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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA EN EMBARAZADAS COMO MEDIDA PREVENTIVA PARA DISMINUIR REACCIONES ALÉRGICAS POR TRANSFUSIONES SANGUINEAS AUTORES: Tec. Med. ALAN ANTHONY GARZON PEREA Tec. ,Med. DENISSE ELIZABETH PITA MORALES TUTORA: DRA. GISSELLE ROSERO DIRECTOR: LCDO. BERNARDO TUFIÑO Guayaquil, Octubre, 2012
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO
PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA EN EMBARAZADAS
COMO MEDIDA PREVENTIVA PARA DISMINUIR REACCIONES
ALÉRGICAS POR TRANSFUSIONES SANGUINEAS
AUTORES:
Tec. Med. ALAN ANTHONY GARZON PEREA
Tec. ,Med. DENISSE ELIZABETH PITA MORALES
TUTORA: DRA. GISSELLE ROSERO
DIRECTOR: LCDO. BERNARDO TUFIÑO
Guayaquil, Octubre, 2012
II
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor, he analizado el trabajo presentado por los
tecnólogos GARZON PEREA ALAN, PITA MORALES DENISSE
como requisito previo a la obtención de la licenciatura en Laboratorio
Clínico.
El tema del problema en investigación es
Tema: “PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA EN
EMBARAZADAS COMO MEDIDA PREVENTIVA PARA
DISMINUIR REACCIONES ALÉRGICAS POR TRANSFUSIONES
SANGUINEAS”
Después de revisado se la aprueba en todas sus partes.
_______________________
Dra. Gisselle Rosero
Tutora
III
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL DIRECTOR
En mi calidad de Director, he analizado el trabajo presentado por los
tecnólogos GARZON PEREA ALAN, PITA MORALES DENISSE
como requisito previo a la obtención de la licenciatura en Laboratorio
Clínico.
El tema del problema en investigación es
Tema: “PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA EN
EMBARAZADAS COMO MEDIDA PREVENTIVA PARA
DISMINUIR REACCIONES ALÉRGICAS POR TRANSFUSIONES
SANGUINEAS”
Después de revisado se la aprueba en todas sus partes.
________________________
Lcdo. Bernardo Tufiño
Director
IV
DEDICATORIA
A mis Padres, Maestros por impartir sus conocimientos para el
avance de mi formación profesional, ética y moral; a quienes
colaboraron de una u otra forma el hacer posible la realización de
este trabajo, en especial a Dios que me brindo la ciencia y la
sabiduría para poder cumplir unas de mi metas
TMD. Garzon Perea Alan
A Dios a mis padres y profesores que nos supieron guiar día tras día
en este proyecto que con sus consejos e ideas pudimos terminar con
éxito este trabajo.
TMD. Pita Morales Denisse
V
AGRADECIMIENTO
Al Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor por brindarme
la apertura necesaria para realizar este trabajo de investigación
dentro de sus instalaciones
TMD. Garzon Perea Alan
AGRADECIMIENTO
La presente tesis esta dirigido con inmensa gratitud a las
instituciones que hicieron posible que este trabajo de investigación
culmine con éxito
TMD. Pita Morales Denisse
VI
INDICE GENERAL
Pág.
Carátula….………………………………………….……………..……...I
Certificación de aceptación del tutor……………..………….….....…...II
Certificación de aceptación del director………..…….…..….……..….III
Dedicatoria………………………………………………………………..IV
Agradecimiento…………………………………………………….……..V
Índice general……………………………………………………….……VI
Resumen………………………………………..………….………...……X
Introducción……………………………………..…………………..……..1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema…………………………………..…………4
Formulación del Problema……………………………………..………...7
Delimitación………………………………………………….…..………...7
Objetivos……………………………………………………..…………….8
Variables……………………………………………………..…………….8
Justificación………………………………………………..………………9
VII
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ELEMENTOS FIGURADOS DE LA SANGRE
Glóbulos Rojos…….………………………………………………...…..11
Glóbulos Blancos…..………………………………………………..…..12
Hemoglobina………………………………………………………..……15
Hematocrito………..……………………………………………….…….15
Plaquetas...……………………………………………………………….16
Plasmas...…………………………………………………………….…..17
Grupos Sanguíneos…………………………...………...………………18
Sistema ABO..……………………………………………..…...………..20
Grupo A…..……………………………..………………...21
Grupo B……………….………………..…………………22
Grupo AB..…………………………..………………...….22
Grupo 0………………………….…….…………………..24
Factor Rh……………………………………….……….………………..27
Protocolo para una transfusión………………..….……………….…...30
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD SANGUINEA
Fundamento……………………………………………..………..…...…32
Prueba Mayor………………………………………………..…..………33
Interpretación………………………………………..………..………….34
Prueba Menor……………………………………………….…..….……35
VIII
Autocontrol……………………………………………………..…...……35
PRUEBA ANTIGLOBINILICA DIRECTA
Fase Salina……………………………………………………….………36
Fase de Incubación…………………………………………….………..37
Fase de Coombs………………………………………...………………38
Interpretación………………………………………………………....….39
PAD Positiva………………………………………….......40
PAD Negativa………………………...…………….....….40
Reacción Inmunológica Alérgica………………...……………..…..….40
Reacción Transfusional hemolítica……………………..…….…….....41
Reacción Transfusional Febril no Hemolítica…………….…...……...43
Transfusiones de Globulos Rojos……………………………….……..44
Conservación…………………………………………………….………45
Contraindicaciones………………………………………………………45
Administración………………………………………………………...…45
Plasma Fresco Congelado…………………………………………......46
Contraindicaciones……………………………………………….……..46
Crioprecipitado…………………………………….…………………….46
Indicaciones para transfundir sangre o sus componentes...........….47
Concentrado de pplaquetas……………………………….…….…..…48
Reacciones post transfusionales………………………………………49
Hemovigilancia………………………………………………………..…50
IX
Información mínima necesaria en la transfusión……………….…....54
Preguntas directrices...………………………………………………….60
Definición de terminós……………………………………..……...…….61
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de investigación………………………………………….….….64
Modalidad de investigación………………………………...………..…64
Tipo de investigación………………………………………………..…..65
Población y muestra……………………………………………..……...66
Características de la población………………….……….........………66
Muestra……………………………………………………………..…….66
Operacionalización de las variables………………………..…..……..67
Tecnicas e Instrumentos de recolección de datos………..….….…..70
Imstrumentos…………………………..…………………..………….....71
Ficha de Observacion………………………………………...….……..72
Procedimiento de la Investigación………………….…………….…...73
Procesamiento y análisis de datos………….………………….……..73
Factibilidad………………………………………………..……..……….74
Fundamentación Legal…………………………………..……..……....75
Análisis e Interpretación de resultados………….…………….……...76
Cuadro N° 2 Grupo Sanguíneo……………..………………....………76
X
Cuadro N° 3 Edad……………………………………………...………..77
Cuadro N° 4 Grupo Sanguíneo…………………………….……..……78
Cuadro N° 5 Síntomas de la Transfusiones……………………….....79
Cuadro N° 6 Reacciones Transfusionales………….……….……..…80
CAPITULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos Humanos……………………………….…………………….81
Recuros Materiales……………………………..……………………….81
Presupuesto…………………………………….………………….…….82
Cronograma de actividades……………………..……………….…….83
Conclusiones……………………………………………….……………84
Recomendaciones…………………………….………….……………..85
Bibliografía…………………………………….………….……………...86
Referencias bibliográficas…………………..…………….…………….88
Referencias Electrónicas…………………………...…………………..91
Contestación de preguntas directrices………………….……..….…..92
ANEXOS
Nomina de pacientes observados………………………………....…..95
Células del Sistema Sanguíneo…………………………………...…..96
XI
Grupo Sanguíneo………………………………….………….…….….97
Poblacion………………………………………………...…….…….…101
Unidad de Sangre……………………………………………….…….102
Valoracion del paciente…………………………..….…………….….103
Toma de muestrta……………………………………………………...101
Hemateca………..…………………………………………………..….102
12
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
Licenciatura en: Laboratorio Clínico
“PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA EN EMBARAZADAS COMO MEDIDA
PREVENTIVA PARA DISMINUIR REACCIONES ALÉRGICAS POR
TRANSFUSIONES SANGUINEAS”
Autores:Alan Garzon, Denisse Pita
Tutora: Dra. Gisselle Rosero
Director: Lcdo. Bernardo Tufiño
RESUMEN El presente trabajo realizado mediante una investigación bibliográfica, documental y de campo, utilizando como instrumento la ficha de observación en el hospital Gineco-obstetrico Enrique Sotomayor nos permitió conocer mediante la prueba antiglobulinica directa que las reacciones transfusionales alérgicas son producidas por la presencia de antígenos irregulares que se encuentran circundantes en el torrente sanguíneo, las reacciones transfusionales son provocadas en un 80% por reacciones tardías y de ese porcentaje el 60% presentan signos y síntomas parecidos a una reacción hemolítica, que si no es controlada a tiempo esta podría provocar el desequilibrio homeostático del paciente, la reacción hemolítica febril es la menos común pero con un tratamiento adecuado se las podría controlar y la reacción no hemolítica, es mucho menos frecuente la cual se puede controlar. Existe un alto porcentaje de reacciones transfusionales alérgicas leves que por no existir el control necesario provocan patologías que son difíciles de tratar para el medico. Para las pruebas de rutina, células pueden resuspenderse en solución salina al 2% - 4%. El lavado de eritrocitos del donante elimina los coágulos de fibrina que pueden afectar los resultados. Como proporción entre suero y las células modificada la sensibilidad de pruebas de aglutinación, es preferible utilizar suspensión celular débil. Si un monto de glóbulos rojos es excesivo, los anticuerpos débiles podrían pasar desapercibidos por que las moléculas que se fijan a células que son muy escasas. Determina compatibilidad o incompatibilidad de2tipos de sangre es presencia de antígenos, cuales desencadenan serie de reacciones entre ellas producción de anticuerpos. Prueba antiglobulinica directa, reacción transfusional alérgica, sangre.
1
INTRODUCCION
Las reacciones alérgicas son producidas por el reconocimiento del sistema
inmune de un sin número de reacciones que van relacionadas con el complejo
antígeno anticuerpo estas reacciones van mediadas de un sin número de
cambios celulares que van relacionadas entre si.
Comenzamos esta investigación reconociendo todas las células circulantes en el
torrente sanguíneo para familiarizarnos y despejando dudas sobre los
componentes sanguíneos, cada uno de estos componentes tienes
características y funcione diferentes en el organismo humano y la falta de
cualquiera de ellos indicara que existe patologías que pueden estar relacionados
a otro tipo de enfermedades que no tienen comparación con las reacciones
alérgicas producidas por las transfusiones sanguíneas.
Las transfusiones sanguíneas se dan cuando existe un descenso considerable
de glóbulos rojos que pueden producir algún tipo de patología y para evitar esto
es que se necesita de una transfusión sanguínea esta debe ser controlada
desde el momento en que la unidad sanguínea esta lista para ser transfundida.
Para realizar una transfusión sanguínea es necesario que se cumplan algunos
parámetros sencillos pero de mucha importancia como lo son la compatibilidad
de grupos sanguíneos y todas las combinaciones en caso de que sea difícil
conseguir una unidad sanguínea determinada poder tener a mano un segundo
plan para el beneficio del paciente.
Toda transfusión sanguínea tiene algún tipo de reacción alérgica leve pero se la
puede contrarrestar con una medida preventiva sencilla de realizar y fácil de
emplear que describiremos cuando se llega a la parte de protozoo de transfusión
sanguíneo.
A pesar de la compatibilidad de grupos sanguíneos es importante las pruebas de
compatibilidad sanguínea que se realizan con el paciente y la unidad que va a
2
ser transfundida es importantísima en el aspecto que puede determinar algún
tipo de reacción a mayor escala pero esto se da por su sensibilidad mas no por
su especificidad y es aquí cuando el paciente presentar pequeñas reacciones
que se las puede contrarrestar con el control periódico al paciente.
La prueba antiglobilinica directa o test de coombs directo es la prueba de banco
de sangre mas utilizada para detectar antígenos irregulares que producen las
reacciones alérgicas este tipo de pruebas ayudan al medico tratante a
diagnosticar con mayor seguridad sobre el estado real del paciente hablando de
su aspecto sanguíneo y llevara a cabo el mejor tratamiento y cuidado para
beneficio del paciente.
Capítulo I Planteamiento del problema, Formulación del problema, delimitación
del problema, Objetivo general, Objetivos específicos, variables, justificación.
Capítulo II Elementos figurados de la sangre, hemoglobina, hematocrito, plasma,
grupo sanguíneo, sistema, ABO, factor Rh, protocolo de transfusión sanguínea,
prueba de compatibilidad sanguínea, prueba mayor, prueba menor, autocontrol,
prueba antiglobulinica directa, fase salina, fase de incubación, fase de coombs,
interpretación fundamento, PAD positivo, PAD negativo, reacción inmunológica
alérgica, reacción transfusional hemolítica, reacción transfusional febril no
hemolítica, preguntas directrices
Capítulo III metodología, diseño de investigación, modalidad de la investigación,
tipo de investigación, población y muestra, características de la población,
cuadro y grafico de población, operacionalizacion de las variables
Capítulo IV Análisis e interpretación de los resultados, técnicas e instrumentos
de recolección de datos, procedimiento de investigación, procesamiento y
análisis de datos, criterio para la elaboración de la propuesta, factibilidad,
fundamentación, trabajo y estudio de campo, cuadro y grafico de conocimiento
de grupo sanguíneo, cuadro y grafico de edades, cuadro y grafico de los
síntomas de las reacciones alérgicas transfusionales, verificación de la prueba
3
Capitulo V Conclusiones y recomendaciones, bibliografía, referencias
bibliográficas, contestación de preguntas directrices, encuesta dirigida a personal
médico y pacientes del hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor,
anexos, definición de términos
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En 1945, CommbsMourant y Race, descubrieron procedimientos que
detectaron fijación de anticuerpos que no provocan aglutinación, esta prueba
emplean anticuerpos contra globulinas humanas y se denomina antiglobulinica
humana al principio se usaba para demostrar anticuerpos séricos, pero mas
tarde se aplicó para identificar glóbulos rojos recubiertos con anticuerpos o
componentes de complemento in vivo.
La prueba antiglobulinica directa (PAD) se utiliza para demostrar cobertura in
vivo de glóbulos rojos con globulinas, en particular Inmunoglobulinas G y C3dg.
Los eritrocitos lavados de los pacientes se analizan con reactivo AGH. Se
emplea en investigación de anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) hemólisis
inducida por droga enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) y
reacciones aloinmunes a glóbulos rojos transfundidos en fechas recientes.
El sistema ABO en una serie publicada por Karl Landsteiner en 1900 llego a
descubrimiento del sistema de grupo sanguíneo ABO y el desarrollo de
procedimiento de tipificación de rutina. Landsteiner analizó muestra de su sangre
y de varios colegas y combinó sueros con suspensiones de glóbulos rojos de
cada uno. En la observación de la aglutinación en algunas mezclas, pero no en
otras, permitió clasificar en tipos de sangre en A, B, O. También se demostró
que todas las personas contienen anticuerpos contra antígenos ausentes en sus
glóbulos rojos.
5
Denominaciones descriptivas RH positivo y RH negativo se refieren a presencia
o ausencia de antígenos D en glóbulos rojos. Terminología RH solo se utiliza en
su contexto histórico ya que no avala teoría de locus único de de Wiener.
En 1940, Landsteiner y Wiener descubrieron anticuerpos desarrollados en
cobayos y conejos inmunizados con eritrocitos de monos Rhesus; aglutinaban
los glóbulos rojos del 85% de personas evaluadas y llamaron factor Rh a
determinante correspondiente. Glóbulos rojos se obtienen de segmento de
tabuladora original.
Para las pruebas de rutina, células pueden lavarse y resuspenderse en solución
salina al 2% - 4%. El lavado de eritrocitos del donante elimina los coágulos de
fibrina que pueden afectar la interpretación de resultados. Como proporción
entre suero y las células modificada la sensibilidad de la pruebas de
aglutinación, que es preferible utilizar suspensión celular débil.
Si un monto de glóbulos rojos es excesivo, los anticuerpos débiles podrían pasar
desapercibidos por que las moléculas que se fijan a células que son muy
escasas. Muchos autores consideran a la concentración al 2% ofrece resultados
satisfactorios. Cuando se emplean sistemas de columnas (gel) o micro placas en
menester atenerse a instrucciones del fabricante.
La técnica de compatibilidad serológica más simple es centrifugación inmediata.
En la que se mezcla suero con glóbulos rojos suspendidos con solución salina a
temperatura ambiente y se centrifuga.
Este método detecta incompatibilidad ABO entre eritrocitos del donante y suero
del receptor. Solo puede usarse como procedimiento único en pacientes sin
anticuerpos significativos actuales o prexistentes.
6
Reacciones de tipo alérgico es resultado de hipersensibilidad de proteínas a
sustancias alérgicas presentes en plasma contenido en componentes
transfundidos con gama de manifestaciones clínicas como hemolíticas y febriles
no hemolíticas.
La importancia del trabajo se basa en el gran desconocimiento que existe en la
comunidad sobre el grupo sanguíneo ya que al momento de una transfusión
sanguínea es importante conocer el grupo sanguíneo por eso tratamos de
concienciar a toda la comunidad de la importancia que abarca este tema
7
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Constituye la prueba inmunoglobulinica directa una fuente eficaz como medida
de prevención para evitar las reacciones alérgicas ante unatransfusión
sanguínea en embarazadas?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Delimitación.- Se realizara con pacientes embarazadas que se estén
transfundiendo
Claridad.- Realizaremos la prueba solo en pacientes embarazadas
Relevante.- Por que a pesar de realizarse la prueba antiglobulinica directa
pueden existir pequeñas reacciones alérgicas que se las pueden disminuir
mediante mi método.
Originalidad.-Porque es una idea sencilla de aplicar disminuiremos en un 50%
las reacciones alérgicas inmediatas.
Factible.- Servirá como medida preventiva para disminuir reacciones alérgicas
Productos esperados.- La disminución de casos de reacciones alérgicas
inmediatas.
8
OBJETIVO GENERAL
Analizar en mujeres embarazadas métodos de prueba antiglobulinica directa
como medida preventiva para disminuir reacciones alérgicas transfusionales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar muestras de mujeres embarazadas aplicando prueba antiglobulinica
directa para establecer reacciones alérgicas transfusionales
Disminuir la incidencia de las reacciones alérgicas transfucionales a través de la
prueba inmunoglobulinica directa
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Reacciones alérgicas por transfusiones
sanguíneas.
VARIABLE DEPENDIENTE: Prueba inmunoglobulinica.
9
JUSTIFICACION
Las reacciones transfusionales se han dado desde que se descubrieron los
grupos sanguíneos en 1900 karlLandsteiner, quien logro dar conclusiones sobre
los antígenos irregulares presente en cada una de las personas y que cada
persona posee distintos antígenos que luego les daría el nombre de grupo
sanguíneo.
El sistema ABO en una serie publicada por Karl Landsteiner en 1900 llego a
descubrimiento del sistema de grupo sanguíneo ABO y el desarrollo de
procedimiento de tipificación de rutina. Landsteiner analizo muestra de su sangre
y de varios colegas y combino sueros con suspensiones de glóbulos rojos de
cada uno. En la observación de la aglutinación en algunas mezclas, pero no en
otras, permitió clasificar en tipos de sangre en A, B, O.
La importancia del trabajo radica en el desconocimiento de la comunidad sobre
su grupo sanguíneo ( mujeres embarazadas ) y esto es relevante para el
momento de una transfusión sanguínea por ello tratamos de concienciar a toda
la comunidad sobre la importancia de conocer su grupo sanguíneo .
El presente trabajo lo realizamos de una manera investigativa (bibliográfica,
documental y de campo) para aportar con nuevos conocimientos a las pacientes
y médicos para llevar a cabo así el objetivo principal que es el de tomar medidas
preventivas.
10
CAPITULO II
FUNDAMENTACIÓN TEORICA
ELEMENTOS FIGURADOS DE LA SANGRE
Como todo tejido, la sangre se compone de células y componentes
extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen
representadas por: Los elementos formestambién llamados elementos
figurados: son elementos semisólidos (es decir, mitad líquidos y mitad sólidos) y
particulados (corpúsculos) representados por células y componentes derivados
de células.
El plasma sanguíneo: un fluido traslúcido y amarillento que representa la matriz
extracelular líquida en la que están suspendidos los elementos formes. Los
elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre.
Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracción
"celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% está
representado por el plasma sanguíneo (fracción acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamaño, estructura y
función, y se agrupan en: las células sanguíneas, que son los glóbulos blancos o
leucocitos, células que "están de paso" por la sangre para cumplir su función en
otros tejidos.
11
Los derivados celulares, que no son células estrictamente sino fragmentos
celulares; están representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los únicos
componentes sanguíneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del
espacio vascular.
Según A. Álvarez 2007 expresa
“La sangre está compuesta glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas”
Pág. 139
Glóbulos Rojos o Eritrocitos
Los glóbulos rojos (eritrocitos) están presentes en la sangre y transportan el
oxígeno hacia el resto de las células del cuerpo. Los glóbulos rojos, hematíes o
eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su
valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el
varón, de aproximadamente 5.400.000 hematíes por cm³ (o mililitro).
Estos corpúsculos carecen de núcleo y orgánulos (solo en mamíferos), por lo
cual no pueden ser considerados estrictamente células. Contienen algunas vías
enzimáticas y su citoplasma está ocupado casi en su totalidad por la
hemoglobina, una proteína encargada de transportar oxígeno.
El dióxido de carbono, contrario a lo que piensa la mayoría de la gente, es
transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinámicos
27%, y como bicarbonato, este último regula el pH en la sangre).
SegunG. Espés 2009 expresa
“En la membrana plasmática de los eritrocitos están las glicoproteínas que
definen a los distintos grupos sanguíneos y otros identificadores
celulares.” Pág. 125
12
Los eritrocitos tienen forma de disco, bicóncavo, deprimido en el centro; esta
forma aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glóbulos rojos
maduros carecen de núcleo, porque lo expulsan en la médula ósea antes de
entrar en el torrente sanguíneo (esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos
animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la médula ósea.
Glóbulos Blancos o Leucocitos
Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del
sistema inmunitario, y son células con capacidad migratoria que utilizan la
sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los
leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células
infectadas, y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos,
que combaten a las infecciones.
El conteo normal de leucocitos está dentro de un rango de 4.500 y 11.500
células por mm³ (o microlitro) de sangre, variable según las condiciones
fisiológicas (embarazo, estrés, deporte, edad, etc.) y patológicas (infección,
cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.). El recuento porcentual de los diferentes
tipos de leucocitos se conoce como "fórmula leucocitaria" (ver Hemograma, más
adelante).
Según las características microscópicas de su citoplasma (tintoriales) y su
núcleo (morfología), se dividen en:
13
• los granulocitos o células polimorfonucleares: son los neutrófilos, basófilos
y eosinófilos; poseen un núcleo polimorfo y numerosos gránulos en su
citoplasma, con tinción diferencial según los tipos celulares
• los agranulocitos o células monomorfonucleares: son los linfocitos y los
monocitos; carecen de gránulos en el citoplasma y tienen un núcleo
redondeado.
Granulocitos o Células Polimorfonucleares
Neutrófilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 células por mm³. Son los
más numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tiñen
pálidamente, de ahí su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extrañas
(bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo.
En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre. Su
núcleo característico posee de 3 a 5 lóbulos separados por finas hebras de
cromatina, por lo cual antes se los denominaba "polimorfonucleares" o
simplemente "polinucleares", denominación errónea.
Basófilos: se cuentan de 0,1 a 1,5 células por mm³ en sangre, comprendiendo un
0,2-1,2% de los glóbulos blancos. Presentan una tinción basófila, lo que los
define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes,
y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamación. Poseen un
núcleo a menudo cubierto por los gránulos de secreción.
Eosinófilos: presentes en la sangre de 50 a 500 células por mm³ (1-4% de los
leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parásitos, en las alergias
y en el asma. Su núcleo, característico, posee dos lóbulos unidos por una fina
hebra de cromatina, y por ello también se las llama "células en forma de antifaz".
14
Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 células por mm³ (2% a 8% del total
de glóbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas
por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias. Son células con
núcleo definido y con forma de riñón. En los tejidos se diferencian hacia
macrófagos o histiocitos.
Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm³ (24% a 32% del total de
glóbulos blancos). Su número aumenta sobre todo en infecciones virales,
aunque también en enfermedades neoplásicas (cáncer) y pueden disminuir en
inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores específicos del sistema
inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos tipos
de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T.
Los linfocitos B están encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secreción
de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y
permiten su fagocitosis y destrucción). Los granulocitos y los monocitos pueden
reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos están unidos a
éstas (opsonización). Son también las células responsables de la producción de
unos componentes del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas.
Los linfocitos T reconocen a las células infectadas por los virus y las destruyen
con ayuda de los macrófagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta
inmunológica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario,
y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los
linfocitos.
Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una
exposición previa a un antígeno específico, así cuando haya una nueva
exposición a él, la acción del sistema inmunitario será más eficaz.
15
Hemoglobina
La hemoglobina —contenida exclusivamente en los glóbulos rojos— es un
pigmento, una proteína conjugada que contiene el grupo “hemo”. También
transporta el dióxido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra disuelto
en el plasma sanguíneo.
Los niveles normales de hemoglobina están entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y
esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hematíes (masa
eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su
color característico, rojo, aunque esto sólo ocurre cuando el glóbulo rojo está
cargado de oxígeno.
Tras una vida media de 120 días, los eritrocitos son destruidos y extraídos de la
sangre por el bazo, el hígado y la médula ósea, donde la hemoglobina se
degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina.
Hematocrito
El valor de hematocrito indica el porcentaje volumétrico de eritrocitos en sangre.
El método de referencia para la determinación del hematocrito es la
centrifugación. Mediante la centrifugación se separan los componentes sólidos
de la sangre de los líquidos y se envasan herméticamente. Este método está
establecido en la norma DIN 58933-1.
Material a estudiar: sangre extraída del dedo indice o de la planta del pie tiempo
insumido al paciente: 5 a 10 minutos finalidad: confirmar el diagnóstico de
diversas afecciones incluyendo anemia, policitemia. Mide la cantidad de glóbulos
rojos de la sangre en porcentaje del total, determinados por centrifugación.
Resultados:
Valores normales:
Recién nacido 55 a 68%.
Recién nacido de 1 semana 47 a 65%.
16
Recién nacido de 1 mes 37 a 49%.
Recién nacido de 3 meses 30 a 36%.
Niño de 1 año 29 a 41%.
Niño de 10 años 36 a 40%.
Mujer adulta 38 a 46%.
Hombre adulto 42 a 54%.
Valores aumentados: Hemoconcentración. Policitemia (primaria o secundaria).
Valores disminuidos pueden indicar: Anemia. Hemodilución. Hemorragia
reciente.
Según M. Vega 2009 expresa
“La transfusión de sangre humana, ha sido y es utilizada para restituir el
fluido circulante y mantener la hemostasia.” Pág. 15
Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeños (2-3 μm de
diámetro), ovales y sin núcleo. Se producen en la médula ósea a partir de la
fragmentación del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la
circulación sanguínea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y
450.000 plaquetas por mm³
Las plaquetas son otro componente importante de tu sangre. Las plaquetas son
pequeños trozos pegajosos de material celular que ayudan a evitar las
hemorragias y forman un coágulo de sangre cuando se produce un corte o
ruptura de un vaso sanguíneo.
En la fotografía de arriba se puede apreciar una ampliación de un grupo de
plaquetas, vistas a través de un microscopio electrónico.En ocasiones las
17
plaquetas aumentan como reacción a una enfermedad transitoria o crónica o en
casos de hemorragia aguda.
Existen patologías de la sangre que se caracterizan por un número de plaquetas
por encima de lo habitual (entre dos y tres veces).En ocasiones es necesario un
tratamiento quimioterápico para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan
trombos en la sangre.
Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de células que se
producen en la médula ósea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas
plaquetas y pocos leucocitos.Algunos individuos tienen unas sustancias
(anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las
reconocieran como propias. Es más frecuente en mujeres jóvenes.
El nombre de esta enfermedad es 'púrpura trombocitopénica idiopática'. Si las
cifras bajan por debajo de 10.000/ml existe riesgo de sangrado espontáneo.
Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un órgano situado en la parte
izquierda de nuestro abdomen cuya función es ayudar en la defensa frente a las
infecciones. En algunas situaciones crece de tamaño (por ejemplo cuando hay
una enfermedad hepática crónica y evolucionada) y trabaja más de la cuenta,
produciendo una disminución en las células de la sangre.
Plasma
Aunque la sangre aparece como un líquido rojo, homogéneo, al fluir de una
herida , se compone en realidad de un líquido amarillento llamado plasma en el
cual flotan los elementos formes: glóbulos rojos, los cuales dan su color a la
sangre, glóbulos blancos y plaquetas.
18
Estas últimas son pequeños fragmentos celulares, convenientes para
desencadenar el proceso de coagulación, los cuales derivan las células de
mayor tamaño de la médula ósea.
El plasma es una mezcla compleja de proteínas, aminoácidos, hidratos de
carbono, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos y gases en disolución.
Es ligeramente alcalino, con un ph de 7.4. Los principales componentes son el
agua (del 90 al 92 por ciento) y las proteínas (7 al 8 por ciento).
El plasma contiene varias clases de proteínas, cada una con sus funciones y
propiedades específicas: fibrinógeno, globulinas alfa , beta y gama , albúminas y
lipoproteínas. El fibrinógeno es una de las proteínas destiladas al proceso de
coagulación; la albúmina y las globulinas regulan el contenido de agua dentro de
la célula y en los líquidos intercelulares.
La fracción globulina gamma es rica en anticuerpos, base de la comunidad
contra determinadas enfermedades infecciosas como sarampión. La presencia
de dichas proteínas hace que la sangre sea unas seis veces más viscosa que el
agua. Las moléculas de las proteínas plasmáticas ejercen presión osmótica, con
lo que son parte importante en la distribución del agua entre el plasma y los
líquidos tisulares.
Las proteínas del plasma y la hemoglobina de los glóbulos rojos son
importantes amortiguadores acidobásicos que mantienen el ph de la sangre y de
las células corporales dentro de una pequeña variación.Es minerales, hormonas,
vitaminas, anticuerpos y factores de la coagulación.
GRUPOS SANGUINEOS:
Grupo sanguíneo es cada uno de diversos tipos en que se ha clasificado sangre
de personas en relación con compatibilidad de hematíes y suero de otro
individuo donador de sangre con hematíes y suero de otro individuo que recibe
donación.
19
Determinación de estos grupos, que al principio se limitaban a sección de
donantes y receptores para la transfusión sanguínea se ha extendido a
determinación de paternidad y a identificación en criminología. Estos grupos son
cuatro, según clasificación que hizo Landsteiner, clasificación hoy universal y se
denominan: 0, A, B, AB. Se caracterizan por diferentes combinaciones de dos
aglutinógenos existentes en glóbulos rojos y de dos aglutininas contenidas en
suero.
En 1901 y un médico austriaco andaba investigando sobre glóbulos rojos.
Quería comprender por qué suero sanguíneo de algunas personas producía
aglomeraciones variables en contacto con glóbulos rojos de otros individuos. Y
dio con grupos sanguíneos. Descubrimiento valió para que ganara Premio
Nobel de Medicina de 1930. Así se produjo este importante hallazgo para
transfusiones.
La palabra clave en esta historia es aglutinación, aunque suene bien poco a
medicina. Un investigador austriaco, nacido en Viena en 1868 y llamado Karl
Landsteiner, fue quien primero identificó grupos sanguíneos a partir del estudio
de la aglutinación de glóbulos rojos en contacto con glóbulos rojos de otra
persona.
Para desarrollar el estudio que logro el descubrimiento, este inmunólogo estudió
Medicina en Viena y trabajó en distintos institutos de ciudades europeas, hasta
dar en departamento de Weichselbaum a su vuelta a capital de Austria. Allí,
Landsteiner observó que a mezclar sangre de dos personas, en ocasiones
glóbulos rojos se aglutinan formando grumos visibles. Para saber por qué se
producía ese fenómeno siguió investigando.
Analizó sangre de 22 personas, además de cinco colaboradores y suya propia, y
llegó a una conclusión: existen tres tipos distintos de hematíes en sangre,
llamados A, B y O, que dan lugar a reacciones de aglutinación.Esos hematíes
son los que diferencian tres grupos sanguíneos A, B y O (después se descubrió
que había un cuarto, AB).
20
Según Linares J. (2009)
“Inicialmente fueron clasificados empíricamente según su
comportamiento serológico como anticuerpos complejos o vivalentes,
cuando aglutinaban los hematíes suspendidos en medio salino y aquellos
que no lo hacían se clasificaron como incompletos o univalentes.” Pág. 6
En 1901, y Landsteiner daba con este hallazgo un importantísimo paso en
conocimiento de la inmunología, cuyo saber había heredado de otros
investigadores como Ehlich, Bordet y Behring.
Pero al descubrir grupos sanguíneos, transfusiones de sangre ya nunca
volverían a ser mismo. Ahora se harían con muchísima más seguridad de
obtener resultado buscado con ellas.
Por este y otros trabajos, Karl Landsteiner obtuvo en 1930 Premio Nobel de
Medicina y Fisiología, y nueve años después entró como profesor emérito en
Instituto Rockefeller. Además de citado, fue pionero en formulación de otros
conceptos fundamentales, algunos de cuales se esconden tras palabros como
hemoglobinuria paroxística nocturna.
Pero, para entendernos, Karl Landsteiner fue uno de investigadores que
iniciaron desarrollo científico del siglo XX, padre de medicina transfusional. Murió
mientras trabajaba en su laboratorio del Instituto Rockefeller de Nueva York,
Landsteiner sufrió un infarto de miocardio y falleció. Era 26 de junio de 1943.
Sistema ABO
Es combinación de anticuerpos y antígenos. Sangre humana posee de forma
natural unas moléculas conocidas como anticuerpos, que son capaces de
reaccionar con otras moléculas de los glóbulos rojos tales como antígenos.
Cuando se produce interacción entre un antígeno y un anticuerpo se produce
aglutinación. Es la base de múltiples técnicas, como por ejemplo determinación
del grupo sanguíneo de una persona.
21
Según J. Sanz 2007 expresa
“Cada grupo sanguíneo viene determinado por un determinado antígeno
(que generalmente da nombre al grupo) en la membrana de los eritrocitos.”
Pag 80
Después de su descubrimiento, en primeros años del siglo XX, Karl Landsteiner
planteó que, puesto que características determinan grupos sanguíneos son
hereditarias, conocieminto de éstos podría utilizarse para resolver casos de
paternidad dudosa.
Este procediemiento no es definitivo, ya que sirve para excluir candidatos más
que para afirmar con rotundidad paternidad de alguien con total seguridad.
El descubrimiento de Karl Landsteiner surgió de observación de mezcla de unos
glóbulos rojos y de otra persona. Este científico austriaco dedujo de
combinaciones entre unos y otros, que registró en tablas, que primer grupo
sanguíneo, A, contiene glóbulos rojos con el antígeno A (antígenos son
sustancias que dan lugar a reacciones de defensa, tales como formación de
anticuerpos). Pero además, grupo A porta un anticuerpo llamado isoaglutinina
anti-B.
Grupo A
Antígeno A puede presentarse bajo formas que difieren entre si cualitativa y
cuantitativamente y esta diferencia guarda relación con cantidad de antígeno
presente en glóbulo rojo, disminuye progresivamente desde A1 hasta las formas
mas débiles. Dos formas mas comunes son A1 y A2 y ambas comprenden el
99% de todos subgrupos de A.
Con sueros anti A no difieren significativamente en grado de aglutinación y
distinción serológica entre ellos se basa en su reactividad con suero humano
adsorbido anti A1 o con lectinas anti A1. ambos reactivos aglutinan a célula A1
pero no a A2. Aproximadamente un 80% de personas reaccionan con lectina anti
A1 y pueden ser clasificadas como A1 o A1B. Antígeno A (grupo A) está
22
compuesta por antígeno H y en la galactosa más externa, tiene unida una
acetilgalactosa.
Grupo B
Subgrupos B son aun mas raros que A. No se conoce un grupo B análogo a A2
pero en cambio se han descrito varios tipos de B que no reaccionan o hacen
muy débilmente con anti B. Se ha sugerido que terminologia empleada para
subgrupos B sea misma que se ha utilizado para A y propuso que
términosdeberían ser iguales solo variando el grupo.
Según Fernandez. (2009)
“En caso del grupo B, los glóbulos rojos tienen antígeno B y anticuerpo
isoaglutinina anti-A. Landsteiner se dio cuenta, además, de que grupo 0 no
contiene antígeno A ni antígeno B, aunque sí posee anticuerpos anti-A y
anti-B.” Pag. 172
Por todo ello y por experiencias empíricas que desarrolló, Landsteiner concluyó
que anticuerpos sólo son activos contra antígenos extraños. Es decir, que
antígenos A sólo se activan cuando entran en contacto con antígenos B.
Por este motivo grupos sanguíneos A y B no son compatibles, y en cambio
grupo 0 es el denominado donante universal porque no tiene antígenos que se
activen en contacto con otros. No es difícil imaginar importancia del
descubrimiento para transfusiones sanguíneas, ineficaces hasta hoy, y de vidas
que desde entonces se han podido salvar.
Grupo AB
Grupo AB, tiene antígenos A y B alternados a largo en su membrana y no posee
antígenos H.Es necesario tener cuidado en interpretación de subgrupos a en
personas que son tipo AB.
23
"Conocido principio de circulación de sangre (Harvey, 1628), pareció lógico tratar
de introducir sangre de otros individuos en venas de enfermos con propósito de
curarlos. Ciertamente, a veces, datos acerca de transfusión en siglo XVII nos
resultan curiosos y material que entonces se usaba nos sobrecoge.
Pero que más sorprende a lector moderno es elección de donantes. En estas
primeras experiencias se trataba de introducir en paciente sangre de un animal.
Todos mamíferos presentan entre sí numerosas semejanzas. A primera vista, la
sangre de un carnero no difiere mucho de del hombre. Sin embargo, la mayoría
de nuestros contemporáneos no aceptarían de buen grado recibirla, aun
ignorando problemas biológicos. Esta prevención se justifica plenamente.
Ya en 1667 Denys describía inquietantes síntomas que había anotado
cuidadosamente después de inyectar sangre de cordero a uno de sus enfermos.
Eso sucedía, se dirá, en siglo XVII. Pero veamos un documento mucho más
reciente.
En 1875. Landois publicó dos estadísticas: una de ellas referente a transfusiones
de sangre de animales, y otra a transfusiones de sangre humana. Por
consiguiente, hasta hace menos de cien años todavía persistían con viejas
prácticas.
Cabe decir que resultados obtenidos con sangre humana no eran muy
alentadores. Aparte de innegables éxitos, producíanse también muchos
accidentes graves. Sangre de algunos hombres resultaba tan "extraña" a ciertos
pacientes como sangre de un animal. Aún debían transcurrir veinticinco años
antes del gran descubrimiento que explicaría esos sorprendentes y dramáticos
fracasos.
Veinticinco años durante cuales investigadores iban a echar cimientos de
inmunología.
24
Aparentemente, sus preocupaciones se hallaban muy lejos de problemas que
aquí nos interesan: tratabas de comprender causas de inmunidad en
enfermedades infecciosas. No obstante, de sus trabajos resultaría
descubrimiento de grupos sanguíneos.
Grupo 0
Antígeno H (Grupo O) está compuesto por una galactosa, una acetilglucosa, una
galactosa y una fructosa, unida a cerámica en primera galactosa. Generalmente,
antígeno H no se grafica, ya que para efectos del sistema ABO es irrelevante.
Cada uno de nosotros tiene una experiencia personal de inmunidad. Hemos
contraído enfermedades infecciosas que han provocado modificaciones tales en
nuestro organismo que en sucesivo nos hallamos protegidos contra cierto
número de ellas. También podemos adquirir un estado de resistencia gracias a
vacunas que hemos recibido.
Esta inmunidad se relaciona directamente con presencia en nuestro organismo
de poderosos elementos de lucha, anticuerpos. Organismo produce a reaccionar
contra sustancias extrañas constituidas por bacterias, virus y toxinas, que
desempeñan un papel muy importante en destrucción de mencionados agentes.
Laboratorios disponen de medios muy simples para revelar su presencia en una
pequeña cantidad de sangre. Si deseamos saber si un individuo posee
anticuerpos contra bacilos de fiebre tifoidea, nos basta mezclar su suero con una
suspensión de dichos bacilos.
Antes de adición del suero, cuerpos bacterianos están separados unos de otros;
cuando se agrega suero, se aglomeran, si existe anticuerpo, en grupos más o
menos grandes: se aglutinan. Este fenómeno se produce aunque el suero esté
muy diluido.
25
Debe señalarse, y esto es importante, que aglutinanación es específica. Ello
significa que anticuerpo formado por una inmunización con especie bacteriana
determinada, aglutina cuerpos bacterianos de dicha especie y no de otra.
Aún no se conoce (en 1964) con precisión mecanismo de formación de
anticuerpos. Aparecen cuando se introducen sustancias extrañas en organismo,
en particular elementos complejos y de elevado peso molecular que constituyen
esas pequeñas células que son cuerpos bacterianos.
Fenómeno es, pues, muy general, y pueden obtenerse también anticuerpos
contra constituyentes de células que no son bacterias. He aquí el punto de
contacto entre dos campos que nos parecen muy distintos, bacteriología y
transfusión sanguínea.
Bordet pensó en inmunizar a animales de laboratorio contra glóbulos rojos en
lugar de hacerlo contra bacterias.
Su experiencia alcanzó pleno éxito y hoy resulta por demás común. Por
ejemplo, si se inyectan glóbulos rojos humanos a un conejo, animal produce
anticuerpos contra mismos, y su suero se vuelve capaz de aglutinarlos.
Debemos retener otro dato importante. Dicho suero aglutina glóbulos rojos
provenientes de cualquier hombre, pues todos los glóbulos rojos humanos
contienen sustancias que son comunes, "antígenos" comunes.
Conejo inmunizado ha formado anticuerpos que encuentran dichos antígenos en
todas muestras de glóbulos rojos humanos. Pero no encuentran en glóbulos
rojos de otras especies animales. Se trata de una aglutinina específica de
especie. Hay una circunstancia curiosa; por razones que aún ignoramos
parcialmente, mayoría de conejos no necesitan recibir previamente inyecciones
de glóbulos rojos humanos para que su suero aglutine.
Es verdad que esta actividad es mucho más débil que se manifiesta después de
una inmunización. Ya en 1875 Landois señalaba hecho por lo general, suero de
26
un animal determinado aglutina los glóbulos rojos de animales pertenecientes a
otras especies, sin necesidad de ninguna inyección previa. Reacciones violentas
ya observadas por Denys a hacer transfusiones de sangre de cordero se
relacionaban con presencia de esos anticuerpos "naturales".
Ya existían en paciente a efectuarse primera transfusión. Transfusiones
siguientes no hacían sino reforzarlos: inmunización sobre agregada agravaba los
accidentes a provocar una destrucción más rápida de hematíes inyectados.
Presencia de anticuerpos específicos de especie, naturales o inmunes, justifica
nuestra negativa a recibir sangre de animales.
Pero resultados obtenidos mediante uso de sangre humana habían demostrado
que, en una especie determinada, glóbulos rojos no son necesariamente
intercambiables de un individuo a otro. K. Landsteiner encontró explicación de
accidentes observados.
Después de efectuar experiencias análogas a de Bordet, Landsteiner publicó en
ZentralblattfürBakteriologie un artículo cual agregó una nota donde se expresaba
aproximadamente que sigue: "suero humano normal no solo aglutina glóbulos
rojos de animales, sino frecuentemente también glóbulos rojos humanos
provenientes de otros individuos.
Falta definir si esta manifestación se produce a raíz de una diferencia individual
original, o si se debe a una acción nociva de naturaleza bacteriana."
Este interrogante recibió una respuesta el año siguiente. Landsteiner extrajo
sangre a integrantes del personal de su laboratorio, y separó suero de glóbulos
rojos. Mezclar cada uno de sueros con cada una de muestras de glóbulos rojos
comprobó que en algunas de esas mezclas se habían aglutinado glóbulos
mientras que en otras no se observaba aglutinación.
A examinar cuadro de reacciones obtenidas, Landsteiner advirtió que había
cierta regularidad entre ellas y que glóbulos rojos podían ser aglutinados en tres
disposiciones diferentes. En otras palabras, en esta experiencia hecha con un
27
número limitado de personas, podía clasificarse cada muestra de sangre en una
de tres categorías sanguíneas o grupos. (A,B,O.)
Pero Landsteiner creía que estos grupos podían ser más numerosos, y aconsejó
a Decastello y a Sturli que examinaran un número mayor de individuos para
tratar de encontrar otros.
Efectivamente, esos dos investigadores señalaron en 1902 la existencia de otro
grupo más escaso que anteriores. (Grupo AB). Así se completó conjunto que hoy
conocemos con nombre de sistema de grupos ABO."
1 Suero - Cuando se deposita sangre en tubo, sin precauciones especiales, se
coagula. Coágulo, que retiene elementos celulares, se contrae y se desprende,
entonces, ese líquido de color amarillo pálido, translúcido y viscoso denominado
suero.
2 Anticuerpos "naturales": son los que existen independientemente de toda
inmunización previa (menos aparente). Anticuerpos "inmunes" son que aparecen
a raíz de una inmunización, por ejemplo de inyección de glóbulos rojos a un
conejo,
Factor Rh
Factor Rh es un aglutinógeno encontrado en 1940 por Landsteiner y Weiner, en
glóbulos rojos en uno primates (Macacusrhesus)y que también existe
normalmente en 85% de humanos, que por esta causa se denomina Rh
positivos.
Sangre de estos transfundida a Rh negativos (15%), provoca en suero de éstos
últimos formación de anticuerpos, que en sucesivas transfusiones pueden
destruir glóbulos rojos del donante Rh +, invalidando así la transfusión y creando
efectos adversos. También en el embarazo feto Rh + puede provocar en madre
Rh - producción de aglutininas que podrán ser causa de la enfermedad
hemolítica de los recién nacidos.
28
Según Rodriguez (2010)
“Factor Rh está constituido por complejo de seis antígenos fundamentales,
formado por tres pares de genes alelos: Cc, Dd, Ee. Antígeno de mayor
poder sensibilizante es D, siguen en importancia e y E.” Pag. 45
Antígenos A y B son más conocidos, pero no son únicos que existen en sangre
humana; hay otro, denominado factor Rh, que se encuentra en glóbulos rojos de
más del 85% de población de todo mundo. Este componente resulta importante
cuando mujer con Rh negativo (sin antígeno Rh) concibe hijo de hombre que es
Rh positivo (con antígeno Rh en su sangre)
Porque esa circunstancia puede representar un peligro para feto o recién
nacido.Puede haber sido por una transfusión de sangre Rh positivo o en un
embarazo previo si sangre del feto se mezcló con la suya en momento del parto
o de un aborto.
Primer embarazo de este tipo implica poco riesgo porque formación de
anticuerpos toma tiempo; pero una vez que la sangre de madre se ha
sensibilizado, incompatibilidad Rh puede representar un serio problema en
siguientes embarazos.
Para evitar ese peligro, ahora médicos administran a las madres Rh negativo
después de cada embarazo desensibilizante, descubierto hace poco, para que
su sangre no forme anticuerpos que destruyan glóbulos rojos Rh positivo. Otra
técnica moderna consiste en sustituir totalmente sangre del recién nacido
mediante transfusión.
Según Sanchez 2009 expresa
“La transfusión de sangre humana, ha sido y es utilizada para restituir el
fluido circulante y mantener la hemostasia.” Pág. 15
29
Grupos sanguíneos están definidos por antígenos. Estos, son cadena de
hidrocarburos unidas a ceramida que componen glicoproteínas de membrana de
algunos eritrocitos en sangre. Grupo O posee antígeno H, grupo A posee
antígeno A, grupo b antígeno B y grupo AB posee ambos, aunque generalmente
no se menciona antígeno del grupo O.
Distintos grupos de sangre, presentan anticuerpos en plasma sanguíneo. En
mayoría de casos, neonatos no poseen anticuerpos en plasma, ya que estos se
producen con contacto de antígenos similares A, B y H en primeros años de
vida.
Grupo A, tendrá anticuerpos B. grupo B, tendrá anticuerpos A. grupo O, tendrá
anticuerpos A y B y grupo AB no poseerá anticuerpos.
En caso de transfusiones de sangre, si se mezclan dos tipos de sangre de igual
grupo mas probable es que no suceda nada, en cambio si se exponen dos tipos
de sangre con grupos diferentes, pueden ocurrir diversas complicaciones
asociadas a una respuesta inmune del organismo contra glicoproteínas de
superficie del eritrocito, produciéndose aglutinación del hematíe, cual consiste en
degradación de membrana, hasta transformarla en "grumo" cual puede ser
fagocitado por macrófagos.
Que determina compatibilidad o incompatibilidad de dos tipos de sangre es
presencia de antigenos, cuales desencadenan serie de reacciones entre ellas
producción de anticuerpos, por ejemplo, si persona del tipo A dona sangre a una
persona tipo B, antigenos del tipo A ser extraños cuerpo del receptor,
posibilitaran producción de anticuerpos anti-A, cuales atacaran ser foráneo,
produciendo su lisis y su posterior eliminación.
Dependiendo de concentraciones y de cantidad de transfusión estas reacciones
pueden llegar a ser casi imperceptibles, pueden producir insuficiencia renal, o
incluso la muerte. Ya que sistema inmunológico no es capas de fagocitar a todos
grumos generados por anticuerpos, y se pueden alojar casi en cualquier parte
del cuerpo.
30
Positivo
Rh positivo es aglutinógeno encontrado en los glóbulos rojos de los primates
(Macacusrhesus, de ahí elRh) y que también existe normalmente en el 85% de
los humanos, que por esta causa se denomina Rh positivos.
Negativo
Es carencia de mucoproteína en glóbulos rojos que no producen aglutinación y
se los conoce como RH negativos.
Según V. Tyler 2010 expresa
“la terminologia original de Rh positivo y Rh negativo para referirse a la
presencia o ausencia del factor Rh o antigeno D, presente en la membrana
del globulo rojo se mantiene en la actualidad y desde el punto de vista
clínico, se considera que es suficiente para dividir a los humanos en estos
dos grupos. Pág. 92
PROTOCOLO DE TRANSFUSION SANGUINEA
Se obtiene eliminando unos 250 ml de plasma de las unidades de sangre total,
mediante centrifugación. El período máximo de conservación, depende de la
solución conservadora empleada. Los paquetes o unidades de glóbulos rojos
concentrados (GRC) tienen un hematocrito del 70 al 80%.
Es decir que una unidad de concentrados de hematíes aumentará en un 3% el
hematocrito. Su principal indicación es en el tratamiento de las anemias
normovolémicas. Su administración dependerá del estado clínico y de la
enfermedad de base, y no de los valores de laboratorio.
En pacientes con requerimientos frecuentes (talasemias, insuficiencia renal
crónica, enfermedades malignas, etc.) se aconseja utilizar GRC con poco tiempo
de almacenamiento.
31
Los pacientes que presentan reacciones febriles no hemolíticas, recurrentes o
severas deben recibir GRC leucoreducidos. Los pacientes que presentes los
signos y síntomas antes descritos se podrán seguir transfundiendo si se reduce
a la mitad los ml o cc. Que se estén transfundiendo en ese instante.
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD SANGUINEA
Es esencial que toda sangre sea estudiada antes de transfusión para:
• Asegurar que todos glóbulos rojos transfundidos son compatibles con los
anticuerpos en plasma del paciente
• Evitar estimular producción de nuevos anticuerpos contra glóbulos rojos
en el receptor, especialmente anti-Rh D.
Todos procedimientos de estudio pre-transfusionales deben proporcionar
siguiente información acerca de ambos, paciente y unidades de sangre:
• Grupo ABO y anticuerpos
• Tipo Rh D
• Presencia de otros anticuerpos contra glóbulos rojos que podrían causar
hemólisis en paciente.
Banco de sangre juega parte central en asegurar que pacientes reciban sangre
compatible. Brevemente, es responsable de siguientes tareas.
1. Asegurar que solo unidades de sangre que han sido estudiadas y
encontradas negativas para infecciones transmisibles por transfusión
sean aceptadas para pruebas de compatibilidad.
2. Estudiar cada componente sanguíneo para determinar grupo ABO y Rh y
etiquetarlo claramente y correctamente con grupo.
32
3. Chequear que cada formulario de solicitud de sangre ha sido completado
totalmente por médico que indicó sangre paciente y que información
coincide con aquella en tubo con muestra de sangre del paciente.
4. Estudiar la muestra de sangre del paciente para determinar grupo ABO y
Rh y efectuar detección de anticuerpos.
5. Seleccionar producto sanguíneo más apropiado para paciente.
6. Efectuar una prueba de compatibilidad (prueba cruzada) para estudiar
glóbulos rojos del donante contra suero del paciente
y asegurar que sangre de grupo ABO y Rh segura es proporcionada para
paciente.
7. Etiquetar unidades de sangre compatibles específicamente para el
paciente y despacharlas o guardarlas disponibles para entrega inmediata.
Típicamente, el banco de sangre reservará estas unidades por un máximo
de 48 horas después del momento
en que estas fueron solicitadas. Si se ha despachado sangre sin pruebas
de compatibilidad en una emergencia, esto debe ser claramente indicado
en la etiqueta de compatibilidad.
8. Asegurar que todos los otros chequeos y estudios han sido completados y
registrados cuidadosamente.
9. Despachar los productos correctos en concordancia con los
procedimientos locales.
Fundamento
Es importante que se presenta cuando se realizar transfusión sanguínea es
existencia de distintos grupos sanguíneos entre individuos.
Según A. González 2008 expresa
“Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de transfundir la sangre
para asegurarse de que los hematíes del donante son compatibles con el
paciente.” Pag. 98
33
Cada grupo sanguíneo viene determinado por un determinado antígeno (que
generalmente da nombre grupo) en membrana de eritrocitos. Si un individuo
desarrolla inmunoglobulinas contra antígenos (o isoantígenos) eritrocitaria de
otro de su misma especie, éstos se denominan aloanticuerpos.
Estos aloanticuerpos pueden aparecer de forma natural en individuo
independientemente de que haya habido una sensibilización previa. Por este
mecanismo se explican muchas de reacciones inmunológicas provocadas por
incompatibilidad de sangres implicadas en transfusión.
Prueba Mayor
1. Preparar una suspensión de glóbulos rojos del donante al 5% en solución
salina fisiológica, lavados previamente. Puede usarse La misma muestra con la
cual se realizó la verificación de los antígenos ABO/Rh.
2. Identificar debidamente un tubo de 10 x 75 6 12 x 75 ml y colocar en él, dos
gotas de suero del receptor.
3. Agregar una gota de la suspensión de hematíes del donante y centrifugar
según las normas.
Nota: las pipetas para agregar las células y el suero deben ser del mismo
calibre, con el fin de mantener la proporción de suero a células en
4. Observar el sobrenadante para detectar hemólisis. Desprender suavemente el
botón de células del fondo del tubo para observar si hay aglutinación. Anotar los
resultados, tubo en mano.
Según George (2009) expresa
“para facilitar la lectura de las pruebas es recomendable emplear una
ayuda visual, por ejemplo, una lámpara para leer aglutinaciones. Pág. 36
34
5. Agregar dos gotas de albúmina bovina, mezclar e incubar a 37°C durante 15 a
30 minutos.
6. Centrifugar, observar el sobrenadante para evidenciar hemólisis, desprender
suavemente el botón de células del fondo del tubo y anotar los resultados, tubo
en mano.
7. Lavar 4 veces con salina para la prueba de antiglobulina indirecta. Después
del cuarto lavado, agregar 2 gotas del reactivo de antiglobulinapoliespecífico y
mezclar.
8. Centrifugar inmediatamente y leer desprendiendo suavemente el botón de
células. Examinar si hay aglutinación empleando ayuda visual (espejo
amplificador de la imagen, lupa o microscopio, en caso de resultados negativos
macroscópicamente). Anotar los resultados, tubo en mano.
9. Agregar una gota de células control de Coombs, si la prueba es negativa.
Centrifugar, leer y anotar los resultados. Esta prueba debe ser positiva, de lo
contrario los resultados no son válidos y el procedimiento completo debe
repetirse.
Interpretación.
Se considera que existe compatibilidad si no se visualiza hemólisis o
aglutinación en ninguno de los pasos de la prueba cruzada.
Como se ha señalado, la prueba cruzada en medio salino, incubada a
temperatura del laboratorio no es necesaria. Anticuerpos detectados en esta
fase no revisten importancia clinica, y por otro lado, si existen, ya se han
evidenciado en pruebas de detección de anticuerpos en estudio del receptor.
35
En caso en que se desee efectuar este paso, tubo de prueba se deja incubar 15
minutos entre 20-24°C antes de agregarle albúmina. O si se prefiere,
simultáneamente se agrega segundo tubo en cual se colocan 2 gotas de suero
del receptor y una gota de las células del donante, el cual se deja incubando 15
minutos a la temperatura señalada; luego se centrifuga y se observa
aglutinación.
Soluciones de fuerza iónica baja (LISS) pueden ser usadas en lugar de
albúmina. Son especialmente útiles en casos de emergencia, porque acortan
tiempo de incubación sin que prueba pierda sensibilidad.
Si se desea usar LISS en lugar albúmina, es importante que se cumplan
instrucciones del fabricante del reactivo.
Prueba Menor
Es procedimiento inverso de prueba mayor en donde células de receptor se
ponen en contacto con suero o plasma de donante, No es necesario realizarla, si
se han investigado anticuerpos irregulares en el suero del donante,
conjuntamente con procedimiento de clasificación ABO/Rh.
Investigación de anticuerpos irregulares en sangre de donante, fue razón
principal para eliminar la prueba cruzada menor, pues no se había demostrado
utilización de esta prueba, si ya previamente se había comprobado la existencia
de anticuerpos libres en plasma de donantes.
Autocontrol
Es prueba adicional que se realiza paralelamente con prueba cruzada. Consiste
en agregar en un tubo debidamente identificado:
a) Dos gotas de suero del paciente.
b) Una gota de una suspensión al 5% de células rojas del paciente.
En este tubo se procesa simultáneamente con prueba cruzada mayor, siguiendo
exactamente cada uno de sus pasos. Permite detectar una prueba de
36
antiglobulina directa positiva, así como presencia de rouleaux y otras
anormalidades séricas que puedan causar problemas en prueba cruzada mayor.
Algunos centros realizan como parte del estudio del receptor prueba de
antiglobulina directa, suprimiendo el autocontrol en prueba cruzada.
PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA Una vez identificado grupo ABO y Rh del paciente, buscamos unidad(es) de
sangre del mismo grupo y factor.
1. suero separado del tubo del receptor tiene que ser claro. No utilizar sueros no
muy hemolizados, ni lipémicos.
2. Rotular tubos de ensayo limpios de 12x75 con tres últimos números de las
unidades a compatibilizar agregando signo (+)
Fase salina
3. Colocar dos gotas de suero del receptor en tubo rotulado (+)
4. En caso de muestras capilares, mínimo 3 capilares por prueba cruzada. Se
debe centrifugar capilares para poder separar suero y células.
5. Cortar un segmento de (s) unidad(es) de sangre a cruzar.
6. Colocar una gota de sangre del segmento cortado, lavar una vez con
solución salina por un minuto a velocidad high. Realizar suspensión del 2-
5%.
7. Colocar una gota de células 2-5% de cada unidad a cruzar. Concentración
de eritrocitos influye sobre reactividad. Como proporción entre suero y células
modifica mucho sensibilidad de pruebas de aglutinación, es preferible utilizar
37
suspensión celular más débil posible (2%). Si cantidad de glóbulos rojos es
excesiva, anticuerpos débiles podrían pasar desapercibidos porque
moléculas que se fija a células son muy escasas.
8. Mezclar suavemente contenido de tubos.
9. Centrifugar 20 segundos a velocidad high.
10. Resuspender suavemente botón celular y examinar en busca de aglutinación
o hemólisis.
11. Leer y registrar resultado por cruces cuando hay aglutinación, como lectura
inmediata.
Fase de incubación
12. Agregar albúmina o LISS
a. Si es albúmina al 22% : 2 gotas
b. Si es albúmina al 30 % : 1 gota.
c. Si es LISS : 2 gotas
13. Incubar tubos por :
a. 15 - 30 minutos a 37°C. si se agrega albúmina
b. 15 minutos a 37 °C si se agrega LISS
En este paso si eritrocitos están cubiertos por IgG, albúmina o LISS que son
sustancias potencializadoras de reacción, ayudarán a visualización de la misma
por medio del acercamiento de espacios antigénicos con anticuerpos.
Tiempo de incubación es espacio necesario para alcanzar equilibrio adecuado
entre antígenos y anticuerpos presentes en reacción. En sistemas de solución
38
salina o albúmina, tiempo de incubación adecuado es de 15 - 30 minutos, en
caso de LISS de 15 minutos, para detección de mayor parte de anticuerpos
clínicamente significativos.
Dejar incubando mayor tiempo no altera resultados, salvo demora en resultados,
máximo de incubación 1 hora.
14. Centrifugar 20 segundos a velocidad high.
15. Resuspender suavemente botón celular y examinar en busca de aglutinación
o hemólisis.
16. Leer y anotar resultados en número de cruces de acuerdo a aglutinación.
Fase de Coombs
17. Lavar células tres o cuatro veces con solución salina y eliminar por completo
sobrenadante final (lavado permite eliminar proteínas libres que podrían
causar falsas aglutinaciones). Solución salina deberá cubrir ¾ de cada tubo,
resuspender totalmente botón celular antes de colocar solución salina, evitar
cobertura con dedos para no introducir globulinas que pueden inactivar en
forma parcial o total a antiglobulina.
18. Agregar una gota de reactivo de Coombs en tubos.
19. Se debe añadir inmediatamente reactivo de coombs luego de lavados porque
si prueba es interrumpida o diferida se disocian anticuerpos de eritrocitos o
queda muy poca cantidad de mismos para ser detectados.
20. Mezclar suavemente y centrifugar 20 segundos a velocidad high.
21. Resuspender células con suavidad, en busca de aglutinación, leer sobre el
visor de aglutinación o lámpara.
39
22. Si hay aglutinación reportar en cruces, que nos indica positividad.
23. Leer e interpretar resultados.
24. Si resultado es negativo, agregar control de coombs (glóbulos rojos
sensibilizados con IgG), repetir centrifugación y observar la aglutinación.
Aglutinación en este punto confirma presencia de reactivo antiglobulinico
activo en mezcla en estudio.
25. Registrar datos en sistema, en pedido médico y en registro manual en caso
de aplicar el plan de emergencia.
Interpretación
Presencia de aglutinación o hemólisis en cualquiera de fases constituye un
resultado positivo de pruebas e indica presencia del anticuerpo dirigido contra el
antígeno del donante.
Cuando no se observa aglutinación después de centrifugación inicial y glóbulos
rojos recubiertos con IgG añadidos más tarde se aglutinan, pruebas
antiglobulínicas son negativas. Si no se aglutinan, resultado negativo no es
válido y debe repetirse prueba.
Fundamento
Prueba de antiglobulina o prueba de Coombs, permite detección e
identificación de globulinas ligadas inmunológicamente a hematíes. Adición del
reactivo antiglobulina a mismos ocasionará su aglutinación.
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PAD POSITIVA
Presencia de aglutinación o hemólisis en cualquiera de fases constituye
un resultado positivo de pruebas e indica presencia del anticuerpo dirigido contra
el antígeno del donant
PAD NEGATIVA
Cuando no se observa aglutinación después de centrifugación inicial y glóbulos
rojos recubiertos con IgG añadidos más tarde se aglutinan, pruebas
antiglobulínicas son negativas. Si no se aglutinan, resultado negativo no es
válido y debe repetirse prueba.
REACCION INMUNOLOGICA ALERGICA
Transfusión sanguínea segura depende de evitar incompatibilidad entre glóbulos
rojos del donante y anticuerpos en plasma del paciente.
Anticuerpos anti-A o anti-B en receptor casi siempre son capaces de causar una
rápida destrucción (hemólisis) de glóbulos rojos incompatibles transfundidos tan
pronto como estos entran en circulación. Una transfusión de glóbulos rojos que
no ha sido sometida a pruebas de compatibilidad acarrea un alto riesgo de
causar una reacción hemolítica aguda.
Similarmente, si se administra sangre a paciente equivocado, esta puede ser
incompatible.Riesgo exacto depende de mezcla de grupos ABO en población.
En poblaciones donde un 30% de transfusiones no sometidas a pruebas de
compatibilidad serán ABO incompatible, menos 10% de éstas llevarán a
reacciones severas o fatales.
En algunas circunstancias, también es importante que anticuerpos del donante
sean compatibles con glóbulos rojos del paciente.
41
Si se encuentra que muestra del paciente contiene anticuerpos clínicamente
significativos, generalmente se necesitará de otros estudios para identificar el
anticuerpo, de manera que se pueda despachar sangre apropiada. Laboratorio
puede necesitar otra muestra de sangre para estos estudios.
Personal del banco de sangre siempre hará todo posible por encontrar sangre
compatible, para evitar riesgos de reacción transfusional hemolítica o
estimulación de anticuerpos del paciente a un nivel elevado. Estos estudios
pueden ser complicados y causar un retraso considerable en despacho de
glóbulos rojos.
Cuando esto ocurre, transfusiones no urgentes y cirugía que es probable que
requiera transfusión deben ser postergadas hasta que se encuentre sangre
apropiada, para evitar riesgos pacientes.
Sin embargo, cuando un paciente necesita transfusión urgentemente y es difícil
encontrar unidades de glóbulos rojos compatibles, se debe solicitar asesoría a
médico responsable del banco de sangre acerca del riesgo de reacción que
ponga en peligro vida si se administra sangre que no es totalmente compatible.
Riesgo debe ser balanceado contra riesgo de demorar transfusión cuando vida
del paciente puede estar en peligro por pérdida de sangre que requiere
urgentemente restauración de capacidad de transporte de oxígeno de sangre.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Destrucción acelerada del eritrocito. De acuerdo a causa puede ser inmune o no
inmune, por sitio de destrucción puede ser intra o extravascular y por el tiempo
de aparición puede ser aguda o retardada.
Reacción hemolítica aguda: referencias internacionales reportan una incidencia
de reacción hemolítica aguda de 1 en 6 000 en 30 000 unidades transfundidas,
con una tasa de mortalidad de 1 en 500 000 a 1 en 1 000 000 de unidades.
42
Del total de reacciones hemolíticas agudas, el 6% resultan fatales. FDA reporta
que alrededor del 41% de las muertes por transfusión son causadas por
incompatibilidad ABO, con una incidencia de mortalidad de 1 en 200 000
pacientes transfundidos.
Reacción hemolítica retardada. Incidencia es de 1 en 2 500 a 1 en 4 000
unidades transfundidas. Mortalidad es de 1 en 3.85 millones de unidades y de 1
en 1.15 millones de pacientes transfundidos.
Reacción hemolítica transfusional más grave se presenta cuando interactúan
eritrocitos transfundidos con anticuerpos preformados en receptor. Reacción
antígeno/anticuerpo puede no activar complemento de acuerdo a
inmunoglobulina implicada, que conduce a hemólisis intra o extravascular. En
hemólisis extravascular algunas citocinas con actividad inflamatoria y vasoactiva
intervienen en reacción como:
Factor de necrosis tumoral alfa, Interleucina 1, 6, 8 y Proteína quimioatractante
de macrófago (MCP), así como liberación de sustancias tromboplásticas que
explican cuadro clínico característico de reacción hemolítica transfusional.
En hemólisis extravascular eritrocito sensibilizado es destruido por sistema
fagocítico mononuclear.
Contaminación Bacteriana del componente sanguíneo
Hemólisis no inmune:
- Mecánica
- Térmica
- Osmótica
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REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA
Incremento en temperatura mayor a un grado centígrado, que se presenta en
primeras 24 horas posteriores a transfusión y sin otra causa que explique. Puede
o no acompañarse de escalofrío.
En niños puede no haber escalofrío, solo elevación de temperatura, palidez,
sensación de frío y en algunas ocasiones inapetencia transitoria y diarrea.
Incidencia:
Frecuencia general es de 0.5 a 1% por componentes transfundidos, para
concentrado eritrocitario de 0.5% a 10% y de 1 a 38% para concentrado
plaquetario. Existen diversos factores que inciden en frecuencia de éste tipo de
reacción como son: alosensibilización previa (transfusiones o embarazos),
tiempo de almacenamiento del componente, tipo de componente sanguíneo y
cantidad de leucocitos residuales en componente.
Resulta de:
1. Interacción de anticuerpos receptores contras antígenos
leucocitarios o plaquetarios en componente transfundido, que dan
por resultado liberación de pirógenos endógenos (Interleucina 1,6
y Factor de necrosis tumoral alfa).
2. Por infusión de modificadores de respuesta biológica como
citocinas que se acumulan en componente durante
almacenamiento.
3. Liberación de citocinas por macrófagos activados del paciente en
respuesta a leucocitos del donador.
4. Almacenamiento de plaquetas favorece liberación de ligandina
CD4, que estimula células endoteliales que producen
prostaglandina E2, con actividad similar a citocinas pirogénicas.
44
Prevención:
1. Pruebas de compatibilidad pretransfusionales.
2. Verificación de Compatibilidad ABO.
Es el proceso terapéutico temporal mediante el cual se administran
hemoderivados (globulos rojos, plasma fresco congelado, criopresipitado o
plaquetas) tomados de una persona y se pasan a otras, por medio de varios
pasos que van desd la recolección de la sangre, su fraccionamiento,
almacenamiento hasta su administración al sujeto recptor
En el año 1999 se transfundieron unas 14millones de unidades de sangre en
estados unidos. La primera transfusión se realizo entre 1666 – 1667 a partir de
sangre animal. En 1800 se realizo la primera transfusión entre humanos. La
segunda guerra mundial ha sido el escenario para el desarrollo de la terapia
transfusional en gran escala
La transfusión es una terapia transitoria es personalizada donde se deben
analizarse variables tales como la edad, enfermedad de base, los síntomas y
signos del paciente. Se debe utilizar el hemoderivado concreto que sea
necesario a la menor dosis posible y que produzca menos efectos secundarios
TRANSFUSIÓN DE GLOBULOS ROJOS
Actualmente no hay un punto d corte basado en la hemoglobina o en el
hematocrito que sugiera con certeza en que momento transfundir un paciente.
Las cifras de 7.0g/dl vs. 10g/dl aun persisteny deben ser analizados en el
contexto del estado de cada paciente. Por lo que se infiere que no esta indicado
transfundir de manera profiláctica, ni para mejorar su tensión arterial, ni para
mejorar su oxigenación
45
EXTRACCIÓN
Se extrae de la sangre total de un volumen inicial de 405 cc a 495cc en una
bolsa que contiene 63cc de citrato, fosforo y dextrosa. Una vez centrifugado los
globulos rojos se depositan en el fondo, quedando una capa blanquecina en la
parte inmediatamente superior que esta constituida por leucocitos y plaquetas:
por enciuma de esta queda el plasma. Una vez extraído el plasma las plaquetas
y los globulos blancos se añade una solución de glucosa, adenina, cloruro de
sodio y manitol.
El hamatocrito final oscila entre 55 y 65%y la hemoglobina final es mayor a los
g/dl. Para un volumen final que oscila entre 200 y 300cc. En algunos casos se
realiza una leuco-reduccion cuyo fin es disminuir la cantidad de leucocitos hasta
menos de un millón de células por cada unidad de globulos rojos
CONSERVACION
Pueden conservarse hasta por 42 dias a una temperatura que oscile entre 1 y 6
grados
CONTRAINDICACIONES
Siempre que pueda tratarse de medicamentos hierro oral parenteral. En
pacientes que no lo deseen o por creencias religiosas. En este caso puede
administrarse Eritropoyetina a una dosis de 2000 U tres veces por semana por
via subcutánea. Esto aplica en pacientes con anemia crónica
ADMINISTRACIÓN
realizar pruebas de compatibilidad serológica entre donante y receptor también
se debe verificar la correcta identificación y correspondencia del paciente que
recibe y la unidad a transfundir. Confirmar el grupo ABO del paciente.
46
La tranfusion se inicia a una velocidad de infusión de 10 gotas/minutos durante
5 – 10 minutos. En un paciente sin alteraciones cardivascular se pasa una
unidad en 1 – 2 horas. Nunca debe pasar mas de 2 horas
PLASMA FRESCO CONGELADO
La parte liquida de la sangre separada y congelada tras la extracción de una
plasmaferisis con el objeto de conservar las concentraciones de los diferentes
factores de la coagulación. El volumen final obtenido tras la extracción de un
donante oscila entre 160 a 250cc. El volumen de cada unidad es de 250cc.
El obtenido tras una plasmaferisis es de unos 300 a 600cc. Una vez obtenido se
debe conservar a una temperatura entre 30 y 80 grados centígrados y puede
tenerse asi por 6 a 12 mese.
El tiempo de descongelación es mínimo de 40minutos a temperatura controlada
por lo que cuando se solicite debe hacerse con una antelación minima de 60
minutos
CONTRAINDICACIONES
Cuando pueda controlarse el sangrado con vitamina k el paciente que no lo
desea en dosis 10 a 20cc/kg de peso, con lo que se busca un aumento de los
factores de la coagulación en un 20%
CRIPRECIPITADO
Es la fracción de las proteínas plasmáticas que son insolubles en frio. Se
prepara al descongelado una unidad d plasma fresco congelado a 4 grados
centígrados. Posteriormente se centrifuga quedando el precipitado con un
volumen final de plasma que oscila entre 15 a 20cc y vuelve a congelarse a 80
grados centígrados, puede almacenarse hasta por un año.Una unidad contiene
aproximadamente 70 unidades de factor Vlll y 140mg de fibrinógeno
47
La transfusión sanguínea se considera un trasplante de órgano. Con ella se pasa
de un individuo a otro, una gran cantidad de células y sustancias químicas, la
mayoría extrañas para el paciente que las recibe.
La sangre es una sustancia heterogénea y multifuncional que se utiliza cada vez
más y mejor gracias al desarrollo de técnicas para preservarla y almacenarla. El
fundamento de la terapia transfusional está determinado por la capacidad de
transfundir un constituyente sanguíneo específico o necesario, sin tener que
administrar otras sustancias no requeridas o que puedan ser dañinas para el
receptor. El método de transfundir sangre total, cuando sólo se necesita un
componente es obsoleto y peligroso.
INDICACIONES PARA TRANSFUNDIR SANGRE O SUS COMPONENTES
Es obligatorio hacer de la transfusión sanguínea un procedimiento seguro y de
beneficio para el paciente; por lo tanto, se sugiere tener en cuenta las siguientes
indicaciones:
Sangre total. La única indicación para transfundir sangre total es el reemplazo
sanguíneo durante una hemorragia aguda, con inestabilidad hemodinámica y
que exceda una tercera parte del volumen sanguíneo del paciente.
Hemorragias menos severas pueden ser tratadas con concentrados de glóbulos
rojos, soluciones coloidales o cristaloides.
1 unidad = 450 ml de sangre más solución anticoagulante. Se conserva a 4°C
durante 21 días. A los 2 días se pierde la viabilidad de las plaquetas; a los 3, 5 y
7 días la actividad de los factores VIII, V y XI, respectivamente.
Glóbulos rojos empacados. Es la forma adecuada de restaurar el volumen
globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno.
Los pacientes con anemia crónica toleran adecuadamente niveles de 8-9 g% de
48
hemoglobina. Por lo tanto, sólo deben transfundirse si las cifras son menores a
estos valores y si el enfermo es sintomático.
Se excluyen los pacientes con patología cardiovascular o pulmonar, quienes
toleran mal estas cifras de hemoglobina.
1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante. No contiene
plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C.
Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la
hemoglobina en 1.5 g.
Plasma fresco congelado. Está indicado en:
• Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a
deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI
• Revisión del efecto anticoagulante de los warfarínicos
• Coagulopatía por transfusión masiva
• Purpura trombocitopénicatrombótica
• Deficiencia de antitrombina III
1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 4 meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg
c/12 horas.
Concentrado de plaquetas
La prescripción de las plaquetas depende de la condición clínica del enfermo, la
causa de la trombocitopenia y el recuento de plaquetas. Está indicado en:
• Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica,
mielodisplasia)
• Trombocitopenia por destrucción (purpura trombocitopénica idiopática,
hiperesplenismo, circulación extracorpórea)
• Trombocitopatías congénitas y adquiridas
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La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se
acompaña de manifestaciones hemorrágicas.
1 unidad = 30 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C (ambiente),
en agitación contínua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24
horas.
Crioprecipitado. Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre
fresca por medio de precipitación en frío. Está indicado en:
• Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)
• Enfermedad de von Willebrand
• Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada)
• Hipofibrinogenemia
1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES
Los síntomas y signos son inespecíficos en cuanto a la etiología; el diagnóstico
requiere el uso de pruebas de laboratorio adicionales. Las manifetaciones
incluyen fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico,
dolor lumbar, hipotensión y broncoespasmo.
Las principales alteraciones fisiopatológicas son:
a. Coagulación intravascular diseminada
b. Necrosis tubular isquémica
c. Muerte
El diagnóstico se fundamenta en la determinación de hemoglobinuria y la
demostración de incompatibilidad de grupo sanguíneo.
50
El tratamiento incluye:
• Suspensión inmediata de la transfusión
• En el caso de CID (coagulación intravascular diseminada) se usa
heparina en bolo inicial de 10.000 U seguido de 1.000 U/hora, además de
concentrados plaquetarios y plasma fresco según sea necesario.
• Para prevenir la necrosis tubular isquémica (NTI) se mantiene la tensión
arterial sistólica por encima de 100 mm Hg con soluciones intravenosas.
Se prescribe manitol 20 g IV en infusión de 5 minutos que puede ser
repetido. Alternativamente, se puede usar furosemida 100 mg c/6 horas,
hasta lograr una diuresis adecuada
Hemovigilancia
La Hemovigilancia (HV) es el término moderno que utilizamos para definir
el sistema que nos permite la detección, registro y análisis de la información
relativa a los efectos adversos e inesperados de la transfusión sanguínea.
Aunque esta actividad ya se realizaba en los Bancos de Sangre hospitalarios y
Centros de Transfusión, los sistemas de HV aspiran a garantizar la notificación
sistemática de los efectos adversos y la homogeneidad de la información
registrada.
Ambos aspectos son requisitos imprescindibles para
conseguir una valoración objetiva de los datos que nos permita introducir
medidas correctoras y preventivas que, en definitiva, constituyen el fin último de
la HV.
Los sistemas de HV ofrecen un nuevo modo de aumentar el nivel de calidad y de
seguridad de la transfusión sanguínea en el ámbito de aplicación de cada
programa, poniendo los recursos humanos, técnicos y económicos allí donde la
cadena transfusional se haya revelado más frágil.
51
Aunque a menudo se relaciona la HV con el acto transfusional y las
complicaciones inmediatas y tardías que pueden sucederle, el marco de
actuación abarca toda la cadena comenzando por la selección de los donantes,
la extracción de sangre, las complicaciones de la donación, el procesamiento y
análisis de los componentes sanguíneos y, finalmente, la transfusión y los
efectos adversos e inesperados que puede presentar el receptor.
En el contexto de esta Guía haremos una mención especial a las
complicaciones e incidentes de la transfusión sanguínea en el tramo final de la
cadena transfusional, el que tiene lugar en el ámbito hospitalario y, más
concretamente, en la cabecera del paciente.
La Hemovigilancia, una idea de raíces europeas
Actualmente todos los países de la Unión Europea (UE) disponen de un
programa estatal de HV. Francia e Inglaterra son los países europeos pioneros
y, en ambos, funcionan sistemas muy diferentes en cuanto a su grado de
complejidad, al tipo de complicaciones e incidentes a notificar, y al grado de
gravedad de los mismos; sin embargo, a pesar de estas diferencias, los dos
sistemas se han demostrado eficaces, por lo que constituyen sendos ejemplos
de la utilidad e interés de los sistemas de HV.
Los informes anuales publicados por estos países y los diferentes documentos
que con fines educativos y de mejora de la actividad transfusional han sido
elaborados a partir del análisis de sus resultados, dan buena prueba de ello.
La publicación de la Directiva europea de transfusión 2002/98/CE del
27/01/2003 y, posteriormente, de la Directiva sobre HV 2005/61/CE del
30/09/2005 marcan un punto de inflexión en la evolución y grado de desarrollo
de los sistemas europeos de HV
52
Ya que lo que podía considerarse una recomendación se convierte en una
obligación para todos los estados miembros de la UE, y se pone punto final al
clásico debate en torno al carácter voluntario u obligatorio de las notificaciones
de efectos adversos e incidentes de la transfusión, que lógicamente se hacen
obligatorias.
La primera Directiva dedica 2 artículos en el capítulo V a la HV: el artículo
14 se refiere íntegramente a la “Trazabilidad” de los componentes sanguíneos y
el artículo 15 a la “Notificación de los incidentes y complicaciones graves de la
transfusión”.
La segunda Directiva está dedicada íntegramente a la HV y, en ella, se
despliegan de forma detallada los artículos 14 y 15 de la Directiva general. Se
entiende por trazabilidad la capacidad para identificar al receptor de cada
componente sanguíneo y, a la inversa, a todos los donantes que han intervenido
en la transfusión de un determinado paciente.
La trazabilidad noqueda garantizada por el hecho de conocer el destinatario
teórico de un componente sanguíneo; se requiere la confirmación en el punto de
destino de que el paciente ha sido finalmente transfundido con el componente
previsto para él. También se requiere que en los documentos empleados durante
el proceso se incluya la información adecuada y suficiente de cualquierefecto
adverso inmediato que pudiera producirse tras la transfusión.
Un aspecto de interés adicional de los sistemas de HV es el mecanismo
de alerta. Es el circuito que debe permitir la comunicación rápida de aquellos
efectos indeseables que puedan afectar a más de un donante o receptor, a fin de
actuar, en cada caso, con la máxima celeridad y eficacia.
Un ejemplo paradigmático de la necesidad de un mecanismo de alerta
corresponde a los casos de receptores que han adquirido una infección
supuestamente transmitida por un componente sanguíneo y que nos obliga a
53
localizar a los restantes receptores o a aquellos componentes sanguíneos que
todavía no se hubieran transfundido
Otro posible ejemplo es el relativo a los problemas, probados o potenciales,
asociados a los materiales empleados en el procesamiento de los componentes
sanguíneos que obligarían a comunicar esta información a todos los Centros que
los pudieran estar utilizando, para la retirada provisional de los mismos.
La Hemovigilancia en España La organización política y administrativa del
estado español en comunidades autónomas (CCAA), así como la transferencia
de las competencias sanitarias desde la administración central a la autonómica
ha hecho que cada CCAA haya tenido que organizar su propio programa de HV.
Cuando hablamos del sistema de HV español, en realidad nos referimos a la
suma de los 17 sistemas de HV autonómicos.
Actualmente sigue vigente el acuerdo suscrito, en octubre de 2003, por
la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS) y la Asociación
Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH) con el Ministerio de Sanidad
(MS), que ha supuesto un empuje importante para la implantación en España de
un sistema de HV de ámbito estatal.
Fruto de este acuerdo surgió el Programa Estatal de HV (PEHV) con sede en el
Ministerio de Sanidad, responsable de la recepción de datos procedentes de las
diferentes CCAA, de la elaboración del informe anual y de la conexión con los
otros sistemas europeos.
El PEHV ha elaborado el primer informe oficial sobre las “Complicaciones
e Incidentes de la transfusión en España” correspondiente al año 2004.
Con fecha 15 de Septiembre de 2005 se hizo público el Real Decreto
1088/2005 que recoge la transposición a la normativa española de la Directiva
Europea 2002/98/CE, y el 31 de Agosto de 2006 es la fecha límite para la
54
transposición de la Directiva sobre HV 2005/61/CE, de manera que España se
encuentra, al igual que los restantes países de la UE, con la obligación de
cumplir con estas normativas.
El Ministerio de Sanidad, a través de su Grupo de trabajo en HV, distribuyó entre
las CCAA una serie de documentos para la notificación de complicaciones e
incidentes de la transfusión que con pequeñas modificaciones siguen estando
vigentes en las diferentes CCAA. Estos documentos incluyen:
• Notificación de reacción transfusional. Es el único formulario de carácter
“interno” para ser utilizado en todos los centros en los que se efectúa una
transfusión.
Los formularios restantes deben emplearse para la notificación
de incidentes al organismo autonómico y/o estatal correspondiente.
• Notificación de un incidente relacionado con la transfusión.
• Notificación de un incidente relacionado con la donación.
• Notificación de un incidente relacionado con la preparación de componentes
sanguíneos.
• Un total de 11 cuestionarios relativos a los principales efectos adversos
de la transfusión en los que se recogen con detalle las características clínicas de
cada complicación, los estudios necesarios para efectuar el diagnóstico y una
valoración del grado de gravedad e imputabilidad de la
complicación observada.
INFORMACIÓN MÍNIMA NECESARIA EN LAS NOTIFICACIONES
La información incluida en las notificaciones debe de cumplir con los criterios de
confidencialidad establecidos por el sistema de HV y la normativa legal vigente.
El paciente La identificación del paciente debe incluir al menos la fecha de
nacimiento, el sexo, y un número de identificación exclusivo.
55
Deben consignarse los principales signos y síntomas de los diversos efectos
adversos conocidos, las pruebas de laboratorio realizadas para documentar la
reacción y, finalmente, la evolución de paciente.
El componente Debe aportarse una prescripción detallada del componente
implicado que incluya el número de unidad y el código relativo a la donación y al
donante. Se debe indicar el tipo de componente (hematíes, plaquetas, plasma,
otros), el tipo de preparación (de sangre total, de aféresis), otras características
(irradiado, desplasmatizado), condiciones y duración del almacenamientoantes
de la transfusión.
Gravedad
Debe establecerse el grado de relación existente entre el efecto adverso
observado y el componente transfundido con arreglo a una escala de grados de
imputabilidad: “Sin relación”. El efecto adverso observado está aparentemente
relacionado con la transfusión, pero hay evidencia de que el componente no es
el responsable. “Posible”. El efecto adverso observado está aparentemente
relacionado con la transfusión, pero podría ser, o no, debido a otra causa distinta
a la transfusión. “Probable”.
El efecto adverso observado no parece explicable por otra causa distinta a la
transfusión “Seguro”. Se ha probado que el efecto adverso observado se debe o
puede ser muy probablemente debido a la transfusión.
Medidas correctoras y preventivas Además de implementar las medidas
correctoras y preventivas que el sistema de HV autonómico, estatal o europeo
vaya dictando, cada centro de transfusión y servicio hospitalario de transfusión
debe de establecer las propias, de manera que la notificación del incidente o del
efecto adverso e inesperado observado debe conllevar la instauración de una
medida inmediatade carácter corrector o preventivo.
56
Se recomienda que las medidas correctoras o preventivas adoptadas
queden registradas junto al formulario correspondiente y que regularmente se
lleve a cabo un seguimiento y análisis de su grado de cumplimiento y eficacia.
El comité hospitalario de transfusión puede tener asignada, entre otras
muchas, la función de implementar medidas correctoras y preventivas, así
como la de seguimiento del grado de cumplimiento y eficacia de las mismas.
La existencia de un comité hospitalario de transfusión activo fortalece el
sistema de HV y avala el trabajo realizado y los procedimientos implementados
por el servicio hospitalario de transfusión.
Información adicional Se recomienda que cada servicio hospitalario de
transfusión establezca la estrategia necesaria para conocer con exactitud el
número de componentes sanguíneos transfundidos anualmente, de manera que
pueda llegar a conocerse la prevalencia de incidentes y efectos adversos por
unidades transfundidas.
Igualmente se recomienda que cada servicio hospitalario de transfusión
elabore de una “Guía de uso e indicación de componentes sanguíneos”, de
manera que al comparar los resultados de HV entre diferentes hospitales de una
misma comunidad, de un mismo estado o entre instituciones de diferentes
países, se disponga de las diferentes Guías en las que se establecen los
criterios transfusionales.
Los riesgos actuales de la transfusión sanguínea y la Hemovigilancia
Los informes anuales de HV han coincidido desde sus inicios en señalar
que los riesgos actuales de la transfusión sanguínea van asociados a una
actuación insuficiente, deficiente o simplemente negligente en la cabecera
del enfermo. Lejos de la percepción del riesgo que la sociedad sigue teniendo,
ligado al temor de contraer una enfermedad infecciosa, los accidentes más
graves y frecuentes de la transfusión se producen en el último tramo de la
cadena transfusional, dentro del ámbito hospitalario.
57
Según el programa de HV inglés SHOT, durante el periodo 1996-2004, el 81%
de las notificaciones relacionadas con la transfusión consistieron en errores en la
administración de componentes sanguíneos. Hasta el año 2001, un 23% de los
errores fueron transfusiones ABO incompatibles que indujeron un total de 11
muertes y 60 casos de morbilidad mayor.
Programas de implantación más reciente como el danés DART o el programa
irlandés, no han hecho más que confirmar estos datos con un 49% y un 48%
respectivamente de errores en la administración de componentes sanguíneos.
En general, más de un 50% de los errores obedecen a la incorrecta identificación
del paciente en el momento de la extracción de las muestras o en el de la
transfusión.
El repertorio de posibilidades que abocan a estos errores es múltiple y,
habitualmente, un análisis riguroso de los hechos demuestra que se cometieron
no uno, sino varios errores. Entre los más comunes se encuentra el uso de tubos
y solicitudes de transfusión pre etiquetadas, y la no identificación activa del
paciente al efectuar la extracción o la transfusión.
Lamentablemente, se sabe que hasta una tercera parte de las muertes debidas
a estos errores se hubieran podido evitar con una identificación adecuada del
paciente inmediatamente antes de administrar la transfusión.
La elevada prevalencia de errores en la transfusión de componentes sanguíneos
contrasta con la baja prevalencia que corresponde a la transmisión de una
enfermedad infecciosa por transfusión, y que los países mencionados (Reino
Unido, Dinamarca e Irlanda) sitúan en un 3%, 5% y 4%, respectivamente.
De manera que los sistemas de HV han puesto de relieve un panorama
bien distinto al que hubiera podido suponerse en el que la seguridad
transfusional no se ve tan amenazada por los agentes infecciosos como por los
múltiples errores que conducen a la transfusión incorrecta de los componentes
sanguíneos.
58
Del informe de HV en España correspondiente al año 2004 merecen destacarse
los siguientes datos relativos a los efectos adversos e incidentes de la
transfusión sanguínea: De un total de 1325 notificaciones, el 80%
correspondieron a complicaciones de la transfusión (97% reacciones inmunes,
3% infecciones transmitidas por transfusión y <1% complicaciones metabólicas y
cardiovasculares), un 14% fueron incidentes (42% incidentes completos con o
sin consecuencias clínicas, y 58% casi incidentes) y, finalmente un 6% fueron
complicaciones inclasificables.
En el grupo de reacciones inmunes, el 46% fueron febriles, el 44% alérgicas, un
4% reacciones hemolíticas, un 3% edema pulmonar no cardiogénicosasociado a
transfusión (TRALI en la literatura anglosajona) y un 2% edema cardiogénico por
sobrecarga de volumen y aloinmunización. De todas ellas, el edema pulmonar
no cardiogénico destaca como la principal causa de mortalidad y morbilidad
asociada a la transfusión sanguínea en nuestro país, como han venido reflejando
los informes de otros países.
Respecto a los incidentes, un 42% correspondieron a errores en la identificación
del paciente y/o de las muestras, un 29% a errores de prescripción, un 17% a
errores de laboratorio y un 12% a errores en la selección, manipulacióny/o
conservación de los componentes sanguíneos. Si se excluyenlas reacciones
inmunes de carácter leve o moderado, los errores en la administración de
componentes constituyen el tipo de notificación más común.
Los llamados “casi incidentes” merecen un comentario especial, ya que al
no haberse consumado el incidente nos ofrecen una oportunidad especial de
conocer los errores que cotidianamente cometemos y, por tanto, de rectificarlos
a tiempo. Son un excelente indicador de la fragilidad de nuestros procedimientos
y protocolos de trabajo.
59
En el 2004 se notificaron al PEHV un total de 104 “casi incidentes”, de los cuales
el 59% correspondieron a errores de prescripción, 21% a errores de
identificación de muestras y/o pacientes, 20% a errores de laboratorio y un 6% a
selección inadecuada del componente.
En conjunto se puede concluir que los riesgos actuales de la transfusión
sanguínea no están asociados a la calidad y seguridad de los componentes
sanguíneos sino a los errores que tan frecuentemente se cometen en relación
con los protocolos y procedimientos que preceden y acompañan a la
administración de componentes sanguíneos en el ámbito hospitalario.
Aunque el servicio hospitalario de transfusión es el primer interesado en
subsanar estos errores, el papel de los médicos prescriptores y de todo el
personal vinculado a la transfusión de componentes sanguíneos es fundamental
para la prevención de los mismos. Los componentes sanguíneos son
actualmente muy seguros, la meta es que la transfusión sanguínea alcance el
mismo nivel de seguridad.
La Hemovigilancia, no cabe duda, es uno de los instrumentos clave para llegar a
asumir este reto.
60
Preguntas Directrices
¿Se puede presentar reacciones alérgicas inmediatas u otras reacciones
alérgicas sin que sean provocadas por alguna transfusión sanguínea?
¿Se considera eficaz el método de detección de antígenos en sangre para
diagnosticar reacción pre transfusional?
¿Existe en nuestro medio datos estadísticos sobre la incidencia de los pacientes
que sufren reacciones transfusionales alérgicas?
¿Existen medios para erradicar reacciones alérgicas pre o post transfusionales?
¿Existe alguna relación entre una alergia común y reacciones alérgicas
transfusional?
61
DEFINICION DE TÉRMINOS
AGLUTINAR.- Es unir varias sustancias para formar una masa compacta
ALBÚMINA.- Es una proteína que se encuentra en gran porción en el plasma
sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y a su vez la mas
abundante.
ANTICUERPO.- También conocido como inmunoglobulina pueden encontrarse
de forma soluble en sangre u otros fluidos corporales, disponiendo de una forma
idéntica que actúa como receptor de los linfocitos B y son empleados por el
sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como
bacterias parásitos o virus.
ANTÍGENO.- Molécula o estructura molecular que provoca una respuesta
inmunitaria con la activación de los linfocitos T y la formación de anticuerpo.
COAGULO.- Pequeña masa sólida de fibrina y de células sanguíneas que
obstruye una herida vascular y detiene la hemorragia.
COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA.- Es el grado de concordancia entre el donante
y el receptor.
DONANTE.- Persona que entrega gratuitamente a otra el dominio de algo de su
pertenencia
Eritrocitos.- también se llaman hematíes o glóbulos rojos. Son células
pequeñas de color rojo y tienen forma de disco, hundido en su centro. Los
eritrocitos se forman en el interior de los huesos y después pasan a la sangre
donde viven allí tres o cuatro meses. Cuando envejecen se destruyen, sobre
todo en el bazo.
62
FAGOCITAR.- Es la acción que realiza una celula que se halla en la sangre de
muchos tejidos animales capaz de ingerir otra celula y partículas nocivas para el
organismo
HEMÓLISIS.- Es el fenómeno de la desintegración de los eritrocitos. Esto
sucede cuando el eritrocito carece de núcleo y organelas y no puede repararse
y muere.
HEMOSTASIA.- Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrágicos, es decir que es la capacidad de un organismo de mantener la
sangre en los vasos sanguíneos.
INCUBACION.- Método artificial para conservar por medio de calor.
INMUNIDAD.- Condición que confiere la resistencia innata o adquirida a una
enfermedad determinada.
LEUCOCITOS.- Reciben también el nombre de glóbulos blancos. Se forman en
el interior de los huesos, el timo y en los ganglios linfáticos y después pasan a la
sangre. Son células que tienen formas distintas. Existen dos tipos: granulocitos
(neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulocitos (linfocitos y monocitos). La
función de los leucocitos es defendernos contra las infecciones. En 1 mm3 de
sangre hay entre 5.000 y 10.000 leucocitos.
MEMBRANA.- Delgada película o lámina, comúnmente de material orgánico
cumple una función de separación, protección o recubrimiento de un órgano o
tejido.
MONOMORFOSNUCLERARES.- Son células que carecen de granulos en su
citoplasma y tienen nucleo redondeado como: Linfocitos y Monocitos
POLIMORFONUCLEARES.- Son células que poseen un nucleo polimorfo y
numerosos granulos en su citoplasma como: Neutrofilos, Basofilos y eosinofilos
63
PLASMA.- Un poco más de la mitad de la sangre está formada por un líquido
claro, de color amarillento, que se llama plasma. El plasma contiene proteínas,
hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales y otras sustancias, pero sobre
todo una gran cantidad de agua.
Plaquetas.- se llaman también trombocitos y son las células más pequeñas de
la sangre. Cuando un vaso sanguíneo se rompe, las plaquetas acuden a ese
lugar y junto con otras sustancias de la sangre forman un tapón (coágulo).
Gracias al coágulo las heridas dejan de sangrar. Las plaquetas se forman
también en el interior de los huesos y después pasan a la sangre. En 1 mm3
existen entre 200.000 y 300.000 plaquetas.
REACCIÓN ALÉRGICA.- Son sensibilidades a sustancias, llamadas alergenos,
que se adquieren por contacto a través de la piel o inhalaciones por vías aérea
TRANSFUSION SANGUÍNEA.- Operación en la que se transfiere sangre o sus
derivados a una persona para reponer a una pérdida de sangre provocada por
alguna patología.
64
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de Investigación
La metodología es el conjunto de procedimientos a utilizarse para
conocimientos científicos, modelo de trabajo y pauta general que nos orienta
para realizar una buena investigación.
La metodología científica de este trabajo, se realizó dentro de los
paradigmas cualitativos, ya que constituye una investigación de variables, de
cualidades que se utilizaron para la validación y elaboración de los objetivos
como alternativa de solución al problema planteado acerca de implementar
medidas preventivas ante una transfusión sanguínea concientizando los
daños que provoca si no se tiene bajo observación al paciente en el Hospital
Gineco Obstétricos Enrique C. Sotomayor.
Modalidad de la Investigación
La modalidad que se realizó en el proceso de la investigación, es la tesis
que permitió la investigación de difundir conductas de higiene así como el
desarrollar medidas preventivas para solucionar de una u otra manera
futuros problemas ya sean profesionales y pacientes que forman parte de la
población investigado.
Así como el mejorar la preparación y observación del paciente durante una
transfusión sanguínea para poder implementar las medidas preventivas aquí
descritas.
Al trabajar en procesos de una realidad dinámica, holística en beneficio
de grupos sociales
65
Según Fraga (2007) según Ibídem expreso
“Es una modalidad particular de investigación que consiste en la
elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo
variables, para solucionar problemas, requerimientos, necesidades de
organizaciones”Pag. 56
La modalidad establecida para su formulación y ejecución se apoyo en
investigaciones de tipo documental, de campo.
Tipo de Investigación
Se utilizó la investigación prospectiva ya que nos basaremos en una
investigacionde campo donde obtendremos datos y resultados a futuros,
luego de la realización de nuestro trabajo de campo. De acuerdo al tipo de
investigación este fue un estudio bibliográfico documental y de campo.
La investigación bibliográfica, documental y de campo está dirigida a
responder a las causas-efectos, y la oportunidad de que nuestras variables
estén relacionadas, para garantizar la validez de la investigación de reacción
transfusional en sangre investigando anfígenos presentes en sangre en
mujeres.
66
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Según Rojas, r (2009) citado por Andino. P (2005) considera que:
“El universo o población es la totalidad de elementos que poseen las
principales características, objeto de análisis y sus valores que son
conocidos como parámetros”
La investigación se realizó en el Hospital Enrique C. Sotomayor.
La cual se encuentra ubicada centro de la ciudad de Guayaquil, de la
parroquia Letamendi con un tipo de población urbano, está en la calles
Pedro Pablo Gómez y 6 de Marzo.
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN:
El Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor trabaja desde hace más
60 años con la población de la ciudad de Guayaquil especialmente sector
urbano y rural por ello se ha tomado a 100 mujeres embarazadas como
población para este trabajo de tesis
.
Además, se consideró al Jefe de Laboratorio del Hospital Gineco Obstétrico
Enrique C. Sotomayor “Dr. KleberArreaga Wong” de la provincia del Guayas
y a todo el personal de salud involucrados
Muestra
Mediante la selección, evaluación y seguimiento de los pacientes se tomará
como muestra representativa de la población a 51pacientes embarazadas de
15 a 39 años del hospital GinecoObstetrico Enrique C.Sotomayor que
necesiten ser transfundidas por problemas de anemia o hemorragiaspara
luego establecer medidas de prevención a las reacciones alérgicas.
67
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
CUADRO No. 1
VARIABLE
INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Reacciones
Alérgicas en
Transfusiones
sanguíneas
Conjunto de
alteraciones
celulares
provocadas por
la detección de
un antígeno
através del
anticuerpo
provocando
patologías de
carácter
sintomatológico
que en caso de
no ser detenida
o detectada a
tiempo
provocaría un
desequilibrio de
la homeostasis
corporal.
Elementos
Figurados de la
Sangre
Transfusión
Sanguínea
➢ Glóbulos Rojos
➢ Glóbulos Blancos
➢ Hemoglobina
➢ Hematocrito
➢ Plaquetas
➢ Plasma
➢ Grupos Sanguíneos
➢ Sistema ABO
✓ Grupo A
✓ Grupo B
✓ Grupo AB
✓ Grupo 0
➢ Factor Rh
✓ Positivo
✓ Negativo
➢ Protocolo para una
transfusión
68
VARIABLE
DEPENDIENTE DIMENSIONES INDICADORES
PRUEBA
INMUNOGLOBULINICA
COMO
MEDIDAS
PREVENTIVAS
PRUEBA DE
COMPATIBILIDAD
SANGUINEA
PROCEDIMIENTO
DE LA
PRUEBA
ANTIGLOBULINICA
DIRECTA (PAD)
FACTIBILIDAD
.
➢ Prueba Mayor
➢ Prueba Menor
➢ Autocontrol
➢ Fase Salina
➢ Fase de Incubación
➢ Fase de Coombs
➢ Interpretación
✓ PAD Positiva
✓ PAD Negativa
➢ Legal.
➢ Económica.
➢ Social.
➢ sostenibilidad
69
Después de haber culminado el trabajo investigativo el cual se lo realizo en
el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor perteneciente a la
provincia del Guayas, se logró proponer que a toda paciente que necesite
transfusión de cualquier derivado sanguíneo disminuir la administración a la
mitad para evitar las reacciones alérgicas leves que en caso de no ser
puesta en práctica podría determinar en una reacción alérgica inmediata que
no es grave pero si de consideración a pesar de haberse realizado las
pruebas de compatibilidad sanguínea, todo este procedimiento tuvo la
acogida de los profesionales y se permitió practicarlo en algunas pacientes
dando resultados satisfactorios
La población vulnerable que se estudió fueron pacientes mujeres de 15 a 39
años que necesitaban ser transfundidas después de un control de
hematocrito y que durante la transfusión pueda presentar algún tipo de
reacción alérgica como la urticaria la reacción febril nauseas P.A..
70
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Técnicas
Según Alegría, R (2010)
“La Técnica es un conjunto de reglas de sistematización,
mejoramiento, facilitación y seguridad en el trabajo, que permite dirigir,
recolectar, conservar, relaborar y transmitir datos e información en el
proceso de investigación”. pag 85
Se considera importante definir lo que se entiende por observación, puesto
que de ésta se derivan las técnicas de recolección de datos; es la etapa del
Método Científico que posee un campo específico de actuación y técnicas
apropiadas de control para lograr el máximo grado posible de objetividad en
el conocimiento de la realidad, de ésta forma usar el tipo de observación
participante porque se interactúa con el objeto o sujetos a estudiar.
En este trabajo de investigación se utilizaron las técnicas de campo y fichas
de observación para recolectar la información y datos que se solicitaron para
dar contestación a las preguntas directivas, conseguir los objetivos y
determinar la necesidad de elaborar la propuesta.
Se utilizó como instrumento la ficha de observacion porque es una de las
técnicas más generalizadas en el área social, religioso, político, educativo y
porque a través de una observación adecuada nos permitió recopilar datos
de una parte representativa de la población.
71
Instrumentos
Según Hernandez (2010):
“Los instrumentos son herramientas que se utilizan para producir
información o datos que se emplean para tener un resultado. Cuando
se selecciona la técnica, ésta determina el instrumento que se debe
utilizar”. Pág. 74
Como en nuestro trabajo de tesis aplicamos una investigación de campo el
instrumento que se empleó fue la ficha de observación porque es un
instrumento fundamental para registrar aquellos datos que nos proporcionan
las fuentes de primera mano o los sujetos que viven la problemática
presentada.
La validez de los Instrumentos se constató a través de criterios del jefe del
laboratorio
La confiabilidad se dio a través de una prueba piloto en el Hospital Gineco
Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
72
FICHA DE OBSERVACIÓN
FICHA N° FECHA :
NOMBRES: APELLIDOS: EDAD:
PROVINCIA: CIUDAD: DOMICILIO:
MES DE GESTACION: SI NO CONOCE
GRUPO SANGUINEO
HT:
G.S.
REACCION:
Notas: Firma:
73
Procedimiento de la Investigación
En este trabajo el proceso de la investigación se llevó a efecto a través de
las siguientes fases:
1.- Planteamiento del Problema
2.- Recopilación científica
3.- Definición de la población y selección de la muestra, concreción del
sistema de variables y elaboración de instrumentos
4.- Estudio de campo
5.- Procesamiento y análisis de datos
6.- Conclusiones y Recomendaciones
Procesamiento y Análisis de los Datos
Los resultados que se obtuvieron con la aplicación del instrumento fueron
tabulados y organizados para el procesamiento a través de una base de
datos. Luego se procedió a obtener resultados en término de medidas
descriptivas como son: distribución de frecuencias, porcentajes, para lo cual
se siguieron los siguientes pasos:
1.- Se determinó en la ficha de observación la frecuencia y porcentaje de
reacciones.
2.- Se agruparon los resultados de acuerdo con las dimensiones del estudio.
3.- El procesamiento se analizó con el programa estadístico.
4.- Se analizó en términos descriptivos los datos que se obtengan.
Se interpretaron los resultados, para dar respuesta a los objetivos de la
investigació
74
FACTIBILIDAD
FACTIBILIDAD LEGAL El Hospital Gineco Obstétrico Enrique C.
Sotomayor inicia sus labores el 14 de septiembre de 1948,
nombrando a su primer Director Técnico, el Dr. Arturo Serrano
Armijos.
FACTIBILIDAD ECONOMICA. Institución Hospital Gineco
Obstétrico Enrique C. Sotomayor me brinda apertura necesaria para
poder realizar trabajo de campo en lo que se refiere a la recepción
de muestras, análisis, detección y prevención de reacciones
inmunológicas alérgicas durante una transfusión sanguínea, así
como el uso de sus instalaciones (Laboratorio Clínico) y de todos los
servicios necesarios que se requieren para poder realizar dicha
investigación.
FACTIBILIDAD SOCIAL. Trabajo está enfocado a la prevención
de las reacciones alérgicas mediante disminución de fluido
sanguíneo transfundido para así poder contrarrestar los problemas
alérgicos durante una transfusión para el bienestar del paciente.
FACTIBILIDAD SUSTENTABLE Investigación enfocada en
madres que presenten cuadros anémicos después de un parto o una
cesárea.
75
FUNDAMENTACION
LEGAL
ART. 32
La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho a la
educación, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará derecho a la salud mediante políticas sociales,
culturales y educativas; así como el acceso permanente, oportuno y
sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud.
FUNDAMENTACION PRAXIOLOGICA
Analiza que cerca del 80% de la población ecuatoriana vive con
desconocimiento sobre de que es una transfusión sanguínea y que
hacer o como prevenir las mismas llegando a la conclusión que se
necesita de información para disminuir casos de reacciones
alérgicas.
Métodos preventivos así como la concienciación a comunidad es de
mucha ayuda en la disminución de reacciones transfusionales
76
4%
96%
SI CONOCE
NO CONOCE
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CUADRO No 2
GRUPO SANGUÍNEO
Conocimiento de
grupo sanguíneo
Nº
%
Si 2 4%
No 49 96%
Total 51 100%
FUENTE: Ficha de Observación AUTORES: Garzón Alan, Pita Denisse
GRAFICO Nº1 GRUPO SANGUÍNEO
ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
El siguiente cuadro demuestra que el desconocimiento del grupo
sanguíneo en pacientes es elevado ( 96 % ) y que es uno de los
factores fundamentales para algún tipo de reacción transfusional
alérgica inmediata
77
CUADRO No 3
EDAD
FUENTE: Ficha de Observación AUTORES: Garzón Alan, Pita Denisse
GRAFICO Nº 2 EDAD
ANALISIS ESTADÍSTICO
Este cuadrodemuestra que el mayor porcentaje se encuentra en
mujeres de 25 a 29 años de edad
EDAD Nº %
15 – 19 7 13.73
20 – 24 15 29.41
25 – 29 20 39.22
30 – 34 4 7.84
35 – 39 5 9.80
TOTAL: 51 100
15 - 19 , 13.73
20 - 24, 29.41
25 - 29, 39.22
30 - 34 , 7.84
35 - 39 , 9.8
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
78
CUADRO No 4
GRUPO SANGUINEO
GRUPO
SANGUINEO
Nº
%
A+ 3 6
A- 0 0
B+ 5 10
B- 0 0
O+ 38 74
O- 3 6
AB+ 1 2
AB- 1 2
TOTAL 51 100
FUENTE: Ficha de Observación AUTORES: Garzón Alan, Pita Denisse
GRAFICO Nº 3 GRUPO SANGUÍNEO
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Aquí se demuestra que la mayor incidencia ( 74 % ) de las pacientes
son del grupo sanguíneo ( O + ).
6%
0%
10%0%
2% 2%
74%
6% A + A-
B+ B-
AB+ AB-
O+ O-
79
CUADRO Nº 5
SINTOMAS DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
FUENTE: Ficha de Observación AUTORES: Garzón Alan, Pita Denisse
GRAFICO No 4 SINTOMAS DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En este cuadro podemos notar que la fiebre es uno de los
principales síntomas en las transfusiones sanguíneas llegando aun(
82 % ) de incidencia.
SINTOMAS DE LA
TRANSFUSION
Nº
%
NAUSEAS 3 6
URTICARIA 2 4
PRESIÓN ARTERIAL 4 8
FIEBRE 42 82
TOTAL 51 100
82%
6%
4%8%
Fiebre
Nauseas
Urticaria
P. A.
80
CUADRO No 6
REACCION TRANSFUNSIONAL
VERIFICACION
DE LA PRUEBA
Nº
%
PAD ( + ) 34 67
PAD ( - ) 17 33
TOTAL 51 100
FUENTE: Ficha de Observación AUTORES: Garzón Alan, Pita Denisse
GRAFICO Nº 5 REACCION TRANSFUSIONAL
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Según estudios realizados dan como resultado que siempre existirá
algún tipo de reacción a pesar de la realización del Prueba
Antiglobulinica Directa
67%
33%
PAD ( + )
PAD ( - )
81
CAPITULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos Humanos
Médicos
Enfermeras
Tecnólogos
Licenciados
Pacientes
Recursos Materiales
➢ Jeringuillas 100 unidades
➢ 500 gr. Algodón
➢ 1g. Alcohol
➢ 2 Torniquete
➢ 1 caja de tubos tapa roja de 12x75
➢ Tabla de grupo sanguineo
➢ 4 Gradillas de 30 tubos
➢ 1 caja de curitas
➢ 2 Pipetas graduables
➢ 2 funda de puntas amarillas
➢ 2 funda de puntas azules
➢ 2 Lápiz graso
➢ 500 hojas A4
➢ 4 plumas bic
➢ 1 corrector liquido
➢ 1 paquete de funda de basura
➢ Reactivo de Grupo Sanguíneo
➢ Reactivo de Coombs
➢ Reactivo de Compatibilidad
82
Presupuesto
Cantidad Material Valor Unitario Valor total
100u Jeringuillas 0,07 7,00
500gr Algodón 8,00 8,00
1g Alcohol 7,00 7,00
2u Torniquete 1,00 1,00
1caja Tubos de 12x75 20,00 20,00
1 Tabla de G.S. 13,00 13,00
4 Gradillas de 30 tubos 10,50 42,00
1caja curitas 2,50 2,50
1 Pipeta graduable
10-100
120,00 120,00
1 Pipeta graduable
100-1.000
150,00 150,00
2fundas Puntas amarillas 9,00 9,00
2fundas Puntas azules 11,00 11,00
2 Lápiz graso 1,70 3,40
500 Hojas A4 3,65 3,65
4 Plumas Bic 0,30 1,20
1 Corrector liquido 0,55 0,55
1paquete Fundas de basura 4,75 4.75
1caja Guantes 9,00 9,00
1caja Capilares 7,00 7,00
1kit Grupo sanguíneo 29,50 29,50
1kit Compatibilidad 59,00 59,00
1kit Coombs 22,00 22,00
Total 530,55
83
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ETAPAS AÑO 2011 / AÑO 2012
O N D E F M A M J J A S O N
Elaboración del tema X
Aprobación del tema X X
Revisiónbibliográfica X X X
Selección de la población X X X
selección de la muestra X X X
Realización del estudio X X X
Elaboración de instrumento X X
Tabulación de datos X
Presentación de tesis X
Sustentación X
84
CONCLUSIONES
➢ Uno de los factores fundamentales para algún tipo de reacción
transfusional es el desconocimiento del grupo sanguíneo
➢ El mayor porcentaje de reacciones alérgicas se dan en pacientes del grupo
O RH POSITIVO no solo porque es el más común sino también por la
ausencia de antígenos que son factores que producen reacciones alérgicas
transfusionales
➢ La fiebre es uno de los síntomas principales en las transfusiones
sanguíneas pero también el aumento de la presión arterial, nauseas y
urticaria
➢ Siempre existirá algún tipo de reacción a pesar de la realización del Prueba
Antiglobulinica Directa
85
RECOMENDACIONES
➢ Realizarse la prueba respectiva para el conocimiento del grupo sanguíneo
ya que es de vital importancia conocerlo. Los médicos necesitarán conocer
su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un
trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre
sí
➢ Realizar las pruebas de compatibilidad sanguínea ya que permite definir si
existe afinidad entre la sangre de un persona donante y la de un receptor.
Esperar un tiempo prudencial para poder transfundir la unidad de sangre
en caso que sea necesario
➢ A primer síntoma suspender la transfusión para limitar la cantidad de
sangre infundida avisar al médico responsable y por ningún motivo volver a
iniciar la transfusión hasta que el medico lo considere
➢ Continuar con las investigaciones para determinar cómo se puede erradicar
definitivamente las reacciones alérgicas inmediatas durante o post
transfusión
86
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
➢ ADDIE, D. (2007)
FELINE BLOOD GROUPS.
➢ Aguayo J. (2009)
Texto de la cátedra de cirugía de
la Universidad de Guayaquil. 1era Edición.
➢ Bujas M, Núñez F. (207)
Terapia intensiva 2da Edición.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
➢ Gonzalez A. (2008)
Principios de Inmunohematologia,
Editorial Sudamericana.
➢ Litter M. (2010)
Tratado de Farmacología.
5ta Edición, Editorial el Ateneo .
➢ Pocker R. (2007)
The Merck Manual of Diagnosis and Therapy –
(15) Fifteenth Edition,
87
➢ Sanz J. (2009)
Hematología clínica.
3ra edición, Doyma Libros S.A.
➢ TylerV. (2010)
Principios de medicina interna de Harrison,
Editorial Mc Graw Hill.
88
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
➢ Alvarez A. (2007)
Medicina Transfusional
2da Edicion Caracas Pag. 11
➢ EspésGrifols(2009)
Seguridad en Medicina Transfusional
Editorial artes graficas España Pág.12
➢ Fernandez J. (2009)
Compatibilidad Sanguínea
2da EdicionFonaia Pag.23
➢ Fraga (2007)
Tecnicas de Investigacion
Editorial Mc España Pag. 68
➢ Gonzales A. (2008)
HematologiaClinica
Editorial ParamericanaPag. 34
➢ Grewal y Georgis (2009)
Técnicas Transfusionales
3era Edicion Editorial LibresaPag. 35
➢ Hernández (2010)
Investigación Científica
Editorial Generación Pag. 71
89
➢ Dr. Linares Josè(2009)
Inmunohematologia y Transfusión –
1ra Edición. Caracas Pág. 20
➢ Rodríguez Moyado Héctor, Elisa Quintanar García,(2009)
El banco de sangre y la medicina transfusional
Editor Ed. Médica Panamericana. Pag.29
➢ Rojas (2009)
Principios de Hematologia
Editorial codageaPag 69
➢ Snchez E. (2009)
Ciencias Hematologicas
1Era Edicion Cuba Pag. 30
➢ Sanz J. (2007)
Transfusiones Sanguíneas
1era EdicionPag. 21
➢ TylerV. (2010)
Principios de medicina interna de Harrison,
Editorial Mc Graw Hill.
Pag. 31
➢ Vega Mathew (2009)
Atlas básico de fisiología Atlas Básico,
Parramon, Edición 3, ilustrada Editor Parramón,
Pag. 16
90
➢ Vega Mathew (2007)
Atlas básico de fisiología Atlas Básico,
Parramon, Edición 3, ilustrada Editor Parramón,
Pag. 16
91
REFERENCIAS ELECTRÓNICAS
➢ www.slideshare.net/camo33
➢ www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gms033s.pd
➢ www.monografias.com
➢ www.uninet.edu/criterios/C2/PDF/16_HEMATOLOGIA.pdf
➢ www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003344.htm
➢ www.wiener-lab.com.ar/wiener/.../6430_suero_anti_humano_sp.pdf
➢ www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/327.htm
➢ vitalabsintl.com/pdfs1/Anti_Human_Globulin.pdf
92
Contestación de preguntas directrices
¿Se puede presentar reacciones alérgicas inmediatas u otras reacciones
alérgicas sin que sean provocadas por alguna transfusión sanguínea?
• No, ya que tales signos y síntomas como la fiebre, comezón, ardor, nauseas y
vómitos provocados durante o después de una transfusión sanguínea solo se
provocan cuando se esta transfundiendo el derivado sanguíneo y no se lo
relaciona con ninguna otra patología.
¿Se considera eficaz el método de detección de antígenos en sangre para
diagnosticar reacción pre transfusional?
• Se lo considera eficaz por su sensibilidad y rapidez es por esto que muchas
reacciones transfusionales a veces no son detectadas por existen ocasiones
que los antígenos reaccionan en caliente o tienen un tiempo determinado de
reacción que no es el mismo que el de la prueba pero como este método es el
mas utilizado se podría decir que es eficaz por su sensibilidad mas no por su
sensibilidad.
¿Existe en nuestro medio datos estadísticos sobre la incidencia de los pacientes
que sufren reacciones transfusionales alérgicas?
• Los datos estadísticos que maneja el ministerio de salud publica del Ecuador
son claros y específicos de cada 10 mujeres transfundidas 4 presentan
reacciones transfusionales, de las 4 mujeres que presentaron reacciones
transfusionales 3 mujeres presentarreacciones transfusionales y esto se
presento incluso habiéndose realizado la prueba antiglobulinica directa antes
de la transfusión pero su reacción fue tardía.
93
¿Cree Ud. que haya formas para erradicar reacciones alérgicas pre o post
transfusionales?
• Maneras o formas para erradicarlas no, pero si se las puede prevenir con un
adecuado control e informando a la comunidad como debe hacerlo con un sin
numero de opciones que tenemos a nuestro alcance como charles, boletines
hasta incluirse con instituciones de beneficencia para que nos ayuden a
difundir un mensaje de prevención.
¿Existe alguna relación entre una alergia común y reacciones alérgicas
transfusional?
• No existe relación de las reacciones transfusionales alérgicas con las alergias
comunes ya que son provocadas por diferentes causas y la sintomatología y
los signos son diferente es por ello que se debe adquirir el conocimiento
necesario para no confundir los signos y síntomas.
94
95
NOMINA DE PACIENTES OBSERVADAS
Nº DE PCTE H.C. HTO GS PADNº 1 11658914 22 O + NEGATIVONº2 10203136 24 O + NEGATIVONº3 20286983 22 B + NEGATIVONº4 20086412 23 O + NEGATIVONº5 20638206 25 O + NEGATIVONº6 10553002 21 O + NEGATIVONº7 20666398 22 O + NEGATIVONº8 20748832 24 O + NEGATIVONº9 20544021 21 O + NEGATIVONº10 20326533 23 O + NEGATIVONº11 20474432 21 O + NEGATIVONº12 20671622 21 B + NEGATIVONº13 10981356 24 O + NEGATIVONº14 20616524 22 O + NEGATIVONº15 20672594 21 AB + NEGATIVONº16 20692598 21 O + NEGATIVONº17 20454771 25 O + NEGATIVONº18 20869709 22 O + NEGATIVONº19 20977331 25 O + NEGATIVONº20 20691270 24 A + NEGATIVONº21 11098735 21 A + NEGATIVONº22 40102635 22 B + NEGATIVONº23 30645565 24 O - NEGATIVONº24 20641718 20 O + NEGATIVONº25 20231654 21 A + NEGATIVONº26 20656513 22 AB - NEGATIVONº27 20646515 23 B + NEGATIVONº28 20987982 22 O - NEGATIVONº29 20654654 24 O + NEGATIVONº30 20655422 17 O + NEGATIVONº31 20652212 24 O + NEGATIVONº32 20687241 23 O + NEGATIVONº33 20680215 24 O + NEGATIVONº34 20698201 20 O + NEGATIVONº35 20652952 19 O + NEGATIVONº36 20613224 19 O + NEGATIVONº37 20658912 21 O + NEGATIVONº38 20659823 20 O + NEGATIVONº39 20685642 24 O + NEGATIVONº40 10113252 23 O + NEGATIVONº41 40289632 23 O + NEGATIVONº42 10322635 22 O + NEGATIVONº43 11112032 24 O + NEGATIVONº44 20659801 18 B + NEGATIVONº45 20685912 15 O + NEGATIVONº46 20616213 21 O + NEGATIVONº47 20641132 24 O + NEGATIVONº48 20006214 17 O + NEGATIVONº49 20014562 22 O + NEGATIVONº50 20113597 24 O + NEGATIVONº51 11112680 23 O + NEGATIVO
96
CELULAS DEL SISTEMA SANGUÍNEO
97
GRUPOS SANGUÍNEOS
98
POBLACION
99
UNIDAD DE SANGRE
100
VALORACION DE LA PACIENTE
101
PREPARACION
102
HEMOTECA
