1

Vacunación en sanitarios: ¿voluntaria vs obligatoria?

www.vacunas.org

José Mª Bayas Asociación Española de Vacunología Hospital Clínic. Barcelona jmbayas@vacunas.org

Madrid, 28 de abril de 2015

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Honorarios profesionales por conferencias, asesoramiento y participación en grupos de trabajo financiados por GSK, Sanofi Pasteur MSD, Esteve, Novartis y Pfizer

Investigador principal en ensayos clínicos promovidos por GSK y Sanofi Pasteur MSD

Potencial conflicto de intereses José María Bayas

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Personal sanitario (definición)

“Todas las personas que llevan a cabo tareas que tienen como principal finalidad proteger y mejorar la salud en sus respectivas comunidades”

OMS. Informe sobre la salud en el mundo. 2006 http://www.who.int/whr/2006/es/index.html

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La misión de los profesionales de la salud (PS) es cuidar y si es posible curar, a las personas a su cargo

Actuaciones

Terapéuticas

Preventivas • Prevención secundaria

• Prevención primaria

Vacunación balance positivo beneficio-riesgo

eficiencia

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Los sanitarios y la vacunación

Fomentar las políticas oficiales de vacunación sistemática … siguiendo las recomendaciones de organismos sanitarios

nacionales y supranacionales

… y de las SSCC relacionadas

Fomentar la vacunación selectiva Pacientes y otros ámbitos (laboral, viajeros…)

“Entorno”: convivientes, cuidadores, PS…

“Vacunar a unos para proteger a otros”

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¿Por qué vacunarse?

http://www.professionalvacunat.es/

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La gripe es contagiosa desde 2 días antes de la aparición de síntomas hasta 5 días después

Un 30-50% de personas infectadas por virus de la gripe pueden no presentar síntomas …

… pero trasmiten la infección (portadores)

El personal sanitario como trasmisor

Odelin MF et al. Gerontology 1993 Hofmann F, et al. Infection. 2006

La misión de los profesionales de la salud es cuidar y si es posible, curar a las personas a su cargo

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Mortalidad

Consecuencias sociales y humanas

Costes económicos Alarga las estancias costes del motivo de ingreso Bajas de los profesionales sanitarios

Consecuencias de la gripe nosocomial

Talbot TR, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2005 Nov;26(11):882-90

Porcentajes de en PS vacunado de gripe

Talbot TR et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2005: 26: 882-90

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Vacunación antigripal de los sanitarios: razones

• Evitar la transmisión del virus a los pacientes y a otros sanitarios

• En algunos pacientes, aún vacunados, la respuesta puede ser deficiente

• Respuesta en sanitarios: 85-90% • Evitar el absentismo (mantenimiento de los servicios) • Evitar el “presentismo”

• Los infectados asintomáticos o “poco enfermos” que siguen trabajando

• Rol “ejemplar” • Es difícil recomendar lo que uno mismo no practica

• Adicionalmente: Protección personal y familiar • La vacunación de sanitarios en contacto frecuente con

pacientes de alto riesgo (neonatos, trasplantados, etc.) es una cuestión de profesionalidad

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¿Quién se vacuna?

Blank PR et al. J Infect. 2009 Jun;58(6):446-58.

Personal sanitario Coberturas (%) de vacunación antigripal en 11 países europeos durante dos temporadas gripales consecutivas (2006-2008)

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Por qué si …

Hollmeyer HG et al. Vaccine. 2009 Jun 19;27(30):3935-44

… y por qué no …

Autoprotección Proteger a pacientes

Protección de familia y colegas Fácil acceso

Cumplir recomendaciones Ética de trabajo

Vacunación gratuita Confianza en la vacuna

Ejemplo para los pacientes "Siempre" me he vacunado Miedo a reacciones adversas

Falta de preocupación

Difícil acceso

Poca percepción del riesgo

Dudas sobre eficacia de la vacuna

Evitar medicación

Desagrado de los pinchazos

Contraindicación "autopercibida"

No disponibilidad

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Por qué si …

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Tópicos en la NO vacunación antigripal

Nunca cojo la gripe La vacuna me sienta mal Aunque me vacune me resfrío igual Un año me vacuné y cogí más “gripes” que nunca Ya “me va bien” quedarme unos días en casa No sé si estoy embarazada …

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Tengo que pincharme cada año Las predicciones de circulación Y el resfriado, ¿qué?... El Universo resfriado-gripe Falta más evidencia La pandemia 2009 y su desenlace La complejidad del “escenario”

Algunas limitaciones y dificultades…

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Variable de una temporada a otra

Variable de una persona a otra

La probabilidad de protección, depende:

Características del vacunado (edad y estado de salud)

La semejanza entre los virus incluidos en la vacuna y los que se diseminan en la comunidad

Los resultados de los estudios sobre la efectividad de la vacuna contra la gripe pueden variar según el diseño, la población estudiada y la temporada. Estas diferencias pueden hacer que sea difícil comparar el resultado de un estudio con otro

¿Cual es la efectividad de las vacunas antigripales?

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Puede evitar contraer la enfermedad

Proteger a las personas del entorno, especialmente a las más vulnerables (por edad o enfermedad)

Padecer formas más leves de gripe (1)

riesgo de hospitalizaciones y muertes

o 74% el riesgo, en niños, de ingreso en UCI (temporadas 2010-2012)

o 71% en las hospitalizaciones en adultos, y 77% en adultos >mayores de 50 años (temporada 2011-2012) (2)

o de eventos cardíacos en personas con enfermedad cardíaca (3, 4) , 79% de hospitalizaciones en diabéticos (5) y 52%en EPOC (6)

o Protección durante el embarazo y del RN hasta 6 meses (efectividad del 92% en la prevención de hospitalización de lactantes) (7)

¿Cuáles son los beneficios de la vacunación contra la gripe?

1) Belshe, 1998; 2) Talbot, 2013; (3) Ciszewski, 2008; (4) Phrommintikul, 2011); (5) Colquhoun, 1977; (6) Nichol, 1999; (7) Benowitz, 2010

http

://es

pano

l.cdc

.gov

/ene

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tect

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fact

s.ht

m

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La ausencia de evidencia no constituye evidencia de la ausencia

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Vacunación de sanitarios que trabajan con ancianos

Síndrome gripal

20

Vacunación de sanitarios que trabajan con ancianos

Gripe

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Vacunación de sanitarios que trabajan con ancianos

Neumonía

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Vacunación de sanitarios que trabajan con ancianos

Mortalidad general

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Vacunación de adultos sanos

Síndrome gripal

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Vacunación de adultos sanos

Síndrome gripal

25

Gripe

Vacunación de adultos sanos

26

Gripe

Vacunación de adultos sanos

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Factores/ estrategias para mejorar las coberturas de vacunación antigripal en PS

Accesibilidad Información Descentralización de la vacunación Incentivos Formularios de declinación Visualización de no vacunados Obligatoriedad

Talbot TR et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2005: 26: 882-90

Talbot TR. CID 2009: 49: 773-9

Impacto relativo de diferentes estrategias en las coberturas de vacunación

Talbot TR et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2005: 26: 882-90

Información sobre: Infección/Enfermedad

• Riesgo de infección • Riesgo de propagación a

pacientes, PS, familia … • Infec. asintomáticas • Riesgo de complicaciones

Vacuna • Efectividad • Seguridad • Oportunidad de vacunarse • Sin coste • Declinación • Consecuencias de la

declinación • Posibilidad de cambio de

opinión

Ejemplo de formulario de declinación de la vacunación

Babcock HM et al. CID 2010: 50: 459-64

Vacunación obligatoria

Cobertura

98% (n∼ 26.000)

BJC HealthCare, Missouri: Tasas de cobertura de vacunación antigripal

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¿Cómo calculamos la proporción de vacunados?

A partir de registros?... Mediante encuestas? Personal fijo… suplentes… estudiantes… Numeradores y denominadores

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Líneas estratégicas Clínic

Mejora de la accesibilidad: anunciar la unidad móvil y atención en Salud Laboral "sin esperas" Soporte institucional explícito Correos electrónicos semanales con mensajes educativos Incentivos Promoción por iguales: Role modelling

Líneas estratégicas Clínic

Llupia A et al. Am J Infect Control. 2010 Aug;38(6):476-81

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Cambios en el modo de transmisión de los mensajes

modelo vertical modelo entre iguales

Los profesionales sanitarios, protagonistas de la campaña

Accesibilidad Información Descentralización de la vacunación Incentivos Formularios de declinación Visualización de no vacunados Obligatoriedad

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38 Llupia A et al. Am J Infect Control. 2010 Aug;38(6):476-81

Vacunación antigripal en personal sanitario. H Clínic de Barcelona, 2007 y 2008

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Equipo Directivo

Soporte institucional visible

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Efecto bola de nieve 44%: fotos de grupo

Educativo Divertido

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Protagonistas: todos nosotros y....

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•Definición de actores. •Calendario y medios. ORGANIZACIÓN TÉCNICA

•Establecer metas y objetivos. Facilitadores y barreras •Identificar poblaciones diana. •Desarrollo de mensajes clave.

ORGANIZACIÓN ESTRATÉGICA

•Mensaje y eslogan. •Unidad móvil de vacunación. •Cartelería, mailing…

HERRAMIENTAS DE CAMPAÑA

Campaña de Vacunación Antigripal en Profesional Sanitario 2014-2015

•Efectividad de la campaña de vacunación. •Detección de facilitadores y barreras. •Identificación de nuevos grupos diana.

EVALUACIÓN

Campaña de vacunación antigripal Estacional en el profesional sanitario 2014-2015

Cartelería

EVALUACIÓN

La Campaña de Vacunación Antigripal en Profesional Sanitario

2014-2015

HERRAMIENTAS DE CAMPAÑA

ORGANIZACIÓN ESTRATÉGICA

ORGANIZACIÓN TÉCNICA

Campaña de vacunación antigripal Estacional en el profesional sanitario 2014-2015

Campaña de vacunación antigripal estacional en el profesional sanitario 2014-2015

Vacunación PS, coberturas (%) HCB 2007- 2014

2014 - 2015

Registre de la vacunació antigripal del personal sanitari a Catalunya

55 centros sanitarios, ∼ 79.000 PS (52% del PS)

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Las intervenciones informativas y educativas… ¿contribuyen a mejorar las coberturas de vacunación?

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Algunas reflexiones

¿Tienen un techo las estrategias "habituales"? ¿Son necesarias "nuevas" estrategias?

o Formularios de declinación o Visualización de no vacunados o Obligatoriedad

¿Obligatoriedad en ciertas unidades? o Neonatología o Oncología o UCIs o Urgencias o ….

¿A quién corresponde la decisión?