Transfusiones sanguíneas

GONZALES MORALES, LIZPARRA SANJINEZ, CAROLINA

TRANSFUSIÓN

Es la técnica que consiste en hacer pasar un líquido especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un donante a receptor.ha permitido disminuir la mortalidad y prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas personas con diferentes trastornos.

tres situaciones clínicas en las que está indicada la terapia transfusional

1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico.2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.3. Para reponer componentes específicos de la sangre,como proteínas plasmáticas o elementos formados(glóbulos rojos, plaquetas o leucócitos)cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.

GENERALIDADES

La sangre está constituida por el líquido plasmático y por células/elementos figurados de la sangre.Los eritrocitos en su superficie tienen glucoproteínas y glucolípidos que pueden actuar como antígenos.

Cuando se usa el término ‘sangre’ en este módulo, se refiere a cualquier

componente sanguíneo cuyo principal constituyente son los glóbulos rojos

Generalidades

La sangre Rh positiva es la que posee antígeno D en sus eritrocitos; la negativa no lo posee.

El plasma sanguíneo puede tener o no Ac que reaccionan con los antígenos eritrocíticos A, B y Rh.

El plasma normalmente no contiene Ac contra los antígenos de sus propios eritrocitos.

Pero sí contiene anticuerpos contra los antígenos que no están presentes en sus eritrocitos.

La sangre se clasifica en varios grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de los diversos antígenos.

24 grupos sanguíneos y más de 100 antígenos detectables, pero desde el punto de vista clínico interesan sólo los antígenos A, B y Rh.

Sangre Fresca

Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después de

su recolección

24 a 48 h, plazo en el que comienzana deteriorarse ciertos elementos y componentes de la sangre, como las plaquetas, los leucocitos y los factores lábiles de la coagulación, como elfactor VIII.

El volumen, el Ht, la duración y el almacenamientoson iguales que los de la sangre total.

Sangre Fresca

Tejido hemático no fraccionado, de más de seis horas después de

su recolección.

Sangre Total

+6h

SANGRE TOTAL

La sangre total se obtiene de donantes de sangre humanos por venipunción. Durante la donación, la sangre es colectada en contenedores plásticos estériles y desechables que contienen soluciones anticoagulantes y preservantes. Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes.

Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato(Fija los iones de calcio de la sangre y los intercambia por la sal de sodio para que la sangre no se coagule)-fosfato-dextrosa) o CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos.

INDICACIONES

Pacientes con hemorragia activa que presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su volumen sanguíneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico . Sus indicaciones son controvertidas. Para muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes como GR y plasma, mientras que otros argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre total para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades transmisibles por la transfusión, ya que se están usando componentes de varios donantes.

DOSIS

En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina(Hb) en 1 g/dL

Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante

de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.

Paquete Globular

Sangre Fresca

Recolectadas por aféresis o preparados mediante

fraccionamiento de unidades de sangre fresca

Paquete Globular

Plaquetas Sangre Fresca

El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la recolección.

Paquete Globular

Plaquetas

Plasma Fresco

Sangre Fresca

El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después

de la recolección y así se conserva.

Plasma congelado

Plasma Fresco Congelado

Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al

descongelarse en condiciones controladas.

Plasma Fresco

Plasma Fresco

Congelado

CIOPRECIPITADO

Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en frío y se obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 °C) de una unidad de PFC, que deja un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa

Plasma Fresco

Plasma Fresco

Congelado

Crioprecipitad

o

Plasma Viejo

Contiene Proteínas

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Aproximadamente 3% de los que reciben transfusión experimentan un efecto adverso

Hay mecanismos inmunológicos y no inmunoló gicos. Pueden estar implicados algunos de los componentes de la sangre y tener

un desenlace fatal. Raras, pueden presentarse en una proporción de 1/50.000 transfusiones Ningún aspecto de la Transfusión Sanguínea esta libre del potencial error

humano. La Sangre es un producto biológico y por lo tanto es inevitablemente

insegura

Reacciones transfusionales Las que se presentan durante o poco después de una transfusión:

reacciones inmediatas Las que se presentan transcurrido algún tiempo : reacciones

retardadas. Muchas de estas reacciones pueden evitarse: ► cuidadosa

preparación de los componentes ►cuidadosa realización de las pruebas pre- transfusionales.

¿Qué cantidad requiere y con qué urgencia?

¿Hay necesidad real de la transfusión o

puede ser tratada por otros medios?

¿Prevalece la clínica sobre el examen de

laboratorio?

¿Hay más beneficios que riesgos o más

riesgos que beneficios?

¿Qué requiere el enfermo?

¿Concentrado globular, PFC,

plaquetas o crío?

Si después del análisis considera que la transfusión es necesaria, por favor indíquela

Cuando el médico considera que un enfermo requiere una transfusión, el análisis de la situación debe ser orientado de acuerdo a las siguientes

interrogantes:

Reacciones Transfusionales Reacciones transfusionales hemolíticas

agudas:

Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades). Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los

eritrocitos del donante. Isoaglutininas ABO (IgM → producción). IgM → respuesta independiente de células T (no produce memoria

inmunológica). Producen aglutinación, activan el complemento y provocan hemólisis

intravascular.

Reacciones Transfusionales Clínica:

Hipotensión Taquicardia Taquipnea Fiebre Escalofríos Hemoglobinemia Hemoglobinuria → NTA Dolor torácico o en un

flanco Molestias locales en el

lugar de infusión.

Reacciones Transfusionales Reacciones post-transfusionales

hemolíticas retardadas:

Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades). Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos

eritrocitarios. Aloanticuerpos → IgG (anti-D). IgG → puede activar el complemento (vía clásica C1q). IgG → opsonizan eritrocitos Rh+ → son fagocitados por células del

Sistema Fagocítico Mononuclear. Provocan hemólisis extravascular.

Reacciones Transfusionales Clínica:

Aparecen de 5-10 días después de la transfusión. Fiebre Anemia Ictericia Ocasionalmente hemoglobinuria

Anemia Hemolítica Autoinmune

Destrucción de eritrocitos por actividad inmune que se dirige contra los glóbulos rojos del mismo huésped.

Produce anemia si la Médula Ósea no es capaz de reponerlos.

Autoanticuerpos

Anticuerpos con con especificidad para los antígenos asociados a los glóbulos rojos. Fríos:

IgM Temperaturas inferiores a 37° Causan hemólisis más graves.

Calientes: IgG Reaccionan a temperatura del cuerpo.

Hemólisis relacionada con IgG Adherencia inmunitaria de

los eritrocitos a los fagocitos mediada por el anticuerpo.

Activación del complemento.

Anemia Hemolítica Autoinmune

Más frecuente en adultos, mujeres.

Complicación de alguna enfermedad que afecta al sistema inmunitario.

Fatiga, síntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia.

Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.

Prueba de Coombs Directa

Glóbulos rojos del paciente y Antisueros anti-IgG, para aglutinar los eritrocitos cuando estas inmunoproteínas se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos.

Prueba de Coombs Indirecta Para detectar anticuerpos

que no están fijados.

Se utiliza el suero del paciente y glóbulos rojos normales que llevan el antígeno

Enfermedad Hemolítica delRecién Nacido

Aloinmunización: Producción de anticuerpos dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra persona.

Eritroblastosis fetal.

Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el feto.

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene un feto Rh+

El paso más importante de eritrocitos fetales a la circulación materna es durante el parto. Abortos. Examen prenatal invasivo. Esfuerzos extraordinarios.

Aloinmunización De acuerdo al grado de

hemólisis: Anemia Ictericia Hidropesía Fetal

Existe una correlación entre la cantidad de bilirrubina y la gravedad de la anemia.

COMPONENTES SANGUINEOS

Necesitan ser refrigerados Almacenadas por tiempo

determinado. Uso: pruebas compatibles.

CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.

fólico)

Productos SanguíneosPaquete Globular

INDICACIONES Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)

con hemorragia. Prevención de sangrado con <20,000. Hemodilución por transfusión de > de 10

paquetes de Concentrado Eritrocitario

Productos SanguíneosConcentrado Plaquetario

CONTRAINDICACIONES Si el sangrado no esta relacionado a la perdida

de plaquetas o un funcionamiento anormal Ni en pacientes con destrucción de endógenos

o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente

Productos SanguíneosConcentrado Plaquetario

EFECTOS SECUNDARIOSContaminación bacteriana: (gram +) fiebre,

escalofríos, hipotensión, colapso circulatorioAloinmunización plaquetaria: HLAAloinmunización eritrocitaria: por los eritrocitos

restantes

Productos SanguíneosConcentrado Plaquetario

Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada: Púrpura trombótica trombocitopénica

Indicaciones por condicionamiento a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación: Transfusión masiva. Trasplante hepático Déficit de Vitamina K que no permitan esperar

la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa

Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.

Productos Sanguíneos Plasma Fresco

Congelado

Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos. Coagulación intravascular diseminada aguda. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados

durante el recambio plasmático (plasmaféresis) Indicaciones en ausencia de clínica pero con

alteración de las pruebas de coagulación: Pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía

inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).

Productos Sanguíneos Plasma Fresco

Congelado

Productos Sanguíneos Plasma Fresco

Congelado

Indicaciones En el pasado: tto de deficiencias congénitas y adquiridas de

fibrinógeno, factor VIII y FvW. Actualmente: desarrollo de [ ]s factores y seguridad viral. Por lo tanto indicación actual: cuando no se disponga del

concentrado específico del factor deficitario inactivado viralmente.

Productos SanguíneosCrioprecipitad

o

Necesidad de sustitutos de la sangre Preocupación pública

Sangre segura. Reducción de donantes sanguíneos:

escasez de sangre anuales. Otros factores:

El envejecimiento de la población.Adelanto en los procedimientos quirúrgicos.La opinión pública sobre la transmisión del virus (por ejemplo, VIH)

Sustitutos Sanguíneos

El término "sustituto sanguíneo”: engañoso. Su desarrollo: basado principalmente en la función de llevar el

oxígeno a nuestros tejidos. Términos más precisos:

Transportadores de oxígeno libre de células. Terapéutica de oxígeno. Sustitutos de células rojas.

Esencialmente son fluidos: Contribuyen de manera significativa con el transporte de

oxígeno por el cuerpo.

Sustitutos Sanguíneos

Sustituto adecuado: Adecuada absorción de oxígeno en los pulmones . Adecuado suministro de oxígeno a los tejidos. Largo tiempo de circulación. No tóxico. Excreta rápidamente sin causar daño. Estable a temperatura ambiente y de fácil acceso para su uso.

Sustitutos Sanguíneos

Sustituto adecuado: Esterelizable fácilmente (es decir, fácil de garantizar la ausencia de

agentes patógenos, como los virus) . Barato para la fabricación. Larga vida útil y fácil de almacenar . Ampliamente aplicable (es decir, sin necesidad de Pbas .cruzadas o las

pruebas de compatibilidad). Libre de cualquier efecto adverso

Sustitutos Sanguíneos

Hay 3 ventajas clave: Perspectiva de desarrollar un sustituto eficaz muy emocionante:

Podrían ser esterilizadas, esto significaría los problemas de la propagación de las enfermedades serían retirados de las transfusiones.

Problemas de errores humanos, (Gran variedad de los tipos de sangre) ya que un sustituto que no contienen las propiedades de la sangre que causa esto.

Almacenamiento estable durante mucho tiempo:

Permitiría el transporte a sitios lejanos, campo de batalla, o un sitio de desastre natural, sin la necesidad de los frigoríficos.

Sustitutos Sanguíneos