Transfusiones Sanguíneas

SANGRE

Presenta una matriz coloidal liquida y una constitución compleja

Provee de nutrientes, elementos

constituyentes del tejido y conduce productos de la actividad metabólica

Presenta una fase sólida y otra líquida

Elementos formes

Plasma sanguíneo

COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

• La hemoglobina principales componentes, su objetivo es transportar el oxigeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.

• En la membrana plasmática están las glicoproteínas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguíneos y otros identificadores celulares.

ERITROCITOS

• Son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria así intervienen en la defensa del organismo

• Son células con núcleo, mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudópodos

LEUCOCITOS

• En la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimientoPLAQUETAS

Se obtiene al dejar a la sangre desprovista de

células como los glóbulos rojos y los glóbulos

blancos.

El suero, es el remanente del plasma sanguíneo una

vez consumidos los factores hemostáticos por

la coagulación de la sangre.

SUERO SANGUINEO

PLASMA SANGUINEO

GRUPOS SANGUÍNEOS

GRUPOS SANGUÍNEOS

Los glóbulos rojos poseen distintos antígenos que determinan cada uno de los grupos sanguíneos

A B AB O

Factor Rh

• Mono Rhesus.• Clasificación según Aglutinación: - 85% Rh positivo - 15% Rh negativo• Rh negativo y transfusiones.(Anti Rh)• El factor Rh se transmite como un gen

dominante simple y de acuerdo a la característica mendeliana.

Tabla de compatibilidad entregrupos sanguíneos

El grupo 0- que se consideraba donante universal, actualmente no se considera como tal ya que otros factores pueden influir en esta compatibilidad.

La Transfusión de Sangre

De un individuo a otro

*transfusión Alógena u Homóloga

Hacia el mismo individuo :

*Transfusión Antóloga

TRANSFUSION SANGUINEA

CONCEPTO La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido

líquido vivo y vivificante, como lo es la sangre

restaurar la capacidad de transporte de

oxígeno de la sangre mediante la reposición

de hematíes

EVITAR :

• Pérdida extrema de sangre y líquidos debido a una lesión, cirugía o enfermedad

• Anemia grave, como anemia drepanocítica • Trastornos de sangrado, como la ::

enfermedad de Von Willebrand o la hemofilia

• Inmunodeficiencia• Leucemia• Enfermedad autoinmunológica o

desórdenes del bazo, como resultado de la destrucción de células sanguíneas o médula de los huesos.

• Incompatibilidad de Rh en los recién nacidos

PROPOSITO DE LAS TRANSFUSION SANGUINEA

Un hombre adulto promedio tiene 70 ml de sangre por

cada kilogramo de peso.

Una mujer de la misma edad tendrá

65 ml / Kg.

niños, se calcula a 75ml/kg,

lactantes a 80ml/kg y para recién nacidos entre 85 y 90 ml/kg.

VOLUMEN SANGUINEO

• La transfusión de sangre o de suscomponentes debe utilizarse cuandono existe otra terapia alternativa.

• Reemplazo sanguíneo durante una hemorragia aguda,( inestabilidad hemodinámica ) • Glóbulos rojos empacados(mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno)• Plasma fresco congelado. Está indicado en:

• Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI • Revisión del efecto anticoagulante de los warfarínicos • Coagulopatía por transfusión masiva • Purpura trombocitopénica trombótica • Deficiencia de antitrombina III

• Concentrado de plaquetas. • Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica, mielodisplasia) • Trombocitopenia por destrucción (purpura trombocitopénica idiopática, hiperesplenismo, circulación extracorpórea) • Trombocitopatías congénitas y adquiridas

• Crioprecipitado. Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitación en frío. Está indicado en:

• Deficiencia del factor VIII (hemofilia A) • Enfermedad de von Willebrand • Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada) • Hipofibrinogenemia

INDICACIONES DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS

La sangre total (ST) componentes sanguíneos (CH, CP,PFC, criopecipitados y concentrados de granulocitos)

Cada indicación debe ser considerada como una decisión clínica, basada en el riesgo/beneficio

INDICACIONES DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS

PRUEBAS INDISPENSABLES PARA LA SANGRE ANTES DE

UNA TRANSFUSIÓN

• Determinación del grupo sanguíneo.• Determinación de anticuerpos irregulares.• Determinación de sífilis.• Determinación del VIH (SIDA).• Determinación de hepatitis B y C.• Determinación de GPT (transaminasas).

• Tipaje de grupo ABO y Rh del receptor.• Detección e identificación de Acs en el suero

del receptor.• Tipaje correcto de grupo ABO y Rh del

donante.• Detección de Acs en el donante.• Pruebas cruzadas (compatibilidad

pretransfusional).

PRUEBA CRUZADA MAYOR

• Enfrentar suero del receptor con hematíes del donante para la actividad de los Ac en el laboratorio

PROCEDIMIENTO En el tubo "1":• Añadir 2 gotas de albúmina al 22-30%. Mezclar.• Incubar a 37ºC /30-45 min.• Centrifugar y leer.• Lavar los hematíes 3-4 veces con solución salina.• Añadir dos gotas de antiglobulina. Agitar.• Centrifugar y examinar los resultados.• Adicionar hematíes de control de Coombs. En el tubo "2":• Dejar en reposo a Tª ambiente de 3-5 min.• Centrifugar y observar.• Dejar de nuevo a Tª ambiente 15 min.• Centrifugar de nuevo y observar la presencia de aglutinación

INTERPRETACIÓN

La aglutinación indica incompatibilidad. Los Ac del suero del receptor se ha unido a los hematíes

del donante

PRUEBA POSITIVA

Es compatible si no hay

aglutinación

PRUEBA NEGATIVA

PRUEBA CRUZADA MENOR

• El suero del donante se enfrenta con hematíes del paciente. (Se llama menor porque el plasma del donante sufre una dilución rápida al entrar en el torrente sanguíneo del receptor, lo que hace que los problemas debidos a los Ac transfundidos sean menores en el peor de los casos).

HEMOD

ERIVAD

OS

SANGRE TOTAL

No ha sido separada en sus diferentes componentes.

Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa)

Puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 días

CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS

Componente obtenido tras la extracción de

aproximadamente 200 mL de plasma de una unidad de ST después por centrifugación

Pueden conservarse durante 35 días a 4

ºC.

Glóbulos rojos lavados

• Son concentrados de GR lavados con solución salina fisiológica

• Las células son suspendidas en solución salina fisiológica, a un Ht del 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180 mL

Glóbulos rojos pobres en leucocitos

• Dicha reducción puede realizarse antes de o en el momento de la transfusión, o después de la recolección y antes del almacenamiento; los beneficios varían según el método

Glóbulos rojos congelados

• Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol, antes de proceder a su congelación a una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenar durante períodos de hasta 10 años.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

• Corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de ST por doble centrifugación, o por (plaquetoféresis),

• Contienen del 60-80 % de las contenidas en una unidad de sangre total, en un volumen reducido de plasma (50-70 mL). S

• Son viables durante 5 días a 22º

CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS

• Son preparados por procedimientos de aféresis o centrifugación.

• Granulocitos y cantidades variables de linfocitos, plaquetas y GR, suspendidos en 200 a 300 mL de plasma.

• Deben almacenarse a T de 20 a 24 °C y transfundirse no más de 24 h.

COMPONENTES PLASMÁTICOS

• Plasma fresco congelado• Crioprecipitado• Plasma simple. • Plasma sobrenadante de crioprecipitados: • • Plasma tratado con disolvente detergente

(S plasma):• Derivados plasmáticos

Reacciones post transfusionales

Transfusión

Se administran componentes celulares o plasmáticos

Que contienen antígenos de grupos sanguíneos (ABO y Rh más frecuentes, pero no los únicos)

Receptor inmunocompetente produce anticuerpos

REACCION POST-TRANSFUSIONAL

Mecanismo de producción

I- Agudas (antes 24 h) II- Crónicas

A- Inmunes 1- Hemolítica

2- Febril no hemolítica

3- Alérgica

4- Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión

1- Hemolítica retardada

2- Enfermedad injerto-versus-huésped

3- Refractariedad plaquetaria

4- Inmunomodulación

B- No Inmunes 1- Contaminación bacteriana

2- Hipervolemia

1- Hemosiderosis

2- Transmisión de infecciones

Reacciones postransfusionales.

Clasificación• Según el tiempo de aparición de los síntomas se clasifican

en:– Inmediatas– Tardías

• Según su mecanismo de producción pueden ser:

– Inmunológicas.– No Inmunológicas– .

• Otra clasificación:

– Hemolíticas.– No Hemolíticas.

• Complicaciones Agudas– De origen inmunológico– De origen no inmunológico

• Complicaciones Retardadas– De origen inmunológico– De origen no inmunológico

Complicaciones Agudas

• De origen inmunológico:– Reacción hemolítica aguda.– Reacción febril no hemolítica.– Reacción alérgica.– Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión

(TRALI).– Aloinmunización con destrucción plaquetaria

inmediata.

Complicaciones AgudasOrigen Inmunológico

• Reacción Hemolítica Aguda:• incompatibilidad ABO .

• Reacción Febril no hemolítica:• Frecuente.• Por presencia de citoquinas, liberadas por

los leucocitos o las plaquetas• anticuerpos antileucocitarios

Reacción transfusional hemolítica aguda

• Dolor en el área de la infusión • eritema • dolor lumbar (por necrosis tubular

aguda) o • Dolor torácico (por formación de

microémbolos) • fiebre alta • escalofríos • taquicardia• taquipnea• fatiga• ansiedad

• náuseas• diarrea• disnea• dolor abdominal• hipotensión• shock• (CID)• anemia

En pacientes comatosos o anestesiados, el primer signo puede ser la presencia de fiebre, taquicardia y hemorragia generalizada debida a CID

Clínica

Complicaciones AgudasOrigen Inmunológico

• Reacción alérgica: – En 1% de los pacientes transfundidos.– Producto a la cual el receptor es alérgico.

• Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión :– Edema pulmonar no cardiogénico.

• Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata: – anti-HLA o anti antígenos plaquetarios específicos

Complicaciones Agudas

• De Origen no inmunológico:–Contaminación bacteriana.–Sobrecarga circulatoria.–Hemólisis no inmune.–Reacciones hipotensivas.

Complicaciones AgudasOrigen no Inmunológico

• Contaminación bacteriana– Poco frecuente.– contaminados con bacterias saprofita

cutánea• Sobrecarga circulatoria

– sobrecarga con velocidades de transfusión superiores a 2-4 ml/kg /hora .

Complicaciones Retardadas• Origen Inmunológico

– Reacción hemolítica retardada– Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios,

plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas.

– Púrpura postransfusional. – Enfermedad del injerto contra el huésped

postransfusional. – Inmunomodulación.

Complicaciones retardadasde origen inmunológico

• Reacción hemolítica retardada • Puede inducir la formación de anticuerpos

contra antígenos eritrocitarios después de días (respuesta amnésica a una inmunización previa) o semanas (inmunización primaria) de la transfusión.

• Antígeno Rh D) es entre 1-2%.

Complicaciones retardadasde origen inmunológico

• Enfermedad del injerto contra el huésped post transfusional – Originada por la transfusión de linfocitos T

Complicaciones Retardadas

• Origen no Inmunológico– Transmisión de agentes infecciosos. – Hemosiderosis postransfusional.

Complicaciones RetardadasOrigen no Inmunológico

• Transmisión de agentes infecciosos

– Existe un riesgo mínimo de transmisión de virus (VHB, VHB, HIV)

Complicaciones RetardadasOrigen no Inmunológico

• Hemosiderosis postransfusional.

– Transfusiones de concentrados de hematíes de manera continuada y durante largos períodos de tiempo

– Se acumula en el corazón, hígado y otros órganos. Puede desarrollarse una Miocardiopatía.

GRACIAS