SEMINARIO LABORATORIO TRANSFUSIONES

7/24/2019 SEMINARIO LABORATORIO TRANSFUSIONES

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INTRODUCCIN

La transfusin sangunea tiene efectos inmediatos o tardos en 10% de los receptores. En el sujeto

transfundido masivamente, las manifestaciones clnicas de hemlisis aguda pueden ser no

reconocidas debido a las complicaciones propias de la lesin. Los pacientes que reciben

transfusin masiva pueden eperimentar complicaciones propias debido al eceso de citrato

anticoagulante, efectos acumulativos de la lesin por almacenamiento de la sangre, ! la

temperatura de la sangre asociadas con la r"pida infusin. #uchas vctimas del trauma que

sobreviven a la lesin inicial sucumben a las consecuencias tardas de los esfuer$os de la

reanimacin por enfermedades trasmitidas por transfusin e inmunosupresin. ebido a que los

riesgos se relacionan directamente con el n&mero de donantes a los que se epone, no da

garantas el uso indiscriminado ! profil"ctico de componentes sanguneos. 'lteraciones de la

coagulacin. La cin(tica de la eanguinotransfusin predice que cerca de )*% del volumen

sanguneo original permanece despu(s de la p(rdida de un volumen de sangre. En consecuenciala actividad funcional de los factores de coagulacin ! plaquetas despu(s del reempla$o de un

volumen usualmente es adecuado para mantener la hemostasia. La trombocitopenia dilucional es

predecible despu(s del cambio de + a ) vol&menes debido a que los elementos remanentes del

plasma caen a niveles de 1% ! %, respectivamente- a esos niveles la hemorragia microvascular

difusa es evidente. La trombocitopenia es la anormalidad m"s com&n asociada con transfusin

masiva. Las plaquetas se pierden durante la hemorragia, la formacin del co"gulo ! la duracin de

la recuperacin en la t(cnica de salvamento. espu(s de la infusin de 1 a +0 unidades en la

ma!ora de los adultos el recuento de plaquetas cae a menos de 100,000/l. El sangrado difuso o

intratable a pesar de una adecuada hemostasia quir&rgica se debe a trombocitopenia m"s que adilucin de los factores de coagulacin. En la ma!ora de los pacientes que sangran est" indicada

la administracin de concentrados de plaquetas para mantener un recuento de plaquetas de

010l, a menos que se asocien con defectos cualitativos, acidosis o hipotermia.


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OBJETIVOS

ar a onocer la trasfusin masiva de riesgos ! complicacionesescribir el efecto del citrato ! la filtracin de microagregados.escribir las reacciones adversas de las transfusiones ! su diagnostico

LA TRANSFUSIN MASIVA RIESGOS Y COMPLICACIONES

La trasfusin masiva se puede definir como la infusin r"pida de sangre que alcan$a o sobrepasa

la volemia total del individuo, en un lapso de 1+ a +2 horas. 3eneralmente se reali$a en situaciones

de emergencia como ocurre en casos de hemorragia aguda durante intervenciones quir&rgicas,

traumatismos, ciruga cardiovascular ! eanguinotrasfusin en adultos ! reci(n nacidos.

En las hemorragias agudas, el paciente requiere de la correccin de la volemia ! del suministro deeritrocitos para el trasporte de ogeno ra$n por la cual la sangre completa es el producto que se

ha preferido utili$ar bajo estas circunstancias. 4in embargo, con el empleo de componentes

sanguneos5 3lbulos rojos, plasma fresco, congelado, plaquetas, alb&mina, etc., se pueden

cumplir las mismas funciones ! qui$"s de manera m"s efectiva, que con la sangre completa.

La infusin de grandes cantidades de sangre o de componentes se facilita mediante el uso de

equipos de infusin de presin o empleando diferentes vas que permiten administrar

simult"neamente varias unidades de sangre.

e cualquier forma es indispensable utili$ar agujas de gran calibre 67 1 o 18, si se usan cat(teres

pl"sticos, estos deben tener suficiente di"metro para que la sangre flu!a con la velocidad que se

requiere, por ejemplo, una unidad en minutos.

La terapia sangunea masiva significa un alto riesgo para el paciente, pudiendo causar

complicaciones que no se observan en transfusiones de rutina.

ALTERACIN DE LA FUNCIN DELA HEMOGLOBINA

La afinidad de la hemoglobina por el ogeno es influida considerablemente por la concentracin

del "cido +,) difosfoglicerato, el cual se mantiene en niveles cercanos a lo normal en la sangre de *

das conservado en 9, pero disminu!e en una concentracin del 0% a los 12 das. :na

deplecin de +,) 93 aumenta la afinidad de la hemoglobina por el ogeno, haci(ndola ineficiente

para liberar su carga de ogeno a los tejidos. Est" adherencia epone al paciente que recibe

trasfusiones masivas de sangre conservada ;


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dificultad para la liberacin del ogeno a la hemoglobina. Ello ocasiona una desviacin a la

i$quierda de la curva de disociacin de la hemoglobina ! la consecuencia es que los tejidos se

ven privados de sus aparte de ogeno. La en$ima +,) 93 se regenera r"pidamente en la

circulacin, alcan$ando su nivel normal a las +2 horas.

EQUILIBRIO CIDO BASE

Los pacientes que requieren de trasfusiones generalmente est"n es estado de acidosis

metablica, la cual se corrige cuando el volumen sanguneo se restaura ! mejora la perfusin

tisular. El (ito final de la trasfusin sangunea depende de una compleja interaccin entre el

volumen sanguneo, la velocidad con que se produce los cambios metablicos ! las condiciones

clnicas del paciente. La sangre colectada en 9 tiene un p> m"s fisiolgico ! el efecto acidtico

es mucho menor que con la sangre anticoagulada con '.

EFECTO DEL CITRATO

Los niveles elevados de citrato en la sangre pueden conducir a hipotensin ! la hipocalcemia

secundaria a la unin qumica del calcio con el citrato causa tetania ! paro cardiaco.

El citrato es metaboli$ado por el organismo, especialmente en el hgado, desapareciendo

r"pidamente de la circulacin. 4u acumulacin a un nivel tico podra ser ocasionada por la r"pida

administracin de sangre en grandes cantidades o por insuficiencia hep"tica, este trastorno se

observa frecuentemente durante la eanguinotrasfusin en reci(n nacidos, para quienes las altas

concentraciones de citrato pueden ser peligrosas. El manejo de esta situacin es sencilla- detener

la trasfusin por un corto tiempo o reducir la velocidad de infusin es suficiente en la ma!ora de

los casos para evitar la intoicacin. En adultos, no ecediendo la velocidad de infusin en m"s de

una unidad cada minutos, permite que el organismo pueda metaboli$ar f"cilmente el citrato

transfundido.

Los pacientes que presentan hipocalcemia pueden ser tratados con cloruro o gluconato de calcio,

10 ml de una solucin al 10 % por va intravenosa. 4e acostumbra usar esta dosis por cada 10

unidades de sangre completa transfundida, para prevenir la hipocalcemia 4in embargo, se ha

demostrado recientemente que la administracin de calcio en altas dosis puede conducir a

hipercalcemia iatrog(nica, la cual puede ser m"s perjudicial que beneficiosa para el paciente. En

este sentido, algunos autores afirman que la administracin de calcio es innecesaria durante el

reempla$o masivo de sangre ! por el contrario, puede ser peligrosa aun con dosis terap(uticas.

Estos investigadores no pudieron demostrar intoicacin por citrato manifestada por depresin de


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la funcin cardiaca, en pacientes a quienes les fueron administrados grandes vol&menes de '.

4e?alan que se pudo prevenir la fibrilacin ventricular en pacientes bajo trasfusin masiva, cuando

se aboli la pr"ctica de administrar calcio en forma rutinaria en dichos pacientes. #ollison afirma

que un adulto con temperatura ! funcin hep"tica normal, puede tolerar una unidad de sangre

completa cada minutos sin requerir de la administracin de calcio suplementario- esta regla vale

la pena seguirla, pues la administracin de calcio requiere de una base m"s cientfica. El nivel

normal de calcio inico vara entre 2.0 a @.0 mgdl. Los sntomas de hipocalcemia se presentan

cuando el calcio desciende a menos de +. mgdl, pero aun con esa concentracin, algunos

autores no han encontrado cambios significativos en la funcin cardiaca.

INTOXICACIN POR POTASIO

6o se ha confirmado que la hiperpotasemia sea un problema en adultos bajo trasfusin masiva,

pues el potasio es absorbido r"pidamente por los glbulos rojos depletados despu(s de ser

transfundidos, corrigi(ndose en esta forma cualquier aumento que se presente en el plasma.

>oAland en un interesante estudio sobre este aspecto lleg a las siguientes conclusiones5

1. 4i eiste una funcin renal adecuada, el potasio es eliminando en la orina.

+. En pacientes an&ricos, la alcalosis metablica que se asocia con la transfusin masiva,

permite que el potasio reentre en la c(lula.

). La cantidad de potasio presente en el plasma de la sangre conservada no es tan grande

como se ha postulado, !a que pacientes con funcin renal normal bajo trasfusin masiva

con estaa clase de sangre, han requerido de la administracin de potasio durante el acto

quir&rgico.

2. El BC en el plasma de la sangre conservada puede reentrar en los glbulos rojos despu(s

de transfundidos, pues por los cambios fisiopatolgicos producidos en el paciente debidos

a la hipotermia, acidificacin ! elevacin del pD+ lo facilitan. Los glbulos rojos

trasfundidos act&an como una esponja para el potasio ! seg&n >oAland, la hiperpotasemia

postrasfusional parece ser un problema m"s terico que real.

AUMENTO DE AMONIO Y DEL FOSFATO

Los niveles plasm"ticos de amonio pueden aumentar significativamente en la sangre conservada

por periodos prolongados ! no debe usarse sangre completa que tenga m"s de una semana, en

pacientes con insuficiencia hep"tica severa con amena$a de coma. El uso de glbulos rojos


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preparados inmediatamente antes de la transfusin, de plasma fresco congelado o de ambos si

son necesarios, previene esta complicacin. El plasma fresco congelado aporta adem"s, factores

de coagulacin que est(n en deficiencia debido a la alteracin de la funcin hep"tica. El aumento

del fosfato en la sangre conservada no ofrece, hasta donde se sabe, ning&n riesgo para el

paciente.

TEMPERATURA DE LA SANGRE

La infusin r"pida de grandes vol&menes de sangre fra pueden conducir a hipotermia ! se ha

demostrado un aumento en la incidencia de paros cardiacos en pacientes mu! enfermos, bajo

transfusin masiva con sangre fra. gualmente ha sido demostrado que el precalentamiento de la

sangre disminu!e las complicaciones cardiacas de este tipo de transfusin. 9or esta ra$n, se ha

hecho com&n la pr"ctica de calentar la sangre que se va a transfundir r"pidamente, cuando !a se

han administrado unidades. El calentamiento de la sangre es permitido solamente en equipos

especialmente dise?ados a tal fin, que poseen mecanismos de seguridad para prevenir el

sobrecalentamiento una ve$ que est"n en funcionamiento. La temperatura nunca debe ser ma!or

de )*F. Estos aparatos calientan la sangre a medida que esta pasa a trav(s de ellos,

inmediatamente antes de entrar en la circulacin del paciente. Guera de estos equipos que

permiten controlar la temperatura, est" prohibido calentar la unidad de sangre en envases con

agua caliente, en incubadoras o cubrirlas con compresas calientes, por el peligro de hemoli$arla o

da?ar los glbulos rojos, los cuales van a tener una corta sobrevida despu(s de transfundidos. Esta

antigua pr"ctica debe ser definitivamente abandonada por quienes, por ignorancia, contin&an

reali$"ndola.

9ara concluir, se debe se?alar que fuera de la transfusin masiva o en pacientes con potentes

anticuerpos fros, no eisten m"s indicaciones para el calentamiento de la sangre. 6o es necesario

calentarla en las transfusiones de rutina ! que se administran a velocidad normal, pues el producto

infundido recupera r"pidamente la temperatura del cuerpo por los mecanismos compensatorios

homeost"ticos del organismo.

FILTRACIN DE MICROAGREGADOS

Las normas de banco de sangre establecen que la transfusin, tanto de la sangre completa como

de sus componerles, debe hacerse empleando equipos de infusin provistos de filtro. Estos filtros

tienen poros con di"metros que varan entre 1*0 a +)0 micras ! su funcin es retener panculas de

material, tales como agregados de plaquetas, leucocitos ! co"gulos de Gibrina que se forman


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durante el tiempo de conservacin de la sangre. Estos agregados comien$an a formarse entre las

+ a las +2 horas de la coleccin de la sangre ! su n&mero aumenta con el tiempo de conservacin,

en tal proporcin, que se ha podido establecer que una unidad de sangre de 12 das colectada en

' puede contener hasta *0 millones de partculas ma!ores de 10 micras. Hecientemente se han

desarrollado filtros m"s finos que retienen partculas mucho m"s peque?as que pueden atravesar

el filtro est"ndar- son conocidos cono filtros para microagregados. Eisten dos tipos5

El filtro de malla, consistente de una gran red o tela con poros mu! peque?os, que

interceptan directamente el paso de los microagregados.

El filtro grueso, formado por un lecho de fibras pl"sticas, de seda o de espuma de pl"stico,

que retiene o absorbe las partculas ma!ores que los poros que poseen.

Estos dispositivos tienen poros de tama?o mu! reducido ;+0 a 20 micras= en donde, por filtracin o

adherencia, quedan atrapados los microagregados. Los microagregados son peque?os residuos de

fibrina, plaquetas ! leucocitos que se van formando progresivamente durante el periodo dedepsito de la sangre- pueden tener un tama?o de 1) hasta m"s de 100 micras. uando se

prepara un concentrado de glbulos rojos por centrifugacin a partir de sangre conservada, los

microagregados generalmente se unen ! se hacen m"s grandes, siendo retenidos por los filtros

corrientes. 9ueden ser eliminados igualmente mediante el lavado de los glbulos rojos.

La ma!or informacin acerca del peligro de los microagregados proviene de estudios en animales.

En ellos se demostr que la transfusin de sangre conteniendo microagregados produjo

hipertensin pulmonar, intercambio anormal de gases ! alteraciones en la ultra estructura del

endotelio capilar ! alveolar de los pulmones. Estas lesiones pulmonares, as como la obstruccin

del flujo sanguneo, pudieron prevenirse mediante la filtracin efectiva de la sangre conservada.

En humanos, la transfusin masiva con sangre conservada se ha asociado o incriminado como la

causa del denominado sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto, caracteri$ado por5

nfiltrado pulmonar bilateral, demostrado en la imagen radiolgica.

>ipoemia severa, originada por el intercambio anormal de gases, a su ve$ producido por

el paso de la sangre a trav(s de "reas pulmonares no ventiladas.

La hipoemia se acompa?a con edema pulmonar no cardiog(nico, posiblemente debido al

aumento de la permeabilidad capilar como respuesta inespecfica al da?o titular. 4e ha

determinado que los leucocitos ! especialmente las plaquetas contienen sustancias vasoactivas,

con capacidad para incrementar la permeabilidad vascular- entre estas sustancias est"n las

quininas, la histamina, las prostaglandinas ! la serotonina. 'dem"s, la sangre conservada es fra,

"cida, hiperpotas(mica e hiperamoni(mica, todo lo cual puede contribuir a generar el cuadro


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descrito, por lo que, algunos autores han establecido que eiste una relacin directa entre la

transfusin masiva ! el 4ndrome de insuficiencia respiratoria.

4in embargo, los halla$gos clnicos ! de autopsia no han sido uniformes al respecto, eistiendo

controversia en cuanto a la magnitud o responsabilidad que tiene la transfusin masiva en el

desarrollo del sndrome de insuficiencia respiratoria. 's por ejemplo, estudios reali$ados en

heridos graves de la guerra de Iietnam atribu!en a la transfusin masiva la produccin de la

insuficiencia respiratoria. Dtros, en pacientes civiles, han efectuado halla$gos similares. En

contradiccin, diferentes autores se?alan que realmente el papel de la transfusin masiva en la

generacin del sndrome nombrado no es de ma!or importancia clnica, pero que en su lugar, son

importantes otros factores como traumatismos ;tra o abdomen=, la sepsis, la coagulacin

intravascular diseminada, la insuficiencia pulmonar previa, edad avan$ada, la sobrecarga

circulatoria, etc.

Las indicaciones para el uso de los filtros para microagregados no se han definido claramentedebido a la controversia eistente. 9arece ra$onable usarlos en pacientes graves ! en aqu(llos con

funcin pulmonar anormal que van a recibir sobre unidades de sangre conservada,

especialmente si tiene m"s de * das de etrada. En pediatra, se han recomendado usarlos desde

la primera transfusin, as como en ciruga de cora$n abierto.

ebido a que las plaquetas tienden a adherirse con facilidad a cualquier superficie etra?a, se

recomienda que no se deben usar los filtros gruesos para transfundir plaquetas porque un gran

n&mero de (stas se pueden quedar atrapadas, lo cual no acontece con los filtros de malla. e

todos modos, es importante leer las instrucciones del fabricarte sobre este aspecto.

TOXICIDAD AL PLSTICO

erivaos del pl"stico tales como el dietilhidroifosfato ;E>G=, usado en el pl"stico de las bolsas

de recoleccin de sangre es soluble en grasas ! contamina la sangre durante su conservacin.

:na significante cantidad de este material puede ser transfundido cuando se administran varias

unidades de sangre. La eperiencia acumulada hasta el momento indica que esta sustancia es

bien tolerada cuando es infundida en adultos, pero se han demostrado efectos ticos ! hasta

letales en embriones de anmales. e tal modo, que su importancia en pacientes que han recibido

transfusiones misivas no est" determinada ! clnicamente no aparenta ser de riesgo.


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ALTERACIN DE LA HEMOSTASIS

El paciente que recibe transfusiones masivas con sangre conservada, puede presentar

sangramiento en capa durante ! en el postoperatorio. 9uede ser debido a un efecto de dilucin, de

consumo o p(rdida de factores de coagulacin tales como el I, I ! J, pero puede ser tambi(n

causado por trombocitopenia. omo es bien conocido, estos elementos ;con ecepcin del Gactor

J= se pierden gradualmente durante el periodo de conservacin de la sangre. Las deficiencias

nombradas pueden ser tratadas con la administracin de plasma fresco congelado !o

concentrados de plaquetas cuando estos elementos han bajado a niveles hemorr"gicos. 9ero

dichas anormalidades tambi(n se corrigen en la medida en que la situacin clnica del paciente

mejora. Estudios reciente han demostrado que la hipotensin secundaria a la hemorragia masiva,

puede contribuir a alterar la hemostasis. 9ara prevenir estas complicaciones, se ha recomendado

usar de rutina una unidad de sangre completa de menos de das de etrada o de plasma fresco

congelado, por cada a 10 unidades de sangre ma!or de das, transfundidas. on relacin a la

trombocitopenia, usualmente (sta es moderada ! los pacientes pueden recuperarse

espont"neamente, pero en los casos donde es pronunciada, est" indicada la administracin de

concentrados plaquetarios. El n&mero de unidades administradas depende del contaje de

plaquetas, recomend"ndose que la cifra se debe mantener sobre 0.000ml durante ! en el

postoperatorio. La coagulacin intravascular diseminada ;= puede ser un factor casual

importante en la etiologa del sangramiento en pacientes sometidos a transfusin masiva con

sangre conservada. La causa desencadenante puede ser5

9resencia de sustancias trombopl"sticas en la sangre conservada.

:na reaccin transfusional oculta por administracin de sangre incompatible.

4er secundaria a la enfermedad sub!acente.

El tratamiento de la debe estar dirigido en primer lugar, a tratar la causa desencadenante !

conjuntamente tratar la coagulopata mediante una terapia de soporte con componentes

sanguneo.


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REACCIONES ADVERDAS A LA TRANSFUSIN DE SANGRE Y

COMPONENTES

Heaccin transfusional se refiere a una respuesta anormal del paciente a la administracin de

sangre completa o de cualquiera de sus componentes, celulares o no celulares- la ma!ora de

estas reacciones son mediadas por anticuerpos. Kambi(n una variedad de enfermedades pueden

ser transmitidas del donante al receptor- donde el paciente puede desarrollar una infeccin severa

secundaria a la administracin de sangre contaminada durante la recoleccin o su depsito.

Las reacciones transfusionales se han clasificado en + grupos- hemoltica ! no hemolticas5

A. REACCIN HEMOLTICA TRANSFUCIONAL (RHT): estruccin de las c(lulas rojas,

secundaria a una reaccin antgeno anticuerpo in vivo, destruccin que puede ocurrir dentro

del compartimiento vascular o en el sistema retculo endotelial.

4e han establecido los siguientes tipos5'.1. >emlisis de los glbulos rojos del donante por anticuerpos del receptor5

'.1.1. Heaccin hemoltica intravascular ;H>I='.1.+. Heaccin hemoltica etravascular ;H>EI='.1.). Heaccin hemoltica tarda'.1.2. ncompatibilidad entre donantes.

'.+. >emlisis de los glbulos rojos del receptor por transferencia pasiva de anticuerpos.

'.). >emlisis no causada por anticuerpos.

REACCIN HEMOLTICA INTRAVASCULAR5

uando ha! un ataque directo de los glbulos rojos transfundidos por anticuerpos delreceptor, con intervencin del complemento ;activacin por va cl"sica=, se produce una

destruccin intravascular de los eritrocitos transfundidos. Dcurre cuando se transfunde

sangre incompatible dentro del sistema 'D.La reaccin es aguda ! los sntomas se presentan inmediatamente despu(s que han sido

transfundidos los primeros mililitros de sangre ! m"s a menudo, antes de que ha!a

terminado de pasar la unidad entera.Los sntomas son- fiebre ! escalofros, dolor de pecho, hipotensin, n"useas,

enrojecimiento, disnea ! hemoglobinuria- otros sntomas inclu!en dolor en el sitio de la

infusin, dolor en la $ona dorso lumbar, cefalea, sangramiento ! shocM.

En pacientes anestesiados o bajo la influencia de drogas, ) signos deben llamar la

atencin- hipotensin arterial, sangramiento anormal ! hemoglobinuria. La H>I es la m"s

temida de las complicaciones transfusionales. Las secuelas que pueden seguir a dicho

accidente son- insuficiencia renal aguda ;H'= debida a necrosis tubular- di"tesis

hemorr"gica causada por coagulacin intravascular diseminada ! un alto porcentaje de

mortalidad.


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La causa m"s com&n de H>I es el error humano, resultante de la falta de identificacin

del paciente para quien fue preparada la transfusin, por lo cual se debe ser

etremadamente meticuloso en todos los pasos que preceden a la transfusin, inclu!endo

la toma de muestras ! su identificacin- ocasionalmente el error es de laboratorio.Las secuelas como H', intervienen + mecanismos5

1. :n estado de coagulacin intravascular diseminada ;=, con formacin de depsitos

de fibrina en la microcirculacin renal.+. :na serie de alteraciones vasomotoras, que conducen a una dr"stica reduccin del

flujo sanguneo en la $ona cortical del ri?n, probablemente producidas por la

liberacin de sustancias vasoactivas, las cuales inducen a hipotensin sist(mica !

alteraciones especficas en la circulacin renal.

uando se transfunden glbulos rojos incompatibles, el complejo antgeno anticuerpo

formado es capa$ de desencadenar una serie de reacciones5

1. 'ctivacin del mecanismo intrnseco de la coagulacin a trav(s del factor de >agemande las plaquetas, complemento, leucocitos ! eritrocitos. Esta secuencia de eventos

conduce a la formacin de fibrina circulante.+. El factor de >ageman activado puede a su ve$ activar el sistema de las quininas, con

produccin de bradiquininas.). La activacin de las plaquetas conduce a la liberacin de histamina ! serotonina.2. En el ciclo de activacin del sistema de complemento se forman sustancias del tipo

anafilotoinas, las cuales, las cuales estimulando las c(lulas cebadas aumentan la

produccin de serotonina e histamina.. Liberacin de catecolaminas por la m(dula adrenal.

La combinacin de estasis ! trombosis resulta en isquemia de los t&bulos renales. 4eg&n

el da?o tisular ocasionado por este doble mecanismo, se han diferenciado tres grados de

insuficiencia renal secundaria a la hemlisis intravascular5

1. Galla funcional, como resultado de un estado de vasoconstriccin transitoria. 9uede o

no eistir formacin de trombos- es la alteracin m"s frecuente observada.+. 6ecrosis tubular aguda, causada por un estado de vasoconstriccin prolongada !

trombosis.). 6ecrosis cortical, condicionada por la perpetuacin de la vasoconstriccin ! trombosis

glomerular- es la forma m"s rara.

DIAGNSTICO

Los pacientes que reciben transfusiones deben ser vigilados estrechamente, por lo menos durante

la primera media hora. Ello permite detectar los sntomas iniciales de una reaccin hemoltica, los

cuales, como hemos se?alado, son dram"ticos.


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Las medidas iniciales, tan pronto se sospeche una reaccin hemoltica son5

1. etener la transfusin ! avisar urgentemente al banco de sangre. 4e debe mantener la

flebotoma mediante de la infusin de solucin salina fisiolgica.+. Komar una muestra de sangre con el cuidado de no hemoli$arla. :na alcuota se debe colocar

en un tubo con anticoagulante para investigar hemlisis ! con el resto se comprobar"n grupossanguneos, oombs directo e indirecto, prueba cru$ada ma!or, bilirrubina, etc. La muestra

con anticoagulante se debe centrifugar ! observar en el plasma la presencia de hemlisis.

6iveles de hemoglobina entre + a 0 mgdl, le imprimen al plasma un discreto color rosado,

que corresponde a la hemlisis de a 10 ml de sangre en un adulto. La evidencia de

hemlisis debe ser notificada inmediatamente al m(dico tratante.). La bolsa de sangre implicada en la reaccin tambi(n debe ser llevada al banco de sangre para

determinar hemlisis, grupos sanguneos, pruebas de compatibilidad, etendidos ! cultivos

bacteriolgicos. e igual manera, la presencia de hemlisis debe ser notificada de inmediato.2. 4imult"neamente se debe hacer la evaluacin clnica del paciente, registrando en la historia

todos los signos ! sntomas que presenta, el momento en que se inici la transfusin, cuando

comen$aron los sntomas, cantidad aproimada de sangre transfundida, etc.. 4e debe descartar o confirmar al lado del paciente un error en la administracin de la

transfusin, identific"ndose el receptor ! comprobando si la sangre que se le transfundi fue la

prescrita para (l. :n an"lisis similar debe hacerse en el banco de sangre, revisando el registro

de transfusiones ! establecer si se trata de un erro t(cnico o de un error m(dico.8. ebe recogerse una muestra de orina del paciente para investigar hemoglobinuria. La

hemoglobinuria se presenta cuando la hemlisis es suficientemente grande como para elevar

el nivel de hemoglobina plasm"tica entre 1+ a 10 mg %. Ello es debido a que la

haptoglobina plasm"tica ! los ri?ones solo pueden reabsorber + mg de hemoglobina libre.9or consiguiente, cuando se sobrepasan estos niveles, aparece hemoglobina libre en la orina.

El diagnstico definitivo se obtiene al determinar los grupos sanguneos del receptor ! del

donante ! las pruebas cru$adas en las muestras reci(n tomadas. Dtras pruebas que se

pueden incluir para aclarar a situacin es el estudio de las muestras pretransfusionales tanto

del receptor como del donante, determinando en ellas los grupos sanguneos, presencia de

anticuerpos irregulares ! prueba cru$ada ma!or ! menor. oombs directos, etendidos !

cultivos bacteriolgicos de la bolsa de sangre ! cualquier otro estudio que se considere

necesario ;bilirrubina, haptoglobina, hemosiderina en orina, etc.=.

TRATAMIENTO

uando se confirma o se sospecha que se ha producido una H>I, los siguientes factores deben

ser considerados inmediatamente5

La severidad de la reaccin, la cual esta demarcada por la intensidad de los sntomas !

signos. El desarrollo de hipotensin ! shocM son de grave pronstico.


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Es mu! importante determinar el volumen de glbulos rojos incompatibles transfundidos,

porque la gravedad de las secuelas est"n en relacin directa con el volumen infundido. 9or

ejemplo, las secuelas no son tan graves cuando el volumen transfundido es menor de una

unidad de sangre ;100 a +00 ml de glbulos rojos o +00 a 00 ml de sangre completa=.

eterminar con prioridad la presencia de hemlisis en la muestra postransfusin- ello confirma

sin lugar a dudas que eiste una H>I. La intensidad de color ;hemoglobinemia= que presente

el plasma sobrenadante es otro signo importante que habla de la magnitud de la hemlisis.

El tratamiento de la H>I debe estar dirigido primariamente a5

9revenir la insuficiencia renal.

9revenir o tratar la hipotensin ! el shocM.

9revenir o corregir el sangramiento.

onociendo la patogenia de la insuficiencia renal, todos los esfuer$os deben estar dirigidos a

incrementar el flujo sanguneo renal, reduciendo el estasis ! la trombosis ! previniendo la isquemia

de los t&bulos renales.

La hipovolemia conduce a hipotensin sist(mica ! disminucin del flujo sanguneo renal, por lo

tanto, debe corregirse la primera para asegurar un flujo sanguneo renal adecuado.

'lgunas drogas son usadas para incrementar el flujo sanguneo renal. La m"s com&n es el manitol,

que es un diur(tico osmtico, que promoviendo la diuresis mejora la funcin renal. 4e le han

se?alado como ventajas5 que no metaboli$ado- que aumenta la filtracin glomerular, el flujo

sanguneo en la $ona medular, el volumen tubular ! el porcentaje de ecrecin, previniendo en esta

forma la insuficiencia renal. 4in embargo, otros autores le niegan tales efectos.

Estudios recientes se?alan que ciertos agentes como la furosemida ! el "cido etacrnico mejoran la

funcin renal e inducen aumento de la diuresis. ' estas drogas se les han se?alado los siguientes

efectos5

ncrementar el flujo renal ! disminuir la resistencia vascular renal.

9romover una redistribucin del flujo renal mejorando la irrigacin de la $ona cortical.

Efecto vasodilatador renal ;"cido etacrnico=.

El manitol, la furosemida ! el "cido etacrinico son usados para determinar el grado de insuficienciarenal secundaria a hemolisis intravascular, como agentes protectores los dos &ltimos son mejores,

!a que han sido capaces de inducir diuresis en estado de insuficiencia renal resistente al manitol.

ebemos se?alar que estos productos no est"n eentos de toicidad. El "cido et"crinico !

furosemida pueden producir sordera transitoria o definitiva cuando se administran en altas dosis-


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una diuresis marcada producida por estos agentes puede conducir a hipovolemia ! acentuar el

shocM. Ginalmente, el manitol puede producir hipervolemia transitoria ! edema pulmonar.

El mejor conocimiento de la patogenia de la insuficiencia renal, ha promovido el empleo de drogas

que modifican el efecto de las sustancias mediadoras vasoactivas liberadas durante la reaccin

hemoltica ! que causan las anormalidades circulatorias !a citadas. 9or ejemplo el empleo de

agentes bloqueadores alfa adren(rgicos puede antagoni$ar el efecto de la norepinefrina,

mejorando la vasoconstriccin en la microcirculacin renal, otros compuestos vasoactivos como la

dopamina puede ser de gran beneficio para revertir las anormalidades vasculares.

Dtro tratamiento de la H>I es la anticoagulacin del paciente con heparina. En teora, la heparina

puede prevenir tanto la di"tesis hemorr"gica como la insuficiencia renal. El uso de heparina se

basa en el hecho de que la es una complicacin frecuente de la H>I ! especialmente en las

formas severas.

omo la heparina est" contraindicada en algunos pacientes ;sangramiento postoperatorio,

traumatismo= cada caso debe ser evaluado individualmente ! pesar los beneficios contra los

posibles riesgos.

Estara indicada la anticoagulacin con heparina en casos de reacciones hemolticas graves

secundarias a incompatibilidad 'D, donde el volumen de sangre ha sido importante, la dosis

recomendada es de 000 :iv, manteniendo una dosis de 100 :hora en infusin continua. Esta

terapia debe continuarse &nicamente por el tiempo en que el estmulo para la est" presente.

En resumen cuando se presenta una H>I se debe seguir los siguientes pasos para el tratamiento5

1.N Kratar la hipovelemia ! la hipotensin infundiendo soluciones electrolticas por via iv, por

ejemplo 1000 ml de solucin salina fisiolgica en 80 a 0 minutos.

+.N onsiderar la administracin de dopamina para combatir la hipotensin ! aumentar el flujo

sanguneo renal

).N onsiderar la administracin de diur(ticos tipo furosemida o manitol, para aumentar el flujo

sanguneo renal. 4e ha recomendado la siguiente frmula5

Gurosemida5 180 mg.

#anitol5 100 ml al +0%.

2.N onsiderar la administracin profil"ctica de heparina para prevenir el desarrollo de la .

.N 4i la insuficiencia renal !a se ha establecido ! es irreversible, establecer un r(gimen de

tratamiento para la necrosis tubular aguda. Entre las medidas generales se inclu!en5 alance


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hidroelectroltico diario, control de la hiperpotasemia, de la anemia ! otras complicaciones que se

presenten, as como la administracin de una dieta de alta calora, pero pobre en protenas.

REACCION HEMOLTICA EXTRAVASCULAR

La inmuni$acin por aloantgenos eritrocitarios es un riesgo inevitable de la transfusin de glbulos

rojos. Los pacientes pueden sensibili$arse ! producir anticuerpos para cualquiera de los antgenos

que est"n presentes en los eritrocitos transfundidos ! que ellos no poseen. La presencia de tales

anticuerpos har" m"s difcil la transfusin pues ser" necesario seleccionar aquellas unidades de

sangre que no poseen el antgeno para el o los anticuerpos que ha desarrollado el receptor.

omo medida de proteccin del paciente en caso de futuras transfusiones, se le debe notificar de

su problema ! entregarle un informe escrito sobre el tipo de anticuerpo, su especificidad ! dem"s

detalles que se consideren &tiles.

La ma!ora de los aloanticuerpos formados en pacientes politransfundidos, de importancia clnica,

perteneces a la clase g3 ! tienen frecuentemente especificidad contra antgenos de los sistemas

Hh, Bell, uff!, Bidd ! m"s rara ve$ de otros sistemas. El riesgo de sensibili$acin para estos

antgenos es del 1% por cada unidad de sangre transfundida, es decir, que si un paciente recibe 10

a +0 unidades de sangre tendr" posibilidades entre 10 al +0% de inmuni$arse.

uando un paciente que posee anticuerpos irregulares de la clase g3 es transfunfido con sangre

incompatible, se produce una reaccin hemoltica etravascular severa, sin embargo, nunca

encierra la gravedad de las reacciones hemolticas intravasculares.

En la H>EI, los glbulos rojos son reconocidos ! bloqueados por el anticuerpo especfico del tipo

g3 ! la destruccin se produce en el sistema retculoNendotelial. Los anticuerpos que causan este

tipo de reaccin generalmente no fijan complemento ! si lo fijan lo hacen tan lentamente que la

reaccin hemoltica nunca va a revestir la severidad de la destruccin intravascular aguda.

Los sntomas de la H>EI son similares a los producidos en la H>I pero menos intensos, ! como

la destruccin es m"s lenta ! fuera del espacio vascular, rara ve$ se encontrara hemoglobina libre

en el plasma, pero s en cambio es frecuente la hiperbilirrubinemia.

DIAGNSTICO

'nte la evidencia clnica de una reaccin hemoltica, se debe proceder de manera similar a lo

descrito en la H>I. La ausencia de hemoglobinemia, el incremento de bilirrubina, la deteccin e


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identificacin de anticuerpos irregulares, la positividad de la prueba de oombs, la incompatibilidad

de la prueba cru$ada siendo el receptor ! el donante 'D compatibles, establecer"n el diagnostico

de H>EI.

En las futuras transfusiones deber"n etremarse los cuidados en la prueba cru$ada ! la sangre a

transfundir no deber" contener el antgeno para el anticuerpo respectivo.

REACCIN HEMOLTICA TARDA

En este tipo de reaccin, la hemolisis se presenta das despu(s ; a 12 das= que se ha

administrado una transfusin aparentemente compatible.

4e puede presentar bajo dos formas5

En un paciente que recibe por primera ve$ una transfusin, lo que es menos frecuente- los

sntomas son tardos ! mu! moderados ! las pruebas de laboratorio evidencian anemia,

aumento de la bilirrubina ! oombs directo positivo. La segunda forma se observa en pacientes que han sido previamente transfundidos pero

que en el momento de la transfusin no se ha podido demostrar anticuerpos irregulares.

Las c(lulas transfundidas act&an como un segundo estimulo, el anticuerpo es producido en

un corto periodo ;1 a das= ! en cantidades ma!ores, por supuesto increment"ndose el

grado de destruccin celular- este cuadro generalmente resulta en una r"pida cada de la

hemoglobina, asociada a hiperbilirrubinemia e ictericia. La hemolisis en la ma!ora de las

veces es etravascular, pero en raras ocasiones se han descrito casos de lisis

intravascular con hemoglobinuria e insuficiencia renal.

El diagnostico se establece cuando de nuevo se investiga la presencia de anticuerpos irregulares,

prueba de oombs, etc.

INCOMPATIBILIDAD ENTRE DONANTES

Dcurre cuando un paciente est" recibiendo sucesivas transfusiones en corto tiempo ;transfusiones

masivas= ! el plasma de uno de los donantes contiene un anticuerpo que no fue detectado. El

anticuerpo puede tener especificidad contra cualquiera de las sangres transfundidas que poseen el

antgeno respectivo, causando su destruccin. Esta situacin se puede prevenir mediante la

cuidadosa investigacin de anticuerpos durante el proceso de clasificacin de la unidad de la

sangre donada. La severidad de esta reaccin es variable ! depende de la concentracin del

anticuerpo en el plasma transfundido.


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HEMLISIS POR TRANSFERENCIA PASIVA DE ANTICUERPOS

'nticuerpos presentes en el plasma del donante pueden causar reaccin hemoltica, en la ma!ora

de los casos de poca importancia, porque el anticuerpo es diluido en el plasma del paciente !adem"s, debido a la gran masa de antgeno epuesto, escasas mol(culas podr"n ser fijadas por

cada eritrocito. Este tipo de reaccin ha sido observada en receptores del grupo O'P transfundidos

con sangre completa gel grupo ODP, transfusiones que generalmente son hechas en la vieja

creencia de que la sangre del grupo ODP puede ser usada como Odonador universalP para pacientes

de otros grupos. En pacientes, especialmente ni?os hemoflicos del grupo O' o P transfundidos

con plasma fresco congelado de donador ODP, se ha podido observar H>I severa complicada con

anuria transitoria. Dtros anticuerpos como antiN, antiNBell ! antiN', han sido causantes de este tipo

de accidentes.

HEMLISIS NO CAUSADA POR ANTICUERPOS

La lisis de los glbulos rojos del donante o del receptor puede producirse, sin que ha!a habido una

reaccin antgeno anticuerpo, en una variedad de circunstancias que anali$amos en seguida.

. CONSERVACIN INADECUADA DE LA SANGRE

Ecesiva fluctuacin de la temperatura del refrigerante puede da?ar los glbulos rojos. La sangre

no es considerada apta para transfundir si la temperatura, durante su depsito o transporte ecedelos 10F. La sangre depositada en refrigeradoras corrientes ;uso dom(stico= puede hemoli$arse por

ecesivo descenso de la temperatura ;N1F=.

El sobrecalentamiento de la sangre a 0 F conduce a hemlisis, tal como puede ocurrir si esta se

coloca en estufas o en envases conteniendo agua caliente, para prevenir en el paciente reacciones

a la sangre fra, como !a se ha comentado en otro captulo.

!. LESIN OSMTICA DE LOS GLBULOS ROJOS

Heacciones hemolticas se han observado en pacientes que reciben glbulos rojos resuspendidos

en soluciones de detrosa o glucofisiolgicas al %- o cuando la sangre es me$clada con estas

soluciones en el tubo de infusin. El glbulo rojo epuesto a soluciones hipotnicas como las

nombradas, sufre un proceso de hinchamiento con salida del potasio intracelular, produciendo la

ruptura de las c(lulas en la circulacin.

".INYECCIN DE AGUA EN LA CIRCULACIN


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La irrigacin de la vejiga con agua durante eploraciones vesicales o durante la prostatectoma

transuretral puede causar la entrada de agua en la circulacin, produci(ndose un cuadro de

hemlisis intravascular. 4i conjuntamente el paciente ha recibido una transfusin, puede

incriminarse a esta &ltima como responsable del accidente hemoltico. 9or tal ra$n, se recomienda

a los urlogos que la irrigacin vesical siempre sea reali$ada con solucin salina fisiolgica.

#.HEMLISIS TRAUMTICA

La infusin a presin de sangre completa ! peor a&n de glbulos rojos concentrados a trav(s de

agujas de estrecho calibre, produce la ruptura de los glbulos causando hemoglobinemia ! hasta

hemoglobinuria. La administracin de glbulos rojos debe hacerse usando agujas o cat(teres de

calibre 18 o 1@. 4i es necesario aumentar la velocidad de infusin, mediante equipos adecuados

;equipos en Q=, puede agregarse 100ml de solucin salina al paquete globular, con lo cual

disminuir" su viscosidad ! podr" ser infundido sin ninguna dificultad.

$. DEFICIENCIAS EN%IMTICAS Y HEMOGLOBINOPATAS

La transfusin de glbulos provenientes de donantes con deficiencias en$im"ticas, por ejemplo

3lucosaN8NGosfato eshidrogenasa;3N8G=, en pacientes que est"n bajo tratamiento con drogas

oidantes ;sulfonamidas, primaquina, etc= pueden ser hemoli$adas ! el cuadro clnico que presenta

el receptor, simula una reaccin hemoltica intravascular.

La sobrevida de los glbulos rojos con deficiente de 3N8NG, conservados en ' o en 9 es

normal, sin embargo, en soluciones conservadoras complementadas con adenina ;9'=, es mu!

corta. 9or ello se ha sugerido la conveniencia de hacer una eleccin previa de los donantes paradeterminar si son deficientes o no, cuando la sangre se va a colectar en 9'. Esta seleccin

revista ma!or importancia en aquellos pases o regiones con ma!or incidencia de deficiencia en

esta en$ima. Entre nosotros, la frecuencia de donantes de sangre deficientes en 3N8G es del +%

en la poblacin de aracas pero alcan$a hasta el 1)% en la poblacin negra- en otras "reas

;arquisimero= la incidencia en donantes es de 8%.

Los estudios reali$ados hasta el presente indican que los glbulos rojos provenientes de donantes

con rasgos drepanoctico ;hemoglobinopatas '4= sobreviven normalmente en circulacin despu(s

de ser transfundidos. 4in embargo eiste la referencia de un reci(n nacido que desarrollo una crisis

drepanoctica despu(s de haber sido eanguinado con una sangre proveniente de un donador con

dicho rasgo. 9or ello se recomienda, que en la sangre destinada para eanguinotransfusin se

debe constatar que no posee hemoglobina 4. 9or lo dem"s, esta sangre puede ser transfundida sin

ning&n riesgo a cualquier adulto ! en cualquier circunstancia. 6o se debe usar para congelacin

pues se hemoli$a en el proceso de desgliceroli$acin.


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OTRAS COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIN

omprenden un variado grupo de reacciones transfusionales que no envuelven la destruccin de

los glbulos rojos e inclu!en los siguientes tipos5

1. Heacciones febriles.+. Heacciones al(rgicas.). Heacciones por sobrecarga circulatoria.2. Heacciones causadas por sangre contaminada.. Dtras complicaciones.8. Kransmisin de enfermedades

1. REACCIONES FEBRILES.

Es la reaccin adverse m"s frecuente. Los sntomas consisten en calofros, fiebre, cefalea,

mialgias, nauseas, tos seca, puede haber hipotensin, dolor en el pecho, vmitos, diarrea ! en

raras ocasiones shocM ! muerte.

La causa m"s com&n es la presencia de anticuerpos citoticos o aglutinantes presentes en el

plasma del donante o del receptor, dirigidos contra antgenos presentes en la membrana de

linfocitos, granulocitos ! plaquetas.

La ma!ora de los pacientes que eperimentan tales reacciones tienen antecedentes de ser

politransfundidos o de haber tenido varios embara$os, siendo de notar que entre mujeres nulparas

la incidencia de anticuerpos antileucocitarios es aproimadamente del +0%.

4e cree que los sntomas de la reaccin febril son debidos al taponamiento de los vasos

pulmonares por los complejos o aglutinados de leucocitos ;complejos antgeno anticuerpo= o por

lesiones focales vasculares producidas por dichos complejos, causando eudados en el tejido

pulmonar. Los leucocitos da?ados por efecto del anticuerpo liberan pirgenos ! otras sustancias

que son responsables en parte de la fiebre ! otros sntomas observados.

La frecuencia ! severidad de la reaccin febril est" directamente relacionada con el n&mero de

leucocitos incompatibles transfundidos, ra$n por la cual la sangre pobre en leucocitos est"

formalmente indicada en aquellos pacientes que han desarrollado reacciones febriles en

transfusiones anteriores.

Dtras reacciones febriles pueden ser causadas por anticuerpos contra plaquetas ! contra protenas

s(ricas ! en casos m"s raros, la causa no ha podido ser determinada.

omo podemos observar, los sntomas de la reaccin febril ! de la reaccin hemoltica son

similares, siendo difcil diferenciarlas clnicamente. e tal manera que si un paciente bajo


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transfusin presenta calofros, fiebre, dolor tor"ico e hipotensin, la transfusin debe detenerse

inmediatamente ! reali$ar las pruebas indicadas para descartar una reaccin hemoltica. Los

antihistamnicos no previenen ni modifican esta reaccin, aunque s se puede atenuar con el uso

de antipir(ticos.

2. REACCIONES ALRGICAS:

Dcupan el segundo lugar en frecuencia ! se piensa que son debidas a las presencia de al(rgenos

en el plasma transfundido. El sntoma com&n es urticaria asociada a prurito- puede presentarse

edema facial ! son frecuentes en pacientes con historia de alergia. 4u incidencia es del )%

aproimadamente ! mejoran con el empleo de antihistamnicos.

#enos frecuentemente se observa una forma mu! severa que cursa con disnea, edema de laringe,

intenso dolor retroesternal en la espalda !o abdominal, cianosis, hipotensin ! shocM. Estas

reacciones son de tipo anafil"ctico ! son debidas a la inmuni$acin por g' en pacientes con

inmunodeficiencia de este tipo, quienes forman anticuerpos antiNg'. La reaccin ocurre

preco$mente, generalmente con los primeros milmetros de sangre pero no eiste destruccin

celular.

Este tipo de reaccin es etremadamente peligrosa ! debe ser tratada inmediatamente. El

tratamiento es el mismo que se usa en otros tipos de reacciones similares e inclu!e la

descontinuacin de la transfusin, administracin intravenosa de lquidos, uso de vasopresores,

esteroides, ogeno, epinefrina ! otras medidas de soporte.

El paciente no debe recibir m"s sangre o componentes hasta que la etiologa de la reaccin sea

aclarada. En caso de necesitar algunos glbulos rojos, deben ser lavados previamente con el fin de

eliminar completamente todas las tra$as de protenas. 4i requiere de plasma u otros componentes,

deben ser administrados a partir de donantes deficientes en g'.

3. SOBRECARGA CIRCULATORIA:

El aumento brusco de la volemia debido al uso de grandes cantidades de sangre transfundida mu!

r"pidamente, no es una complicacin rara, sino que no es diagnosticada ni notificada al banco de

sangre.

Los sntomas inclu!en disnea aguda, opresin tor"cica ! cefalea, elevacin de la presin arterial !

signos clnicos ! radiolgicos de edema pulmonar. Este cuadro ocurre m"s frecuentemente en

pacientes de edad avan$ada, con escasa reserva cardiaca, aunque tambi(n puede presentarse en

individuos jvenes. La insuficiencia cardiaca, una ve$ que se presenta puede hacerse irreversible !

hasta fatal. Este tipo de reaccin se puede prevenir evitando la administracin de grandes

vol&menes de plasma o sangre completa a pacientes normovol(micos. #ientras que el paciente


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hipovol(mico por sangramiento agudo requiere de sangre completa, el paciente an(mico

normovol(mico solamente debe recibir concentrado de glbulos rojos ! las transfusiones deber"n

ser administradas lentamente ;+ a ) horas por unidad=. Ecepto en circunstancias especiales, no

se deben transfundir m"s de + unidades ;o m"imo )= en +2 horas en pacientes estables que no

est(n sangrando, aun cuando presenten anemia severa.

4. SANGRE CONTAMINADA:

La contaminacin de la sangre o de los componentes constitu!e una amena$a permanente en los

bancos de sangre. La contaminacin de la sangre generalmente se produce por microorganismos

capaces de crecer a temperaturas relativamente fras ;ps!croflicas=- usualmente son bacterias

gramnegativas tipo 9seudomonas, Enterobacter, istrobacter, 4erratia ! Escherichia, aun cuando

las grampositivas como 4taph!lococeus epidermis ! ifteroides, tambi(n han sido implicados.

Los sntomas producidos por la administracin de sangre contaminada pueden aparecer a la media

hora despu(s de iniciada la transfusin ! con aproimadamente los primeros 0mL del producto.

Los sntomas inclu!en fiebre ! calofros- si la sangre est" fuertemente contaminada habr" dolor

abdominal ! en las etremidades, diarrea sanguinolenta, vmitos ! desarrollo de un cuadro de

shocM s(ptico que generalmente es fatal.

'nte cualquier manifestacin de este tipo, se debe suspender la transfusin ! hacer hemocultivos

del paciente ! de la unidad de sangre. nmediatamente debe instituirse un tratamiento agresivo,

empleando antibiticos de amplio espectro por va intravenosa en grandes dosis, ! vasopresores

en dosis adecuadas para mantener la presin arterial ! la funcin renal. Los corticosteroides han

sido usados como en otros tipos de shocM s(ptico a g(rmenes gramnegativos, asociados con

hidratacin intensa ! otras medidas generales.

La sangre puede contaminarse en cualquier momento de su etraccin, separacin de

componentes o conservacin. En el momento de la donacin, la rigurosa preparacin del sitio de

puncin ! un cuidadoso monitoreo de la temperatura de conservacin de la sangre desde su

recoleccin hasta su transfusin, es etremadamente importante. Ello inclu!e5

#antener la temperatura del refrigerador entre 1 a 87 -

Dbservar diariamente el aspecto que presenta el plasma sobrenadante de las unidades de

sangre para detectar signos de hemlisis ;color rojo o rosado=, o de contaminacin ;color

marrn=, Hetirar la sangre de la refrigeradora slo en el momento previo a su transfusin.

uando se preparan componentes sanguneos, se debe hacer definitivamente en equipos

cerrados ! si el sistema es abierto, transfundirlos antes de las +2 horas o descartarlos.

uando el componente sale del banco de sangre, debe ser transfundido inmediatamente !

si ello no es posible, regresarlo r"pidamente.


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:na ve$ iniciada la transfusin, (sta debe pasar en un tiempo de +N) horas, ! si por

cualquier circunstancia el volumen es demasiado grande para pasarlo en este tiempo, el

componente puede ser fraccionado, pero ese procedimiento slo se debe hacer en banco

de sangre.

$. OTRAS COMPLICACIONES

E&'*+& ,- */-

Dcurre cuando entra aire a la bolsa en el momento en que se inserta el equipo de transfusin ! la

sangre transfundida bajo presin.

S012&+: disnea, cianosis, dolor tor"cico, sncope, hipotensin, shocM ! algunas veces paro

cardiaco.

T/2&*-12: colocar al paciente acostado sobre el lado i$quierdo con la cabe$a m"s baja.

H-&+*,-/+*+

Es un riesgo potencial para pacientes que requieren transfusiones de glbulos rojos, peridicas !

por largo tiempo ;pacientes con aplasias medulares, talasemias depranocticos, etc=.

E13-/&-,, ,- /-456

(lulas de la serie eritroctica, granuloctica o linfoctica pueden ser injertadas pero son transitorios.

uando los linfocitos inmunocompetentes se injertan ! no son recha$ados por el hu(sped

inmunodeficiente, las c(lulas injertadas o trasplantadas pueden reaccionar contra los tejidos del

paciente transfundido ! este desarrolla la enfermedad del recha$o.

S012&+: fiebre, dermatitis, anemia hemoltica, hepatitis, diarrea aguda, supresin de la medula

sea e infecciones. Esta complicacin puede ser fatal ! se previene irradiando los componentes

sanguneos que contienen linfocitos, antes de ser transfundidos. La irradiacin de 100 a )000

rads suprimir" en los linfocitos su capacidad de replicarse ! dividirse, previniendo de esta forma su

injerto ! multiplicacin en el receptor.

C&7*44*1-+ &-2'8*4+ 9 5-&//;*4+

omplicaciones secundarias a la administracin de sangre fra, intoicacin por el citrato o por

electrolitos ! la tendencia al sangrado son en realidad complicaciones de transfusin masiva.


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TRANSMISIN DE ENFERMEDADES

Dtros efectos adversos secundarios a la transfusin de sangre !o componentes, son los causados

por la transmisin de ciertas enfermedades- entre ellas se citan5

H-72*2*+ 7+2/1+3, el cual ataca a los linfocitos K 2, produciento un trastornoinmunolgico severo, que permite el desarrollo de infecciones oportunistas.

CONCLUSIONES


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El sangrado masivo en quirfano posee una alta mortalidad ! requiere un abordaje

inmediato ! multidisciplinario. El tratamiento inclu!e no solo el control ;generalmente

quir&rgico= de la causa de la hemorragia, sino tambi(n el manejo de la coagulopata.

Las diferencias en la fisiopatologa del sangrado previsto ;durante la ciruga con trauma

controlado= ! la hemorragia con da?o tisular no controlado ;traumatismos eternos o

quir&rgicos imprevistos= imponen diferencias en el tratamiento ! la reposicin que deben

ser consideradas

SEMINARIO LABORATORIO TRANSFUSIONES

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