PowerPoint Presentation

Intestino Grueso

Obstruccion intestinalDEFINICIN:

Detencin completa y persistente del trnsito de las heces y los gases en un segmento del intestino.

Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves de la patologa abdominal. Son fundamentales el diagnstico y tratamiento precoz. EtiologiaLas causas ms frecuentes son: -Bridas y adherencias postoperatorias(60-70%) I. delgado -Hernias (15-20) I. gruesoEl nivel ms frecuente de asentamiento de obstruccin intestinal es el INTESTINO DELGADO.Causas ms frecuentes de cada tipoleo mecnico: leo paraltico (adinmico) Adherencias Postoperatorio Hernias Pancreatitis/clico nefrtico Neoplasias Peritonitis Abscesos Metablico (hipoK+) Vlvulos Sepsis DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINALAntecedentes personales Ciruga abdominal previa Hernia inguinal o crural Cambios en el hbito intestinal Clicos biliares Encamamiento prolongado Cardiopata previaSugiereSd. adherencialEstrangulacin herniariaCncer de colonleo biliarFecalomaIsquemia mesentricaCLASIFICACINPresentacin LocalizacinIntensidadPatogenia Aguda

Subaguda

Crnica

Intermitente

Normalidad clnicaIntestino delgado: - proximal (yeyuno) - distal (ilen)

Intestino gruesoCompleta

Incompleta(suboclusin)Mecnica:Simple estrangulacinAsa cerrada

FuncionalParalticaPseudo-obs

14

Adultos:Edad media: Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%) Hernia estrangulada

Ancianos: Cncer de colon Fecaloma

ntestinal obstruction. The four major causes of intestinal obstruction are (1) herniation of a segment in the umbilical or inguinal regions, (2) adhesion between loops of intestine, (3) volvulus, and (4) intussusception. ntestinal obstruction. The four major causes of intestinal obstruction are (1) herniation of a segment in the umbilical or inguinal regions, (2) adhesion between loops of intestine, (3) volvulus, and (4) intussusception.18Dolor abdominalNuseas y vmitos

Distensin abdominalleo mecnico: discreta y localizadaleo adinmico: difusa

Ausencia de heces y gasesobstruccin completaHeces diarreicasObstruccin incompleta y pseudoobstruccinSangre: estrangulacin o isquemia en las asas. Intususcepcin.CLNICADatos de deshidratacion

Si la obstruccin es simple (dolor tipo clico)Paciente inquieto con movimiento constante

Si existe irritacin peritoneal:Paciente inmvilPosicin de defensa

Si la obstruccin es crnica:Puede haber caquexia y signos de enfermedad sistmica

EXPLORACIN CLNICA: EXAMEN GENERAL:EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN y PALPACIN:Distensin abdominalCicatrices sd adherencial?Inspeccin de orificios y/o regiones herniariasDeteccin de movimientos peristlticosDiferenciacin entre defensa muscular voluntaria y contractura reflejaPalpacin de masasDolorosas o noCncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal (morcilla)

PERCUSIN:

Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas de matidez y de meteorismo)

Signo de von Wahl: Timpanismo en regin central oclusiones de IDTimpanismo en flancos oclusin de IG

Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

AUSCULTACIN:

INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre metlico

EVOLUCIN: Silencio abdominal leo paraltico y estrangulacin

TACTO RECTAL

OBLIGATORIO!!!Se puede palpar:Cabeza de una invaginacinFecalomasTumores de implantacin baja (sangre oculta en heces? malignidad)Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin lquida en Douglas

Intestinal obstruction. A, Portion of bowel incarcerated within an inguinal hernia. Note dusky serosa and hemorrhage that indicate ischemic damage. B, Intussusception caused by a tumor. The outermost layer of intestine with external serosa has been removed, leaving the mucosa of the second layer exposed. The serosa of the second layer is apposed to the serosa of the intussuscepted intestine. A tumor mass (right, labelled tumor) is present at the leading edge of the intussusception. Compare to Figure 17-22. (B,

25IMAGENOLOGARadiografa de abdomen simple:

Sigmoides distendido en forma de U invertido o grano de caf

Estrangulacin

Imagen en grano de caf: Obstruccin incompleta en asa cerrada.Presencia de pseudotumor. ausencia de vlvulas conniventes.Fijacin de asa afectada: no cambia de localizacin Niveles hidroareos escasos.

leo biliar: Paso de un clculo,a travs de la pared de la vescula biliar,al intestino delgado. Signos rx:-Aerobilia-Obstruccin total o parcial del Intest. delgado-Gran cantidad de lquido en las asas dilatadas-Puede verse el clculo si contiene suficientes sales clcicas

Niveles Hidroareos

Radiografa de obstruccin del intestino delgado

leo: Radiografa de la distensin intestinal

OBSTRUCCION INTESTINALMenor nmero de burbujas, mayor tamao y localizacin perifrica.

Imagen en baln o en arco.

Se observan la haustras.

Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales.

VLVULO: Segmento de intestino delgado con una zona de torsin .

TRATAMIENTOTratamiento Mdico preoperatorioSNGReposicin de lquidos y electrlitosMedida de la PVC y monitorizacin del GCTto. Alcalosis Metablica: NaCl Lactato de RingerTto. Acidosis Metablica: Bicarbonato de NaATB de amplio espectroVendajes elsticos en m.inferiores.

TRATAMIENTO QUIRRGICOEstrangulacin distensin abdominal en las Rx durante el perodo de descomprensim (sonda) CIRUGA.

La obstruccin parcial persiste 48 72hrs. se transforma en una obstruccin completa LAPAROTOMIA.

Si la descompresin con SN no produce una mejora significativa clnica y radiolgica 24 48 hrs. CIRUGA.

DIVERTICULOSEs el prolapso de la mucosa atravs de la pared muscular del colon. La presencia de uno o ms divertculos sin causar sintomatologa.Incluye todos los casosen que los divertculos causan manifestacionesclnicas como sangrado o inflamacin.Se produce por micro o macro perforacin de un divertculo, la cual puede ser simple o complicada, bajo la forma de perforacin ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstruccin, fstulas a otros rganos o sangrado.DIVERTCULOENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTICULOSISDIVERTICULITISFORMAS CLINICASEpidemiologia

Prevalencia segn la edad Edad 40 5% Edad 60 30% Edad 80 65%

Edad < 50 Ms comn en el sexo masculino Edad 5070 Leve preponderancia femenina Edad > 70 Ms comn en el sexo femenino

Dieta pobre en fibras y residuosHeces ms compactasSigmoidesestrechoMAYORPRESIONDIVERTICULOSAlteracin del conectivoZonas dbiles de la paredHasta90 mmHg

Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeas

Etiologa

4 %2 %.2 %.60%30 %.Distribucin: Etiopatogenia Protusiones de la de la mucosa a travs del colon en puntos dbiles de la pared.

Localizados entre la tenia mesentrica y la antimesenterica.

En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.

Diverticulitis simple: 75% de los casos

Diverticulitis complicada: 25% de los casos (abscesos, fistula o perforacin)DIVERTICULITIS

Signos/Sntomas fiebre+/- leucocitosis , tumoracin dolorosa Tratamiento Absceso periclico pequeo - 90% responde a los antibiticos y manejo conservador.

Drenaje percutneo de los abscesos (DPA) es el tratamiento de eleccin para las colecciones simples, bien definidas.AbscesoRepresenta el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.

Perforacin

Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular: Colovesical: 65% Colovaginal: 25% Colocutnea Coloentrica

Diagnstico: TAC, en el enema baritado, la vaginoscopa, cistoscopa, o fistulografa.Fistulas

OBSTRUCCION

La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa ms comn STDB masivo, 3050% .

El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.

El sangrado se detiene espontneamente en 7080% de los casos.Sangrado

Sangrado

Mecanismo:A medida que el divertculo se hernia, los vasos que penetran se extienden sobre la cpula del divertculo.

Estos vasos quedan separados de la luz intestinal slo por un recubrimiento mucoso fino. De esta manera la arteria queda expuesta a lesin del contenido luminal.

56Cuadro Clnico:La mayora de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior izquierdo tipo Clico .

El dolor exquisito a la decompresin implica un cierto grado de compromiso peritoneal.

La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecficos.

Se dice que la Rx abdominal es anormal en 3050% de los pacientes con diverticulitis aguda.

El hallazgo ms comn incluye:

Dilatacin del intestino delgado y grueso Obstruccin intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesosEstudios Gabinete:

HEMORROIDES

EMERGENCIAS ANORECTALES

AnatomaEsfnter Interno (musc. liso e involuntario)Continuacin de musc. circular del recto.Esfnter Externo (3 capas musc. estriada, voluntario)Continuacin musc. puborectal.HemorroidesExisten desde la existencia del hombre.

Personajes como Napolen, tenan hemorroides.

HemorroidesEs la patologa rectal ms frecuente.

Presente en el 4.4% de la poblacin en EEUU (10 millones)

Igual en ambos sexos.

Aumenta con la edad (45-65 aos).

Sangrado rectal indoloroHemorroides internosCncer o lesiones precancerosas.

Dolor y sangramiento brillante o sangre en el papel Fisura o hemorroides externos

Mucosidad sanguinolentaCncer, Enfermedad inflamatoria o proctitis.

Historia

Hemorroide internaHemorroide externa NO SON PALPABLES, al menos que esten prolapsadas.

Sangrado rectal indoloro

Se relacionan con la evacuacion

SON PALPABLES.

CAUSAN DOLOR

Sangrado fresco

NO tienen relacion con la evacuacion ( dolor)Otros sntomas: Prurito, dolor, masas, descarga mucosa, edema.

Hemorroides internasProcurar privacidad y comodidad para el paciente

Decbito lateral.

Idealmente utilizar sedacin en pacientes con grandes abscesos o mucho dolor, para hacer un examen adecuado.

Anoscopa: Mejor visualizacin de sitio de sangrado, localizacin y tamao de hemorroides, fisuras y masas.

Examen Fsico

InspeccinLesiones piel, cambios coloracin, masas.Palpacin masas para evaluar induracin y dolor.

Hemorroide interna prolapsada

Hemorroide externa

Tacto rectalEvaluar integridad del piso plvico, peredes y contenido rectal.

Areas de induracin, prstata, etc

EMERGENCIAS ANORECTALES Abscesos Anorectales

Absceso AnorrectalSe origina en una cripta anal que se traumatiza e infecta por canales anales espacio interesfinteriano espacios perirrectales absceso.Perianal (40-45%)Isquiorectal (20-25%)Submucoso o interesfintrico (20-25%)Supraelevador (