TRATAMIENTO DE ANEMIAS FERROPRIVAS Y

MIXTAS CON COMPLEJO HIERRO-DEXTRANÜ, DOSIS TOTAL INTRAVENOSA *

Dr. Alberto C. Bendeck ** Dra. Betty Galeano de Turcios ***

La Anemia Ferropriva es una de las enfermedades más frecuentes dentro de la práctica intrahospitalaria en el medio hondureño. Es la anemia que acompaña a los cuadros de Desnutrición (1-3) y Parasitosis Intestinal (2-3). Sabemos que en el tratamiento de estas anemias, generalmente muy intensas, el uso de las transfusiones sanguíneas es muy fre-cuente, sin tener presente los riesgos que ésta significa: reacciones por incompatibilidad o por alergia, transmisión de la Hepatitis y muy importante la sensibilización que las transfusiones sanguíneas pueden producir en mujeres jóve-nes. La sangre almacenada por largo tiempo en los Bancos de Sangre es tóxica, porque contiene gran cantidad de pota-sio que ha sido liberado por las células sanguíneas. Tene-mos que mencionar también la gran dificultad que existe para conseguir sangre en nuestros Bancos de Sangre y del alto costo de ella. Es por todas estas razones que hemos querido ensayar el preparado Complejo Hierro-Dextra-no **** de una manera práctica y sencilla y administrar al paciente la dosis total de una sola vez por vía intravenosa.

Los trabajos con dosis única, según nuestro conocimien-to, sólo existen de Camacho Gamba, Thaman y Dogra, Kan-gon, Varudkar y Davakis.

MATERIAL Y MÉTODO

1°—Tomar pacientes, internos y externos, con anemia, ni-ños menores de 12 años.

2º—Anamnesis y examen físico.

* Trabajo presentado en el VIII Congreso Centroamericano de Pediatría. San Sal-vador, El Salvador, noviembre de 1967.

** Miembro de la Academia Americana de Pediatría. Jefe de la Consulta Externa y Emergencia Pediátrica. Hospital General San Felipe. *** Tesis de graduación. **** Imferon.—Fisons Pharmaceuticals, Ltd., London England.

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3º—Hematológico completo y clasificar la anemia. 4º—Retículo cito s. 5º—Hierro sérico. 6º—Médula ósea. Morfología. 7º—Dosificar necesidad de hierro.

La dosificación fue siempre un problema, pero se logró hacer una fórmula que nos da con bastante exactitud las ne-cesidades del metal. Todos los compuestos de hierro que se usan endovenosamente tienen en 1 ce —50 mgs.

La fórmula es la siguiente:

0.66 X P (100—Hb%) - cc. del compuesto.

0.66 representa una constante que ha sido producto de un porcentaje de todos los lugares donde hay hierro. P — peso del paciente en Kg. Otra fórmula es usando la Hg. en gramos. Hierro requerido en mgr.: — 1.31 X (17-Hg. en gm.) X peso en libras. La constante 1.31 representa el número de miligramos de hierro requerido para subir la hemoglobina en 1 mg. por 100 cc. por libra de peso. El número 17 fue escogido arbitrariamente para dar a los depósitos de hierro que también están depletados, usando 14.8 gm. como normal y 2.2 gm. para la deplec-ción (14.9 + 2.2 — 17 como óptimo).

8. —Vigilancia al paciente (tomar temperatura). 9. —Cada 3 días Hematológico y Retículocitos. (Debido a lo

limitado de nuestros colaboradores, no se pudo hacer diaria esta determinación). 10?—De los

10. --15 días después de la infusión: Hematológico. Reticulocitos. Hierro sérico. Médula ósea.

11. —Dieta libre (siempre) y deambulación. 12. —Caso de anemias mixtas. Dieta hiperproteica y se le

agregaba ácido fólico, 5 mgs., días alternos, o cualquier Multivitamínico. Como hemos expresado en nuestro plan, dividimos el

trabajo en dos partes:

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1) Estudio previo al tratamiento (Hierro-Dextrano). 2) Controles posteriores a la infusión, cada 3 ó 5 días. El total de casos es de 10. Lo dividimos en dos grupos:

a) Pacientes con tratamiento y control completo, nú mero: 5 casos.

b) Pacientes con estudio y tratamiento, pero con con trol parcial.

Inicialmente se les hizo su Anamnesis y examen físico completo.

Los exámenes de laboratorio fueron: 1. —Hematológico.

2. —Reticulositos. 3. —Hierro sérico. 4. —Médula ósea.

En todos los casos se hicieron otros exámenes comple-mentarios para tratar de determinar la etiología de la anemia. La médula ósea, como era nuestro propósito hacer colo-raciones para detectar hierro, no fue posible, en vista de la gran limitación con que trabajamos.

El método que se empleó para la dosificación de Hierro-Destrano, es el ya anotado.

Determinada la cantidad total de Hierro-Dextrano que se necesita, se hace la dilución: 1 ce. de Hierro-Dextrano en 20 ce. de suero mixto, dándose una sola dosis. En dos niños se puso en la vena yugular. La infusión se pasó en los pri-meros 10 minutos a 10 ó 12 gotas x\ si no se presentaba ninguna reacción, se le pasaba a 30 gotas X' hasta terminar el suero; durante la infusión los pacientes podían comer; una vez quitada la aguja de la vena, podían deambular; la dieta fui libre siempre.

Se hicieron los controles de exámenes Hematológicos y Reticulocitos en la forma siguiente:

I. —Control se hizo entre los 3 y 5 días después de pasada la infusión.

II. —Control entre los 8 y 10 días después de la infu-sión. III. —Control 12 a 14 días después. Los datos de los controles anteriores y el inicial, fueron

obtenidos en el Laboratorio Custodio.

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TABLA No.3 Hemoglobina al Ingreso. Primer Control de Hemoglobina

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TABLA No. 5

Reticulocitosis inicial y de 12-14 días después del tratamiento en 5 pacientes

GRÁFICO No. 3

Comparación de Reticulocitosis al ingreso y 14 días después en 5 casos estudiados en forma alterna

12-14 días después.

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TABLA No. 6 Relación Hemoglobina Hierro Sérico

______ Hemoglobina

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TABLA No. 7 Relación Hemoglobina y Dosis Hierro Dextrano

Número del Caso. ------------ Hemoglobina. ------------Hierro Dextrano.

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TABLA No. 8

Hemoglobina inicial y 8-10 días después del tratamiento con Hierro Dextrano intravenoso

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TABLA No. 9

Reticulocitos iniciales y Reticulocitos 8-10 días después del tratamiento

GRÁFICO No. 7

Comparación de Reticulocitosis antes del tratamiento y 8-10 días después

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TABLA No. 10

Hemoglobina inicial, Hemoglobina final y aumento de Hemoglobina, Reticulocitos, Hierro Sérico y Médula

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TABLA No. 11

Promedio de Hemoglobina según tiempo y tratamiento en 5 pacientes estudiados

GRÁFICO No. 9

Comparación de la Hemoglobina según promedio semanal en 5 pacientes tratados con hierro endovenoso

e intramuscular

Endover.cso

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COMENTARIO

Creemos conveniente destacar el hecho de que la ma-yoría de nuestros pacientes eran reingresados al hospital, siempre por el mismo padecimiento (8 casos). Otros ingresaron por insuficiencia cardíaca (2 casos) de etiología hiperquinética.

El caso número 9, de una niña que había presentado hematemesis desde hacía 3 meses, al examen físico se en-contró suma palidez; el caso está en estudio aún, para de-terminar la etiología de la hematemesis.

El caso número 11, un niño de 8 años, de larga historia de desnutrición con parasitosis y edematoso, con balance nitrogenado negativo; su recuperación es poco ostensible, tanto desde el punto de vista hematológico, como nutrí-cional.

Algunos de nuestros pacientes los hemos visto hasta 8 meses después; se les hizo- examen hematológico y éste se encuentra en límites normales (casos 1, 5, 8 y 9).

Las reacciones que presentaron los pacientes durante la infusión de Hierro-Dextrano fue relativamente poca; la más común fue la fiebre, que cedió fácilmente con antipi-réticos.

CONCLUSIONES

1º—Comprobamos, en la práctica, que hay paralelismo en la disminución de Hemoglobina y la baja de Hierro Sé-rico en las Anemias Ferroprivas.

2º—Condenamos las transfusiones sanguíneas en los casos de anemias donde no hay inminencia de muerte. Lo que debe darse son células empacadas.

3º—Las reacciones de intolerancia en la infusión de Hierro-Dextrano son pocas, la más común es la fiebre. Tampo-co se altera, asimismo, la dieta normal ni la vida ruti-naria del paciente.

4º—La actividad medular se detecta ya al tercer día des-pués de la infusión por medio de la reticulocitosis y el aumento de Hemoglobina total.

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5°—A medida que la Hemoglobina sube, la reticulocitosis disminuye.

6º—El Hierro por infusión endovenosa sube la Hemoglobina 0.4 gramos diarios (como promedio), entre los 12 y 15 días los niveles de Hemoglobina se encontraron cerca de la normalidad.

7°—La respuesta al tratamiento varía de un individuo a otro, aun con los mismos niveles iniciales de Hemoglo-bina y Hierro Sérico.

8º—La comparación entre el tratamiento con Hierro endo-venoso e intramuscular, nos demuestra que el primero sube más rápidamente la Hemoglobina que el segundo, aunque ambos tienden a subirla a lo normal.

9º—La vía más recomendable para administrar el Hierro es la endovenosa, por no producir consecuencias desfavo-rables, como dolor local, y la rápida normalización del cuadro hemático en la Anemia Ferropriva.

RECOMENDACIONES

1º—Que en aquellos pacientes con anemia clasificada, como macrocítica hipocromática, microcítíca, normocrómi-ca, además del Hematológico debe determinarse Hierro Sérico.

2°—Generalizar el tratamiento con Hierro-Dextrano endove-noso, en vista de la respuesta rápida, las pocas reaccio-nes que produce y, en pacientes hospitalarios, el número menos de días de su estancia, por lo que resulta más barato y que aún es posible aplicarlo a pacientes em-bula torios.

3º—Continuar el estudio del tratamiento de las anemias con Hierro Marcado, para la comprobación científica del proceso que sufre en el organismo.

SUMMARY

1.—This is a Study of 10 patients with Iron difíciency Ane-mia who were treated with Iron-destran as total dose Infusión I. V.

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2.—There is a relation betwen Hg and serum iron. 3.—We comdemed blood transfusion in patients who e

anemia is not life threatening. 4.—Reactions to intravenous Iron Dextran were minimal

most common fever. Children normal life continues normally.

5.—Bone marrow activity is detected after third day of infusion by increase in the reticulocyte count and in-crease in Hg.

6.—When Hg rises, reticulocyte count decrease, 7.—Hg rises 0.4 grm daily. 8.—The response from one patient to other is diferent even

with similar initial Hg and serum iron. 9.—I. V. treatment increases faster the Hg than I. M. treat-

ment. 10.—The most recommended route for administration of pa-

renteral Iron is the single I. V. dose.

BIBLIOGRAFÍA

1. —Camacho Gamba, J.; Gamboa, E. S.; Silva, H. G. —"El Tratamiento Acelerado de la Anemia Carencial". Revista Colombiana de Pediatría y Puericultura. No. 4, 1966 (mayo).

2. —Patel, M.; Tolloch, JA. —"Total Dose Inferon Infusión Therapy in Severe Hookworm Anemia". Brit. Med. J. 1967, 2, 605-607.

3. —Bendeck, A. C. —"Anemias Ferroprivas de Diversas Etioiogías Tra-tadas con un Preparado de Hierro I. M."—Rev. Hond. Ped. Vol. 1, N* 6, 1965.

4.—Andrews, J.; Fairley, A. Y.; Barker, R.—"Total Dose Infusion of Iron-Dextran in the Elderly". Scot Med. J. 1967, 12, 208.

5. —Ashby, E. C. —"La Inyección Intravenosa Continua de una Dosis Total de Hierro-Dextran en Cirugía General". Lancet, 1966.

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