TRANSFUSIONES SANGUINEAS EN PEDIATRIA STEFANIE ROMERO MURILLO

GRUPO#15

HEMODERIVADOS

Después de valorar el equilibrio entre los riesgos y los beneficios.

En la solicitud de la transfusión al banco de sangre, deben constar el diagnóstico y los datos relevantes de la historia clínica.

En la transfusión a niños menores de 4 meses se deben considerar su volumen sanguíneo, la respuesta fisiológica diferente a la anemia, la inmadurez de su sistema humoral.

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL OSANGRE TOTAL RECONSTITUIDA

Existen dos tipos de Sangre Total:

Sangre Completa: la obtenida de una donación y almacenada como tal sin fraccionar.

Sangre Total Reconstituida: la preparada a partir de Glóbulos Rojos Empacados. a los cuales se les agrega plasma.

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL OSANGRE TOTAL RECONSTITUIDA

Si ésta es reconstituida con plasma fresco recién descongelado se denomina sangre total reconstituída fresca .

Si ésta es reconstituida con plasma humano normal se denomina simplemente sangre total reconstituida

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL OSANGRE TOTAL RECONSTITUIDA

La transfusión de sangre total o sangre total reconstituida está indicada en:

1- Transfusión masiva o pérdida aguda de sangre solo cuando la pérdida sanguínea ha sido mayor a un volumen sanguíneo (70ml/kg.) en menos de doce a veinticuatro horas, 2.-Exanguinotransfusión

3.-Cirugía Extracorpórea.

Compatibilidad de los glóbulos rojos con las soluciones para uso intravenoso

a- Solamente utilice solución fisiológica

b- No utilice soluciones con dexlrosa al 5% c- No utilice la solución de lactato de Ringer, ya que contiene calcio que puede inducir la formación de coágulos.

d- No añada ningún medicamento a la

sangre.

TRANSFUSION DE GRE IRRADIADOS,LAVADOS, FILTRADOS YCONGELADOS

Pacientes candidatos a transplante de médula ósea

Síndrome de Inmunodeficiencia Congénitos.

Neonatos prematuros Con pesos menores de lSOO g.

Transfusión intrauterina.

Transfusiones provenientes de parientes de primer grado de consaguinidad, sobre todo en cirugía extracorporea.

Enfermedad de Hodgkin.

TRANSFUSION DE GRECONGELADOS

Los glóbulos rojos congelados son aquellos a los cuales se les ha extraído el plasma y es sustituido por glicerol, el cual es un agente criopreservante.

Mantenimiento de glóbulos rojos de grupos sanguíneos raros.

Transfusión autóloga.

Pacientes con historia de reacciones alérgicas transfusionales y receptores con deficiencia de IgA.

Cuando existen situaciones en donde no se desea inmunización a leucocitos o plaquetas.

TRANSFUSION DE PLASMA

Existen dos tipos de plasma:

• Se fracciona durante las primeras 6 horas posteriores a la donación

Plasma fresco congelado

(P.F.C.)

• como el plasma sobrenadante del crioprecipitado,• del plasma fresco descongelado después de 4 horas, y• del fraccionamiento de una unidad dc sangre completa

después dc 24 horas de donada.

Plasma simple (Plasma Humano

Normal),

El plasma fresco congelado esta indicado en los sgtes casos

Sangrado o procedimiento invasivo en un paciente con una deficiencia de un factor de coagulación no conocida, o con tiempos de protrombina y/o tromboplastina parcial

Sangrado o procedimiento invasivo en un paciente en el que se sospeche deficiencia de vitamina K

Terapia de reemplazo durante el recambio terapéutico de plasma (plasmaferesis),

Terapia de reemplazo en casos de coagulación intravascular diseminada.

En casos de transfusión masiva cuando existan las siguientes tres condiciones simultáneas:

a)sangrado generalizadob) T.T.P. mayor de 1.5 veces del valor normal (más dc 60 segundos),c) plaquetas con un valor mayor a 70.000/mm3.

Terapia de reemplazo en deficiencias de antitrombina III. proteína C o proteína S

La F.D.A. en Julio de 1989 recomienda que el plasma fresco congelado /10 debe aplicarse:

Para expansión de volumen Como suplemento nutricional Para reemplazo de inmunoglobulinas Profilácticamente en transfusión masiva Profilácticamente luego de cirugía

extracorpórea.

TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS

Sangrado o procedimiento invasivo en hemofilia A o enfermedad de Von Willebrand.

Sangrado o procedimiento invasivo en hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia o disfibrinogenemia.

Terapia de reemplazo en coagulación intravascular diseminada.

Terapia de reemplazo en deficienicia de factor XIII

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

Conteo plaquetario menor a 5.000-20.000/mm3 y fallo medular.

Conteo menor a 50.000/mm3 y sangrado activo o procedimiento invasivo en un paciente con fallo medular.

Conteo menor a 50.000/mm3 asociado a proceso infeccioso severo.

Sangrado asociado con un defecto cualitativo plaquetario

Cirugía extracorpórea con sangrado excesivo inexplicado, independientemente del conteo plaquetario.

TRANSFUSIONES EN PEDIATRIA

Es un procedimiento que requiere un conocimiento exacto de factores particulares de cada una de las etapas del desarrollo del niño, especialmente en el período neonatal.

La práctica transfusional en pediatría se divide en 2 etapas:

a) Del nacimiento a los 4 meses de edad,

b) mayores de 4 meses

TRANSFUSIÓN EN MENORES DE 4 MESES

1. Su volumen sanguíneo es superior al del adulto (85 ml/kg), pero muy pequeño en relación al volumen de un concentrado de hematíes (CH) (300 ml).

2. La respuesta fisiológica a la anemia es diferente, con descenso de la eritropoyetina endógena en el recién nacido prematuro.

3. Su sistema humoral inmunitario no es capaz de formar anticuerpos frente a los estímulos de los antígenos eritrocitarios.

4. Las soluciones aditivas, utilizadas para aumentar el tiempo de conservación de los CH (adenina y manitol), se asocian a toxicidad renal.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADODE HEMATÍES

La guía británica recomienda: Hemoglobina (Hb) < 12/13 g/dl o Hto < 36% en

las primeras 24 h de vida. Pérdida acumulada en una semana superior al

10% de la volemia. Neonatos en unidad de cuidados intensivos, Hb

< 12 g/dl. Pérdida aguda > 10% de la volemia. Dependencia crónica de oxígeno, Hb < 11 g/dl. Anemia tardía en paciente estable, Hb < 7 g/dl.

Transfusión de plasma fresco inactivado

Indicaciones

Neonatos con coagulopatía (ratio del tiempo de protrombina o del tiempo de tromboplastina parcial activada > 1,5) y riesgo de hemorragia (pretérmino, paciente intubado o antecedente previo de hemorragia periventricular) o que vayan a ser sometidos a un procedimiento invasivo.

Características

— Grupo ABO compatible (grupo AB como primera

opción).

— Debe infundirse a un volumen de 10-15 ml/kg.

Transfusión de granulocitos IndicacionesNeonatos con sepsis grave y neutropenia profunda de más de 24 h de evolución que presentan empeoramiento a pesar del tratamiento antibiótico. Neonatos o niños con

neutropenia con infección de origen fúngico que no responden al tratamiento adecuado.

Características del producto

Los granulocitos deben obtenerse por aféresis de donantes relacionados, tratados previamente

Deben almacenarse a temperatura ambiente sin agitación.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE HEMATÍES EN NIÑOS MAYORES DE CUATRO MESES

Anemia preoperatoria significativa en cirugía urgente o programada,

Pérdidas intraoperatorias de sangre superiores al 15% de la volemia.

Hb postoperatoria < 8 g/dl con clínica de anemia.

Hemorragia aguda con datos de hipovolemia que no responden a coloides y cristaloides.

Hb < 8 g/dl en pacientes con tratamiento de radioterapia o quimioterapia.

Anemia crónica congénita o adquirida con repercusión clínica

Transfusión en niños conhemoglobinopatías

Consideraciones generales La sangre debe ser siempre

leucodepleccionada y de menosde 14 días.

Los pacientes deben estar vacunados del virus de la hepatitis B.

Se debe realizar el perfil antigénico completo del paciente, previo o tan pronto como sea posible al inicio de las transfusiones periódicas

TALASEMIA MAIOR Mantener Hb alrededor de 12 g/dl. Estos valores se consiguen transfundiendo

10-15 ml/kg cada 3-4 semanas. La transfusión debe prevenir los cambios en

el esqueleto óseo, la hiperplasia medular y la aparición de visceromegalias.

El tratamiento con quelantes de hierro debe considerarse cuando se ha transfundido 10 veces e iniciarse cuando la ferritina es > 1.000 μg/l, a ser posible después de los 2 años de edad.

Complicaciones

Infecciones virales Contaminacion bacteriana Elevacion de la T ,

hipotension, deben ser investigados en personas que reciben transfusiones.

Parasitos : es mas raro (chagas y malaria)

Reacciones transfusionales

Hemolisis Aguda Fiebre no relacionada a

hemolisis Hemolisis retardada Alergia y anafilaxia Injuria pulmonar asociada a

transfusión