La Vigilancia Epidemiol ógica como componente del Plan de ...

Asunción, Paraguay – 7-8 mayo 201

La Vigilancia EpidemiolLa Vigilancia Epidemiolóógica como componente gica como componente del Plan de accidel Plan de accióón PHEFA 2011n PHEFA 2011--20202020

José Naranjo

Unidad Epidemiología

Oficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud

Salud Pública Veterinaria

CENTRO PANAMERICANO DE FIEBRE AFTOSA

SEMINARIO INTERNACIONAL PRE COSALFA

TemarioTemario

• Definición y conceptos sobre vigilancia

• Vigilancia como componente del Plan de Acción del PHEFA

• Desafíos de la Vigilancia

• Definición y conceptos sobre vigilancia

• Vigilancia como componente del Plan de Acción del PHEFA

• Desafíos de la Vigilancia

Vigilancia EpidemiológicaDefiniciones y conceptosVigilancia EpidemiológicaDefiniciones y conceptos

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Definiciones : Real Academia Española –Diccionario de la Lengua Española: 22ª Ed.Definiciones : Real Academia Española –Diccionario de la Lengua Española: 22ª Ed.

Vigilar.(Del lat. vigilāre).1. intr. Velar sobre alguien o algo, o atender exacta y cuidadosamente a él o a ello. U. t. c. tr.

Vigilar.(Del lat. vigilāre).1. intr. Velar sobre alguien o algo, o atender exacta y cuidadosamente a él o a ello. U. t. c. tr.

Vigilancia.(Del lat. vigilantĭa).1. f. Cuidado y atención exacta en las cosas que están a cargo de cada uno.2. f. Servicio ordenado y dispuesto para vigilar.

Vigilancia.(Del lat. vigilantĭa).1. f. Cuidado y atención exacta en las cosas que están a cargo de cada uno.2. f. Servicio ordenado y dispuesto para vigilar.


Definiciones : OIE Codigo Terretre.Definiciones : OIE Codigo Terretre.

Vigilancia:designa las operaciones sistemáticas y continuas de recolección, comparación y análisis de datos zoosanitarios y la difusión de información en tiempo oportuno a quienes la necesiten para tomar medidas.

Vigilancia específicadesigna una vigilancia concentrada en una enfermedad o una infección determinada.

Vigilancia:designa las operaciones sistemáticas y continuas de recolección, comparación y análisis de datos zoosanitarios y la difusión de información en tiempo oportuno a quienes la necesiten para tomar medidas.

Vigilancia específicadesigna una vigilancia concentrada en una enfermedad o una infección determinada.


Es el proceso de observación sistemática y continua de: Es el proceso de observación sistemática y continua de:

La conducta de la Fiebre Aftosa en las poblaciones animales, y de los factores condicionantes de los procesos epidémicos

La conducta de la Fiebre Aftosa en las poblaciones animales, y de los factores condicionantes de los procesos epidémicos

Con el propósito de:Con el propósito de:

- apoyar la toma de decisiones de prevención, control y erradicación de las enfermedades

- apoyar la toma de decisiones de prevención, control y erradicación de las enfermedades

Definiciones : PHEFA.Definiciones : PHEFA.

InformaciónInformación

parapara

la acciónla acción

Vigilancia epidemiológica según PROASA

Vigilancia epidemiológica según PROASA

Nivel de salud - enfermedadNivel de salud - enfermedad

Formas de ProducciónFormas de Producción

Poblaciones AnimalesPoblaciones Animales

Medio Ambiente (sustrato ecológico)Medio Ambiente (sustrato ecológico)C E N T R O P A N -A M E R I C A N O D E F E B R E A F T O S A – OPAS/OMS

Sistemas de Sanidad AnimalSistemas de Sanidad AnimalSistemas de Sanidad Animal

VigilanciaVigilancia

Componentesensitivo

ComponenteComponentesensitivosensitivo

Componenteefector

ComponenteComponenteefectorefector

Componentede proceso

ComponenteComponentede procesode proceso

IntervenciónIntervención

AnálisisDecisiónAnálisisDecisión

Nivel de salud –enfermedadNivel de salud –enfermedad

Formas de ProducciónFormas de Producción

Poblaciones AnimalesPoblaciones Animales

Medio Ambiente (sustrato ecológico)Medio Ambiente (sustrato ecológico)

Proceso epidémico de la Fiebre AftosaProceso epidémico de la Fiebre Aftosa

Aerosoles

Saliva

Fecas

Orina

Leche

VVíías de excrecias de excrecióón del virus de Fiebre aftosan del virus de Fiebre aftosa

SSuscep

I‐IInfectadoInfectante

RRefractario

V

tc tr

itpi

n

e

m

Modelo Epidemiológico Simple (ej. FA)

Ingreso

Egreso

MuerteNacimiento

Tasa contacto efectiva

Inmunización

Tasa refrac

T. Pérdida inmun

mm

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S I-I R

V

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Modelo en Ecosistema Infectado

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Modelo en Ecosistema Indemne con Inmunidad

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Modelo en Ecosistema Indemne sin Inmunidad

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m

Conceptos sobre inmunidad poblacionalConceptos sobre inmunidad poblacional

Numero reprodutivo Ro = NNumero reprodutivo Ro = Núúmero de indivmero de indivííduos que se duos que se generan a partir de un infectado durante su pergeneran a partir de un infectado durante su perííodo infeccioso odo infeccioso

Se Ro >1 Epidemia Se Ro >1 Epidemia

Se Ro = 1 endemia Se Ro = 1 endemia

Se Ro < 1 agente desaparece Se Ro < 1 agente desaparece

Ro es influenciada por medidas de mitigaciRo es influenciada por medidas de mitigacióón, ex. Vacinacin, ex. Vacinacióón, n, control de movimento, quarentena control de movimento, quarentena

Cobertura crCobertura críítica de Vacinacitica de Vacinacióón = 1n = 1-- 1/Ro 1/Ro

Ro de Fiebre Aftosa varia entre 2 a 6. (Ej. Epidemia Reino Ro de Fiebre Aftosa varia entre 2 a 6. (Ej. Epidemia Reino Unido R0 FA= 4.2) Unido R0 FA= 4.2)

CCV (Ro=4.2) = (1 CCV (Ro=4.2) = (1 –– 1/4.2) = 76,2% 1/4.2) = 76,2%

Cobertura CrCobertura Críítica para el quebre tica para el quebre del proceso epiddel proceso epidéémico.mico.

243711

2625

19

3336

49

3840

14

35

2824

47

28

41

20

47

57

4247

57

46

28

22

606161

68

35

9

45

5961

40

1817

9

28

35

45

36

48

25

13

25

31

2426

16

64

11

17

2420

13

6

0

18

59

1415

42

99

257

1278

235

00

57354

11214101

31400101

2330000001001010000000000000000000000000000000000000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

23/4 1/5

9/5

17/5

25/5 2/6

10/6

18/6

26/6 4/7

12/7

20/7

28/7 5/8

13/8

21/8

29/8 6/9

14/9

22/9

Días

Nº F

ocos

VACUNACIVACUNACIÓÓNN

PERIFOCALPERIFOCALVACUNACIVACUNACIÓÓNN

ESTRATEGICAESTRATEGICA VACUNACIÓN PRIMARIA COMPLETA

RERE--VACUNACIVACUNACIÓÓNN REVACUNACIREVACUNACIÓÓNN

COMPLETACOMPLETA

Control de la epidemia de fiebre aftosa por medio

de la inmovilización, desinfección y vacunación

estratégica

NUMERO DE FOCOS NUMERO DE FOCOS POR MES EN 2001POR MES EN 2001

•ABRIL 97•MAYO 1277•JUNIO 563•JULIO 102•AGOSTO 18•SETIEMBRE 0•OCTUBRE 0•NOV. 0•DIC. 0

•TOTAL 2057

120 DÍAS120 DÍAS23/423/4 21/0821/08

Fuente: Dr. F. Muzio DGSG MAGP, Uruguay

Vigilancia como componente del Plan de Acción del PHEFA

Vigilancia como componente del Plan de Acción del PHEFA

Mecanismos utilizados para la Vigilancia Mecanismos utilizados para la Vigilancia

Pasivos: donde elementos externos a los servicios oficiales detectan y notifican a estos hallazgos de síndromes compatibles con enfermedad vesicular, o de situaciones sobre el estado inmunitario de sus rebaños

Activos: donde los servicios oficiales establecen acciones de búsqueda de presencia clínica o de circulación viral, sea a través de inspecciones, estudios sero-epidemiológicos y virológicos, asícomo de determinaciones del estado inmunitario de una población en relación a Fiebre Aftosa

Pasivos: donde elementos externos a los servicios oficiales detectan y notifican a estos hallazgos de síndromes compatibles con enfermedad vesicular, o de situaciones sobre el estado inmunitario de sus rebaños

Activos: donde los servicios oficiales establecen acciones de búsqueda de presencia clínica o de circulación viral, sea a través de inspecciones, estudios sero-epidemiológicos y virológicos, asícomo de determinaciones del estado inmunitario de una población en relación a Fiebre Aftosa

Mecanismo pasivo incluye:Mecanismo pasivo incluye:

• Sistema de atención de notificación de síndromes compatibles con Enfermedad Vesicular

• Inspección clínica pre y post mortem de animales en mataderos

• Observación de signos compatibles con Enf Vesicular en lugares de concentración de animales y en el transporte

• Observación de signos compatibles al momento de la vacunación

• Sistema de atención de notificación de síndromes compatibles con Enfermedad Vesicular

• Inspección clínica pre y post mortem de animales en mataderos

• Observación de signos compatibles con Enf Vesicular en lugares de concentración de animales y en el transporte

• Observación de signos compatibles al momento de la vacunación

Mecanismo activo incluye:Mecanismo activo incluye:

• Inspecciones clínicas en establecimientos con síndromes compatibles con Enfermedad Vesicular

• Estudios sero-epidemiológicos para determinar ausencia de circulación viral

• Investigaciones epidemiológicas dirigidas para descartar presencia de circulación viral

• Estudios sero epidemiológicos para estimar nivel de cobertura inmunitaria

• Inspecciones clínicas en establecimientos con síndromes compatibles con Enfermedad Vesicular

• Estudios sero-epidemiológicos para determinar ausencia de circulación viral

• Investigaciones epidemiológicas dirigidas para descartar presencia de circulación viral

• Estudios sero epidemiológicos para estimar nivel de cobertura inmunitaria

Sistema de atención de notificación de síndromes compatibles con enfermedad

vesicular


vesicular

• Mecanismo de respuesta a la detección y notificación que realiza la comunidad, principalmente los propietarios de animales

• Es el mecanismo mas rápido y de mayor eficacia de detección trabajado sistemáticamente

• Es el espejo de la sensibilidad sistémica de los mecanismos de vigilancia

• Permite estimar parámetros de detección no oficiales, sensibilidad y especificidad, fuentes de notificación, nivel de preparación de la comunidad para detección, tiempo de notificación, fuentes , frecuencias y eficacia de notificación

• Mecanismo de respuesta a la detección y notificación que realiza la comunidad, principalmente los propietarios de animales

• Es el mecanismo mas rápido y de mayor eficacia de detección trabajado sistemáticamente

• Es el espejo de la sensibilidad sistémica de los mecanismos de vigilancia

• Permite estimar parámetros de detección no oficiales, sensibilidad y especificidad, fuentes de notificación, nivel de preparación de la comunidad para detección, tiempo de notificación, fuentes , frecuencias y eficacia de notificación


vesicular


vesicular

• Sistema generalmente subestimado en su potencial uso y utilidad

• Baja prioridad en el fomento de notificaciones responsables y en el uso de la información para fines de mejora de la sensibilidad

• Baja sistematicidad y deficiente padronización en el registro y seguimiento de los resultados de las atenciones

• Creencia que comunicación de notificación de sospechas puede afectar el comercio, cuando inversamente, las autoridades de países compradores lo valoran por transparencia de notificación.

• Sistema generalmente subestimado en su potencial uso y utilidad

• Baja prioridad en el fomento de notificaciones responsables y en el uso de la información para fines de mejora de la sensibilidad

• Baja sistematicidad y deficiente padronización en el registro y seguimiento de los resultados de las atenciones

• Creencia que comunicación de notificación de sospechas puede afectar el comercio, cuando inversamente, las autoridades de países compradores lo valoran por transparencia de notificación.

Estudios sero-epidemiológicos para detectar circulación viral


• Recomendado su uso para descartar circulación viral residual en la etapa final de la erradicación con ausencia prolongada de detección clínica, o posterior a brotes de enfermedad en zonas previamente libres donde se utilizóesquemas emergenciales de erradicación

• Usados con alguna frecuencia para estimar el nivel de prevalencia de infección en zonas endémicas

• Usado también para conocer el nivel de reactividad a PNC producto de vacunaciones sistemáticas

• Es una exigencia del Código Terrestre de OIE para reconocimiento de zonas libres con vacunación

• Recomendado su uso para descartar circulación viral residual en la etapa final de la erradicación con ausencia prolongada de detección clínica, o posterior a brotes de enfermedad en zonas previamente libres donde se utilizóesquemas emergenciales de erradicación

• Usados con alguna frecuencia para estimar el nivel de prevalencia de infección en zonas endémicas

• Usado también para conocer el nivel de reactividad a PNC producto de vacunaciones sistemáticas




• Requiere de un adecuado planeamiento, laboriosa ejecución y alta inversión

• Posee escaso poder de detección en prevalencias bajas relacionado al límite de especificidad de los test en presencia de vacunaciones sistemáticas

• Requiere de tamaño de muestras altas para dar un nivel de seguridad compatible con el objetivo.

• Requiere de preparación adecuada del personal de campo y de capacidad diagnóstica

• Requiere de detallada y calificada información de campo

• Requiere de un adecuado planeamiento, laboriosa ejecución y alta inversión

• Posee escaso poder de detección en prevalencias bajas relacionado al límite de especificidad de los test en presencia de vacunaciones sistemáticas

• Requiere de tamaño de muestras altas para dar un nivel de seguridad compatible con el objetivo.

• Requiere de preparación adecuada del personal de campo y de capacidad diagnóstica

• Requiere de detallada y calificada información de campo

Estudios sero-epidemiológicos para estimar nivel de inmunidad poblacional


• Recomendado su uso para verificar niveles de inmunidad poblacional producto de campañas de vacunación sistemáticas.

• Utilizado también para estimar nivel de inmunidad de rebaños para verificar cumplimiento de esquemas oficiales de vacunación

• Utilizado para verificar ausencia de inmunidad en zonas libres con prohibición de vacunación.


• Recomendado su uso para verificar niveles de inmunidad poblacional producto de campañas de vacunación sistemáticas.

• Utilizado también para estimar nivel de inmunidad de rebaños para verificar cumplimiento de esquemas oficiales de vacunación

• Utilizado para verificar ausencia de inmunidad en zonas libres con prohibición de vacunación.




• Requiere de un adecuado planeamiento, y moderada inversión

• Requiere estimaciones de inmunidad para cada tipo de virus utilizado en las vacunaciones sistemáticas

• Dependiendo del diseño, puede no ser eficiente para detectar vacios de inmunidad poblacional en conglomerados espaciales

• Requiere de laboratorios de diagnóstico com adecuado nivel de preparación

• Requiere de un adecuado planeamiento, y moderada inversión

• Requiere estimaciones de inmunidad para cada tipo de virus utilizado en las vacunaciones sistemáticas

• Dependiendo del diseño, puede no ser eficiente para detectar vacios de inmunidad poblacional en conglomerados espaciales

• Requiere de laboratorios de diagnóstico com adecuado nivel de preparación

Estudios de dinámicas poblacionales a través del análisis de las autorizaciones de

movimiento del ganado



• Información útil para estimar principales flujos de movimiento origen- destino según finalidad

• Establecer redes de flujos y estimar niveles de riesgo de unidades espaciales según grado y sentido de movimientos

• Permite identificar espacios críticos con dinámicas de movimiento no soportados por sus estructuras poblacionales

• Permite estimar grado de dependencia epidemiológica entre unidades territoriales y sus respectivas poblaciones animales para efectos de mitigación de riesgos

• Información útil para estimar principales flujos de movimiento origen- destino según finalidad

• Establecer redes de flujos y estimar niveles de riesgo de unidades espaciales según grado y sentido de movimientos

• Permite identificar espacios críticos con dinámicas de movimiento no soportados por sus estructuras poblacionales

• Permite estimar grado de dependencia epidemiológica entre unidades territoriales y sus respectivas poblaciones animales para efectos de mitigación de riesgos





• Procesos de autorización tienen caracter preferentemente administrativo

• Datos de movimiento tienen escaso uso en análisis de dinámica poblacional

• Escaso seguimiento de dinámicas de riesgo para efectos de acciones de mitigación

• Bancos de información de movimiento com debilidades estructurales y funcionales

• Bancos de información deficientemente interconectados com dificultades de acceso

• Procesos de autorización tienen caracter preferentemente administrativo

• Datos de movimiento tienen escaso uso en análisis de dinámica poblacional

• Escaso seguimiento de dinámicas de riesgo para efectos de acciones de mitigación


• Bancos de información deficientemente interconectados com dificultades de acceso

Estudios de catastros poblacionales a través de análisis de existencias y de estructuras

etáreas


etáreas

• Información útil para estimar características de producción de la población e identificar sistemas de producción predominantes

• Permite establecer nivel de equilibrio de sus estructuras etáreas y estimar potencial productivo y finalidad

• Combinado con los estudios de movimiento permite estimar consistencia entre existencias y estructuras etáteas com el nivel de movimiento e identificar establecimentos y conglomerados espaciales de riesgo

• Información útil para estimar características de producción de la población e identificar sistemas de producción predominantes

• Permite establecer nivel de equilibrio de sus estructuras etáreas y estimar potencial productivo y finalidad

• Combinado con los estudios de movimiento permite estimar consistencia entre existencias y estructuras etáteas com el nivel de movimiento e identificar establecimentos y conglomerados espaciales de riesgo


etáreas


etáreas

• Escaso uso de datos catastrales para efectos de caracterización productiva de riesgo

• Colección de datos con objetivo predominantemente administrativo

• Escaso seguimiento de existencias y estructuras de riesgo para efectos de acciones de mitigación


• Bancos de información deficientemente interconectados con dificultades de acceso

• Escaso uso de datos catastrales para efectos de caracterización productiva de riesgo

• Colección de datos con objetivo predominantemente administrativo

• Escaso seguimiento de existencias y estructuras de riesgo para efectos de acciones de mitigación


• Bancos de información deficientemente interconectados con dificultades de acceso

Prioridades de la vigilancia en zonas endémicas

Prioridades de la vigilancia en zonas endémicas

• Identificar las variables y factores críticos que hacen mantener la circulación viral, y caracterizar las mejores opciones de intervención para cortar el ciclo de propagación

• Monitorear parámetros de morbi-mortalidad y frecuencia temporo-espacial de la ocurrencia clínica de la enfermedad,

• Seguimiento a las condiciones de susceptibilidad de las poblaciones, cuando estas son sometidas a procesos de vacunación sistemática. Determinar el nivel inmunitario de la población puede jugar un rol decisivo en la evolución de los determinantes de la circulación viral, y de la eficacia de las campañas de inmunización

• Identificar las variables y factores críticos que hacen mantener la circulación viral, y caracterizar las mejores opciones de intervención para cortar el ciclo de propagación

• Monitorear parámetros de morbi-mortalidad y frecuencia temporo-espacial de la ocurrencia clínica de la enfermedad,

• Seguimiento a las condiciones de susceptibilidad de las poblaciones, cuando estas son sometidas a procesos de vacunación sistemática. Determinar el nivel inmunitario de la población puede jugar un rol decisivo en la evolución de los determinantes de la circulación viral, y de la eficacia de las campañas de inmunización

Prioridades de la vigilancia en zonas esporádicas

Prioridades de la vigilancia en zonas esporádicas

• Identificar los factores de vulnerabilidad de estas poblaciones,

• Identificar el origen de las fuentes de infección que causan los brotes esporádicos, así como las identificación de factores críticos que debe ser intervenidos

• Identificar los factores de vulnerabilidad de estas poblaciones,

• Identificar el origen de las fuentes de infección que causan los brotes esporádicos, así como las identificación de factores críticos que debe ser intervenidos

Prioridades de la vigilancia en zonas libresPrioridades de la vigilancia en zonas libres

Proporcionar los análisis de riesgo de vulnerabilidad de estas poblaciones, identificando aquellas poblaciones y espacios productivos de mayor riesgo donde deberá concentrarse los mecanismos de detección precoz y respuesta temprana.

Proporcionar los análisis de riesgo de vulnerabilidad de estas poblaciones, identificando aquellas poblaciones y espacios productivos de mayor riesgo donde deberá concentrarse los mecanismos de detección precoz y respuesta temprana.

Desafíos de VigilanciaDesafíos de Vigilancia

DesafDesafííos para los sistemas de vigilanciaos para los sistemas de vigilancia

••Esquemas clEsquemas cláásicos de monitoreos serolsicos de monitoreos serolóógicos probabilgicos probabilíísticos en sticos en cortes transversales se muestran inefectivos para detectar cortes transversales se muestran inefectivos para detectar situaciones de baja prevalencia (eventos raros)situaciones de baja prevalencia (eventos raros)

••Los test diagnLos test diagnóósticos no tienen especificidad de 100% (valor sticos no tienen especificidad de 100% (valor predictivo de positivo es bajo a muy bajo), acentuado por la predictivo de positivo es bajo a muy bajo), acentuado por la existencia de reactividad inducida por la vacunaciexistencia de reactividad inducida por la vacunacióón n

••Deficiencias en los sistemas de registro, colecta y sistematizacDeficiencias en los sistemas de registro, colecta y sistematizaciióón de n de la informacila informacióón sanitaria, y falta de capacidad analn sanitaria, y falta de capacidad analíítica de unidades tica de unidades ejecutorasejecutoras

••DDééficit de uso sistemficit de uso sistemáático de otras herramientas para mejorar la tico de otras herramientas para mejorar la sensibilidad de los sistemas de deteccisensibilidad de los sistemas de deteccióón, como el ann, como el anáálisis de riesgo lisis de riesgo con base en el ancon base en el anáálisis sistemlisis sistemáático de la informacitico de la informacióón generada por el n generada por el programa de erradicaciprograma de erradicacióónn

Cambios en los paradigmas de la vigilanciaCambios en los paradigmas de la vigilancia

•• Hilar mas fino. Aumento de la sensibilidad de los sistemas de Hilar mas fino. Aumento de la sensibilidad de los sistemas de vigilancia.vigilancia.

•• Final de la etapa erradicaciFinal de la etapa erradicacióón muy diferente de la etapa de control n muy diferente de la etapa de control avanzadoavanzado

•• Redireccionar las acciones prioritarias para vigilancia activa cRedireccionar las acciones prioritarias para vigilancia activa con on base en los niveles locales de atencibase en los niveles locales de atencióón veterinarian veterinaria

•• Foco de atenciFoco de atencióón y prioridad en bn y prioridad en búúsqueda activa de nichos de squeda activa de nichos de endemismoendemismo

•• Incorporar uso de nuevas herramienta estratIncorporar uso de nuevas herramienta estratéégicas ej. angicas ej. anáálisis de lisis de riesgo a nivel local con base en sistemas de informaciriesgo a nivel local con base en sistemas de informacióón n geogrgeográáficos, vigilancia participativaficos, vigilancia participativa

•• ReestructuraciReestructuracióón y reforzamiento de los servicios locales de n y reforzamiento de los servicios locales de atenciatencióón veterinaria para gerencia sanitaria por riesgon veterinaria para gerencia sanitaria por riesgo

La Vigilancia Epidemiol ógica como componente del Plan de ...

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