Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura Medico Cirujano

Asignatura: Cirugía

Docente: Juan Antonio Nemer Del Campo .

Tema: Colon .

Alumno: Eleazar De Los Santos González .

Villahermosa tabasco, noviembre año 2013

Es la porción terminal del

tubo digestivo y se

extiende de la válvula

ileocecal hasta el ano.

Anatomía.

• Penúltima porción del tubo digestivo, mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 mts. Aprox. En adulto. (Dolicocolon, Megacolon, Megadolicocolon)

• Tubo muscular

• Válvula ileocecal Ano• Formada por:

– Ciego– Colon– Recto– canal anal

• Conformación externa:

Presenta:

Tenias Haustras Apéndices Epiploicos

ANATOMIAHay tres características externas típicas que permiten identificar al intestino

grueso o colon del intestino delgado, y que son:

A. TENIAS DEL COLON (Cintillas longitudinales).

Miden de 8 a 15 mm de ancho.

Inician en la base de la apéndice sobre la pared del ciego en número de

tres, divergen hacia el colon ascendente.

Zona mas espesa de la pared cólica.

Punto de apoyo a las suturas quirúrgicas.

Formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales

siguiendo al eje mayor del intestino

ANATOMIAB. HAUSTRACIONES (Haustra coli).

Se interponen entre las tenias, como si plegasen al intestino sobre simismo.

Mas desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo.

+ numerosas en el colon transverso.

C. APENDICES EPIPLOICOS (Omentales).

Pequeñas masas grasosas.

Pediculadas.

Desarrolladas bajo el peritoneo.

Apéndices epiploicos:

Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia cólica que se extienden a

todo lo largo de colón.

Pueden sufrir infarto o torsiónPueden ocultar un divertículoSe ligan sin tracción

CONFIGURACIÓN

• Serosa

• Muscular

• Submucosa

• Mucosa

• La capa muscular está

compuesta de fibras circulares

internas y externas

12

Corte transversal del apéndice cecal, vermicular o vermiforme

Mucosa

Muscular

Serosa

Submucosa

Nódulos linfáticos

• 1a porción del intestino grueso.

• Ubicado en FID, mide 6 cm aprox.

• En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal.

• Válvula ileocecal sitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego.

• Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

• Apéndice vermiforme: divertículo u órgano

vestigial que aparece en el sector del ciego.

• Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm).

• Posición ventromedialal ciego.

•Fijo y cubierto por peritoneo

•Movible en el 37%, mide 10 cm aprox.

•Velo de Jackson: fina membrana vascular ytejido conjuntivo que cubre la superficieanterior del colon ascendente desde el ciegohasta la flexura derecha.

•Desde el ciego hasta el ángulo hepático

•impresión cólica en la cara inferior del hígado

•formación el ligamento hepatocólico

•Se relaciona hacia dentro, con las asas deintestino delgado, por detrás con riñónderecho, hacia delante, con la paredabdominal, y hacia fuera a la pared lateral delabdomen.

se extiende desde el colon ascendente al descendente y mide 50 cm de longitud

RelacionesDelante: epiplón mayor y pared abdominal

Detrás: con el mesocolon transverso.

Intermedio: con la cara anterior del riñónderecho, con la 2ª porción del duodeno, conla cara anterior de la cabeza del páncreas.

Arriba: cara inferior del hígado, a la vesículabiliar, a la curvatura mayor del estómago, y ala cara inferior del bazo .

Abajo: asas intestinales.

Forma los ángulos hepático y esplénico con elcolon ascendente y descendenterespectivamente.

•A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo.

Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta la altura de la cresta iliaca donde se continua con el colon ileopélvico.

Es de dirección casi vertical y mide aproximadamente 12 cm.

Relaciones

Detrás: borde externo del riñón izquierdo y pared abdominal posterior.Delante: asas intestinalesExterno: pared abdominalInterno: asas intestinales

Se extiende del colon descendente al rectoSe divide en colon iliaco y pélvico

Colon iliaco; fosa ilíaca internaMide 15 cm de longitudDescribe un curva de concavidad internaRelaciones: delante: paredabdominal, detrás: psoas iliaco y fascia

Colon pélvico; pelvis menorMide 45 cmSe extiende del borde izquierdo al delestrecho superior, en un recorridotransversal, luego se inclina haciaabajo, atrás y adentro hasta la 3erasacra, donde se continua con el recto.

• El mesocolon sigmoideo se relaciona pordetrás con órganos de la cavidad pélvica: eluréter, el músculo piriforme y la arteriailíaca interna.

E

M

H

FD FI

FID FII

HD HI

20

21

Apéndice

Ciego

Colon ascendente

Flexura hepática

Colon transverso

Flexura esplénica

Colon descendente

Colon sigmoides

Unión recto sigmoidea

La parte derecha del intestino gruesorecibe ramas de la arteria mesentéricasuperior.

1) Arteria Ileocólica

2) Arteria Cólica derecha

3) Arteria Cólica media

A partir de la mitad del colontransverso, la parte izquierda reciberamas de la arteria mesentéricainferior:

1) arteria cólica izquierda

2) arterias sigmoideas

3) arteria rectal superior.

Las ramas de la mesentérica superior einferior se anastomosan en el colontransverso.

Las venas llevan un curso análogo alde las arterias

Las venas drenan en la venamesentérica superior, afluente, a suvez, de la vena porta. La venamesentérica inferior es afluente dela vena esplénica, formando eltronco espleno-mesentérico, que alunirse a la vena mesentéricasuperior forman la vena porta, y pormedio de la vena hemorroidal orectal superior se anastomosa conlas venas hemorroidales o rectalesmedias e inferiores y establece unavía alternativa entre el sistema de lavena porta y el sistema de la venacava inferior.

El sistema nervioso intrínseco: PlexoEntérico, constituido por:

El Plexo submucoso (de Meissner) sensitivo

El plexo Mientérico (de Auerbach) peristaltismointestinal (motor)

•El sistema nervioso extrínseco:

Fibras parasimpáticas (nervio vago) activan elperistaltismo

Fibras simpáticas (región toracolumbar) inhibencontracciones intestinales.

Hasta el 1/3 proximal del colon transverso lainervación parasimpática proviene delvago, mientras que mas distalmente recibe ramasdel plexo sacro (localizado entre los segmentos S2 yS4).

La inervación simpática procede de los nerviosesplénicos lumbares y sacros

Pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos

A lo largo del borde del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos

FISIOLOGIA• En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el recto se

encarga de eliminar heces y esto va a depender de:

₡ Flora bacteriana

₡ Secreción

₡ Motilidad

₡ Formación de heces

₡ Defecación

Producción de moco (mucosa)

Convertir el contenido liquido del intestino delgado en un material dedesecho indigerible solido, las heces.

Reabsorción de agua y sales solubles del contenido intestinal.

FISIOLOGIA

MOTILIDAD

• El colon se divide en:

derecho, izquierdo y recto.

• El patrón de motilidad difiere en los

tres segmentos.

• El contenido del colon es expulsado

caudalmente por contracciones

tónicas.

• Hay un peristaltismo masivo el cual

se acentúa después de las comidas.

FISIOLOGIA

• FORMACION DE HECES

El numero de deposiciones varia deacuerdo a cada persona.

Mas de tres defecaciones al día seconsidera diarrea y menos de tres a lasemana estreñimiento.

• DEFECACION

El recto tiene carácter de reservorio.

Las heces disparan el reflejo inhibitorioano-rectal, pero también inician el reflejorecto-colon.

Lo que permite el llenado del recto hastael vaciamiento del colon.

Preparación del Intestino para la Cirugía para Anastomosis Colinica.

Principios quirúrgicos elementales:

• Purgado de las heces.

• Reducción del número de bacterias.

Microorganismos:

• Bacteroides anaerobios

• E. coli

• Klebsiella, Pseudomonas, Enterococos, Proteus, Estreptococus.

• Limpieza del contenido fecal (preparación mecánica).

• Administración de antibióticos.

• Líquidos claros durante 4-5 días, junto con laxantes del tipo sen, aceite de ricino y bisacodilo; irrigación nasogástrica intestinal completa; irrigación con manitol y enemas repetidos.

• 1980 se concibe solución de Polietilenglicol (PEG).

• Solución de fosfato sódico (fosfosoda de fleet).

Métodos de limpieza mecánica del Intestino.

Uso de antibióticos.• Reduce las complicaciones infecciosas.

• Administración de dosis única de un antibiótico vía parenteral 30 minutos antes de la incisión.

• Si se prolonga el tiempo quirúrgico, dar dosis adicionales cada 4 horas.

• Una preparación muy utilizada: Eritromicina 1gr y neomicina 1gr, 3 dosis el día antes de la cirugía.

Anastomosis Colonica.

Hemicolectomía derecha: ciego y colon

ascendente.

Colectomía transversa: en colon transverso la

arteria cólica media se ligan y se anastomosan el

colon ascendente y descendente.

Hemicolectomía izquierda: colon descendente, se

liga la arteria cólica izquierda y se anastomosan el

colon transverso y el sigmoides.

Colectomía del colon sigmoide: se anastomosan la

parte superior del recto y el colon descendente.

Anastomosis Colónica Engrapada.

Es una enfermedadinflamatoria del colon(intestino grueso)IDIOPÁTICA. Estácaracterizada por lainflamación, ulceración ysangrado de la pared

interior del colon.

Proctitis ulcerosa

Colitis limitadao distal

Pancolitis.

-Es una enfermedad de jóvenes. La mayoría de loscasos es diagnosticado antes de los 30años, aunque la enfermedad puede ocurrir acualquier edad.

-Un número mucho menor de pacientes se veaafectado por la enfermedad entre los 50 y los 70años de edad.

-Existe mayor incidencia de CUCI en personascaucásicas y una mayor incidencia en personas deraza judía.

Diarrea abundante

Sangrado (escaso o

francamente abundante)

DistensiónDolor

abdominal

Fiebre.

Cuadro clínico

Macroscópicamente…

EritemaPerdida de la red fina vascular

Mucosa granularfriabilidad

Edema

Microscópicamente…

Se aprecian micro abscesos crípticos, inflamación crónica ydisminución de la población glandular.

Diagnostico

Cuadro clínicoRectosigmoidoscopíacon toma de biopsia

Colonoscopía (determinar la extensión de la enfermedad).

Tratamiento

Fármacos inmunomoduladores

Corticoides

Cirugía

La isquemia intestinal es lacondición clínica queaparece cuando el flujosanguíneo del territoriomesentérico resultainsuficiente para satisfacerlos requerimientos delintestino.

Su prevalencia ha aumentado debido alenvejecimiento progresivo de la población. En elmomento actual representa 1 de cada 1.000 ingresoshospitalarios y en algunas series hasta el 5% de lamortalidad hospitalaria.

Infarto de la mucosa

• No supera la muscular de la mucosa

• Secundario a hipoperfusion aguda o crónica

Infarto mural

• Abarca mucosa y submucosa

• Secundaria a hipoperfusion aguda o crónica

Infarto transmural

• Abarca toda la pared intestinal y abarca grandes extensiones.

• Se debe a obstrucción aguda vascular

Macroscópicamente…-Las lesiones pueden ser contiguas, parcheadas y

segmentarias.

-La mucosa es hemorrágica y puede ser ulcerada y rojo

oscuro o purpura.

-Pared intestinal esta engrosada por el edema .

-Necrosis de la mucosa y submucosa.

-Hemorragia serosa o serositis

-Necrosis coagulativa de la muscular.

Resección del tejido necrótico

Embolectomía

Cirugía de revascularización

Tratamiento

Es una alteración severa que se presenta como unainflamación aguda de la mucosa intestinal que estácaracterizada por la presencia de pseudomembranas oplacas en el colon.

Afecta a personas mayores de 65 años, especialmente ahombres.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

-Proliferación excesiva del bacilo Clostridium difficile

-Secreción de toxinas que dañan la mucosa intestinal (exotoxinas

termolábiles A y B; Enterotóxico / citotóxico).

-Mucosa se muestra hiperémica, formación de

pseudomembranas, compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas.

Etiología

Comienzan de 4 a 10 días luego de haber iniciado el tratamiento oral o parenteral con el antibiótico.

Pueden aparecer hasta 60 días posterior (20%).

-Diarrea acuosa persistente ( > 4 - 6 deposiciones en 48 horas)-Fiebre-Dolor abdominal fuerte-Náuseas -Distensión abdominal con calambres-Pérdida del apetito-Deshidratación -Compromiso del estado general

Cuadro clínico

Mucosa hiperémica, sembrada de placas fibrosas blanco amarillentas que miden desde

2 mm. a más de 1 cm.

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico

Detectar la citotoxicina de C. difficile en heces

TRATAMIENTO

Terapia con medicamentos (metronidazol / vancomicida)

, suspensión o cambio del antibiótico causante de la enfermedad.

Usar probióticos que promueven el crecimiento de bacterias saludables

en el intestino.

La colitis amebiana es una enfermedad causada por elparásito Entamoeba histolytica (distribuido en todo el mundo y seadquiere mediante la ingestión de agua o alimentoscontaminados).Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad, siendomás frecuente en niños y adultos jóvenes.

-Dolor abdominal -Disentería-Deposiciones con moco y sangre (< de 10 al día)-Flatulencia-Megacolon tóxico -Peritonitis -Apendicitis amebiana -Fiebre (pocos casos)-Perdida de peso.

los síntomas aparecen gradualmente entre una y varias semanas.

Cuadro clínico

Macroscópicamente…

Lesiones ulceradas colonicas

Múltiples lesiones en “botón de camisa”

Submucosa de intestino grueso. En los ángulos superiores izquierdo y derechose observa material necrótico; en el resto, edema y dilatación vascular.Abundantes trofozoítos de Entamoeba.

Microscópicamente…

Diagnostico

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Colon inactivo

Deficiencia de la función motora de

la musculatura cólica, con tendencia

a hipotonía, que conlleva unas

contracciones y movimientos

propulsores disminuidos con retraso

del tránsito normal, a lo largo del

colon.

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Enfermedad de Crohn

Enfermedad crónica inflamatoria que puede

afectar a cualquier tramo del intestino

delgado (duodeno, yeyuno o íleon) o grueso

(colitis granulomatosa), caracterizada por

una inflamación aguda y crónica

(granulomas) que afecta a todo el espesor de

la pared intestinal. La localización más

frecuente es el íleon y el colon derecho

(ileocolitis regional) y se suele manifestar por

diarrea, anemia, pérdida de peso, síntomas

de obstrucción intestinal y enfermedades

perianales: fístulas, fisuras, abscesos