mecnca. Insucenca respratora aguda.SUMMARYMechanca ventaton (MV) mprovesthe symptoms and reduces compcatons of acute respratory faure (ARF). Recent advances n mcroprocessor technoogy have ncreased the sophstcaton of mechanca ventators, thus eadng to new ventaton modates. Ths artce descrbes the ventaton modates avaabe, groupng them as conventona, aternatve, and new modates. Conventona ventaton ncudes the most wdey used modates, aternatve ventaton ncudes ess frequenty used modates, and new ventaton modates ncude recenty ntroduced optons that are avaabe on the atest-generaton mechanca ventators.KEY WORDSMechanca ventaton. Acute respratory faure.INTRODUCCIONE empeo de a ventacn mecnca (VM) permte me|orar os sntomas y reducr as compcacones de a nsucenca respratora aguda (IRA). A pesar de que a VM es generamente segura y ben toerada, por s msma puede comportar una sere de compcacones, agunas de eas de resgo vta. Es por este motvo que es evdente a necesdad de un pan de cudados especco a os pacentes en VM en e que se ncuya a montorzacn de a ventacn y avaoracn de a nteraccn pacente-ventador. Para cudar o prevenr con xto a IRA e pan de cudados debe antcparse y aertar de a aparcn de probemas a travs de a observacn y e reconocmento de os datos cncos reevantes (1).Los recentes avances en a tecnooga de os mcroprocesadores han ncrementado a sostcacn de os ventadores mecncos, hecho que ha comportado a aparcn de nuevas modadades ventatoras. Estos ventadores, adems de permtr supr as necesdades de un grupo ms varado de pacentes, proporconan unas ampas capacdades de montorzacn de pacente y de sstema, hecho que repercute en a segurdadde pacente, sempre que e equpo asstenca conozca sus prestacones y vaore de forma ecaz a nteraccn pacente-ventador (2).Este artcuo tene como ob|etvo a descrpcn de as modadades ventatoras dsponbes, agrupadas en modadades convenconaes, modadades aternatvas y nuevas modadades. En as convenconaes (taba 1), se descrben aqueas que son ms ampamente empeadas; en as aternatvas (taba 2), aqueas cuyo uso es menos habtua, y en nuevas modadades (taba 3), se ncuyen as modadades que han sdo recentemententroducdas y estn dsponbes en os ventadores mecncos de tma generacn y aqueas que todava estn en fase expermenta. Todos os aspectos reaconados con a montorzacn y con a nteraccn pacente-ventador son motvo de otro artcuo. Taba 1 Modadades ventatoras convenconaes* Ventacn Asstda-Controada. ACV.* Ventacn Mandatora Intermtente Sncronzada. SIMV.* Ventacn con Presn de Soporte. PSV. Taba 2 Modadades ventatoras aternatvas* Ventacn Controada a Presn. PCV.* Ventacn con reacn I:E nvertda.* Hpercapna permsva.* Ventacn mandatora mnuto. VMM.* Ventacn con beracn de presn. APRV.* Presn bfsca postva en a va area. BIPAP.* Ventacn de ata frecuenca. HFV. Taba 3 Nuevas modadades ventatorasModadades de contro dua1. En e msmo cco* Aumento de presn/Presn de soporte con voumen asegurado. VAPS.2. Cco a ccoLmtadas a presn y ccadas a u|o* Voumen asstdo. VA/Presn de soporte varabe. VPSLmtadas a presn y ccadas a tempo* Ventacn controada a presn y reguada a voumen. PCRV.* Ventacn con presn adaptada. APV/Autoow/Contro de presn varabe.Sncrona pacente-ventador* Automode.* Compensacn automtca de tubo endotraquea. ATC.* Fow-by o u|o contnuo.* Patrn espontneo ampcado. PEA.* Ventacn asstda proporcona. PAV.* Ventacn quda.MODALIDADES CONVENCIONALESEn un estudo recente de Esteban et a (3), reazado en 412 UCIs de sete pases, Espaa, Portuga, Estados Undos, Argentna, Bras, Che y Uruguay, de4.153 pacentes, e 39% estaba en VM a ngreso en UCI, e 47% en a modadad asstda controada, e 31% en ventacn mandatora ntermtente sncronzada (SIMV) + presn de soporte (PS), e 15% en PS y e 7% restante en otras modadades. De estos resutados se observa que e 93% de pacentes estaban ventados con modadades convenconaes y que as modadades aternatvas y as nuevas modadades estn representadas por e 7% restante.Asstda-controadaE soporte ventatoro mecnco tota asstdo-controado es a modadad ms bsca de VM, se empea en aqueos pacentes que presentan un aumento consderabe de as demandas ventatoras y que por o tanto necestan susttucn tota de a ventacn. La modadad asstda-controada permte ncar a pacente e ccado de ventador partendo de un vaor pre|ado de frecuenca respratora (f) que asegura, en caso de que ste no reace esfuerzos nspratoros, a ventacn de pacente. Para que esto suceda, e vaor de trgger (sensbdad) deber estar |ado en un nve geramente nferor a de autoccado de ventador (4). En funcn de cu sea a varabe que se pre|e en e ventador, a modadad asstda-controada puede ser controada a voumen o controada a presn. En a controada a voumen se |an os vaores de voumen crcuante y de u|o, sendo a presn en a va area una varabe durante a nspracn. E aspecto ms novedoso ntroducdorecentemente en a modadad de controada a voumen es a ventacn con hpercapna permsva que se descrbe ms adeante.Ventacn mandatora ntermtente sncronzada. SIMVLa ventacn mandatora ntermtente sncronzada permte a pacente reazar respracones espontneas ntercaadas entre os ccos mandatoros deventador, a paabra sncronzada hace referenca a perodo de espera que tene e ventador antes de un cco mandatoro para sncronzar e esfuerzo nspratoro de pacente con a nsuacn de ventador. Cuando se empea con f eevadas cubre as demandas ventatoras de pacente, sendo equparabe a a ventacn asstda-controada convencona (5). Empeada confrecuencas ba|as, a SIMV permte a desconexn progresva de a VM. A pesar de que estudos recentes han demostrado que, comparatvamente con otras tcncas, a SIMV proonga e perodo de desconexn de a VM (6,7), su uso est ampamente extenddo (3). Recentemente se ha asocado su empeo a a presn de soporte, de manera que puede a|ustarse un vaor de presn de soporte para os ccos espontneos de pacente. En trmnos de confort, vaorado como a no percepcn sub|etva de dsnea y ansedad, no se han observado dferencas a comparar a SIMV y a PSV durante a retrada progresva de a VM (8).Ventacn con presn de soporte. PSVLa ventacn con presn de soporte (PSV) es una modadad asstda, mtadaa presn y ccada por u|o, que modca e patrn ventatoro espontneo, es decr, dsmnuye a frecuenca respratora y aumenta e voumen crcuante. E ventador sumnstra una ayuda a a ventacn, programada a partr de nve de presn de soporte. La presn se mantene constante durante toda a nspracn, y de forma paraea e u|o dsmnuye progresvamente hasta acanzar e nve que permte e nco de a espracn. Esta modadad de soporte parca es ampamente usada, ya que permte sncronzar a actvdad respratora de pacente con e ventador a responder a os cambos de a demanda ventatora de pacente. Adems, preserva e traba|o respratoro y reduce a necesdad de sedacn y curarzacn, factando por o tanto a desconexn de a VM (9,10).MODALIDADES ALTERNATIVASVentacn controada a presn. PCVLa ventacn controada a presn se propone con a nadad de mtar a presn aveoar. En esta modadad se a|usta e nve de presn nspratora que se desea utzar, a frecuenca respratora y a duracn de a nspracn, yson varabes e voumen crcuante y e u|o. La mtacn ms destacabe es e resgo de hpoventacn y os efectos que se pueden producr debdo a as modcacones en e voumen. Por este motvo, es frecuente asocar a utzacn de a ventacn controada a presn con a reacn I:E nvertda, yaque a proongacn de tempo nspratoro puede de aguna manera evtar a hpoventacn (11-13).Ventacn con reacn I:E nvertdaLa reacn I:E (nspracn:espracn) convencona es de 1:2 a 1:4. La ventacn con reacn I:E nvertda, es decr, con ratos superores a 1:1, puede asocarse a ventacn controada a voumen o controada a presn (14-16). E hecho de que a nspracn sea ms aargada evta, como se ha comentado, a hpoventacn en e caso de que se asoce a ventacn controada a presn. E acortamento de tempo espratoro mpde e competovacado pumonar, de forma que se produce atrapamento pumonar, con a consguente aparcn de auto-PEEP. Esta auto-PEEP se debe montorzar reguarmente medante una manobra de pausa espratora, ya que en ventacn controada a voumen genera un aumento de a presn de a va area y en ventacn controada a presn comporta una dsmnucn de voumen crcuante (17).Estudos recentes no demuestran nngn beneco evdente de empeo de a ventacn con reacn I:E nvertda, y a ventacn controada a presn en reacn a a csca controada a voumen (18). Cuando se empea esta modadad ventatora e pacente puede precsar doss de sedacn eevadas encuso a admnstracn de rea|antes muscuares.Hpercapna permsvaPara garantzar a normocapna durante a VM, a veces deben empearse vomenes crcuantes eevados, con e consguente aumento de a presn en a va rea, a aparcn de ateracones hemodnmcas y e resgo de baro/voutrauma. La ventacn con hpercapna permsva tene como nadade dsmnur a ncdenca de baro/voutrauma a ventar a pacente con vomenes crcuantes arededor de 5 m/kg, sn que stos generen presones en a va area superores a 35 mmHg. Este tpo de ventacn produce una acdoss respratora por hpercapna, hecho que ncrementa e estmuo centra y hace que os pacentes requeran doss eevadas de sedacn y a menudo curarzacn. Su empeo est contrandcado en as stuacones de hpertensn endocranea, patoogas convusonantes y en a nsucenca cardocrcuatora (19,20). Agunos estudos demuestran que a ventacn con hpercapna permsva reduce a ncdenca de barotrauma y me|ora a supervvenca en pacentes con esn pumonar aguda, |unto con una reduccn de a duracn de a ventacn, de a estanca meda en a UCI y de as nfeccones pumonares (21-23).En dos estudos recentes se ha comparado de forma prospectva y randomzada os efectos de a ventacn con hpercapna permsva vs a ventacn convencona. En e estudo de Amato (24) a ncdenca de barotrauma fue caramente dferente en os dos grupos, 42% en e grupo contro y 7% en e grupo tratado con hpercapna permsva, pero no se observaron dferencas sgncatvas entre as dos modadades en a mortadad a ata de hospta. En e estudo mutcntrco de Brochard (25) reazado en 116 pacentes con SDRA, de forma randomzada se ventaba a os pacentes con VT nferor a 10 m/kg de peso y mtando a presn meseta a 25cmH2O, consttuyendo este grupo e de a hpercapna permsva, o con VT superor a 10 m/kg de peso y sn mte de presn, formando estos pacentes e grupo contro. En os resutados obtendos no se observaron dferencas sgncatvas en a mortadad a os 60 das (47% en e grupo de a hpercapna permsva vs 38% en e grupo contro, p= 0,38), n en a ncdenca de neumotrax (14% vs 12% grupo de hpercapna, grupo contro respectvamentep= 0,78). Oueda por tanto todava por demostrar s esta modadad ventatorarepresenta una teraputca ecaz para modcar e pronstco de os pacentes con SDRA.Ventacn mandatora mnuto (VMM)En a dcada de os setenta Hewett et a (26) propuseron a ventacn mandatora mnuto (VMM) como modadad para desconectar a os pacentes de a VM. Esta modadad garantza un nve mnmo de ventacn mnuto paracubrr as demandas de pacente, e pacente decde a frecuenca respratora (b) y e ventador a|usta os parmetros en funcn de su respuesta. E modo de funconamento vara de un ventador a otro, se a|usta un voumen mnuto mnmo y tenendo en cuenta e voumen mnuto espontneo de pacente, e ventador admnstra e voumen mnuto restante modcando a f o e VT. En un estudo de Lemare (27) en e que se vaoraban os efectos de a VMM en 10 pacentes afectos de IRA, se puso de manesto que a VMM proporconaba unaventacn adecuada y segura s se a|ustaba e apropado soporte ventatoro. A pesar de ser una modadad ampamente descrta en a teratura, su uso rutnaro es poco frecuente (28).Ventacn con beracn de presn (APRV)La APRV combna os efectos postvos de a presn postva contnua en a va area (CPAP), con e ncremento en a ventacn aveoar obtendo por e descenso transtoro de a presn en a va area desde e nve de CPAP a un nve nferor. La ventacn con beracn de presn proporcona perodos argos de nsuacn, ntercaados con perodos breves de deacn pumonar. Es una modadad de soporte ventatoro parca ccada por e ventador o por e pacente y en a que durante e perodo de nsuacn e pacente puede resprar espontneamente. Su prncpa venta|a radca en e hecho de que a presn en a va area se puede |ar en un nve modesto, y adems como a presn se mantene durante un perodo ms argo de cco respratoro se produce un recutamento aveoar. En teora, os breves perodos de deacn no permten e coapso aveoar, pero s es sucente para que e ntercambo de gases no se vea afectado por e acaramento de CO2. La experenca cncaes mtada, pero os prmeros datos demuestran que se produce un correcto ntercambo de gases y adems se produce una coordnacn con e pacente, apesar de que sea un patrn respratoro nusua (17).Presn bfsca postva en a va area (BIPAP)La presn bfsca postva en a va area (BIPAP) es, a gua que a APRV, otramodadad controada a presn y ccada a tempo. La duracn de cada fase con su nve correspondente de presn se puede a|ustar de forma ndependente. Permte a pacente nsprar de forma espontnea en cuaquer momento de cco respratoro. En caso de que e pacente no reace nngn esfuerzo nspratoro, e comportamento de resprador ser e msmo que en ventacn controada a presn (29,30).Ventacn de ata frecuenca (HFV)La ventacn de ata frecuenca se experment por prmera vez en perros en 1967. De forma genera se dene como e soporte ventatoro que utza frecuencas respratoras superores a as habtuaes, arededor de 100 respracones por mnuto en adutos y de 300 en pacentes pedtrcos o neonataes. Para poder sumnstrar gas a estas frecuencas se deben empear mecansmos especcos, que generamente conssten en oscadores o |ets de ata frecuenca, ya que os ventadores convenconaes no pueden traba|ar a frecuencas tan eevadas. Dferentes estudos han demostrado un transporte razonabe de gases, pero no se han demostrado dferencas en a supervvenca, das de estanca en a UCI, n reduccn en as compcacones acomparara con a ventacn convencona (17).NUEVAS MODALIDADESLa taba 3 recoge as nuevas modadades ventatoras propuestas con a nadad de responder de forma efectva a os cambos que se producen en a demanda ventatora de pacente y para me|orar a nteraccn pacente-ventador. Agunas de as nuevas modadades ventatoras permten a ventador controar e voumen o a presn basndose en un feedback de voumen. Estas modadades recben e nombre de modadades de contro dua. Exsten dos tpos de contro dua, e prmero reaza modcacones en os parmetros de ventador dentro de msmo cco respratoro y e segundo reaza as modcacones pertnentes cco a cco, es decr, modca e soporteen e cco sguente, a partr de os datos recogdos en e cco anteror (31).Las nuevas modadades que prestan especa atencn a a sncrona entre e pacente y e ventador son e automode, a compensacn automtca de tuboendotraquea, e ow-by, e patrn espontneo ampcado y a ventacn asstda proporcona. Fnamente en este apartado tambn se ncuye a ventacn quda, ya que es una nueva modadad ampamente utzada en estudos expermentaes.Modadades de contro duaContro dua en e msmo ccoEn a modadad de contro dua en un cco, este contro permte e paso de presn contro a voumen contro en medo de cco. La termnooga que empean as casas comercaes para denomnar estas modadades ventatorasson e aumento de presn, dsponbe en e ventador BEAR 1000 (Aed Heatcare Products, Inc), y a presn de soporte con voumen asegurado (VAPS), modadad de os ventadores Tbrd y Brd 8400ST (Brd Corp., Pam Sprngs, CA). Estas dos modadades combnan caracterstcas de ventacn a presn (u|o deceerado), con caracterstcas de a ventacn a voumen (garantzan un VT mnmo), adems de permtr que e pacente obtenga un voumen crcuante superor a pre|ado. La ventacn se nca a demanda de pacente o en funcn de tempo segn a f a|ustada. Es mportante a programacn de a aarma de presn mxma, ya que s a presn aumenta de manera brusca, se acanzar e vaor de aarma de presn y e ccado ser a presn en ugar de ser a voumen (31-33). La descrpcn nca de esta modadad ventatora a reaz Amato e a (34), en un estudo reazado en ocho pacentes con IRA, y observaron una reduccn de 50% en e traba|o respratoro, a comparar a VAPS con a ventacn controada a voumen csca.Contro dua cco a ccoEn as modadades de contro dua cco a cco, e mte de presn de cada cco aumenta o dsmnuye en funcn de voumen crcuante de cco prevo. Dependendo de s es e u|o o e tempo e responsabe de nazar a nspracn, a ventacn mtada a presn puede ser ccada a u|o o ccada a tempo (31).Lmtadas a presn y ccadas a u|oLas nuevas modadades de ventacn mtada a presn y ccada a u|o son e voumen soporte o voumen asstdo, VA (Semens 300; Semens-Eema AB, Sona, Sweden) (35) y a presn de soporte varabe, VPS (Ventur; Cardopumonary Corporaton, New Haven, CT). En estas modadades, se programa un VT y un voumen mnuto deseados, as como una f de referenca, y e ventador, de forma automtca en cada cco, cacua y a|usta e nve de presn de soporte necesaro para consegur e voumen pre|ado en funcn dea mecnca pumonar de pacente. Durante este tpo de ventacn se debe prestar atencn a as aarmas de voumen esprado mnmo y mxmo. Las aarmas que responden a un ato o ba|o voumen esprado pueden ndcar cambos en a constante de tempo de sstema respratoro, prddas arededorde tubo endotraquea o de os pumones o desconexn de crcuto de pacente. En a actuadad no exsten estudos que evaen estas tcncas (31).Lmtadas a presn y ccadas a tempoEn as nuevas modadades de ventacn mtada a presn y ccada a tempo,se empea e voumen como un contro de feedback para a|ustar de forma contnua e mte de presn. La supuesta venta|a de estas modadades es e mantenmento de un pco mnmo de presn que permte admnstrar un voumen predetermnado y a desconexn automtca de pacente cuando ste me|ora. Dentro de estas modadades se ncuye a ventacn controada a voumen y reguada a presn, PCRV (35) (Semens 300; Semens-Eema AB, Sona, Sweden); a ventacn con presn adaptada, APV (Hamton Gaeo; Hamton Medca, Reno, NV), e AutoFow (29) (Evta 4; Drgerwerk AG, Lbeck,Aemana), y a modadad de contro de presn varabe (Ventur; Cardopumonary Corp). Estas cuatro modadades tenen e msmo prncpo de funconamento, ya que ncorporan a venta|as de a ventacn controada a voumen, es decr, se asegura un VT determnado y as venta|as de a controada a presn, ya que mtan a presn en e vaor a|ustado. A pesar de ser modadades muy nteresantes no se dspone todava de estudos sucentes que demuestren su efectvdad (31,36).Sncrona pacente-ventadorAutomodeE automode es una modadad dsponbe en e Servo Semens 300A (Semens-Eema AB, Sona, Sweden), que combna soporte de voumen con contro de voumen reguado a presn en una nca modadad, cambando de una a otra en funcn de a actvdad respratora de pacente (31).Compensacn automtca de tubo endotraquea (ATC)La compensacn automtca de tubo endotraquea, dsponbe en e Evta 4 (Drgerwerk AG, Lbeck, Aemana), compensa de forma automtca a resstenca de tubo endotraquea a travs de un crcuto cerrado de ccuo de a presn traquea (29).Fow-by o u|o contnuoE ow-by o u|o contnuo, dsponbe en e ventador basado en mcroprocesador Sere 7200 (Necor Purtan Bennett Inc, Cora Sprngs, EE. UU.), mantene una crcuacn constante de gas, que tene como nadad cubrr de forma nmedata e esfuerzo nspratoro de pacente. E u|o contnuoes actvo en todas as respracones, ya sean mandatoras o espontneas, sea cua sea a modadad eegda como soporte ventatoro. Para actvaro, se debe a|ustar e u|o de base y a sensbdad de u|o, necesaro para que e ventador reconozca a nspracn de pacente. Para no oponer resstenca a a sada de u|o de pacente, e u|o de base se reduce de forma automtca durante a espracn (37). Sassoon demostr que cuando se empeaba e u|o contnuo, a respuesta de ventador a esfuerzo nspratoro de pacente, era mucho ms rpda (80 mseg) con una sensbdad a|ustada en tres tros/mnuto, a compararse con un trgger de presn convencona a|ustado a1 cm H2O, en e que a respuesta de ventador se produca a os 250 mseg denco de esfuerzo de pacente (38).Patrn espontneo ampcadoLa tma modadad comercazada que favorece a sncrona pacente-ventador, es a ventacn vectora ncorporada en e resprador Vector * XXI, dseado y fabrcado por Teme S.A. Este ventador adems de dsponer de todas as tcncas actuaes de ventacn, ofrece a posbdad de ventar con un patrn de u|o smar a de pacente. En a modadad de espontnea ofrece a novedad de a tcnca de patrn espontneo ampcado (PEA), en a que a partr de generar una pendente rpda de u|o, en funcn de a demanda de pacente ampca su propo patrn con a nadad de cubrr sus demandas ventatoras. En un estudo reazado en a undad, en e que se comparaban os efectos sogcos de a PEA y de a PSV sobre e traba|o y e patrn respratoro en 11 pacentes durante a fase de retrada de a VM, se puso de manesto que os efectos agudos de ambos mtodos ventatoros eran smares en trmnos de traba|o respratoro, cuando e soporte proporconado por e ventador era equvaente (39,40).Ventacn asstda proporcona (PAV)La ventacn proporcona asstda permte optmzar as nteraccones pacente-ventador, estabecndose una reacn ms sncrnca y armonosa. E mecansmo de contro de a ventacn de propo pacente es preservado y me|orado, y se produce una menor presn en a va area, as como una menor probabdad de sobredstensn (41,42).Es un soporte ventatoro nteractvo que utza ganancas de u|o y de voumen para sumnstrar soporte ventatoro a partr de as demandas de pacente. Cuanto mayor es e esfuerzo de pacente, mayor es e soporte que reaza e aparato. E ob|etvo es asegurar a sncrona entre e pacente y e ventador durante nvees atos y moderados de soporte ventatoro. Los datos cncos demuestran que este tpo de ventacn facta a sncrona entre e pacente y e ventador, hecho que repercute en e confort de pacente (43). Recentemente, en un estudo de Raner et a, a PAV se ha utzado con xto para dsmnur e traba|o respratoro durante e soporte ventatoro parca en os pacentes EPOC (44).Esta modadad no tene todava apcacn cnca pero parece ser que est en preparacn en os ventadores que se comercazarn en un futuro no muy e|ano.Ventacn qudaLa ventacn quda utza un qudo gas soube para reempazar o aumentara ventacn. La prmera apcacn bomdca de a ventacn quda fue en 1962, e qudo empeado es e peruorocarbono, e cua se dstrbuye en e pumn generando presones de nsuacn muy ba|as, posee adems una ata soubdad para os gases respratoros. Un voumen determnado de peruorocarbono saturado con oxgeno contene por o menos tres veces mas oxgeno que e msmo voumen en sangre o are. Las prmeras nvestgacones se reazaron sumergendo competamente a anma en e qudo y se observ que a pesar de mantener una oxgenacn adecuada se produca retencn de CO2 y acdoss. Se han descrto dos tcncas, a ventacn quda tota y a ventacn quda parca. E fracaso de a ventacn quda tota motv e desarroo de a ventacn quda parca, en a que se combna a ventacn mecnca convencona con os prncpos de a ventacn quda. E prmer estudo en humanos se pubc en 1990, y puso de manesto que este tpo de ventacn aumentaba a companca, factaba a expansn unforme de pumn y me|oraba a oxgenacn sn producr compromso hemodnmco. Actuamente no exsten sucentes datos para asegurar s esta tcnca es t para proongar os perodos o afecta a a supervvenca en anmaes o humanos, pero estn en marcha dferentes estudos mutcntrcos para vaorara efectvdad de a ventacn quda en dstntos grupos de pacentes (17,45).CONCLUSIONESCuando se est a cudado de un pacente crtco, a stuacn de pacente puede ser nestabe y os cudados que necesta varan de un momento a otro. Deante de todas estas nuevas modadades y de as modadades cscas, e equpo asstenca debe vaorar a nteraccn pacente-ventador, con a nadad de escoger aquea modadad ventatora que permta una stuacn ptma a nve de ntercambo de gases, hemodnmco, de actvdad muscuar,a a vez que consga dsmnur a dsnea, a hpernsuacn, a sobrecarga de amuscuatura respratora, as como os resgos de toxcdad de oxgeno, barotrauma e nfeccn nosocoma. E conocmento de os ventadores y de as dstntas modadades repercute en a apcacn de pan de cudados especco y de esta forma se asegura e mxmo beneco para e pacente en VM, a prevenr as compcacones y mantener os procesos vtaes.BIBLIOGRAFIA1. Therapeutc modates n the treatment of the patent wth acute respratory dysfuncton. En: |oan T, Doan, eds. Crtca Care Nursng. Cnca management through the nursng process. USA: FA Davs Company; 1990. p. 611-37.2. Kacmarek RM. E ventador mecnco. En: Net A, Bento S, eds. Ventacn mecnca. 3. ed. Barceona: Sprnger-Verag Ibrca; 1998. p. 293-332.3. 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