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3er Curs de ventilació mecánica

Modalidades de Ventilación

mecánica

Dra Ana Sogo Sagardía

Servei de Pneumologia

Corporació Sanitaria Parc Taulí

FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Ventilación con Presión negativa



Ventilación con Presión positiva:

Ventilador Engstrom (1953)

Ventilación con Presión positiva


Tipos de ventiladores

Conceptos clave

Modos de ventilación convencionales:

CPAP, Presión, Volumen

Modos no convencionales: modos de control

dual

Otros modos ventilatorios

Mensajes a recordar

GUIÓN

Observaciones del ventilador: la primera toma de

contacto.

Circuito doble o único?

Toma directa de gases

Ventilador de presión/volumen

TIPOS DE VENTILADORES


No necesitan válvula espiratoria

Minimiza posibilidad de rebreathing

FiO2 exactas

Ventilación invasiva y no invasiva

Permiten conocer VTE

Doble circuito – alta presión


Una sola tubuladura- baja presión- portátiles

Necesitan válvula

espiratoria (fuga controlada

para evitar rebreathing)

Toleran fugas

(compensación de fugas)

No FiO2 exactas

Ligeros


Vision (Respironics)

VPAP III LEGEND AIR VIVO 40

PortátilesHarmony

VS UltraVIVO 50


http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.resmed.com/assets/images/product/vs_ultra/row/product.jpg&imgrefurl=http://www.resmed.com/int/products/vs_ultra/vs-ultra.html%3Fnc%3Dclinicians&usg=__ZEmPetJiRYSf8U6dqWOZ7xTYoKI=&h=172&w=210&sz=7&hl=es&start=2&itbs=1&tbnid=zppjAgWc4O5J6M:&tbnh=87&tbnw=106&prev=/images%3Fq%3Dvs%2Bultra%26hl%3Des%26sa%3DX%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.indura.cl/_file/9906_bipap_harmony_2.jpg&imgrefurl=http://www.indura.cl/productos_detalles.asp%3Fidq%3D856%26a%3Dequipos%2520y%2520m%25E3%2583%25E2%25A3%2520quinas%26ai%3D3264%26b%3DEQUIPOS%2520M%25C9DICOS%26bi%3D3291%26c%3DSoporte%2520Ventilatorio%2520N.I&usg=__sGdqoqjNbR3WJFu-gVxWaobs5pc=&h=400&w=400&sz=76&hl=es&start=21&itbs=1&tbnid=2ww6X8oXBEcuAM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DHarmony%2Brespironics%26start%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1

Tipos de ventiladores.

Conceptos clave.




dual.

Otros modos ventilatorios.

Mensajes a recordar.

GUIÓN

CONCEPTOS CLAVE

Trigger:

“sensor” reconoce el inicio del esfuerzo del

paciente, detecta pequeños cambios en presión (-2

cm H2O) o flujo (0.5-2 L/min)

CONCEPTOS CLAVE

Ciclado:

paso de inspiración a espiración

Flujo: presión espontánea/presión soporte.

Puede modificarse !!

Tiempo: presión control, volumen.

El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los

ventiladores de PRESION

CONCEPTOS CLAVE

Ciclado por flujo

Modalidades según grado de soporte a cada

respiracion

CONCEPTOS CLAVE


Conceptos clave




dual


Mensajes a recordar

GUIÓN

CPAP (Continuous Positive Airway pressure)

Limitados por presión (BIPAP)

Limitados por volumen

MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES

1.- CPAP (presión positiva continua)

- Único nivel

- Todo el ciclo respiratorio

- Respiraciones

espontáneas

0

10

0

10

8



1. Sistemas mecánicos:

Fijar un único nivel de presión

IPAP = EPAP

2. Sistemas no mecánicos

Combinar alto flujo de entrada con una resistencia

1.- CPAP (presión positiva continua)

- Síndrome apnea del sueño

- Edema agudo de pulmón

- IR hipoxémica

Efectos CPAP

- previene el colapso de la via

aerea durante la espiración

- el retorno venoso y del

gasto cardiaco por reducción de

la postcarga

- la Capacidad Residual

Funcional (mejora de la

oxigenación)

Indicaciones

1 CPAP (presión positiva continua)


2 Limitados por presión (“BiPAP”)

Modalidades:

2.1 Presión soporte.

2.2 Presión control.


Parámetros comunes de ventilador de

presión

IPAP

EPAP

IPAP - EPAP

P.Soporte

Rise-time

-FR mínima asegurada

-FiO2


Relación I/E:

En modo espontáneo o asistido: NO APLICABLE

cambia en función del esfuerzo y de las características

del sistema respiratorio del paciente

En modo Control:

Porcentaje de tiempo que dura la inspiración en relación

a todo el ciclo respiratorio.

Tiempo inspiratorio: el programado.

T total: 60/ FR


Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda

en alcanzarse la IPAP.

RT corto RT largo

1 seg

200 mseg

1 seg

300 mseg


2.1 Presión soporte


Ejemplo en presión de soporte

Ciclo controlado:

No hay trigger (dispara por tiempo)

Ciclado por tiempo

Ciclo asistido o espontáneo:

Trigger de flujo o de presión

Ciclado por flujo !!



2.1 Presión soporte: ciclado por flujo

2.2 Presión control

¿Qué es un ciclo asistido?

¿Qué es un ciclo controlado?

Frecuencia mínima de seguridad

Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador

Ciclos asistidos: ciclado por flujo

Ciclos controlados: ciclado por tiempo


2.2 presión control


Como iniciar la VM en PS

Fijar IPAP /EPAP

Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de

arriba abajo

VT 7-10mL/Kg

EPAP: 4 / 6 cm H2O .

Fijar Rise time segun patología

FR mínima ( es necesaria??). Modo

asistido, A/C


IPAP/EPAP 12/4 inicio

Aumentar de 2 en 2 cm H20

Máx IPAP: 20-22.

Máx EPAP: 6 (si EPOC severo)

Objetivos: FR < 25 i VT 7-10

ml/Kg

FR:10.

Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001


El paciente bien ventilado

Ausencia de asincronías

VT: 7 ml/Kg de peso

FR < 25 x y regular

No utilización de musculatura

accesoria


Ventiladores de presión. Ventajas e

inconvenientesVentajas:

Buena interacción

paciente-ventilador

Trigger insp sensible

Disminuye el trabajo

respiratorio

Compensación de

fugas (20-25L/min)

Inconvenientes:

Menos alarmas

Falta de seguridad en

VC:

- Presión de soporte

programada

- Compliance y resistencia del

sistema respiratorio del

paciente

- Esfuerzo inspiratorio paciente


3. Limitados por volumen



Variable independiente: Volumen corriente.

Presión dependerá de:

- Volumen programado

- Mecánica pulmonar del paciente

Grado de soporte: A, AC, C

Relación inspiración-espiración (modo

controlado). Ciclado por tiempo

Trigger (de presión)


Ventiladores volumétricos



Conceptos clave




dual


Mensajes a recordar

GUIÓN

Modos de control dual

Combinan ventajas de los dos modos

- Control dual en el mismo ciclo

- Control dual ciclo a ciclo

MODOS NO CONVENCIONALES

Control dual “intrabreath” o en el mismo

ciclo

Modos en los cuales el ventilador puede

pasar de modalidad de presión a volumen

control en medio del ciclo

- VAPS (presión soporte con Volumen

asegurado)



Control dual “intrabreath” o en el mismo

ciclo

VAPS

Control dual “interbreath” o ciclo a ciclo

El límite de presión de cada ciclo o en

función del Vt del ciclo previo:

- Presión soporte variable (VPS)

- Volumen control regulado por presión

(VCRP)



Conceptos clave




dual


Mensajes a recordar

GUIÓN

Ventilación asistida proporcional (VAP)

Ventilación de alta frecuencia (VAFO) (3-

15 Hz/180-900rpm): neonatos, SDRA,

hipoxemia grave

NAVA (asistencia ventilatoria ajustada

neuralmente)

OTROS MODOS VENTILATORIOS


Conceptos clave




dual


Mensajes a recordar

GUIÓN

El ciclado define el modo ventilatorio en presión

Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !!

Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria.

Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS....

Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).

MENSAJES A RECORDAR

Muchas gracias

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