Tumores malignos de intestino delgado y grueso

Tumores malignos de intestino delgado y gruesoBrenda Liliana Faras Garca Etiologia AdenocarcinomaEn intestino delgado representa del 3050%.40% duodeno40% Yeyuno20% Ileon

En colon representa el 95% de TM

Edad promedio de 60 aos

SintomatologiaDolor abdominalObstruccion biliarAnemia por sangrado oculto

La mayoria de los casos se diagnostican por:Obstruccion intestinal 74%Sangrado intestinal 60%

Diseminacin:

Invade la pared del rgano y puede extenderse a rganos adyacentes, como la vejiga y la pared de la pelvis. Da metstasis linfgenas, transcelmicas y hematgenas.

Sistema de Dukes:

Para estimar el nivel de penetracin del tumor

Forma A: el tumor est confinado dentro de la pared, sin traspasar la muscular propia. Sobrevida de 80 a 90% a los 5 aos.

Forma B: el tumor ha traspasado la muscular propia hasta la subserosa y serosa. No hay metstasis ganglionares. Sobrevida promedio de 65% a los 5 aos.

Forma C: con metstasis ganglionares. Sobrevida de 35% a los 5 aos.

Tratamiento:Reseccin instestinal con margenes amplios y extirpacion del mesenterio correspondiente

Sobrevida a 5 aos es muy pobre (20-30%)70% en los casos en que los ganglios fueron negativos12% cuando son positivosTumores carcinoides29% de las neoplasias malignas del intestino delgado90% se desarrolla en leon

Mayor incidencia entre los 45 y 55 aos

Los sntomas mas frecuentes son:Dolor abdominalObstruccionHemorragiaMasa palpable

El 10% de los pacientes presentan sindrome carcinoide que se caracteriza por:Enrojecimiento de la cara, cuello y traxDiarrea

Estos pacientes tienen grandes metstasis hepticas con niveles urinarios muy altos de 5HIAA.

Tratamiento: reseccin quirurgica

El pronstico en ausencia de enfermedad metastsica, y con reseccin completa del tumor carcinoide; a 5 aos de 75 a 94%.

Compromiso ganglionar regional disminuye a 45 %

Metstasis heptica de 19 a 54%.

LinfomaTercera neoplasia maligna en intestino delgado15-20%

El linfoma no Hodgkin del tracto gastrointestinal constituye el 5-20% de los linfomas no Hodgkin

Se consideran hasta 5 tipos clnicos de linfoma primario de intestino delgado: tipo adulto occidentaltipo peditricotipo mediterrneolinfoma asociado a clulas Tlinfoma de Hodgkin.

El ms frecuente es el linfoma de tipo adulto en personas entre 54 y 60 aos

Son lesiones generalmente focales en el leon distal.

El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal por obstruccin parcial Al examen clnico:palpa masa tumoral. 20% tiene anemia 10% perforacin.

El tratamiento de eleccin es la reseccin del segmento afectado del intestino delgado, incluyendo su mesenterio.

El uso de quimioterapia es beneficioso para los pacientes con reseccin incompleta. LeimiosarcomaLa exteriorizacion clinica es por hemorragia, subobstruccion y masa tumoral

Son tumores grandes al momento del diagnostico con grancrecimieno exraluminal

Tratamiento:QuirurgicoRadioterapia

Pronostico:Sobrevida a 5 aos de 28-33%

Tumores apendicularesCarcinoide:Localizado usualmente en la puntaIncidencia: 98%Tipos:TubularMucinoso (mas agresivo)

Mucocele:Localizado en la punta o la baseIncidencia: 8%Secreta grandes cantidades de moco

Adenocarcinoma:Localizado en la punta o la baseIncidencia: 3%Pruebas diagnosticas de cncer de colonSangre oculta en heces: sensibilidad de 92% con especificidad de 90 99%

Colon por enema: La sensibilidad para detectar lesiones menores de 1 cm es de 50 a 80% y mayores de 1cm, 70 a 90%

Endoscopia: sensibilidad 97%

Radiografia de trax: Se solicita como prueba de rutina para descartar metstasis a pulmn

Tomografa axial computarizada: Determina de manera directa el compromiso de la lesin y muestra caractersticas propias de las estructuras.

Telerradiografa de trax:Se solicita como prueba de rutina para descartar metstasis a pulmn que suele desarrollarse entre 5 y 15% de los pacientes sometidos a reseccin curativa del tumor primario

Tomografa axial computarizadaLa tomografa helicoidal es la de eleccin, pues realiza cortes de 3 a 5 mmm y con la ayuda de bolos de medio contraste, resaltan las zonas sospechosas o perilesionales.

La imagen tomografica determina de manera directa el compromiso de la lesin y muestra caractersticas propias de las estructuras.