Transfusiones sanguíneas a testigos de Jehová: propuesta ...
Seminario de Transfusiones
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TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
ARANDA AVALOS SERGIO.
BAITA ESQAUIVEL JUAN.
BRICEÑO TORRES CESAR.
CHAPILLIQUEN QUEREVALU JORGE.
GUEVARA MARIN FERNANDA.
MOSCOL CHAVEZ MOISES
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1666 y 1667 Primer transfusión
reportada con sangre animal trasfundida a
humanos.
1800 Transfusión humano a
humano
1900Landsteiner describe el
grupo ABO, era moderna en la
trasfusión
1914 Citrato como medio
de conservación.
1933 hasta 1947John Lundy, establece
los elementos y la generación del primer
Banco de Sangre,
Indicar trasfusión <10 g/dL de (Hb) perdida >15% del volumen circulante
Guerra de Vietnam, síndrome de distress respiratorio, relacionados a la lesión pulmonar
aguda asociada a transfusión.
Motivos de exclusión de donadores
Excluir a las siguientes personas:• <18 y > de 65 años. • Sujetos carentes del uso pleno de sus facultades mentales• Personas promiscuas• Peso < 50 kg, • frecuencia cardíaca < 50 lxm o >100• PAS >180, PAD > 100 mmHg• Temperatura axilar > 37.0° C u oral > 37.5° C
Antecedentes: • Hepatitis. • Positividad en marcadores serológicos para los virus B o C de la hepatitis• Positividad en la prueba serológica para el virus de la inmunodeficiencia
humana. Manifestaciones clínicas o patológicas
Motivos de exclusión de donadores
Otras causas
• Paludismo. • Lepra• Cardiopatías. • Epilepsia o
convulsiones.• Neoplasias
hematológicas u otras.
Últimos 3 años antecedentes
• Tuberculosis pulmonar. • Haber tomado
etretinato.
Últimos 2 años, ante- cedentes de 2 o más
infecciones bacterianas,
• Septicemia. • Neumonía. • Meningitis. • Absceso cerebral.
Motivos de exclusión de donadores
Último año antecedentes:
• Sífilis
• ETS
• Violación o contacto sexual ocasional con desconocidos.
• Estrecho contacto con pacientes con hepatitis viral
• Tatuajes, acupuntura
• Transfusión de sangre, Vacunación antirrábica.
Últimos 6 meses
• cirugía mayor, parto o cesárea
• embarazo terminado por muerte del producto.
Últimos 45 días
• Hayan donado sangre.
Motivos de exclusión de donadores
Últimos 28 días
• Vacunas:
• Antipoliomielítica por vía oral.
• Antirubéola.
• Anti fiebre amarilla.
• Antiinfluenza.
Últimas 72 horas
• Extracción dentaria no complicada.
• Cirugía menor
• Proporcionado algún componente sanguíneo por aféresis.
¿Qué es la prueba cruzada?
Análisis que se realiza antes de una transfusión para elegir sangre compatible
¿para que nos sirve?
Asegurar que todos los glóbulos rojostransfundidos son compatibles con losanticuerpos en el plasma del paciente
Evitar estimular la producción denuevos anticuerpos contra losglóbulos rojos en el receptor,
especialmente anti-Rh D.
Razones por la que se realiza: Se hace para determinar el tipo
de sangre.
Compatibilidad:
Sangre tipo A recibe sangre tipo A y O
Sangre tipo B recibe sangre tipo B y O.
Sangre tipo AB recibe sangre tipo A,B AB y O
Sangre tipo O recibe sangre
tipo O.
Las pruebas cruzadasse dividen en:
MAYOR
Consiste en poner a reaccionar el suero del receptor con los eritrocitos del donador.
MENOR:
Consiste en poner a reaccionar el suero del donador con los eritrocitos del receptor.
Pruebas cruzadas
Prueba mayor
Mezcla de glóbulos rojos del donador
con suero del receptor
Compatible si no hay aglutinación
Prueba menor
Mezcla suero del donador con glóbulos rojos del
receptor
Compatible si el grupo sanguíneo es el mismo y no hay aglutinación
PROCEDIMIENTO.
1.- PRUEBA EN SOLUCION SALINA.
Extraer 3ml de sangre venosa y dejarla coagular en un tubo
de ensayo
Agregue a otro tubo de ensayo conteniendo 2.5 ml de solucion salina, una gota de eritrocitos y marque el tubo con la letra D
Con los eritrocitos resuspenda con una pipeta.
Centrifugue, separe el suero, agréguelo en otro tubo de
ensayo y márquelo con la letra D
D
D
DONADOR
RECEPTOR Mismo procedimiento pero los tubos se marcan
con la letra R
PRUEBA MAYOR
2 gotas de suero receptor 2 gotas de la suspensión de eritrocitos del
donador
2 gotas de suero del
donador 2 gotas de la
suspensión de eritrocitos del
receptor
PRUEBA MENOR
Mezclar el contenido de cada tubo y
centrifugar a 1000 rpm durante un
minuto
Homogeneizar suavemente los eritrocitos sedimentados y observar
si hay aglutinación o hemolisis macroscópica
como signo de incompatibilidad
PRUEBA CO-ALBUMINA De la suspensión de eritrocitos del donador agregar una gota en un tubo de ensayo
DDepositar 2 gotas de suero del receptor y
añadir 3 gotas de albumina bovina al 25
%
Homogeneizar suavemente los
eritrocitos sedimentados y observar si existe
alguna aglutinación o hemolisis macroscópica
Mezclar bien y centrifugar
inmediatamente a 1000 rpm durante 1
min
Prueba mayor(+) y prueba menor
(+)0% 100%
Prueba mayor (+) y prueba
menor (-)25% 75%
Prueba mayor(-) y prueba menor
(+)75% 25%
Compatibilidad incompatibilidadPrueba mayor(-)
y prueba menor(-)
100% 0%
P. Mayor P.menor transfusión
Incompatible compatible NoIncompatible incompatible
NoCompatible incompatible
Si Compatible compatible
Si
HEMOCOMPONENTES:
*Sangre Total*Paquete de Glóbulos Rojos*Concentrado de Plaquetas.*Plasma Fresco Congelado*Crioprecipitado
SANGRE TOTAL
GENERALIDADES
Unidad de sangre que no es
fraccionada
Anticoagulante y conservante —CPD (citrato-
fosfato-dextrosa) o CPDA- 1
(citrato-fosfato-dextrosa-adenina)
Conservación: 1-6°c
Volumen: 450 – 500 ml.
DOSIS
1 U de ST aumenta el Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina (Hb) en 1 g/dL.
ADULTOS La transfusión de 8
mL/kg puede proporcionar un aumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL
NIÑOS
Su tiempo de administración no debe ser mayor de 4
h.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con anemia crónica que estén normovolémicos y únicamente necesiten un aumento de su masa de GR.
PAQUETE GLOBULAR
GENERALIDADES
Se prepara al retirar: 200 a
250ml de plasma de una
unidad de sangre total.
Volumen: 250 ml
Conservación:1- 6°C durante 35 días con CPDA-1
DOSIS
Un concentrado de glóbulos rojos eleva en 3 puntos el hematocrito o en 1 gr. aproximadamente la hemoglobina.
Se administrará la dosis necesaria para eliminar la sintomatología.
DOSIS
V.G.R = (/Htod-Htop) VST
100
VGR =Volumen de glóbulos rojos. 1 PGR = 200ml
Htod = Hto deseado
Htop = Hto paciente
VST = Volumen sanguíneo total. 70ml/Kg.
TERAPIA TRANSFUSIONAL
EJEMPLO 1:
Paciente, varón 50 años, que ingresa con anemia sintomática.
Peso = 50Kg VST= 70ml/Kg
Hto = 15%
Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado:
200 = (Htod-15) 3,500
100
Htod = (100) (200) + 15
3500
= 20.7%
TERAPIA TRANSFUSIONAL
EJEMPLO 2:*Si el paciente:
Hto: 15%
Peso: 80 Kg.
VST: 70ml/Kg.
*Si el Hto deseado es 25% ¿cuántos PGR son necesarios?
VGR = (25 - 15) 5,600
100
VGR = 560 ml
*N° PGR = 560 /200 = 2.8
indicaciones
Anemia aguda: 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides 2º Transfusión de PGR sí: Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano. Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptación a la anemia. Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia
cardiaca o coronaria. 3º Reponer factores de coagulación según estudio de
hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia)
indicaciones
Anemia pre, per y postoperatoria: En general son los mismos criterios que en la
anemia aguda Paciente sin descompensación cardiopulmonar:
Si Hb< 7 g/dl Paciente con antecedentes cardiopulmonares:
Si Hb < 8 g/dl Paciente con descompensación cardiopulmonar:
Si Hb < 9 g/dl
indicaciones
Anemia crónica: 1º Tratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ac. Fólico 2º Transfusión de PGR si hay anémia sintomática (astenia,
taquicardia, taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina: CIFRA DE HB < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10 g/dl SI Transfusión Decisión clínica Casi
nunca
Anemia en hemopatías malignas y cáncer: Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl.
CONTRAINDICACIONES
Anemias tratables con productos específicos a excepción que la sintomatología obligue a tratamiento inmediato.
Profiláctico
Para mejorar el estado general del paciente.
Como expansor plasmático.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
GENERALIDADES
Son preparados por centrifugación
Volumen: 30 – 50 cc
Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas.
Conservación: Temperatura ambiente en
agitación continua.
DOSIS Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale
decir alrededor de 7 unidades.
Debe aumentar el recuento de plaquetas en el paciente en un 30 a 50 x 10 - 9/L.
INDICACIONES
PROFILACTICA En pacientes con insuficiencia
medular transfundir con recuentos menores a 10 x 10-9/L.
Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves, tratamiento anticoagulante etc. transfundir con recuentos menores a 20 x 10-9/L.
En procedimientos invasivos transfundir para mantener recuentos sobre 50 x 109/L.
Procedimientos oculares o de SNC mantener recuentos superiores a 20 x 109/L.
TERAPEUTICA Hemorragia activa y recuento de
plaquetas inferior a 50x10-9/L.
Hemorragia activa en pacientes con uso recientes (< 7 días) de aspirina, clopidogrel o ticlopidina, independiente del recuento plaquetario.
Hemorragia activa en pacientes con trombocitopatía y en que fracasaron o no existen otras medidas específicas, independiente del recuento plaquetario.
CONTRAINDICACIONES
Trombocitopenias secundarias a aumento de la destrucción por autoanticuerpos, Púrpura Trombocitopénico Inmune.
Púrpura Trombocitopénico Trombótico.
Trombocitopenia por Heparina.
PLASMA FRESCO CONGELADO
GENERALIDADES
Plasma extraído de la sangre total,
es congelado y guardado a –18ºC
(ideal a –30ºC)
Volumen de 200 a 250cc aprox.
Contenido:•Proteínas.
•1 Unidad de factores de coagulación /ml de plasma
•1 mg de fibrinógeno /ml de plasma
DOSIS
Habitualmente indicada: 10 -15 ml/ kg peso a administrar en 30 minutos.
Reversión urgente de warfarina: 5 -8 ml/ kg peso.
INDICACIONES
Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral.
Manejo de deficiencias únicas de factores de coagulación. Ej. Factor V.
Manejo de déficit de múltiples factores asociado a hemorragia severa o CID.
Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado.
Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de antitrombina III, proteína C y proteína S; en ausencia de sus concentrados.
Tratamiento de púrpura trombótica trombocitopénico.
CONTRAINDICACIONES
CRIOPRECIPITADO
BRICEÑO TORRES, CESAR
DEFINICION
El crioprecipitado se prepara descongelando lentamente el plasma congelado a 4 °C, lo que deja un precipitado insoluble en frío que consiste, principalmente, en proteínas del plasma obtenidas por centrifugación.
GENERALIDADES
Se congela dentro de una hora de almacenaje.
ABO-compatible con los glóbulos rojos del receptor.
debe ser transfundido dentro de 4 horas después de ser agrupado.
1 unidad (15 ml)
FACTOR XIII(40 – 60 UI)
FACTOR VIII(80 UI)
FIBRINOGENO(150 – 250 mg
)
Factor Von Willebrand(80 a 120
UI)
DOSIS E INDICACIONES
ADULTO• 1 Unidad/10
kgLACTANTES• 5 – 10 ml/kg
Deficiencias de Fibrinógeno <100 mg/dl
Deficiencia del factor Xlll - Vlll
uso quirúrgico como sellador tópico
Hemofilias A o B
Enf. De Von Willebrand
CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS
CONTRAINDICACIONES
HIPERSENSIBILIDAD
ANAFILAXIA
GLOBULINA ANTIHUMANA
Riesgos
el crioprecipitado no recibe tratamiento alguno para destruir los virus
Cuando se encuentran disponibles, los concentrados de factor constituyen el tratamiento ideal y más seguro para los trastornos hemorrágicos poco comunes.
Desafortunadamente, solo hay concentrados individuales de los factores I, VII, VIII, XI y XIII.
FACTORES DE COAGULACION
Anemia c/ IRC
Quimioterapias
Disminución de la exposición a transfusiones alogénicas en pacientes programados para cirugía mayor electiva.
Anemia del prematuro.
ERITROPOYETINA
INDICACIONES
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Alergia de la EPO.
HTA no controlada.
Pacientes que no puedan recibir tratamiento profiláctico antitrombótico idóneo.
Hemoglobina basal superior a 13 g/dl.
Gestación y lactancia.
SANGRE ARTIFICIAL
GRACIAS