Transfusiones en pediatria

TRANSFUSIONES EN PEDIATRÍA

Eliana Castañeda Marín

Residente de

Anestesiología

UdeA

Diferencias Fisiológicas• Hemoglobina

Anaesthesia and intensive care medicine 10;2 (2008): 71-75

Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726

Diferencias fisiológicas


Valores normales de hemoglobina en RNT y RNPT

Diferencias fisiológicasOtros cambios

Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24

Grupo de edad Volumen sanguíneo estimado

(cc/kg)

RNPT 90-100

RNT 80-90

Lactantes <1 año 75-80

Niños mayores 70-75

Diferencias FisiológicasVolumen sanguíneo

Smith's Anesthesia for Infants and Children,

8th Edition

COMPONENTES SANGUÍNEOS•Qué tipo? Menores de 4 meses:


COMPONENTES SANGUÍNEOS

•Qué tipo?

British Journal of Haematology, 124, 433–453


• Sangre total

Exanguinotransfusión:

- Enfermedad hemolítica RN

- Hiperbilirrubinemia severa

Bypass cardiopulmonar

ECMO

Transfusión masiva ???


8th Edition

Características:

Dosis: 10-20 cc/Kg en 2-4 horas

Irradiados

Filtrados

COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojos

Neonatos: Reacción injerto vs

huésped (exanguino-transfusión IU)

Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445

Menores de 4m, inmunosuprimidos,

politransfusión

• Con o sin pruebas cruzadas?



• Compatibilidad:

hemoclasificación

• RAI receptor

• Prueba cruzada menor

99%

99.94%

99,95%

COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos

rojosMENORES DE

4 MESES

British Journal of Haematology, 124 (2004), 433–453

Pediatr Health. 2010;4(2):201-208

Circunstancia Valor umbral

Anemia 1as 24h Hb 12 g/dl

Pérdida acumulada en 1

sna, neonato en UCI

10% volemia

Neonato en UCI Hb 12 g/dl

Pérdida aguda de sangre 10% volemia

Enf. Cardiopulmonar

severa

Hb 13 g/dl

Dependencia crónica de

O2

Hb 11 g/dl

Cirugía mayor Hb 10 g/dl

Enf. Cardiopulmonar

moderada

Hb 10 g/dl

Anemia sintomática Hb 8 g/dl

Anemia tardía, paciente

estable

Hb 7 g/dl

COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos

rojos

MAYORES DE

4 MESES

Circunstancia Valor umbral

Pérdida aguda de sangre 15% volemia

Enf. Cardiopulmonar

severa, ECMO

Hb 13 g/dl

Cirugía mayor Hb 8 g/dl

Perioperativo con

síntomas, QT, RT, anemia

congénita o sintomática

adquirida

Hct 24% (Hb 7 g/dl)

Anemia de células falciformes:

perioperativo: 10 g/dl

Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition

Cuando transfundir en quirófano?


Pediatric Anesthesia 2005 15: 913–924

Dosis: 1-2 U/10 Kg peso

Aféresis: 1U 200-400 cc, CP: 50-75 cc

Dosis aféresis: 5 cc/kg

COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas


8th Edition


Plaquetas

Circunstancia Valor umbral (x

mm3)

Sangrado < 100,000

Procedimiento

invasivo

< 50,000

Clínicamente estable < 20,000 (<10.000)

Clínicamente

inestable

< 100,000

MENORES DE 4 MESES


COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas MAYORES DE 4 MESES

Circunstancia Valor umbral (x mm3)

Sangrado < 50,000

Procedimiento

invasivo

< 50,000

Falla medular < 20,000

Terapéutico < 5000

Defecto cualitativo+ sangrado o procedimiento

invasivo


COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas

Sangrado masivo


o Perdida 1 Volemia = cae

Plaquetas 40% inicial.

o 2 volemias = otro 20%

o 3 Volemias = Otro 10%

• Reversión warfarina

• Sangrado con TP: INR>

1,5, TTP

• Transfusión masiva

• PTT


Plasma fresco congelado



Dosis: 10-20 cc/kg


•Plasma fresco congelado


Crioprecipitado



• Enfermedad vW

• Déficit de firbinógeno

• Hemofilia A

• Sangrado masivo

Dosis: 1U c/5-10kg

Máx: 10U

Riesgos de la transfusión

Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:198–

206




HipocalcemiaCitrato quela calcio

PFC-Leucocitos

Prevención:

Infusión lenta

Calcio profiláctico

Manejo: Cloruro de

calcio 5-10 mg/Kg

Gluconato: 15-30 mg/kg

Mayor riesgo:

Unidades almacenadas> 7 días,

sangre total, GRE irradiados

Riesgos de la transfusiónHipercalemia

Causa de

paro



• Hipomagnesemia: transfusión masiva– Toxicidad por citrato

– Arritmias que no responden al Ca++:

Sulfato de Mg++ 25 – 50 mg/kg + infusión de 30- 60 mg/kg/24h

• Ácido – base– RBC → CO2 disuelto 180 – 210 mmHg

– Metabolismo anaeróbico – Lactato

– Acidosis respiratoria y metabólica transitorias

– No bicarbonato exógeno si buena resucitación



Neonatos más predispuestos

Empeora la coagulopatía

Mayor mortalidad


Hipotermia



Manejo: Calentamiento de los líquidos con

equipos Level – 1(D-100-300)

– Mejoría de tamizaje y detección de unidades infectadas

– Incidencia variable entre países

Riesgos de la transfusiónInfecciones


• + incidencia y mortalidad los eventos no

infecciosos: 87-100% de eventos fatales

• 1º: Errores Humanos: Sobretransfusión, consideraciones

neonatales

• 2ª: Rx transf agudas: alérgicas

• Adversos de GR: 37:100 000 (infants), 18:100 000 (- 18 años),

13:100 000 (adultos)


Incompatibilidad y consideraciones

inmunológicas• Pruebas de compatibilidad

– Chequear nombre en unidades, papel y el paciente



• Reacciones hemolíticas agudas

– Incompatibilidad ABO

– Fiebre, taquicardia, hipotensión y sangrados anormales

– Parar la transfusión, restablecer hemodinamia del pte

• Reacciones anafilactoides

– Ptes con deficiencia de IgA

– Corticosteroides, antihistamínicos, adrenalina

Riesgos de la transfusiónIncompatibilidad y consideraciones

inmunológicas

Reacción injerto contra huésped– Rara pero letal

– Linfocitos que dañan los tejidos del receptor

– Pacientes inmunocomprometidos (prematuros, cáncer,

enfermedades severas, bypass cardíaco)

– Donaciones de parientes (haplotipos similares)

– Prevención con irradiación :

Precaución con hiperkalemia


Como disminuir Transfusiones??

Como disminuir Transfusiones??

Can J Anesth 2006 / 53: 6 / pp S59–S67

Como disminuir Transfusiones??Factor VII recombinante


Transfusión masiva

Seminars in Pediatric Surgery (2010) 19, 286-291

Transfusiones en pediatria

Health & Medicine

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