“Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Responsable”

Universidad Nacional de San Martin

Facultad de Medicina HumanaEscuela Académica de Medicina

HumanaAsignatura:

Anatomía Humana IITema:

Yeyuno íleon e intestino grueso

Alumnos:

Bartra Ríos Johan Luigi Flores García Joan-Angello

Amadeus Pozo Carreño César David

Docente: Doctor Hector Bartra Rojas

TARAPOTO – PERÚ2014 – II

YEYUNO ÍLEON

Es la porción del intestino delgado que se halla comprendida entre el duodeno y el intestino grueso. Morfológicamente se distingue del duodeno por su longitud, que es mucho mayor, por la multitud de sus repliegues y también por su extraordinaria movilidad: es la porción flotante del intestino delgado, mientras que el duodeno es la porción fija. El mesenterio une el yeyuno íleon a la pared abdominal posterior.

Límites: Límite superior: ángulo duodenoyeyunal, situado a la izquierda de la segunda vértebra lumbar. Límite inferior: articulación sacro iliaca derecha, donde termina en el punto de unión con el ciego.

Forma y dimensiones: Es un largo conducto cilindroide diversamente arrollado sobre sí mismo. Su longitudes de 6 a 8 metros. Su diámetro varía: en su porción inicial de 25 a 30 mm, y en su porción final es de 15 a 20 mm. Siendo valores relativos, porque varían según si es el asa está vacía o llena.

También las dimensiones del intestino delgado varían en estado patológico, tales como: peritonitis, timpanitis y en otros casos por oclusión intestinal.

Situación, región yeyunoileal: El yeyuno íleon llena por sí solo la mayor parte del abdomen inferior, cuyos límites externos corresponde a dos planos horizontales que pasan por: Límite superior, cuatro dedos por encima del ombligo que corresponde al colón transverso y a su meso y que separa la cavidad abdominal inferior de la superior; Límite inferior, por el borde superior de la pelvis que corresponde al estrecho superior de la pelvis y separa muy artificialmente la cavidad abdominal de la pelviana.

Las formaciones que se hallan comprendidas en los límites de la región yeyunoileal son, contado de la superficie hacia la profundidad: 1°, la pared

abdominal anterior; 2°, epiplón mayor; 3°, las asas del intestino delgado.

Relaciones: Consideradas aisladamente las asas intestinal presentan: 1°, un borde posterior, cóncavo, es el borde mesentérico; 2°, borde libre, convexo, que corresponde a las paredes abdominales; 3°, dos caras, convexas, en contacto con las asas vecinas, que varían según la situación de las asas. Sus caras son superior e inferior cuando las asas son horizontales, y externa e interna cuando son verticales.

En conjunto, tienen las siguientes relaciones: 1°, por detrás, corresponde a los órgano que se hallan fijadas en la pared posterior del abdomen (grandes vasos, riñones, los uréteres), el colon descendente, parte del colon ascendente y luego la columna lumbar; 2°, por delante, corresponde a la pared abdominal anterior, está separada por el epiplón mayor; 3°, a la derecha, corresponde parte del colon ascendente y la pared lateral del abdomen; 4°, a la izquierda, corresponde a la pared lateral del abdomen; 5°, por arriba, el colon transverso y su meso que lo separa de la cavidad abdominal superior y los órganos ahí contenidos; 6°, por abajo, encontramos en el caso de la mujer, el útero, vejiga y recto, en casa del varón, el recto y la vejiga.

Medios de fijación: Mesenterio:

Es un repliegue del peritoneo que une el yeyuno íleon a la pared posterior del abdomen. Es el ligamento del yeyuno íleon. Posee dos caras y dos bordes.

1°, las caras, miran de derecha a izquierda y están en relación las asas delgadas; 2°, borde anterior, borde libre del mesenterio que corresponde al borde posterior del yeyuno íleon, su extensión es exactamente la misma que la del yeyuno íleon: 6 a 8 metros; 3°, borde posterior o borde adherente del mesenterio, de 16 a 18 cm de largo que se extiendo desde la izquierda de la segundo vértebra lumbar hasta la articulación sacro iliaca derecha.

Se constituye de dos hojuelas que se separan en el borde posterior del asa para así poder envolverla. En su espesor contiene el sistema vasculonervioso del intestino delgado.

Constitución anatómica:

Se compone de 4 capas. Que son: 1°, túnica serosa, es la capa visceral del peritoneo que lo envuelve en su totalidad excepto en su cara posterior del asa donde se adosan para formar el mesenterio; 2°, túnica muscular, compuesto de dos planos de fibras, una superficial ( fibras longitudinales) y uno profundo (fibras circulares). Entre ambos producen los movimientos peristálticos. Desempeñan cierto papel en las heridas de este órgano; 3°, túnica celulosa o submucosa, es la continuación de la submucosa del estómago, facilita el deslizamiento de la mucosa sobre la muscular; 4°, Mucosa, mucho más extensa que el intestino que ha de revestir, es por eso que se repliega sobre sí misma, formando las válvulas conniventes. Se halla erizada de pequeñas eminencias que son las microvellosidades que son las encargadas de la absorción del quilo. Contiene también las glándulas de Lieberkühn, que se encuentra en la mucosa y la muscular de la mucosa. También posee formaciones linfoideas que pueden estar asilados (folículos solitarios) o pueden estar agrupados (placas de peyer).

Vasos y nervios:

1° arterias: Proceden de la arteria mesentérica superior que nace de la cara anterior de la aorta a 2 cm poco más debajo del origen del tronco celíaco. Termina en el lado interno del ciego, anastomosándose con la cólica inferior derecha. Antes de su entrada al mesenterio da una colateral, arteria pancreaticoduodenal. Por su cara convexa, hacia la izquierda, da ramas que se dirigen a irrigar las asas intestinales. Por su cara cóncava, hacia la derecha, las arterias cólicas (superior, media e inferior).

2° venas: Las del yeyuno íleon drenan hacia la vena mesentérica superior, que luego se une con el tronco común que formar la vena mesentérica inferior y la vena esplácnica para formar el tronco de la vena porta.

3° linfáticos: Se desprenden a nivel del borde posterior del intestino delgado y penetran en el mesenterio donde alcanzarán los ganglios mesentéricos superiores y de allí van a los ganglios preaórticos y por fin a la cisterna de pecquet.

4° nervios: Proceden del tronco celiaco o solar, que está conformado por fibras parasimpáticas y simpáticas. Forman plexos en el espesor del intestino que son: 1°, entre las dos capas de fibras musculares, el plexo de Auerbach que es motor; 2°, en el espesor de la submucosa, el plexo de Meissner que es sensitivo.

INTESTINO GRUESO:El intestino grueso es la última parte del tubo digestivo. Se extiende desde el íleon hasta el ano. 1.- Generalidades:El intestino grueso es la parte final del tubo digestivo, donde se almacenan temporalmente los residuos de la digestión mientras se preparan los desechos que, finalmente, son eliminados al exterior. Es un conducto de 1,5‐1,8 m de longitud en el cual, aunque es continuo, se diferencian tres porciones:el ciego, situado en la parte inferior derecha del abdomen, donde desemboca el intestino delgado; el colon, la parte más larga, dispuesto a modo de marco en el interior de la cavidad abdominal y

dividido en cuatro sectores: ascendente, transverso, descendente y sigmoide; el recto, que desemboca en el ano.

2.- Localización:Ciego: Es la porción inicial del intestino grueso. Se encuentra a la derecha e inferior del espacio inframesocólico, cerca de la espina iliaca anterosuperior derecha. Está por delante de los músculos psoas e iliaco y detrás de la pared abdominal anterior. Colon ascendente: Abarca desde el ciego hasta el ángulo cólico derecho, con una proyección ascendente y ligeramente oblicuo hacia posterior. Es retroperitoneal (vacío derecho) y está separado de la pared abdominal por la fascia de Todt. Ángulo cólico derecho: También llamado ángulo hepático. Se localiza entre el colon ascendente y el transverso, debajo del lóbulo hepático derecho y delante del riñón. Es retroperitoneal y se proyecta sobre el vacío e hipocondrio derechos. Colon transverso: Abarca desde el ángulo cólico derecho al ángulo cólico izquierdo. Se sitúa entre los espacios supra e inframesocólicos, debajo de hígado y estómago y delante de los órganos retroperitoneales y separado de la pared abdominal por el omento mayor. Se proyecta en la región umbilical e hipogástrica. Es intraperitoneal y se une al peritoneo parietal posterior por el mesocolon transverso.

Ángulo cólico izquierdo: También llamado ángulo esplénico. Es más elevado que el ángulo hepático y se localiza por debajo del bazo, junto al estómago, delante queda el diafragma y el riñón izquierdo por detrás. Se proyecta sobre el hipocondrio izquierdo. Está unido al diafragma por el ligamento frenocólico. Colon descendente: Tiene un trayecto paralelo al colon ascendente, pero es el doble de largo, vacío y fosa iliaca izquierda. Separado de la pared abdominal por la fascia de Todt.Colon sigmoideo: ⇒ Tenia mesocólica: posterior, en contacto a través de la pared cólica con la unión colon – mesocolon.⇒ Tenia libre. : Postero-lateral.⇒ Aspecto abollonado o lobulado (haustras cólicas) separados por surcos o pliegues semicirculares. ⇒ En la superficie del colon y fijados a las tenias se encuentran los apéndices omentales o epiploicos, que constituyen pequeñas evaginaciones del tejido conjuntivo llenas de grasa. Ciego:⇒ Tiene forma de saco y su límite es la separación de una línea imaginaria horizontal por encima de la válvula ileocecal. ⇒ Forma un ángulo ileocecal entre él y el íleon. El orificio tiene una forma de hendidura con dos pliegues que constituyen la válvula ileocecal o de Bauhin. La válvula evita el reflujo de materia fecal al íleon.Apéndice vermiforme: ⇒ El apéndice vermiforme es un pequeño y estrecho divertículo, flexuoso que se implanta en la vertiente izquierda del ciego por debajo del ángulo ileocecal. ⇒ Es un órgano linfoide con funciones inmunitarias. ⇒ Es un órgano intraperitoneal y su cubierta de peritoneo visceral se une al íleon y al ciego por el mesoapéndice: prolongación del mesenterio tras revestir al íleon terminal. ⇒ El apéndice tiene una implantación clara y concreta, poco variable en el ciego, pero su proyección en el cuerpo es variable. Normalmente es descendente, pero puede ser subcecal, retroileal, etc.

⇒ Punto de McBurney: punto medio de la línea imaginaria que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha (punto de proyección del apéndice). Morfología interna ⇒ Presenta las mismas capas que el resto del tracto digestivo: serosa, muscular con dos capas (externa: longitudinal; interna: circular), submucosa y mucosa. ⇒ Sin embargo, llama la atención la gran cantidad de folículos linfáticos ubicados en la submucosa. Posee un mesoapéndice por donde le entran las vías de conducción (nervios, arterias y venas)

3.- Medios de fijación: Ciego: Es una parte del intestino grueso muy libre. Es un órgano intraperitoneal que carece de meso. Este meso es sustituido por dos repliegues peritoneales, uno lateral y otro medial, que forman un saco o espacio denominado receso retrocecal. Pero no son medios de fijación fuertes. Colon ascendente: Mesocolon ascendente Colon transverso: Mesocolon transverso y omento mayor Ángulo cólico derecho Ligamento frenocólico o ligamento suspensorio del colon. Colon descendente Mesocolon descendente

Colon sigmoideo: muy móvil. Mesocolon sigmoideo4.- Irrigación, inervación y vasos sanguíneos: 4.1 Sistema arterial:⇒ Arterias mesentéricas superior e inferior: colon y ciego. ⇒ Arteria mesentérica superior: Apéndice, ciego, colon ascendente, ángulo cólico derecho y los dos tercios proximales del colon transverso. Sus ramas son: ⇒ Arteria ileocólica ⇒ Arteria cólica derecha ⇒ Arteria cólica media ⇒ Arteria mesentérica inferior: tercio distal del colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente, colon sigmoideo y recto.Sus ramas son: ⇒ Arteria cólica izquierda ⇒ Tronco de las sigmoideas ⇒ Ambas arterias mesentéricas conforman el arco arterial paracólico de Riolano. La porción que continúa al colon descendente y sigmoideo es la arteria marginal de Drummond y su anastomosis con las arterias rectales forma la arteria De Sudeck. 4.2 Sistema venoso: Es tributario del sistema porta a través de las venas mesentéricas inferior y superior. 4.3 Sistemas linfáticos Existen seis grupos: ⇒ Epicólicos: sobre las tenias ⇒ Paracólicos: arco vascular. ⇒ Cólico intermedios ⇒ Ileocólicos ⇒ Mesentéricos superiores ⇒ Mesentéricos inferiores 4.4 Inervación

El ciego, colon ascendente y los dos tercios proximales de colon transverso reciben fibras del plexo que rodea la arteria mesentérica superior. ⇒ Fibras simpáticas: post-ganglionares del plexo celíaco. ⇒ Fibras parasimpáticas: del tronco vagal posterior. El resto del colon transverso, colon descendente y colon sigmoideo reciben fibras que rodean la arteria mesentérica inferior. ⇒ Fibras simpáticas: nervios esplácnicos lumbares y del plexo hipogástrico superior. ⇒ Fibras parasimpáticas: no se originan del nervio vago. Son procedentes de los nervios esplácnicos pélvicos y del plexo hipogástrico inferior.

COLONColon Ascendente:Se comprende entre el ciego y el ángulo derecho o hepático del colon. Mide en promedio de 8 a 15 cm. Su dirección es casi vertical, y un poco oblicuamente, también describe una ligera curva cóncava hacia dentro y adelante.

Válvula ileo-cólicos: Comunica con el íleon en la pared situada por encima de la pared interna del ciego, esta entrada tiene una válvula llamada válvula de Bauhin formada por dos valvas (superior e inferior), la superior es horizontal y la inferior es casi vertical.

Relaciones:Por la parte superior a la fosa iliaca y extremidad inferior del riñón derecho. Sin embargo esta separado del cuadrado lumbar y fascia iliaca por una hoja de tejido celular bastante denso (fascia de Toldt).

Por fuera: pared lateral del abdomen y diafragmaPor dentro: asas intestinales, extremidad inferior de la segunda porción del duodeno, uréter derecho y vasos espermáticos o útero-ováricos.Por delante: pared abdominal anterior, y con la cara inferior del hígado en donde marca la impresión cólica.Colon transverso:De recha a izquierda se extiende del colon ascendente al descendente. Su longitud media es de 50 cm.Se puede dividir en 2 porciones (derecha, que es fija y la porción izquierda que es móvil), en resumen describe un asa cóncava hacia atrás y hacia arriba.

Relaciones:Por adelante: con el hígado en su extremidad derecha, en todo el resto corresponde a la pared abdominal en todo el epiplón mayor.Por arriba: en contacto con el hígado, el segmento móvil sigue la curvatura mayor del estómago, hasta la base del bazo, y se apoya en la cara inferior del páncreas.Por detrás: De derecha a izquierda sobre el riñón derecho y después sobre la segunda porción del duodeno. El segmento móvil se apoya sobre la cabeza del páncreas y la 3ra porción del duodeno.Por abajo: asas intestinales.

Colon descendente:Empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado de la

abertura superior de la pelvis, donde tiene continuidad con el colon sigmoideo. Tiene menor calibre que el colon ascendente y está más posterior que este. Tiene una longitud media de 12 cm.Ilustración tridimensional que muestra el colon descendente.

Relaciones: Esta aplicada a la pared abdominal posterior en relación con el peritoneo que reviste sus caras anterior y laterales.Su cara posterior está en relación con el borde externo del riñón y con la pared abdominal por una fascia de adosamiento análoga al meso. Además sus caras anteriores y laterales se corresponden con las asas intestinales.Medialmente se relaciona con el musculo psoas mayor y en parte con el cuadrado lumbar.Colon sigmoideo:Se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis, donde se continua por arriba con el colon descendente, y termina aproximadamente en la tercera vertebra sacra donde se continua con el recto.

Se pueden distinguir dos partes: Porción iliaca del colon

sigmoideo. Es fija. Sus características son las mismas que las del colon ascendente, desde la

cresta iliaca hasta el borde medial del musculo psoas mayor. Sus caras anterior y laterales están revestidos por peritoneo, mientras que la posterior se relaciona con el músculo iliopsoas mediante una fascia.Anteriormente y a los lados se relaciona también con las asas de la porción pélvica del colon sigmoideo.

Imagen muestra la división del colon sigmoideo en relación con el musculo psoas mayor.

Porción pélvica del colon sigmoideo o asa sigmoidea. Comienza a la altura del borde medial del músculo psoas mayor izquierdo y se continúa con el recto a nivel de S3. Presenta 3 variaciones:Normal: Mide 40 cm en promedio, es muy móvil y está suspendida por un largo mesocolon y tiene una curva de concavidad posterior e inferior.Corta: desciende hasta el recto siguiendo la pared posterolateral de la pelvis. Puede describir una o dos sinuosidades que apenas se notan. Es muy poco móvil.

Largo o Abdominopélvico: Puede alcanzar los 80 cm de longitud. En este caso el asa cóncava inferiormente asciende más o menos de la cavidad abdominal, anterior a las asas intestinales y al colon transverso.

Las 3 imágenes muestran los 3 tipos de porción pélvica del colon sigmoideo que se pueden presentar.

Irrigación:Arterias. La arteria mesentérica inferior emite la arteria cólica izquierda y arteria cólica izquierda inferior. La arteria cólica izquierda inferior se divide en tres arterias sigmoideas.Estas últimas se bifurcan para formar el arco arterial paracólico, que recibe el nombre de arteria marginal del colon o yuxtacólica. Se prolonga hasta el recto por una rama llamada arteria rectal superior izquierda. Del arco paracólico nacen los vasos rectos, que pueden ser cortos o largos.

Venas. Dispuestas como las arterias. Desembocan en la vea porta hepática por medio de las mesentéricas superior e inferior.

Vasos linfáticos. Siguen la siguiente secuencia de drenaje: Nódulos epicólicos, Nódulos paracólicos y finalmente nódulos cólicos.

Nervios. Proceden de los plexos mesentéricos superior e inferior.

Inervación intrínseca. Está asegurada por los plexos entéricos submucoso para la mucosa y mientéricos para las capas musculares.

BIBLIOGRAFIA:

- L. Testut, O. Jacob. Tratado de anatomía topográfica. 8va edición. Madrid, España. Salvat Editores. 1979. Tomo II.

- L. Testut, A. Latarjet. Tratado de anatomía descriptiva. 8va edición. Madrid, España. Salvat Editores. Tomo IV.

- H. Rouviere. Anatomía Humana, descriptiva y topográfica. 11va edición. Madrid, España. Salvat Editores. Tomo II.

- Frank Netter. Atlas de Anatomía Humana. 5ta edición. Madrid, España. Elsevier Masson; 2011.