Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICNA

CTEDRA DE UROLOGIADr. Ral Ortega

Tema: Anatoma del rbol urogenital

CICLO 3 BDiana Bravo VeraTESTCULOS

Cubierta facial Se invagina Mediastino testicularEnva tabiques Celulas de Sertoli (nutricion)Celulas Espermatogenicas Clulas de Leydig(testosterona).

Arteria Espermtica interna Arterias Conductos DeferentesVena espermticaPLEXO PAMPINIFORME DerechaIzquierdaVena CavaVena Renal Izq.

Vasos linfticos testicularesGanglios linfticos lumbaresGanglios mediastinales ESCROTOCAPAS: Piel.Dartos(muscular).Fascia de Cooper.CremsterTnica fibrosa.Tnica vaginaldel testculo

Unin: Fibras de la tnica del MUSCULO DARTOS de cada ladoFormando el tabique escrotal

Externo : RAFE ESCROTAL2 CompartimientosRIEGO SANGUINEO ARTERIALARTERIA FEMORAL GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES SUPERFICIALESPUDENDA EXTERNA ANTEROLATERAL PUDENDA INTERNAART. PERINEALES SUPERFICIALESPOSTERIORARTERIA CREMASTERICA EPIGASTRICA VENOSOVENA ESCROTAL ANTERIOR VENA ESCROTAL POSTERIORVENAS PUDENDAS EXTERMASLINFATICOSSUBINGUINALES*Tabique de musculo liso *Tejido erctil

Encierran cavidades vasculares

PENE Cubiertos

8-9cm URETRA MASCULINA

Relaciones Por arriba:Continuidad de la vejiga En su trayectoria:PrstataPor detrs:Aponeurosis prostatoperineal

Por arriba y delante :

ProstataSinfisis pubicaSeparada por ligamento subpubicoLigamento trasnverso del perineoPor atrs:En su parte mas superior:

Con el recto

Cuerpo esponjoso del peneVaina erctilMusculo bulbocavernosoParte mas anterior:glande

RIEGO SANGUINEO ARTERIALProfunda del pene

Aponeurosis de BuckDrenan: Vena Pudenda internaLINFATICOS PIEL DEL PENEIliacos internos SubinguinalesGanglios linfticos Inguinales Iliacos externos SubinguinalesGLANDE Iliacos comunesURETRA

URETRA FEMENINA 4 cm longitud - 8 mm dimetro

3-4mm grosor paredesTnica interna MUCOSASubmucosa : - glndulas periuretrales Tnica externa muscular

ARTERIA HIPOGASTRICAARTERIA VAGINALAnteriorMediaposteriorPUDENDA INTERNAArteria UretralVenas pudendas internasIliacos internos SubinguinalesGanglios linfticos Inguinales Porcin externa URETRAPorcin internaURETROTOMA-Cortar la estenosis -Creando hueco a nivel de la estrechez. Cistoscopio Avanzar a travs de la uretra Encontrar la estenosis.Puede colocarse un catter en la uretra para mantener la hendidura abierta durante un tiempo luego de realizado el procedimiento de manera de permitir que la herida sane con la uretra dilatada.

URETROPLASTIATubo uretral es seccionado transversalmente en la parte que sufre la estrechez. Las dos partes de la uretra cortadas son unidas y suturadas.

Uretroplastia de AnastomosisURETROPLASTIAEl tubo uretral se abre (en el sentido de su longitud) en el tramo donde se presenta la estrechez y se amplia con una fraccin de mucosa bucal.Uretroplastia con mucosa bucal

TCNICA DE RESECCIN EN MANGUITOCIRCUNCISINEn la parte ventral se secciona el frenillo, quedando a ese nivel la incisin circunferencial en forma de V invertida . La incisin debe atravesar el dartos hasta alcanzar la fascia de Buck.Incisin dorsal hasta que se pueda descubrir el glande Con el prepucio ya retrado se realiza la 1 incisin circunferencial paralela al surco balanoprepucial a 1 cm aproximadamente.

FRENULOPLASTIA:CIRCUNCISINCierre longitudinal de la V invertida del frenillo

Con el prepucio reducido (cubriendo el glande) se realiza una segunda incisin circunferencial siguiendo el relieve del surco balano-prepucialCIRCUNCISINEn este caso no es preciso seguir la Vinvertida a nivel ventral. Se llega hasta la fascia de Buck.INCISIN CIRCUNFERENCIAL:

CIRCUNCISINHay que hacer buena hemostasia en el lecho para evitar hematomas postoperatorios.RESECCIN DEL MANGUITO:

Se retrae de nuevo el prepucio y se reseca el manguito de piel y dartos que queda entre las dos incisiones circunferenciales Primero se dan 4 puntos cardinales : (1 ventral, 1 dorsal y 2 laterales) y se dejan referenciados.CIRCUNCISINDespus se dan 3-4 puntos interrumpidos en cada uno de los 4 cuadrantes que quedan SUTURA DE LOS BORDES:

La lesin del pene se cubre con un preservativo o guante, para aislarla del campo operatorio.

PENECTOMIA PARCIALSe incide la piel con bistur por encima del borde de la lesin.Llegando a la fascia de buck se incide y se disecan los vasos dorsales ,luego se ligan con seda

PENECTOMIA PARCIALSe seccionan los cuerpos cavernosos.

Se diseca la uretra de 1 a 1,5 cm en sentido distal a los cuerpos cavernosos y se secciona.PENECTOMIA PARCIAL

Se pasan puntos de transfixin a los cuerpos cavernosos para cerrarlos.La piel del pene se cierra en la lnea media con puntos separados, Se crea una uretrostoma ventral, realizando un corte en V en la uretra para ampliar su orificio para evitar estenosisSe pone la sonda Foley, luego se sutura la uretra a la piel adyacente del pene moldeando el nuevo meato PENECTOMIA TOTALSe realiza incisin alrededor de la base del pene.

La lesin del pene se cubre con un preservativo o guante, para aislarla del campo operatorio.Se seccionan los cuerpos cavernosos y uretra a la misma altura. Se cierran los cuerpos cavernosos con puntos de transfixin .Luego se crea una uretrostomaperineal.Se hace diseccin entre la tnica albugnea y la fascia de buck en la regin dorso lateral y se ligan y se seccionan los vasos dorsales superficiales y profundos.ORQUIECTOMA INGUINAL RADICALSe extirpa el testculo Incisin sobre rea pbica extrae con cuidado el testculo del escroto a travs de la abertura.

Evitar la propagacin de las clulas cancerosas dentro de la herida o la transferencia de estas clulas del tumor al torrente sanguneo.Incisin cordn espermtico que une el testculo al abdomenConecta los vasos sanguneos y linfticos en el cordn espermtico DISECCIN DEL GANGLIO LINFTICO RETROPERITONEALIncisin grande mitad inferior del abdomen para extraer los ganglios linfticos.CIRUGA LAPAROSCPICA:Pequeas incisiones en el abdomen usando un laparoscopio

Se inicia con una incisin en el pliegue abdominogenital, se incide la aponeurosis del oblicuo mayor en el sentido de sus fibras, hasta abrir el anillo inguinal superficial

ORQUIDOPEXIACriptorquidiase identifican los elementos del cordn espermtico

se separa el proceso peritoneo vaginal de los vasos espermticos y del conducto deferente

Se incide el escroto y se pasa una pinza para descender el testculo, y se fija al dartos y al septum del escroto.

Se repara la aponeurosis del oblicuo mayor, y los planos superficiales, hasta piel y se sutura el escroto.

VAS DE ABORDAJE InguinalRetroperitoneal Infrainguinal/subinguinalVARICOCELECTOMA Incisin Identificar venas espermticas dilatadas-Ligadura